Het grote SARS-CoV-2 topic #673 Ziekenhuizen met wachtlijsten

Deborah Coughlin was neither short of breath nor coughing. In those first days after she became infected by the novel coronavirus, her fever never spiked above 100 degrees. It was vomiting and diarrhea that brought her to a Hartford, Conn., emergency room on May 1.

“You would have thought it was a stomach virus,” said her daughter, Catherina Coleman. “She was talking and walking and completely coherent.”

But even as Coughlin, 67, chatted with her daughters on her cellphone, the oxygen level in her blood dropped so low that most patients would be near death. She is on a ventilator and in critical condition at St. Francis Hospital, one more patient with a strange constellation of symptoms that physicians are racing to recognize, explain and treat.

“At the beginning, we didn’t know what we were dealing with,” said Valentin Fuster, physician-in-chief at Mount Sinai Hospital in New York City, the epicenter of the U.S. outbreak. “We were seeing patients dying in front of us. It was all of a sudden, you’re in a different ballgame, and you don’t know why.”

Today, there is widespread recognition the novel coronavirus is far more unpredictable than a simple respiratory virus. Often it attacks the lungs, but it can also strike anywhere from the brain to the toes. Many doctors are focused on treating the inflammatory reactions it triggers and its capacity to cause blood clots, even as they struggle to help patients breathe.

Learning about a new disease on the fly, with more than 78,000 U.S. deaths attributed to the pandemic, they have little solid research to guide them. The World Health Organization’s database already lists more than 14,600 papers on covid-19. Even the world’s premier public health agencies, including the Centers for Disease Control and Prevention, have constantly altered their advice to keep pace with new developments.

[Sign up for our Coronavirus Updates newsletter to track the outbreak. All stories linked in the newsletter are free to access.]

“We don’t know why there are so many disease presentations,” said Angela Rasmussen, a virologist at the Center for Infection and Immunity at Columbia University’s Mailman School of Public Health. “Bottom line, this is just so new that there’s a lot we don’t know.”

More than four months of clinical experience across Asia, Europe and North America has shown the pathogen does much more than invade the lungs. “No one was expecting a disease that would not fit the pattern of pneumonia and respiratory illness,” said David Reich, a cardiac anesthesiologist and president of Mount Sinai Hospital in New York City.

It attacks the heart, weakening its muscles and disrupting its critical rhythm. It savages kidneys so badly some hospitals have run short of dialysis equipment. It crawls along the nervous system, destroying taste and smell and occasionally reaching the brain. It creates blood clots that can kill with sudden efficiency and inflames blood vessels throughout the body.

It can begin with a few symptoms or none at all, then days later, squeeze the air out of the lungs without warning. It picks on the elderly, people weakened by previous disease, and, disproportionately, the obese. It harms men more than women, but there are also signs it complicates pregnancies.

Symptoms of covid-19 appear to include:

Brain: Strokes from blood clots, neurological issues

Eyes: Pinkeye

Nose: Loss of smell and taste (anosmia)

Blood: Unexpected blood clotting; attacks the lining of blood vessels

Gastrointestinal system: Vomiting and diarrhea in some people

Lungs: Clogs and inflames alveoli (air sacs), hampering breathing; pulmonary embolism from breakaway blood clots and microclots

Heart: Weakens heart muscle; causes dangerous arrhythmias and heart attacks due to small clots

Kidneys: Damage to structures that filter waste from blood; patients often require dialysis

Skin: “Covid toes,” or fingers, a purple rash from the attack on blood vessels

Immune system: Widespread impact, including overactive immune response that attacks healthy tissue
It mostly spares the young. Until it doesn’t: Last week, doctors warned of a rare inflammatory reaction with cardiac complications among children that may be connected to the virus. On Friday, New York Gov. Andrew M. Cuomo (D) announced 73 children had fallen severely ill in the state and a 5-year-old boy in New York City had become the first child to die of the syndrome. Two more children had succumbed as of Saturday.

That news has shaken many doctors, who felt they were finally grasping the full dimensions of the disease in adults. “We were all thinking this is a disease that kills old people, not kids,” Reich said.

Mount Sinai has treated five children with the condition. Reich said each started with gastrointestinal symptoms, which turned into inflammatory complications that caused very low blood pressure and expanded their blood vessels. This led to heart failure in the case of the first child who died.

