Tjah, zijn er wel een paar maar het is wel een leuke groep. De faciliteiten en de begeleiding van co's zijn echt geweldig. Bovendien lijken ziekenhuizen in de regio uit derde wereld landen te komen vergeleken met Deventer, vind ik toch wel belangrijk omdat ik er mijn semi-arts ook wil doen.quote:Op woensdag 16 november 2011 21:41 schreef Pluizel het volgende:
[..]
deventerik sprak een arts van daar en die vond de meeste co's verschrikkelijk
vond het allemaal vindi's die eigenlijk naar de randstad wilden
Uitsluiten van C is het belangrijkst zegt googlequote:Op donderdag 17 november 2011 13:48 schreef starla het volgende:
Lijkt me tijd voor een ultrakorte casus!!!
Pietje is 17 jaar en wordt 's ochtends wakker met zeer heftige pijn in zijn scrotum. Hij ziet dat zijn scrotum is gezwollen.
Wat staat bovenaan in je DD?
a) Blauwe ballen
b) Priapisme
c) Torsio testis
d) Fantoompijn
Ik zou als patient toch wel d uitsluiten het belangrijkste vinden op dat momentquote:Op donderdag 17 november 2011 13:50 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Uitsluiten van C is het belangrijkst zegt google
quote:Op donderdag 17 november 2011 14:43 schreef fusionfake het volgende:
[..]
Ik zou als patient toch wel d uitsluiten het belangrijkste vinden op dat moment
Ik heb vorige week een heel college lang zitten denken; "Wat is de ziekte van Kader toch? Het lijkt te gaan over multiple myeloom, maar dat heet toch Kahler?", bleek die man gewoon een spraakgebrek te hebbenquote:Op donderdag 17 november 2011 15:36 schreef Pluizel het volgende:
deze week mijn eerste kahler gediagnostiseerd
Wat stuurde je die richting op? Hypercalciemie ?quote:Op donderdag 17 november 2011 15:36 schreef Pluizel het volgende:
deze week mijn eerste kahler gediagnostiseerd
Kán in je DD staan, maar dan wel eerst meer uitvragen en LO doen!quote:Op donderdag 17 november 2011 15:40 schreef De_Kardinaal het volgende:
En hoeveel lichtjaar zit ik er naast Starla?
pijn lumbaal en nierfunctiestoornissen, daar werd ie mee ingestuurd. daarna bleek ie idd ook een gigantische hypercalciëmie te hebben.quote:Op donderdag 17 november 2011 19:12 schreef DDM het volgende:
[..]
Wat stuurde je die richting op? Hypercalciemie ?
Volgens mij mag ik als medewerker van de sociale werkplaats geen LO verrichten!quote:Op donderdag 17 november 2011 19:17 schreef starla het volgende:
[..]
Kán in je DD staan, maar dan wel eerst meer uitvragen en LO doen!
ammoniak: NH3 (g) 1% aanwezigheid in bloed.quote:Op donderdag 17 november 2011 19:58 schreef starla het volgende:
'Spreek ik met Kardinaal?'
'Ja hoi, de dienstdoende klinisch chemicus hier'
'Ammonium bepalen we niet, gezien je vraagstelling bedoel je denk ik ammoniak klopt dat?'
'Dom? Nee valt wel mee hoor, die woorden lijken ook zoveel op elkaar *grinnik*'
'We gaan hem bepalen!'
Uitslag: normaal
En zie hier hoe de referentie-waarden vermeld staan:quote:Fysiologisch is 99% van het ammonium in de NH4+ vorm en slechts 1% als vrij ammoniakgas (NH3) aanwezig in ons bloed. Het is alleen het NH3 dat in de hersenen kan komen en daar neurotoxisch kan werken. Het overgrote deel van het ammonium wordt door bacteriën in de dikke darm geproduceerd door inwerking op eiwitten uit onze voeding. In het lichaam zelf wordt ammonium gevormd uit omzetting van aminozuren zoals glutaminezuur of door afbraak van alanine in de lever.
In een gezond lichaam wordt dit ammonium verder omgezet in ureum dat via de urine uitgescheiden kan worden. Bij een verhoogde ammoniak- of ammoniumproductie, of bij een verminderde omzettingscapaciteit van de lever naar ureum, of een slechte nierfunctie kan de overmaat aan stikstof niet uit het lichaam afgevoerd worden. Afhankelijk van de oorzaak kunnen dus verschillende producten gaan ophopen in het lichaam waardoor er langzaam vergiftiging optreedt. Een ander oorzaak van een verhoogd ammoniumgehalte in het bloed is roken.
Verhoogde ammoniumwaarden kunnen dan ook voorkomen bij:
verhoogd eiwitaanbod
leverfalen
nierfunctiestoornissen
roken
http://nl.wikipedia.org/wiki/Ammonium
quote:Op donderdag 17 november 2011 19:58 schreef starla het volgende:
'Spreek ik met Starla?'
'Ja hoi, de dienstdoende klinisch chemicus hier'
'Ammoniak bepalen we niet, gezien je vraagstelling bedoel je denk ik ammonium klopt dat?'
'Dom? Nee valt wel mee hoor, die woorden lijken ook zoveel op elkaar *grinnik*'
'We gaan hem bepalen!'
Uitslag: Ammonium, plasma
enzymatische GLDH methode:
volwassenen
10-45 mol/l
< 14 jaar
24-48 mol/l
neonaten
30-160 mol/l
prematuren
< 200 mol/l
Ik heb nog nooit een ammonium bepaald zien worden, alleen ammoniak. Wat jij allemaal bij elkaar googelt zal mij worst wezenquote:Op donderdag 17 november 2011 20:43 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
ammoniak: NH3 (g) 1% aanwezigheid in bloed.
ammonium: NH4+ 99% aanwezig in bloed.
Men bepaalt het ammonium en daaruit trekt men de conclusie omtrent het ammoniak. Dat is technisch een gemakkelijkere procedure dan direct het ammoniak te bepalen.
[..]
En zie hier hoe de referentie-waarden vermeld staan:
http://www.fk.cvz.nl/defa(...)20klinische%20chemie
Ik zie daar ook geen ammoniak staan maar ammonium.![]()
Ga je schamen Starla, dit is middelbare school scheikunde.![]()
En dat is dan arts?![]()
Zo werkt het in de praktijk. 'ammoniak' en ammoniak in de chemie zijn hele verschillende zaken. Kijk jij mag wel de arts wezen maar ik ben nog altijd de biotechnoloog/chemicus van ons twee.quote:Op donderdag 17 november 2011 21:24 schreef starla het volgende:
[..]
Ik heb nog nooit een ammonium bepaald zien worden, alleen ammoniak. Wat jij allemaal bij elkaar googelt zal mij worst wezen
Relaxed werk hebben die mensen. Medisch microbioloog is ook zo vetquote:Op donderdag 17 november 2011 20:58 schreef iofn het volgende:
De dienstdoende klinisch chemicus![]()
Hoorde laatst het verhaal over de dienstdoende nucl. geneeskundige die uit zijn bed werd gebeld en zodoende ontdekte dat er ook voor hen een dienstrooster bestond
1 punt, Child-Pugh.quote:Op donderdag 17 november 2011 21:27 schreef intoxicated het volgende:
Hoe hoog is het ammoniak van onze Kardinaal tegenwoordig inmiddels?
Ja lekker de hele dag met een entnaald petrischaaltjes volsmeren en in een stoof zetten of cellijnen in leven houden.quote:Op donderdag 17 november 2011 21:30 schreef starla het volgende:
[..]
Relaxed werk hebben die mensen. Medisch microbioloog is ook zo vet
Maar het minimum is toch 5 puntjes?quote:
Geen diensten...vet betaald krijgen en af en toe stiekem ruiken aan een petrischaaltjequote:Op donderdag 17 november 2011 21:34 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Ja lekker de hele dag met een entnaald petrischaaltjes volsmeren en in een stoof zetten of cellijnen in leven houden.
Voor hepatische encefalopathie kan je 1 tot 3 punten op de CP-score krijgen afhankelijk van de ernst ervan.quote:Op donderdag 17 november 2011 21:35 schreef starla het volgende:
[..]
Maar het minimum is toch 5 puntjes?
Daar heeft hij hulpjes voor.quote:Op donderdag 17 november 2011 21:34 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Ja lekker de hele dag met een entnaald petrischaaltjes volsmeren en in een stoof zetten of cellijnen in leven houden.
Maar we hadden het over ammoniak, niet of je encefalopatisch bent (verbaast me overigens niets).quote:Op donderdag 17 november 2011 21:36 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Voor hepatische encefalopathie kan je 1 tot 3 punten op de CP-score krijgen afhankelijk van de ernst ervan.
Ja en hoe hoog je ammoniak is hangt af van de leverfunctie. Hoe slechter de leverfunctie hoe erger de encefalopathie, hoe meer punten op de CP score je ervoor krijgt. Ik snap trouwens niet waarom ik deze ehbo uitleg aan een arts moet geven.quote:Op donderdag 17 november 2011 21:37 schreef starla het volgende:
[..]
Maar we hadden het over ammoniak, niet of je encefalopatisch bent (verbaast me overigens niets).
Omdat dit pertinent onjuist is?quote:Op donderdag 17 november 2011 21:40 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Ja en hoe hoog je ammoniak is hangt af van de leverfunctie. Hoe slechter de leverfunctie hoe erger de encefalopathie, hoe meer punten op de CP score je ervoor krijgt. Ik snap trouwens niet waarom ik deze ehbo uitleg aan een arts moet geven.
Daarom bestaat de CP-score uit meer dan alleen een criteria voor HE.quote:Op donderdag 17 november 2011 21:45 schreef starla het volgende:
[..]
Omdat dit pertinent onjuist is?![]()
Leverfunctie correleert heel slecht met de hoogte van ammoniak. Mensen die depakine gebruiken hebben soms juist een normale leverfunctie en verhoogd ammoniak. De leverfunctie correleert nog slechter met de mate van encefalopathie. Ik heb genoeg mensen gezien met vergaande leverfunctiestoornissen en een normaal helder bewustzijn.
Arrogantie is 1 ding Kardinaal, maar misplaatste arrogantie is nog een stapje verder.
Precies en waarom staat ammoniak daar nu niet in denk je?quote:Op donderdag 17 november 2011 21:51 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Daarom bestaat de CP-score uit meer dan alleen een criteria voor HE.
Hier http://www.internisten.nl(...)ekte?objectSynopsis=
en zoek het verder zelf uit!
Die chirurgen en orthopeden, makkelijk vak hebben die. Lekker snijden. Ik moet als arts luisteren naar patienten zoals jij!quote:Op donderdag 17 november 2011 21:52 schreef De_Kardinaal het volgende:
Nu ga ik naar echte jonge dokters kijken Starla.
Omdat de exacte werking van HE nog niet bekend is, maar wel dat stikstofhuishouding er een belangrijke rol in speelt.quote:Op donderdag 17 november 2011 21:54 schreef starla het volgende:
[..]
Precies en waarom staat ammoniak daar nu niet in denk je?
Nee, Starla heeft gewoon altijd het laatste woordquote:
quote:Op donderdag 17 november 2011 21:59 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Nee, Starla heeft gewoon altijd gelijk punt
quote:Op donderdag 17 november 2011 22:34 schreef June. het volgende:
Nu de kardinaal als patiënt bij jonge dokters![]()
Waar doelen jullie op?quote:
Dat is hijquote:Op donderdag 17 november 2011 22:34 schreef June. het volgende:
Nu de kardinaal als patiënt bij jonge dokters![]()
Haha grapje natuurlijk, maar die patiënt met die baard op de cardiologie.quote:Op donderdag 17 november 2011 22:37 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
[..]
Waar doelen jullie op?
Gemist, maar leg eens uit.quote:Op donderdag 17 november 2011 22:44 schreef June. het volgende:
[..]
Haha grapje natuurlijk, maar die patiënt met die baard op de cardiologie.
Eigenlijk moet je hem gewoon zienquote:Op donderdag 17 november 2011 22:45 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Gemist, maar leg eens uit.
Jep, ik zag het haar tijdens een eerdere aflevering ook al doen. Bij ons is het uit den boze om daar zelf mee te klooien. Dormicum is veel veiliger (en leukerquote:Op donderdag 17 november 2011 22:44 schreef starla het volgende:
Zag ik dat ze propofol gebruikten bij die cardioversie?
Of je legt het gewoon even uit. Jij maakt een opmerking, ik mis de context, dan leg hem maar even uit.quote:Op donderdag 17 november 2011 22:47 schreef June. het volgende:
[..]
Eigenlijk moet je hem gewoon zienJe kunt het wel terug kijken op RTL gemist.
quote:Op donderdag 17 november 2011 23:13 schreef June. het volgende:
Trouwens ben ook dichtbij een keuze coschap klinische farmacologie
De beschrijving heeft starla al grotendeels beschrevenquote:Op donderdag 17 november 2011 23:15 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Of je legt het gewoon even uit. Jij maakt een opmerking, ik mis de context, dan leg hem maar even uit.
Ja, tof hè! Nu alleen nog hopen dat er de maand waarin ik wil nog plek is..quote:
O, dus omdat Starla en ik naar elkaar happen voel jij je geroepen om even een simpel inkopertje te maken ten koste van mij?quote:Op donderdag 17 november 2011 23:18 schreef June. het volgende:
[..]
De beschrijving heeft starla al grotendeels beschreven
Ja, die had je graag tegen je voorhoofd voelen kletsen hè!quote:Op donderdag 17 november 2011 23:30 schreef DDM het volgende:
Ze spaart je gewoon.
En de ballen van Starla? Nice!!
Zo test Starla altijd de sensibiliteit in het gezicht. Niets nieuws dus.quote:Op donderdag 17 november 2011 23:38 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Ja, die had je graag tegen je voorhoofd voelen kletsen hè!
Ach kom op, één goede tets met die skippy-ballen van haar en je komt 3 maanden later uit je coma en je mag nog van geluk spreken als je dan nog je eigen kont kan afvegen.quote:Op donderdag 17 november 2011 23:42 schreef DDM het volgende:
[..]
Zo test Starla altijd de sensibiliteit in het gezicht. Niets nieuws dus.
quote:Op donderdag 17 november 2011 23:42 schreef DDM het volgende:
[..]
Zo test Starla altijd de sensibiliteit in het gezicht. Niets nieuws dus.
Ehm, wat?! Iedereen die gekeken heeft snapt precies wie ik bedoel en dat was ook de grap.. Dat jij het niet wil kijken en het dus niet snapt ligt aan jezelfquote:Op donderdag 17 november 2011 23:28 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
O, dus omdat Starla en ik naar elkaar happen voel jij je geroepen om even een simpel inkopertje te maken ten koste van mij?![]()
Kijk Starla heeft in ieder geval ten minste nog ballen en die is wel ad rem. Jij bent meer een wielklem qua creativiteit.
Iedereen heeft gekeken? Kijkcijferrecord van heel Nederland minus 1.quote:Op donderdag 17 november 2011 23:49 schreef June. het volgende:
[..]
Ehm, wat?! Iedereen die gekeken heeft snapt precies wie ik bedoel en dat was ook de grap.. Dat jij het niet wil kijken en het dus niet snapt ligt aan jezelf
De wisseling van de nacht/macht. Houd jij die doerakken maar eens even in de gaten!quote:
Blijkbaar niet.quote:Op vrijdag 18 november 2011 12:45 schreef starla het volgende:
Durft niemand (behalve Kardinaal nota bene) zich aan de casus te wagen?
1. Ik wil iets weten over die geheugenklachten, is dat episodisch of altijd, en meer korte termijn of lange termijn? Heeft hij naast 'dronken' praten ook bijv. 'dronken' lopen/bewegen? Hoe lang duurde die aanval in bed, was hij daarna verward? Is hij medicijntrouw?quote:Op donderdag 17 november 2011 14:12 schreef starla het volgende:
Damn, jij kan echt goed googelen!!![]()
Was niet zo serieus bedoeld. Maar dat kan wel hoor. Kijken hoe ver je met google komt bij de volgende casus![]()
Rajesh is 32 jaar. Hindoestaanse afkomst.