“The pattern of disease was different than anything else with covid,” he said.

“We were all thinking this is a disease that kills old people, not kids,” said David Reich, president of Mount Sinai Hospital in Manhattan. (Jeenah Moon/Reuters)
Of the millions, perhaps billions, of coronaviruses, six were previously known to infect humans.

Four cause colds that spread easily each winter, barely noticed. Another was responsible for the outbreak of severe acute respiratory syndrome that killed 774 people in 2003. Yet another sparked the outbreak of Middle East respiratory syndrome in 2012, which kills 34 percent of the people who contract it. But few do.

SARS-CoV-2, the bad seed of the coronavirus family, is the seventh. It has managed to combine the infectiousness of its cold-causing cousins with some of the lethality of SARS and MERS. It can spread before people show symptoms of disease, making it difficult to control, especially without widespread and accurate testing. At the moment, social distancing is the only effective countermeasure.

It has infected 4 million people around the globe, killing more than 280,000, according to the Johns Hopkins University Coronavirus Resource Center. In the United States, 1.3 million have been infected and more than 78,000 have died.

Had SARS or MERS spread as widely as this virus, Rasmussen said, they might have shown the same capacity to attack beyond the lungs. But they were snuffed out quickly, leaving only a small sample of disease and death.

Paramedics bring home a woman with covid-19 who underwent an emergency C-section because she was gravely ill. After extensive care, including time on a ventilator, she was released from a hospital in Stamford, Conn., and she has a healthy newborn. (John Moore/Getty Images)
Trying to define a pathogen in the midst of an ever-spreading epidemic is fraught with difficulties. Experts say it will be years until it is understood how the disease damages organs and how medications, genetics, diets, lifestyles and distancing impact its course.

“This is a virus that literally did not exist in humans six months ago,” said Geoffrey Barnes, an assistant professor at the University of Michigan who works in cardiovascular medicine. “We had to rapidly learn how this virus impacts the human body and identify ways to treat it literally in a time-scale of weeks. With many other diseases, we have had decades.”

In the initial days of the outbreak, most efforts focused on the lungs. SARS-CoV-2 infects both the upper and lower respiratory tracts, eventually working its way deep into the lungs, filling tiny air sacs with cells and fluid that choke off the flow of oxygen.

But many scientists have come to believe that much of the disease’s devastation comes from two intertwined causes.

The first is the harm the virus wreaks on blood vessels, leading to clots that can range from microscopic to sizable. Patients have suffered strokes and pulmonary emboli as clots break loose and travel to the brain and lungs. A study in the Lancet, a British medical journal, showed this may be because the virus directly targets the endothelial cells that line blood vessels.

The second is an exaggerated response from the body’s own immune system, a storm of killer “cytokines” that attack the body’s own cells along with the virus as it seeks to defend the body from an invader.

Research and therapies are focused on these phenomena. Blood thinners are being more widely used in some hospitals. A review of records for 2,733 patients, published Wednesday in the Journal of the American College of Cardiology, indicates they may help the most seriously ill.

“Things change in science all the time. Theories are made and thrown out. Hypotheses are tweaked. It doesn’t mean we don’t know what we are doing. It means we are learning,” said Deepak Bhatt, executive director of interventional cardiology at Brigham and Women’s Hospital in Boston.

Inflammation of those endothelial cells lining blood vessels may help explain why the virus harms so many parts of the body, said Mandeep Mehra, a professor of medicine at Harvard Medical School and one of the authors of the Lancet study on how covid-19 attacks blood vessels.

The novel coronavirus is a master of disguise: Here's how it works
That means defeating covid-19 will require more than antiviral therapy, he said.

“What this virus does is it starts as a viral infection and becomes a more global disturbance to the immune system and blood vessels — and what kills is exactly that,” Mehra said. “Our hypothesis is that covid-19 begins as a respiratory virus and kills as a cardiovascular virus.”

The thinking of kidney specialists has evolved along similar lines. Initially, they attributed widespread and severe kidney disease to the damage caused by ventilators and certain medications given to intensive-care patients, said Daniel Batlle, a professor of medicine at Northwestern University Feinberg School of Medicine.