Voorgeschiedenis meldt: TIA's, iCVA rechter hemisfeer, hypertensie, hypercholesterolemie, MODY, alcoholabusus en levercirrose.
Medicatie: ascal 100mg, persantin 200mg, simvastatine 40mg, selokeen 100, renitec plus 20/6mg, metformine 850, tolbutamide 500mg, nexium 40mg en thiamine 100mg.
Rajesh presenteert zich op de polikliniek neurologie vanwege geheugenklachten die progressief zijn. Tevens praat hij volgens zijn moeder en vriendin alsof hij 'dronken' is. Zelf heeft hij dit niet zo door. Hij vindt wel dat de kracht in de linker arm sinds de beroerte steeds wat minder wordt. En passant vertelt zijn vriendin dat hij 's nachts een keer gek lag te doen in bed, waarbij hij voor zich uit staarde en alsmaar smakkende bewegingen maakte.
- Wat wil je nog meer weten?
- Waar let je op bij lichamelijk onderzoek?
- Welke onderzoeken vraag je aan?
- Waar denk je aan?
Ik hou niet zo van neurologiequote:Op vrijdag 18 november 2011 12:45 schreef starla het volgende:
Durft niemand (behalve Kardinaal nota bene) zich aan de casus te wagen?
Korte termijn geheugen en lange termijn zijn een beetje verouderde begrippen, maar allez.quote:Op vrijdag 18 november 2011 13:04 schreef Merel1808 het volgende:
1. Ik wil iets weten over die geheugenklachten, is dat episodisch of altijd, en meer korte termijn of lange termijn? Heeft hij naast 'dronken' praten ook bijv. 'dronken' lopen/bewegen? Hoe lang duurde die aanval in bed, was hij daarna verward? Is hij medicijntrouw?
Neurologisch onderzoek:quote:Op vrijdag 18 november 2011 13:04 schreef Merel1808 het volgende:
2. Hoe erg is het krachtsverlies in de arm, is daarbij ook atrofie, zijn er ook gevoelsstoornissen in de arm, coördinatie (vinger-neus-proef, koorddansersgang)?
Ik zie in die hele waslijst niet direct een diureticum?quote:Op vrijdag 18 november 2011 16:34 schreef starla het volgende:
Zijn medicijnen neemt hij standaard in. Soms niet de 'plastablet' want dan moet hij zo vaak
naar het toilet.
Google zegt idd dat het zo is. Ik ben niet gewend om te werken met merk,- maar met stofnamen.quote:Op vrijdag 18 november 2011 18:02 schreef June. het volgende:
Renitec plus is een Ace-remmer met een thiazidediureticum.
Nee, hij heette Mingazziniquote:Op vrijdag 18 november 2011 17:51 schreef De_Kardinaal het volgende:
"Mingazzinni" heette de arts dus dat geldt ook voor de test.![]()
Waar denk je aan? B12 en INR zijn normaal.quote:
quote:
Die man verandert wel vaak van naam zeg.quote:Op vrijdag 18 november 2011 18:14 schreef starla het volgende:
Nee, hij heette Mingazzini
Waar denk je aan? B12 en INR zijn normaal.
Glucose is 9.7 (niet nuchter), elektrolyten normaal. Leverfuncties zijn afwijkend, maar niet ernstig, nierfunctie is goed.
Die wordt niet gemaakt.quote:Op vrijdag 18 november 2011 18:35 schreef Pluizel het volgende:
Wat ik heb onthouden van neurologie is dat ze gewoon zop hop een ct cerebrum aanvragen dus dat zou ik dan wel willen.
quote:Op vrijdag 18 november 2011 18:35 schreef Pluizel het volgende:
RIP, hij heeft uitval links dus het probleem zou dan in de linker hemisfeer moeten zitten
Speelt hierin inderdaad een grote rol. Maar het is niet een simpele beroerte waar we mee te maken hebben. Past het langzaam progressieve beloop niet bij.quote:Op vrijdag 18 november 2011 18:35 schreef Pluizel het volgende:
CVA (ischemisch of bloeding) (hebben indische meneren niet sowieso meer kans op vasculaire ellende?)
Ja, zeg dat ze eens opletten en het goed doen?quote:Op vrijdag 18 november 2011 18:42 schreef starla het volgende:
[..]
Die wordt niet gemaakt.
[..]
[..]
Speelt hierin inderdaad een grote rol. Maar het is niet een simpele beroerte waar we mee te maken hebben. Past het langzaam progressieve beloop niet bij.
Wat vinden we van de epilepsie? Zijn leeftijd? En wat vinden we van het lichamelijk onderzoek? Kardinaal stipte het al even aan, maar zat niet op het juiste spoor.
Heel goed, staat in je DD! Hij is niet rigide en heeft geen tremoren, dus MSAc lijkt waarschijnlijker gezien de ataxie, dysartrie en nystagmus. In datzelfde straatje zou je nog een spinocerebellaire ataxie kunnen scharen. Sommige SCA's gaan ook gepaard met een polyneuropathie en epilepsie, hoewel het eerste in zijn geval wel van de alcohol en MODY komt.quote:Op vrijdag 18 november 2011 19:04 schreef June. het volgende:
Dus er is sprake van nieuwe epilepsie (smakken, staren).
Aangedane basale kernen, parkinsonisme (bradykinesie)
Laesie achter rechter chiasma (homonieme hemianopsie links)
Cerebellum aangedaan: dysartrie, dronken spraak, ataxie
De zeer hoge bloeddruk baart mij ook wel zorgen: autonoom falen?
Misschien is er sprake van MSA?
Wat een onzinverhaal van de patient. Van HCT ga je niet vaak plassen want er vormt zich een nieuwe steady state. HCT werkt op de perifere vaatweerstand. Deze patient moet echt even op de compliance worden gewezenquote:Op vrijdag 18 november 2011 16:34 schreef starla het volgende:
Zijn medicijnen neemt hij standaard in. Soms niet de 'plastablet' want dan moet hij zo vaak
naar het toilet.
Blauwe ballen want Pietje is nog niet ontmaagdquote:Op donderdag 17 november 2011 13:48 schreef starla het volgende:
Lijkt me tijd voor een ultrakorte casus!!!
Pietje is 17 jaar en wordt 's ochtends wakker met zeer heftige pijn in zijn scrotum. Hij ziet dat zijn scrotum is gezwollen.
Wat staat bovenaan in je DD?
a) Blauwe ballen
b) Priapisme
c) Torsio testis
d) Fantoompijn
Die stofzuigt misschien wel zijn eigen stofzak?quote:Op zaterdag 19 november 2011 01:15 schreef _Lily_ het volgende:
[..]
Blauwe ballen want Pietje is nog niet ontmaagd
Omg dat meen je niet serieus. Nog geen neurologie lessen gehad? Mijn ogen doen pijn als ik dit lees hahaquote:Op vrijdag 18 november 2011 18:35 schreef Pluizel het volgende:
DD:
RIP, hij heeft uitval links dus het probleem zou dan in de linker hemisfeer moeten zitten
Purpura? petechiën? spider-naevi? Doe eens mooi beschrijven dan!quote:Op zaterdag 19 november 2011 01:39 schreef starla het volgende:
De blauwe verkleuringen op de benen zijn cruciaal voor de diagnose...
Je bedoeld dan livedo racemosa denk ik? Reticularis is vaak fysiologisch, racemosa is geassocieerd met vasculopathieen dacht ik.quote:Op zaterdag 19 november 2011 02:02 schreef starla het volgende:
De dermatoloog denkt aan livedo reticularis.
Nee, die bedoel ik nietquote:Op zaterdag 19 november 2011 09:17 schreef June. het volgende:
Je bedoelt dan livedo racemosa denk ik?
quote:Op zaterdag 19 november 2011 02:02 schreef starla het volgende:
De dermatoloog denkt aan livedo reticularis.
internist had ik me zo bedacht! daarom nu ook een keuzecoschap aldaar. al moet ik eerlijk bekennen dat het me voor het eerst vies tegenvalt. maar ik bedacht me deze week dat het misschien wel gewoon de nefro is die me tegenvalt en dat ik de rest van de interne nog wel leuk vind.quote:Op zaterdag 19 november 2011 13:15 schreef _Lily_ het volgende:
Haha ik ben benieuwd! Wat wil jij worden pluizel?
wat valt er tegen dan? Moeilijk? Ik vond nefro juist wel leuk haha, ik mocht daar ook terugkomen voor een oudste coschap. Interne is bij mij trouwens ook nog bij de mogelijkheden als het geen gyn wordt. Welk gebied vind je interessant?quote:Op zaterdag 19 november 2011 15:51 schreef Pluizel het volgende:
[..]
internist had ik me zo bedacht! daarom nu ook een keuzecoschap aldaar. al moet ik eerlijk bekennen dat het me voor het eerst vies tegenvalt. maar ik bedacht me deze week dat het misschien wel gewoon de nefro is die me tegenvalt en dat ik de rest van de interne nog wel leuk vind.
ik vind het vooral heel zwaar nog. nieuw ziekenhuis, nieuwe mensen, en eigenlijk werk ik gewoon als arts-assistent, alleen ik heb nog wat minder patiënten. en ik vind nefro echt heel lastig. ik snap op zich wel hoe een nier werkt, maar ik heb voor heel veel praktische dingen en qua behandeling gewoon écht geen flauw idee. dialysepatiënten krijgen medicijnen waarvan ik tot voor kort de naam niet eens wist, laat staan dat ik dan weet hoe ik het moet doseren. en dan heb je bijv een patiënt met een nefrotisch syndroom, blijkt dat er dan nog weer 40 oorzaken zijn daarvan die ik natuurlijk niet zomaar op kan ratelen.quote:Op zaterdag 19 november 2011 16:02 schreef _Lily_ het volgende:
[..]
wat valt er tegen dan? Moeilijk? Ik vond nefro juist wel leuk haha, ik mocht daar ook terugkomen voor een oudste coschap. Interne is bij mij trouwens ook nog bij de mogelijkheden als het geen gyn wordt. Welk gebied vind je interessant?
Precies, zo is het maar net. Had alleen nooit vantevoren gedacht dat het bij Neuro zou lukken hahaquote:Op zaterdag 19 november 2011 21:51 schreef starla het volgende:
Een beetje fatsoenlijke co mag inderdaad overal een semi-artsstage doen, daar moet de keuze niet van afhangen.
ik snap het, ik heb dat ook. Ik stel ook hoge eisen aan mezelf en vaak ben ik niet tevreden over hoe ik iets doe terwijl ik dan van mijn begeleiders hoor dat ik ver boven het gemiddelde niveau functioneer. (ik vraag me dan altijd af wat die andere co-assistenten dan uitspoken haha aangezien ik altijd nog een hele rits punten kan opnoemen die mijns inziens beter zouden moeten in mijn functioneren)quote:Op zaterdag 19 november 2011 17:00 schreef Pluizel het volgende:
[..]
ik vind het vooral heel zwaar nog. nieuw ziekenhuis, nieuwe mensen, en eigenlijk werk ik gewoon als arts-assistent, alleen ik heb nog wat minder patiënten. en ik vind nefro echt heel lastig. ik snap op zich wel hoe een nier werkt, maar ik heb voor heel veel praktische dingen en qua behandeling gewoon écht geen flauw idee. dialysepatiënten krijgen medicijnen waarvan ik tot voor kort de naam niet eens wist, laat staan dat ik dan weet hoe ik het moet doseren. en dan heb je bijv een patiënt met een nefrotisch syndroom, blijkt dat er dan nog weer 40 oorzaken zijn daarvan die ik natuurlijk niet zomaar op kan ratelen.
lang verhaal kort: ik stel (te) hoge eisen aan mezelf en daardoor ben ik nogal teleurgesteld dat het me niet lukt zoals ik graag wil.
quote:Op zondag 20 november 2011 14:18 schreef fusionfake het volgende:
http://en.wikipedia.org/wiki/Angle_of_His
[ afbeelding ]
Ik moest daar ook meteen aan denkenquote:Op zondag 20 november 2011 19:13 schreef intoxicated het volgende:
Zo wordt een Hisablatie toch nog een ranzige bezigheid
Ben ik ook benieuwd naar!quote:Op dinsdag 22 november 2011 12:39 schreef June. het volgende:
Maar starla, aangezien niemand meer reageert, heb je de conclusie van de casus?
VERPLEEGKUNDIGE!!!!!!!!!!!!!!!!!1111EINZEINZquote:Op donderdag 24 november 2011 13:12 schreef intoxicated het volgende:
"De zuster drukt het wondje even af en straks kom ik kijken of het nog gehecht moet worden"
ja maar wij hebben van die zusters die van vervolgens na 5 minuten er mee ophouden omdat dat wel voelde als 10 minuten en dan zeggen dat het nog steeds bloedt. net als dat "direct" in hun ogen "ergens in het komende uur" betekent. maar ik zal mijn frustraties hier maar niet allemaal spuien want dan ben ik nog wel even bezig en dan doe ik onrecht aan de verpleegkundigen die wél het licht aan hebben bovenin.quote:Op donderdag 24 november 2011 13:12 schreef intoxicated het volgende:
"De zuster drukt het wondje even af en straks kom ik kijken of het nog gehecht moet worden"
Als je chirurg wordt maakt dat geen meter uitquote:Op donderdag 24 november 2011 19:20 schreef Merel1808 het volgende:
Mijn moeder zei vroeger altijd: 'Ah, als je niet ingeloot wordt kun je altijd nog verpleegkundige worden, toch?'![]()
Ik hou van verpleegkundigen, maar ik ben echt de meest niet-zorgzame persoon in de wereld
En dat is wel het planquote:Op donderdag 24 november 2011 19:24 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Als je chirurg wordt maakt dat geen meter uit
Welke idioten zitten er in die jury?quote:De Masteropleiding Geneeskunde in Groningen heeft met de onderwijslijn ‘Professionele Ontwikkeling’ de Innovatieprijs 2011 van de Nederlandse Vereniging voor Medisch Onderwijs (NVMO) behaald. De jury prijst vooral de vernieuwende uitwerking van de competentie professionaliteit en de longitudinaliteit van het programma, alsook het grote accent dat is gelegd op het leren reflecteren. In totaal werden negen voorstellen uit zes verschillende opleidingen ingediend. De prijs bestaat uit een oorkonde en een bedrag van 1.500 euro.
De volledige tekst van het persbericht is te vinden onder
quote:
quote:Op dinsdag 22 november 2011 12:39 schreef June. het volgende:
Maar starla, aangezien niemand meer reageert, heb je de conclusie van de casus?
ja want in groningen moet je zelfs reflecteren over reflecteren!quote:Op vrijdag 25 november 2011 11:58 schreef MaxC het volgende:
[..]
Welke idioten zitten er in die jury?![]()
quote:
quote:Beste Koen,
Sluit dat fok-venster en ga eens beginnen!
Lulhannes!
Dotkoen's mentor.
Terechte klacht!quote:Op maandag 28 november 2011 13:49 schreef dotKoen het volgende:
Ja maar dat is zo moeilijk als er pareltjes als Doktoren die denken dat patienten dom zijn te vinden zijn.
ja dat kan, want dan heb je de reflexbaan van het andere oog nog over lijkt me, zolang de oogzenuw zelf niet beschadigd is.quote:Op dinsdag 29 november 2011 18:09 schreef fusionfake het volgende:
Even een neuro vraag: kan een patient aan een oog blind zijn, en toch een pupilreflex hebben?
Dat hoor je mij niet zeggenquote:
Alsof cardiologie een discipline is zoals neurologiequote:Op woensdag 30 november 2011 04:40 schreef intoxicated het volgende:
Hmm... een aflevering van het OLVG terug kijkende bekruipt me toch het onaangename gevoel dat ze de Cardiologie wel erg eenvoudig afschilderen
en zoals gynaecologiequote:Op woensdag 30 november 2011 20:20 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Alsof cardiologie een discipline is zoals neurologie
Echt he wat een kansloze vraag.quote:Op woensdag 30 november 2011 20:03 schreef Pluizel het volgende:
wat zaten er weer boeiende vragen in, vooral die over hypnose
Welk jaar ben jij nu?quote:Op woensdag 30 november 2011 19:56 schreef Meph91 het volgende:
Myosine en actine toch?