Then they noticed damage to the waste-filtering kidney cells of patients even before they needed intensive care. And studies out of Wuhan found the pathogen in the kidneys themselves, leading to speculation the virus is harming the organ.

“There was nothing unique at first,” Batlle said. But the new information “shows this is beyond the regular bread-and-butter acute kidney injury that we normally see.”

Like other coronaviruses, SARS-Cov-2 infiltrates the body by attaching to a receptor, ACE2, found on some cells. But the makeup of the spikes that protrude from this virus is somewhat different, allowing the virus to bind more tightly. As a result, fewer virus particles are required to infect the host. This also may help explain why this virus is so much more infectious than SARS, Rasmussen said.

Other factors can’t be ruled out in transmission, she said, including the amount of virus people shed and how strictly they observe social distancing rules.

Once inside a cell, the virus replicates, causing chaos. ACE2 receptors, which help regulate blood pressure, are plentiful in the lungs, kidneys and intestines — organs hit hard by the pathogen in many patients. That also may be why high blood pressure has emerged as one of the most common preexisting conditions in people who become severely ill with covid-19.

A colorized scan of a cell (shown in red) infected with SARS-COV-2 virus particles (shown in yellow), isolated from a patient sample. (National Institute of Allergy and Infectious Diseases)
The receptors differ from person to person, leading to speculation that genetics may explain some of the variability in symptoms and how sick some people become.

Those cells “are almost everywhere, so it makes sense that the virus would cause damage throughout the body,” said Mitchell Elkind, a professor of neurology at Columbia University’s College of Physicians and Surgeons and president-elect of the American Heart Association.

Inflammation spurs clotting as white blood cells fight off infection. They interact with platelets and activate them in a way that increases the likelihood of clotting, Elkind said.

Such reactions have been seen in severe infections, such as sepsis. But for covid-19, he said, “we are seeing this in a large number of people in a very short time, so it really stands out.”

“The virus can attack a lot of different parts of the body, and we don’t understand why it causes some problems for some people, different problems for others — and no problems at all for a large proportion,” Elkind said.

Coughlin, in critical condition at a hospital in Connecticut, deteriorated quickly after she reached the emergency room. Her fever shot up to 105 and pneumonia developed in her lungs.

On Wednesday, she called her six daughters on FaceTime, telling them doctors advised she go on a ventilator.

“If something happens to me, and I don’t make it, I’m at peace with it,” she told them.

The conversation broke daughter Coleman’s heart.

“I am deciding to help her go on a ventilator, and she may never come off,” she said. “That could have been my last phone conversation with her.”

Illustrations from iStock. Edited by Carol Eisenberg. Photo editing by Nick Kirkpatrick. Copy-edited by Jennifer Anderson and Thomas Floyd. Design and development by Tyler Remmel.

Read more:

Coronavirus destroys lungs. But doctors are finding its damage in kidneys, hearts and elsewhere.

Young and middle-aged people, barely sick with covid-19, are dying of strokes

Children are falling ill with perplexing inflammatory syndrome thought to be linked to covid-19

A mysterious blood-clotting complication is killing coronavirus patients

Frostbite’ toes and other peculiar rashes may be signs of hidden coronavirus infection, especially in the young