Ik kijk hem dit weekend wel even na. Weer een stapje verder gegaan en 160 ingevuld. Mijn high score is tot nu toe iets van 37,5. Eens kijken of ik hem nu verbeterd heb.
Derde.quote:Welk jaar ben jij nu?
Vorig jaar ook niet gedaan, maar ik vind het toch wel leuk om te kijken waar ik fout ben gegaan en het liefst ook waarom. Al is het wel wat werk.quote:Op woensdag 30 november 2011 21:40 schreef Pluizel het volgende:
ik kijk die vgt's echt nooit na. ik zie vanzelf wel of er een voldoende of een goed verschijnt in het excel bestand over een paar weken.
Netjes dan hoorquote:Op woensdag 30 november 2011 22:44 schreef Meph91 het volgende:
[..]
Derde.
[..]
Vorig jaar ook niet gedaan, maar ik vind het toch wel leuk om te kijken waar ik fout ben gegaan en het liefst ook waarom. Al is het wel wat werk.
het juiste antwoord staat er imo niet bij. Nl: Natuurlijk overlijden, want er is geen sprake van palliatieve sedatief of levensbeëindigend handelen.quote:Op woensdag 30 november 2011 23:13 schreef dotKoen het volgende:
Zit op 56% deze keer, lijkt weinig stijging in te zitten ...
Vraag 44 vond ik trouwens een flauwe vraag, is eigenlijk een syndroom van Cotard, bij een ernstige psychotische depressie. Niet een depressieve psychose.
Wist trouwens echt niet dat de incidentie melanoom zo hoog was (1 op de 100, vraag 88)![]()
Vraag 109 snap ik niet. 57-jarige vrouw met gemetastaseerd longcarcinoom, niet curatief behandeld, krijgt opiaat voor de pijn. Zo overlijdt sneller dan verwacht. Welke uitspraak over haar overlijden is het meest toepasselijk
A) natuurlijk overlijden, want er is sprake van levensbeëindigend handelen
B) niet-natuurlijk overlijden , want er is sprake van levensbeëindigend handelen
C) Natuurlijk overlijden, want er is sprake van palliatieve sedatie
D) Niet-natuurlijk overlijden, want er is sprake van palliatieve sedatief
Het juiste antwoord zou C zijn, maar waar is de sedatie dan? Van een opiaat ben je niet per definitie gesedeerd?
Precies. Ze gebruiken trouwens Gezondheidsrecht van Engberts et al als bron. Daar staat "en bijzondere vorm van palliatieve zorg is de palliatieve sedatie, ook wel terminale sedatie ge- noemd. Palliatieve sedatie, het medicamenteus verlagen van het bewustzijn van de patiënt, kan zowel tijdelijk als continu plaatsvinden. Er wordt toe overgegaan als de patiënt in de laatste levens- fase wordt gehinderd door symptomen die anders- zins niet meer te behandelen zijn. Die symptomen kunnen bestaan uit pijn of benauwdheid, maar ook uit angst, onrust of verwardheid." Nergens staat dat het gaat om verlagen van het bewustzijn in de vraag.quote:Op woensdag 30 november 2011 23:36 schreef gohan16 het volgende:
[..]
het juiste antwoord staat er imo niet bij. Nl: Natuurlijk overlijden, want er is geen sprake van palliatieve sedatief of levensbeëindigend handelen.
Beetje rare vraag vond ik ook wel, ligt er maar net aan wanneer ze precies kinderen kunnen krijgenquote:Op woensdag 30 november 2011 23:21 schreef dotKoen het volgende:
Vraag 200 snap ik ook niet trouwens, waarom krijgt een paar te maken met het preventieprogramma 'hielprikonderzoek' vanaf het moment dat ze besloten hebben een kind te krijgen totdat het kind 6 maanden oud is?
Je haalt er inderdaad een aantal vragen waarbij ik ook al zoiets had vanquote:Op woensdag 30 november 2011 23:13 schreef dotKoen het volgende:
Zit op 56% deze keer, lijkt weinig stijging in te zitten ...
Vraag 44 vond ik trouwens een flauwe vraag, is eigenlijk een syndroom van Cotard, bij een ernstige psychotische depressie. Niet een depressieve psychose.
Wist trouwens echt niet dat de incidentie melanoom zo hoog was (1 op de 100, vraag 88)![]()
Vraag 109 snap ik niet. 57-jarige vrouw met gemetastaseerd longcarcinoom, niet curatief behandeld, krijgt opiaat voor de pijn. Zo overlijdt sneller dan verwacht. Welke uitspraak over haar overlijden is het meest toepasselijk
A) natuurlijk overlijden, want er is sprake van levensbeëindigend handelen
B) niet-natuurlijk overlijden , want er is sprake van levensbeëindigend handelen
C) Natuurlijk overlijden, want er is sprake van palliatieve sedatie
D) Niet-natuurlijk overlijden, want er is sprake van palliatieve sedatief
Het juiste antwoord zou C zijn, maar waar is de sedatie dan? Van een opiaat ben je niet per definitie gesedeerd?
Hehe ja kloptquote:Op donderdag 1 december 2011 07:22 schreef Meph91 het volgende:
Dankje Seam! Zit je trouwens ook op Musicmeter? Je avatar komt me geloof ik bekend voor.
Ik had bij die vraag hierboven trouwens een niet-natuurlijke dood met levensbeëindigend handelen. Ik had het idee dat het opiaat voor pijnbestrijding was en niet voor palliatieve sedatie. Als het effect is dat ze overlijdt, lijkt me dat niet bepaald natuurlijk.
Al zoveel van zulke colleges gehadquote:Op donderdag 1 december 2011 12:31 schreef Merel1808 het volgende:
College van een radiologe met de strekking: 'artsen zijn echt poepvervelend, elke idioot weet toch hoe je de perfecte aanvraag moet schrijven en welk onderzoek je aan moet vragen?', inclusief scans van slechte aanvragen
Als radioloog zou ik je bellen en zeggen dat op de X-schedel geen ischaemie of bloeding werd gezien.quote:Op donderdag 1 december 2011 13:05 schreef starla het volgende:
Moeten ze maar geen radioloog worden![]()
Parese links
Aanvraag: ischemie/bloed rechts
Aanvragen voor CT's en MR's worden toch doorgaans door een Radioloog beoordeeld voor het vervaardigen er van. Beetje een zeursnor dan ;-)quote:Op donderdag 1 december 2011 12:31 schreef Merel1808 het volgende:
College van een radiologe met de strekking: 'artsen zijn echt poepvervelend, elke idioot weet toch hoe je de perfecte aanvraag moet schrijven en welk onderzoek je aan moet vragen?', inclusief scans van slechte aanvragen
quote:Op donderdag 1 december 2011 13:37 schreef gohan16 het volgende:
[..]
Als radioloog zou ik je bellen en zeggen dat op de X-schedel geen ischaemie of bloeding werd gezien.
Wij hebben de "wall of shame". Zitten een paar pareltjes tussen.quote:Op donderdag 1 december 2011 14:11 schreef Pluizel het volgende:
ik heb wel van een radioloog gehoord die opvallende aanvragen in een boekje overschrijft.
onderzoek: x-hand
medische gegeven: li hand tussen koe en melkmachine, #?
Het allerjammerste is nog wel dat je tentamenvragen voorgeschoteld krijgt in de categorie: "patiënt Hans, dit is zijn polsfoto, meest waarschijnlijke diagnose?"quote:Op donderdag 1 december 2011 12:57 schreef fusionfake het volgende:
[..]
Al zoveel van zulke colleges gehadarme radiologen
Patient viel van trap
Onderzoek: x
Vraag: #?
Wow, indrukwekkend! Welk vak? Hoe geregeldquote:Op donderdag 1 december 2011 14:34 schreef MaxC het volgende:
Yeah, ga mijn stage wetenschap in Philadelphia doen bij UPENN![]()
![]()
Ja inderdaadquote:Op donderdag 1 december 2011 15:04 schreef Merel1808 het volgende:
[..]