voetbalmanager2	maandag 11 mei 2020 @ 11:18
	Houd minimaal 1.5 meter afstand met anderen buiten je huishouden in alle gevallen. Vragen over je eigen gezondheid: huisarts of GGD Andere vragen: 0800-1351 (08:00-22:00) Helpen? https://www.makers4all.eu/nl/ https://www.extrahandenvoordezorg.nl/ https://www.rodekruis.nl/hulp-in-nederland/ready2help/ Informatie & achtergronden: • Wikipedia • Dr. John Campbell met een dagelijkse update • Dit doet corona met je, als je pech hebt. • Simulaties over waarom social distancing werkt • Video: Wat is exponentiële groei en hoe werkt dat bij uitbraken • Video: Wat is dit coronavirus, wat doet het, wat zijn de maatregelen • Alle artikelen over Covid zijn gratis te lezen op de financial times • Wetenschappelijk Covid19 HUB voor publicaties (dus voor wetenschappelijk geinteresseerden) • Universiteitsindex Leiden Nederland: • RIVM Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu - actuele informatie • Besmettingen per gemeente (RIVM-kaartje) • arcgis kaart van NL • Corona-patiënten op de Nederlanders IC's Internationale organisaties: • ECDC European Centre for Disease Prevention and Control • WHO World Health Organisation Aantallen & Trackers: • Overzicht JHU • Overzicht Worldometers • Overzicht thebaselab • Overzicht WHO • Overzicht BNO News • Alle gevallen, in een lijst • Grafieken zelf maken of Alle grafieken ^{t/m 13apr20} • Spreadsheet met cijfers die user joyvke tot 15apr20 bijhield • Netherlands & Italy compare infected CORONAvirus (COVID-19) infected daily graph/chart • Verzameling alle NL cijfers Timelapse: • Flourish COVID-19 feiten • vooral hoest- en niesdruppeltjes zorgen voor overdracht • de besmetting is meer dan bij seizoensgriep, maar gelukkig minder dan bij mazelen (2 < R0 < 3) • verreweg de meesten hebben lichte (griepachtige) klachten • bijna alle sterfgevallen betreffen ouderen of al zieke mensen Bron Gedragsregels in dit topic: • Probeer niet lollig te doen • Bij nieuws: graag een bron • Geen opruiende berichten • Volg de aanwijzingen van de moderatie op • Ga niet off-topic • Geen slowchat in dit topic. Hier is het slowchat-topic: COR / [En Don SC #1] HATSJOE • Let een beetje op elkaar Oversterfte met als oorzaak griep (2018) en Covid-19 (2020) Vermijd drukte! Moderatie: @trein2000 @capricia @Lonaa @Muck @Lavenderr @Kyran @Sounddragon @D_A
crystal_meth	maandag 11 mei 2020 @ 11:21
	België: quote: Er werden de afgelopen 24 uur 368 nieuwe covid-19-patiënten gerapporteerd. Daarvan wonen er 199 in Vlaanderen, 131 in Wallonië en 36 in Brussel. Over de woonplaats van de overige 2 gevallen is geen informatie gekend. Dat brengt het totale aantal bevestigde besmette personen voor ons land op 53 449. De dalende trend van het aantal besmettingen is voorlopig gestopt, maar dat komt volgens Van Gucht door de teststrategie, die sinds vorige week werd aangepast. 'Nu kunnen ook mensen met milde symptomen getest worden, en komen ze ook in de statistieken terecht', zei hij tijdens de persconferentie van het Nationaal Crisiscentrum. 'Dat is waarschijnlijk de belangrijkste verklaring waarom het aantal besmettingen stijgt.' Er werden 60 nieuwe patiënten opgenomen in de afgelopen 24 uur, in totaal zijn er op dit moment 2.222 patiënten opgenomen. Er liggen 478 patiënten op intensive care, dat is een stijging met twee op één dag. 299 mensen worden beademd. Er werden sinds 15 maart 13.697 patiënten ontslagen uit het ziekenhuis en genezen verklaard, de afgelopen 24 uur kregen 55 mensen dat goede nieuws. Het aantal opnames stabiliseert. 'We blijven mooi onder de 100 hospitalisaties', zei Van Gucht. Er zijn 62 doden bijgekomen, dat brengt het totaal op 8.707 sterfgevallen. Er overleden 35 mensen in het ziekenhuis en 26 in een woonzorgcentrum de afgelopen 24 uur aan covid-19.
polderturk	maandag 11 mei 2020 @ 11:22