Het allerjammerste is nog wel dat je tentamenvragen voorgeschoteld krijgt in de categorie: "patiënt Hans, dit is zijn polsfoto, meest waarschijnlijke diagnose?"
naiceequote:Op donderdag 1 december 2011 14:34 schreef MaxC het volgende:
Yeah, ga mijn stage wetenschap in Philadelphia doen bij UPENN![]()
![]()
Cardiologie. Regelen was best makkelijk, contact opgenomen met onze buitenlandcoördinator. Die had goede contacten met UPENN. Die universiteit had goede ervaring met Groningse studenten en boden een aantal onderzoeken aan die ik kon doen. Het is pas na de zomer, dus lekker op mijn gemak visum, verzekeringen, fondsen, beursen etc. regelenquote:Op donderdag 1 december 2011 15:36 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Wow, indrukwekkend! Welk vak? Hoe geregeld?
Iemand gaat altijd eerder dood bij palliatieve sedatie dan het geval is bij het natuurlijke verloopt. Palliatie is doel. De naam zit er ook ongeveer in.quote:Op donderdag 1 december 2011 09:10 schreef starla het volgende:
Geen dormicum ergo geen palliatieve sedatie.
Het 'beste' antwoord is dan B. Als iemand bij het toedienen van morfine sneller overlijdt dan verwacht op basis van het natuurlijk beloop van haar ziekte icm morfine, kun je denken aan overdosis, overgevoeligheid of een andere complicatie welke niet eens met de morfine heeft te maken. Obductie kan dan iom familie geen kwaad. Maar of dit valt onder levensbeeindigend handelen vraag ik me af.
Maar goed, dat bedoelen ze waarschijnlijk niet omdat het goede antwoord C is. Maar die is sowieso niet goed.
quote:Op donderdag 1 december 2011 19:29 schreef starla het volgende:
MOOI ZO!![]()
Alleen cardiologie, are you shitting me?![]()
Die reacties nuquote:Op woensdag 30 november 2011 22:31 schreef dotKoen het volgende:
https://owiwebserver.umcn.nl/prikbord/topics/view/19962
Nee, bij palliatieve sedatie MOET je een sedativum geven. Dat morfine dat als bijwerking heeft, maakt het nog geen sedativum. Kijk eens op pagina 14 bij ad 2: http://www.knmp.nl/downlo(...)tie_januari_2009.pdfquote:Op donderdag 1 december 2011 20:44 schreef De_Kardinaal het volgende:
Het goed antwoord is gewoon C. Natuurlijk overlijden door palliatieve sedatie. Morfine telt gewoon als sedatie, want het verlaagt het bewustzijn en de pijn en draagt daardoor bij aan palliatie. Palliatieve sedatie valt gewoon onder medisch handelen en is valt niet onder het Wetboek van Strafrecht. Derhalve geldt er ook geen meldingsplicht.
[..]
Iemand gaat altijd eerder dood bij palliatieve sedatie dan het geval is bij het natuurlijke verloopt. Palliatie is doel. De naam zit er ook ongeveer in.
Dan had jij gelijk Starla.quote:Op donderdag 1 december 2011 21:52 schreef starla het volgende:
[..]
Nee, bij palliatieve sedatie MOET je een sedativum geven. Dat morfine dat als bijwerking heeft, maakt het nog geen sedativum. Kijk eens op pagina 14 bij ad 2: http://www.knmp.nl/downlo(...)tie_januari_2009.pdf
En nee, de bedoeling is niet om iemand sneller dood te laten gaan, maar om het lijden te reduceren.
Je slaat steeds een pleefiguur door dat soort smileys te gebruiken kardinaal, maar je pocht echt met middelen die je niet hebt. Had trouwens laatst de klinisch chemicus aan de lijn. Zowel ammoniak als ammonium wordt bepaald. Ze schatten dus niet het ammoniak uit het ammonium.
Dat is aardig wat letselschade.quote:In situaties waarin continu en diep sederen tot het moment van overlijden wordt overwogen,
wordt vaak reeds morfine gegeven in verband met pijn of dyspnoe. Het lijkt dan aantrekkelijk de
dosering morfine drastisch te verhogen in de hoop dat de patiënt buiten kennis raakt en snel overlijdt. Bij het onderzoek naar medische beslissingen rond het levenseinde in 2005 bleek dat 19% van de specialisten, 13% van de huisartsen en 10% van de verpleeghuisartsen morfine voor dit doel gebruikt.
Maar jij bent de dokter hier en hoort dergelijke dingen te weten. Ik ben nooit verder gekomen dan MAVO 3. Dus jij faalt op je vakgebied als je dergelijke dingen niet weet, ik niet.quote:Op vrijdag 2 december 2011 00:10 schreef starla het volgende:
En jij dat ze alleen ammonium bepaalde. Ergo, we hadden beiden ongelijk. Ik kwam daar gewoon op terug omdat ik je op 3 punten wilde ontkrachten, vandaar. Daar heb ik graag zo'n smiley van jou voor over!
Ik denk dat je van een encyclopedie bij je bed een stuk wijzer wordt dan wanneer jij aan je bed staat als patiënt.quote:Op vrijdag 2 december 2011 00:21 schreef starla het volgende:
Hmm, als je denkt dat dokters alles behoren te weten, helemaal op het gebied van klinische chemie, dan ben je niet heel realistisch. Net alsof een specialist na 20 jaar nooit meer iets bijleert.
Ik ben een arts, geen wandelende encyclopedie
Als je niet teveel drinkt mag ik hopen van wel. Bij twijfel raadpleeg een arts, Starla. Je vraagt het dus de verkeerde!quote:
Je hoeft geen dokter te zijn om te weten dat je nu aan het ijlen bent. Ga slapen Starla, je begint ernaast te praten.quote:Op vrijdag 2 december 2011 00:40 schreef starla het volgende:
Hehe wat ben je toch ook een klojo.
Op 1 of andere manier mag ik je ook nog.
gyn? Gecondoleerd. Artsen die niet weten of ze chirurg, internist, neonatoloog of echografist willen worden en het dan maar alledrie heel matig gaan uitoefenen. Maar laat ze dit niet horen, ze zijn verhevener als jezus.quote:Op zaterdag 3 december 2011 13:39 schreef dotKoen het volgende:
2 weken vakantie![]()
Dan 1 week voorbereiding gyn. 1 week
Hehehe. Ach, overleef het wel. In het spiksplinternieuwe JBZquote:Op zaterdag 3 december 2011 19:26 schreef ralfie het volgende:
[..]
gyn? Gecondoleerd. Artsen die niet weten of ze chirurg, internist, neonatoloog of echografist willen worden en het dan maar alledrie heel matig gaan uitoefenen. Maar laat ze dit niet horen, ze zijn verhevener als jezus.
Ik zit bij mijn ouders en mijn boeken liggen in Maastricht...quote:Op zondag 4 december 2011 20:06 schreef starla het volgende:
Ik zou dan maar snel weer de boeken induiken!
Zoek het in het autonome zenuwstelstel. Iets met sympathische en parasympatische innervatie van het hart. Dan kom je er wel uit denk ik.quote:Op zondag 4 december 2011 19:32 schreef StijnDa het volgende:
Een geneeskunde topic, leukGa ik volgen. Ben eerstejaars student in Maastricht.
Heb meteen een vraag, ik ben bezig met een cardiolab verslag maar ik kom hier niet uit;
De hartslag en bloeddruk van een hond worden dmv het programma Cardiolab gesimuleerd. Er is een optie om het centrale zenuwstelsel uit te schakelen, de hartslag zakt dan van 170 naar 150 slagen per minuut, de bloeddruk van 100/90 naar 50/40 mm Hg. Ik snap niet waarom... Heeft iemand hier een verklaring voor?
Op het internet vind je tegenwoordig ook veelquote:Op zondag 4 december 2011 20:09 schreef StijnDa het volgende:
[..]
Ik zit bij mijn ouders en mijn boeken liggen in Maastricht...
Dat gedeelte snap ik, en het autonome zenuwstelsel kan de hartslag en vaatdikte aanpassen, maar wat gebeurt er als je het CZ eruit haaltquote:Op zondag 4 december 2011 20:09 schreef gohan16 het volgende:
[..]
Zoek het in het autonome zenuwstelstel. Iets met sympathische en parasympatische innervatie van het hart. Dan kom je er wel uit denk ik.
Ja ik ga nog even op zoekquote:Op zondag 4 december 2011 20:11 schreef starla het volgende:
[..]
Op het internet vind je tegenwoordig ook veel
Nou dit mag wel even wat genuanceerderquote:Op zondag 4 december 2011 21:57 schreef StijnDa het volgende:
[..]
Dat gedeelte snap ik, en het autonome zenuwstelsel kan de hartslag en vaatdikte aanpassen, maar wat gebeurt er als je het CZ eruit haalt
Ja sorry kloptquote:Op zondag 4 december 2011 22:04 schreef DDM het volgende:
[..]
Nou dit mag wel even wat genuanceerder![]()
Het zorgt voor de aanpassing van de diameter en dan niet heel simpel in de vaten maar in de arteriolen.
Succes verder!
Dat is wel heel ingewikkeld gedachtquote:Op zondag 4 december 2011 22:11 schreef StijnDa het volgende:
[..]
Ja sorry kloptMaar ik weet hoe het werkt, was gewoon even wat snel gedaan.
Ik heb ondertussen bedacht:
De centrale chemoreceptoren werken niet meer, dus er wordt geen CO2 gemeten. Omdat er geen CO2 gemeten wordt gaat de hartslag omlaag omdat het lichaam denkt dat het geen co2 meer kwijt hoeft te raken.
Hmm, jammer.quote:Op zondag 4 december 2011 22:14 schreef DDM het volgende:
[..]
Dat is wel heel ingewikkeld gedachtMaar het kan niet wat je zegt, want als er niets te meten valt kan er ook niets worden doorgegeven. Wat doet het autonoom zenuwstelsel op de frequentie en de contractiliteit van het hart en op de arteriolen?
dus wat gebeurt er dan als je allebei uitschakelt?quote:Op zondag 4 december 2011 22:22 schreef StijnDa het volgende:
[..]
Hmm, jammer.
De sympathicus verhoogt de frequentie en hartslagvolume, zorgt voor vasoconstrictie in de arteriolen. De parasympathicus andersom.
Dan krijg je een soort basis niveau van bovengenoemde zaken denk ik.quote:Op zondag 4 december 2011 22:27 schreef Pluizel het volgende:
[..]
dus wat gebeurt er dan als je allebei uitschakelt?
and there's your answer!quote:Op zondag 4 december 2011 22:31 schreef StijnDa het volgende:
[..]
Dan krijg je een soort basis niveau van bovengenoemde zaken denk ik.
Het centrale zenuwstelsel is je complete brein, dus daar hoort ook je autonome zenuwstelsel bij.quote:Op zondag 4 december 2011 22:34 schreef StijnDa het volgende:
[..]
Maar je sluit het centrale zenuwstelsel af, niet het autonome...
Volgens mij heb je het centrale en het perifere zenuwstelsel. Autonome valt onder het laatste. Naar mijn weten.quote:Op zondag 4 december 2011 22:37 schreef Pluizel het volgende:
[..]
Het centrale zenuwstelsel is je complete brein, dus daar hoort ook je autonome zenuwstelsel bij.
nee, het autonome zenuwstelsel loopt van je brein (centraal) tot aan perifeer. En dan nog, als je centraal uitschakelt, dan doet perifeer het ook niet meer.quote:Op zondag 4 december 2011 22:39 schreef StijnDa het volgende:
[..]
Volgens mij heb je het centrale en het perifere zenuwstelsel. Autonome valt onder het laatste. Naar mijn weten.
Waar dan?quote:Op zondag 4 december 2011 22:44 schreef Pluizel het volgende:
Oe stijn, je hebt geluk, we hebben een neuroloog in ons midden vanavond!
ja oke, maar gecoördineerde bewegingen zitten er dan iig niet meer in, dat was meer mijn puntquote:Op zondag 4 december 2011 22:51 schreef starla het volgende:
Centraal uitschakelen houdt niet per se in dat perifeer het niet meer doet. Nog sterker, je krijgt juist desinhibitie en verhoogde reflexen, verhoogde tonus (spasticiteit) etc.
Hoezo dat? Hij schrok van het ortho-gedeelte?quote:Op zondag 4 december 2011 23:02 schreef dotKoen het volgende:
Ik werd ooit een keer aangevallen door een internist omdat ik het over orthosympatisch zenuwstelsel had![]()
Internisten
Ah. Dan klopte het welquote:Op zondag 4 december 2011 23:04 schreef starla het volgende:
Nou ja, ze doen niets meer vanuit centraal. Maar als je de receptoren zelf stimuleert krijg je wel een effect op het orgaan natuurlijk.
ik werd ooit doormidden gezaagd door een internist over wat je moest doen bij een patiënt als je die verdacht van een hypofyseadenoom als het gaat om de ogen. Mijn antwoord "hersenzenuwen onderzoeken" Hij "nee we zijn geen neurologen." Ik weer "ja je moet met je handen wapperen om het gezichtsveld te bepalen want je krijgt er een homonieme hemianopsie van" Internist "precies". Ik "ja maar dat IS toch een hersenzenuwonderzoek?". Toen was de internist even stilquote:Op zondag 4 december 2011 23:02 schreef dotKoen het volgende:
Ik werd ooit een keer aangevallen door een internist omdat ik het over orthosympatisch zenuwstelsel had![]()
Internisten
Ach, het was belachelijk dat ik het orthosympatisch noemde, dat was heel ouderwets. Ik had het gewoon sympathisch zenuwstelsel moeten noemen.quote:Op zondag 4 december 2011 23:05 schreef starla het volgende:
[..]
Hoezo dat? Hij schrok van het ortho-gedeelte?
Jullie hebben het allebei fout!quote:Op zondag 4 december 2011 23:10 schreef Pluizel het volgende:
[..]
ik werd ooit doormidden gezaagd door een internist over wat je moest doen bij een patiënt als je die verdacht van een hypofyseadenoom als het gaat om de ogen. Mijn antwoord "hersenzenuwen onderzoeken" Hij "nee we zijn geen neurologen." Ik weer "ja je moet met je handen wapperen om het gezichtsveld te bepalen want je krijgt er een homonieme hemianopsie van" Internist "precies". Ik "ja maar dat IS toch een hersenzenuwonderzoek?". Toen was de internist even stil
oh wacht. bitemporaal. duidelijk dat ik nog een dagje langer moet uitzieken van die rotgriep die zich niks aantrekt van m'n griepspuitquote:
Ach, soms zijn ze een beetje raar. Ik kan me goed herinneren dat ze op de longafdeling iemand hadden met een pneumonie en lage saturaties. Gingen ze ons in consult vragen omdat ze de lage saturaties niet goed konden verklaren op grond van de thorax-foto. Dus ik kreeg op vrijdagmiddag om 17:00 de vraagstelling: neurologische oorzaak?quote:Op zondag 4 december 2011 23:11 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Ach, het was belachelijk dat ik het orthosympatisch noemde, dat was heel ouderwets. Ik had het gewoon sympathisch zenuwstelsel moeten noemen.
Die kerel werd in dezelfde werkgroep boos omdat ik hem dr. Van X in plaats van dr. X (zijn correcte naam) noemde.![]()
quote:Op zondag 4 december 2011 23:23 schreef starla het volgende:
[..]
Ach, soms zijn ze een beetje raar. Ik kan me goed herinneren dat ze op de longafdeling iemand hadden met een pneumonie en lage saturaties. Gingen ze ons in consult vragen omdat ze de lage saturaties niet goed konden verklaren op grond van de thorax-foto. Dus ik kreeg op vrijdagmiddag om 17:00 de vraagstelling: neurologische oorzaak?