	Ik vind dat we eerst een week de scholen en kappers open moeten gooien. Daarna een week dicht om de gevolgen te evalueren. Mochten het aantal opnames niet hard toenemen, dan de scholen weer 2 weken opengooien etc.
Drekkoning	maandag 11 mei 2020 @ 11:22
	quote: Op maandag 11 mei 2020 11:11 schreef Doublepain het volgende: [..] Denk eerder dat die deel gewoon zijn huur wil betalen en niet financieel naar de klote wil gaan. Jij kan daar mis makkelijker over oordelen met je baantje in het ziekenhuis, maar niet iedereen heeft dat. Dus opengooien ja, economie moet lopen, geld moet rollen Hear hear.
Jed1Gam	maandag 11 mei 2020 @ 11:24
	quote: Op maandag 11 mei 2020 11:12 schreef crystal_meth het volgende: [..] De man die de lobotomie bedacht heeft een nobelprijs gekregen, evenals de man die een contrastvloeistof voor rontgenfoto's bedacht die tienduizenden kankers heeft veroorzaakt. Als ik me niet vergis kreeg Montagnier de prijs voor de ontdekking van het HIV virus. Meer recent heeft ie beweerd dat virussen radiogolven uitzenden... Einstein de man die mede-constructeur is geweest van de atoombom, waarmee uiteindelijk 140.000 man van de aardboden zijn verdwenen in minder dan een seconde. Misschien heeft die Fransman het wel aan het juist eind, who knows? Semmelweis merkte op dat een ziekenhuis van hem zeer hoge sterftecijfers had. Hij theoretiseerde dat dit dodental kan worden verlaagd door chirurgen hun handen te laten wassen tussen de behandeling van patiënten.De theorie van Semmelweis was correct. Zo'n gemakkelijke manier om sterfte te verminderen, zou door zijn collega's met open armen worden ontvangen denk je. Niet dus. Toen Semmelweis zijn bevindingen met andere artsen besprak, werd hij genegeerd en beschuldigd van vuil-praat. Na jarenlang proberen gaf hij het uiteindelijk op en belande in een gekkenhuis. Ongeveer 20 jaar later bracht de kiemtheorie van Pasteur meer mensen ertoe hun handen vaker te wassen en, helaas te laat voor Semmelweis, maar uiteindelijk kreeg hij toch gelijk.
voetbalmanager2	maandag 11 mei 2020 @ 11:32
	quote: Op maandag 11 mei 2020 11:29 schreef Drekkoning het volgende: [..] Zo hebben veel mensen hun prioriteiten en belangen die afgewogen moeten worden. Goed dat de overheid daar ook naar luistert. Al ben ik het met hem eens dat de sportscholen nu ook wel open kunnen. Begreep dat er al juridische stappen worden bekeken en ze binnenkort weer in overleg gaan met de overheid. Hopen dat dat binnenkort ook open kan Mijn klacht was dan ook vooral gericht tegen de mensen die de afgelopen 2 maanden geklaagd hebben dat ze niet naar de kapper of kroeg konden omdat nog niet elk ic bed bezet was. Dat terwijl er zo'n 1.000.00 mensen moesten wachten op een belangrijke operatie omdat mensen niet om konden gaan met de maatregelen tegen corona.
Eyjafjallajoekull	maandag 11 mei 2020 @ 11:35
	Parijs vanochtend, na soepelere maatregelen tsja..
#ANONIEM	maandag 11 mei 2020 @ 11:36
	quote: Op maandag 11 mei 2020 11:35 schreef Eyjafjallajoekull het volgende: Parijs vanochtend, na soepelere maatregelen [ afbeelding ] tsja.. Tijd voor een vrachtwagen @Zipportal
Eyjafjallajoekull	maandag 11 mei 2020 @ 11:36
	quote: Op maandag 11 mei 2020 11:36 schreef Lenny_Leonard het volgende: [..] Tijd voor een vrachtwagen @:zipportal Zie nu ook een kerel in het midden die zijn mondkopje alleen voor zijn mond heeft, niet zijn neus
#ANONIEM	maandag 11 mei 2020 @ 11:36
	quote: Op maandag 11 mei 2020 11:35 schreef Doublepain het volgende: [..] Sportschool kon altijd al openblijven, blijft een vreemde beslissing Niet volgens je god Jaap.
voetbalmanager2	maandag 11 mei 2020 @ 11:36
	quote: Op maandag 11 mei 2020 11:34 schreef AlwaysHappy het volgende: [..] Kan je die mensen ook moeilijk kwalijk nemen als de overheid zelf een hele tijd heeft geroepen dat versoepelingen weer kunnen zodra de IC weer richting de normale capaciteit zou gaan. Ze lieten het zelf afhangen van de IC; moet je ook niet verrast reageren als er dan mensen zijn die dan ook degelijk versoepelingen verwachten. De overheid heeft al snel duidelijk gemaakt dat zaken als kroegen en kappers lang gesloten zouden zijn en al vanaf dag 1 tot nu klagen mensen dat ze niet kunnen zuipen in de kroeg of dat hun haar zo lang is. Ook terwijl het duidelijk was dat die zaken echt nog niet open zouden gaan.
Drekkoning	maandag 11 mei 2020 @ 11:37
	quote: Op maandag 11 mei 2020 11:34 schreef AlwaysHappy het volgende: [..] Kan je die mensen ook moeilijk kwalijk nemen als de overheid zelf een hele tijd heeft geroepen dat versoepelingen weer kunnen zodra de IC weer richting de normale capaciteit zou gaan. Ze lieten het zelf afhangen van de IC; moet je ook niet verrast reageren als er dan mensen zijn die dan ook degelijk versoepelingen verwachten. Dat is toch ook prima. Wat moeten ze dan doen? Alles dichthouden en iedereen binnen tot er 0 IC bedden bezet zijn? 0 besmettingen? Tot er een vaccin is? Dat is bezopen in mijn ogen. Er is ruimte voor versoepeling, pak die dan op een slimme manier zoals nu gedaan wordt.
Jor_Dii	maandag 11 mei 2020 @ 11:37
	Wanneer is nu de eerstvolgende (grote) persco van Rutte? Maandag 25 mei (een week voor de versoepelingen op 1 juni)?
#ANONIEM	maandag 11 mei 2020 @ 11:38
	quote: Op maandag 11 mei 2020 11:36 schreef Scrummie2.1 het volgende: [..] Niet volgens je god Jaap. Zelfs de beste maken kleine foutjes CR7 mist soms ook een kans (komt niet vaak voor maar toch)
voetbalmanager2	maandag 11 mei 2020 @ 11:38
	quote: Op maandag 11 mei 2020 11:37 schreef Drekkoning het volgende: [..] Dat is toch ook prima. Wat moeten ze dan doen? Alles dichthouden en iedereen binnen tot er 0 IC bedden bezet zijn? 0 besmettingen? Tot er een vaccin is? Dat is bezopen in mijn ogen. Er is ruimte voor versoepeling, pak die dan op een slimme manier zoals nu gedaan wordt. Wat dacht je van eerst de achterstanden wegwerken zodat mensen niet een half jaar extra op een belangrijke operatie hoeven wachten?
#ANONIEM	maandag 11 mei 2020 @ 11:38
	quote: Op maandag 11 mei 2020 11:37 schreef Drekkoning het volgende: [..] Dat is toch ook prima. Wat moeten ze dan doen? Alles dichthouden en iedereen binnen tot er 0 IC bedden bezet zijn? 0 besmettingen? Tot er een vaccin is? Dat is bezopen in mijn ogen. Er is ruimte voor versoepeling, pak die dan op een slimme manier zoals nu gedaan wordt. Eens hoor.
crystal_meth	maandag 11 mei 2020 @ 11:38
	quote: Op maandag 11 mei 2020 11:24 schreef Jed1Gam het volgende: [..] Einstein de man die mede-constructeur is geweest van de atoombom, waarmee uiteindelijk 140.000 man van de aardboden zijn verdwenen in minder dan een seconde. [..] Het enige dat Einstein met de atoombom te maken had was dat hij op vraag van anderen een brief aan Roosevelt geschreven heeft.
Simmertje	maandag 11 mei 2020 @ 11:39
	quote: Op maandag 11 mei 2020 11:35 schreef Eyjafjallajoekull het volgende: Parijs vanochtend, na soepelere maatregelen [ afbeelding ] tsja.. Pff, vraag mij af hoeveel bedrijven hun werknemers weer laten komen terwijl het misschien niet eens noodzakelijk is.
Drekkoning	maandag 11 mei 2020 @ 11:39
	quote: Op maandag 11 mei 2020 11:38 schreef voetbalmanager2 het volgende: [..] Wat dacht je van eerst de achterstanden wegwerken zodat mensen niet een half jaar extra op een belangrijke operatie hoeven wachten? Dat duurt echt veel te lang. Dan is er geen balans meer tussen de belangen van die patiënten en de rest van Nederland.
THEFXR	maandag 11 mei 2020 @ 11:39
	quote: Op maandag 11 mei 2020 11:22 schreef polderturk het volgende: Ik vind dat we eerst een week de scholen en kappers open moeten gooien. Daarna een week dicht om de gevolgen te evalueren. Mochten het aantal opnames niet hard toenemen, dan de scholen weer 2 weken opengooien etc. dat werkt niet, het is geen lichtschakelaar.