Goed gezien en ingeschat door de orthopeed.quote:Op zondag 4 december 2011 23:35 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Vond die consulten voor de interne tijdens mijn coschap neuro wel grappig, van die compleet brakke interne patiënten van in de 80 met verschrikkelijke labwaarden waar je dan in consult wordt gevraagd vanwege een hemiparese. Die uiteraard gewoon eerder gedocumenteerd was
Of een 74-jarige vrouw bedolven onder een hoop stenen bij de ortho. Opvang zonder ATLS door de orthopeed, die inmiddels een hoop ijzer in haar onderbenen had geklust vanwege cruis- en tibiafractuur. Waarom ze toch zo suf was. Allemaal hematomen in haar gelaat, maar gelukkig lieten ze dat even voor wat het was om pennen in haar been te meppen.Direct de consulent opgepiept om een CT te laten maken. Gelukkig geen afwijkingen en we konden de bewustzijnsdaling wel duiden als passend bij de morfinepomp.
Die blijft elke keer weer geweldig.quote:
En jij bent haar assistente? Jij mag de dossiers op alfabet zetten?quote:Op zondag 4 december 2011 22:54 schreef Pluizel het volgende:
[..]
ja oke, maar gecoördineerde bewegingen zitten er dan iig niet meer in, dat was meer mijn punt![]()
kardinaal, niet zo mauwen over dat ik "in spe" er niet bij heb gezet, zij is iig meer neuroloog dan jij ooit zult worden durf ik te wedden
dat komt doordat je er de n. vagus mee kunt stimuleren en dus een vasovagale reactie kunt krijgen. sommige mensen hebben dat ook met gewoon plassen. Een andere reden om niet te veel af te laten lopen in 1 keer is dat je er flink polyuur van kunt raken in reactie op het opheffen van de obstructie. (al gebeurt dat laatste vaak alsnog)quote:Op maandag 5 december 2011 15:28 schreef L0t.. het volgende:
Is er hier iemand die mij zou kunnen uitleggen waarom het protocol is (in ieder geval in ons ziekenhuis) dat je bij het katheteriseren van een overvolle blaas de katheter na ongv. 500 ml af zou moeten klemmen en pas na een kwartier de rest af kunt laten lopen? Er werd mij verteld dat patiënten hierdoor zouden kunnen collaberen maar ik zou eigenlijk niet weten waarom
Neem aan dat dat door de vagale respons komt, vergelijk een mictiesyncope.quote:Op maandag 5 december 2011 15:28 schreef L0t.. het volgende:
Is er hier iemand die mij zou kunnen uitleggen waarom het protocol is (in ieder geval in ons ziekenhuis) dat je bij het katheteriseren van een overvolle blaas de katheter na ongv. 500 ml af zou moeten klemmen en pas na een kwartier de rest af kunt laten lopen? Er werd mij verteld dat patiënten hierdoor zouden kunnen collaberen maar ik zou eigenlijk niet weten waarom
Hier laten ze altijd gewoon de gehele blaas leeg lopen.. Ken dat protocol ook niet eigenlijk.quote:Op maandag 5 december 2011 15:28 schreef L0t.. het volgende:
Is er hier iemand die mij zou kunnen uitleggen waarom het protocol is (in ieder geval in ons ziekenhuis) dat je bij het katheteriseren van een overvolle blaas de katheter na ongv. 500 ml af zou moeten klemmen en pas na een kwartier de rest af kunt laten lopen? Er werd mij verteld dat patiënten hierdoor zouden kunnen collaberen maar ik zou eigenlijk niet weten waarom
In je handjes knijpen dat het maar 2 weken is? Ik moest gewoon 4, in Suriname, waar het gemiddelde werktempo sowieso al niet zo hoog is, waar er 27 zusters (+2 van ons) op 25 patiënten waren.quote:Op maandag 5 december 2011 17:37 schreef Zoutedrop het volgende:
Heeft iemand tips voor het leuk / leerzaam / interessant maken van een zorgstage (= 2 weken rondlopen op verpleegafdeling van een ziekenhuis met de verpleegkundigen)? Het hoogtepunt van mijn dag is momenteel bedden verschonen. Ik verveel me helemaal dood. Er is niks te doen, het grootste deel van mijn dag sta ik een beetje te wachten om iets te doen. Ik vraag telkens of ik ergens mee kan helpen / meekijken, maar "nee, er is niks te doen voor je".
Aan leuke dingen meekijken valt ook weinig te beleven... Toekijken hoe een verpleegkundige een infuus prikt is nou niet echt spannend meer.
Als iemand dus tips heeft om de komende week door te brengen, zou ik dat erg waarderen!
Even een extra leiding door je afvoer geflost?quote:Op maandag 5 december 2011 17:54 schreef Meph91 het volgende:
Verpleegstage.... dat was voor mij een drama. Ik viel bijna flauw toen een blaaskatheter werd ingebracht.
Ik zat tussen allemaal verzorgsters in opleiding, en die moesten dan verslagen maken over ziektebeelden/operaties, met daarbij welke delen je dan moest scheren, wat de voorbereiding van de patiënt inhield, wat er precies ging gebeuren en welke medicijnen ze vantevoren moesten krijgen. Toen had 1 van die dames een hemistrumectomie uitgewerkt, en ze was er op de een of andere manier van overtuigd dat dat iets te maken had met knieën ("Ja, ik heb het opgezocht in het woordenboek, het klopt echt hoor!"), maar zelfs na een paar keer voorzichtig aandringen, een keer samen met haar naar de patiënte kijken (die in bed lag met een joekel van een schildklier onder haar kin), bleef ze er van overtuigd dat het iets met de knie te maken had. Die patiënte moet vreemd op hebben gekeken toen haar been geschoren werd voor de operatiequote:Op maandag 5 december 2011 18:02 schreef Zoutedrop het volgende:
Moet zeggen dat het fijn is om te horen dat ik niet de enige ben die zoiets oersaai vindt. Van dat onderzoek is inderdaad een goed idee, ik ga morgen vragen of ik mee mag kijken bij cat-lab.
Wat mij trouwens ook irriteert, en ik weet dat dit heel arrogant is, is dat verpleegkundigen denken dat je helemaal niks weet van geneeskunde (en zij natuurlijk alles). "Zoek maar eens op wat een hartinfarct is". "Heb je wel eens een ECG gezien?" en zo.
Hou eens op. :pquote:Op maandag 5 december 2011 17:56 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Even een extra leiding door je afvoer geflost?
Meelopen met de artsen? Praten met de patiënten? Dat vond ik wellicht het meest leerzaam van die hele verpleegstage, er achter komen wat patiënten eigenlijk bezighoudt en realiseren dat het eigenlijk net mensen zijnquote:Op maandag 5 december 2011 17:37 schreef Zoutedrop het volgende:
Heeft iemand tips voor het leuk / leerzaam / interessant maken van een zorgstage (= 2 weken rondlopen op verpleegafdeling van een ziekenhuis met de verpleegkundigen)? Het hoogtepunt van mijn dag is momenteel bedden verschonen. Ik verveel me helemaal dood. Er is niks te doen, het grootste deel van mijn dag sta ik een beetje te wachten om iets te doen. Ik vraag telkens of ik ergens mee kan helpen / meekijken, maar "nee, er is niks te doen voor je".
Aan leuke dingen meekijken valt ook weinig te beleven... Toekijken hoe een verpleegkundige een infuus prikt is nou niet echt spannend meer.
Als iemand dus tips heeft om de komende week door te brengen, zou ik dat erg waarderen!
Ik weet niet of je ze dat kwalijk kunt nemen? Ik weet ook niet wat een willekeurige leerling VPK nu precies wel en niet weet over geneeskunde.quote:Op maandag 5 december 2011 18:02 schreef Zoutedrop het volgende:
Wat mij trouwens ook irriteert, en ik weet dat dit heel arrogant is, is dat verpleegkundigen denken dat je helemaal niks weet van geneeskunde (en zij natuurlijk alles). "Zoek maar eens op wat een hartinfarct is". "Heb je wel eens een ECG gezien?" en zo.
quote:Op maandag 5 december 2011 17:54 schreef Meph91 het volgende:
Ik viel bijna flauw toen een blaaskatheter werd ingebracht.
quote:
Artsen zijn er amper (serieus, die komen elke dag even een keertje een paar minuten langs, heb er nog geen één gesproken). Misschien moet ik morgen eens een arts aanspreken, vragen of ik even met hem / haar mee mag kijken. Dat praten met patienten houdt trouwens ook ergens op; persoonlijk vind ik het heel leuk om een praatje met patienten te maken en inderdaad hun verhaal te horen, maar als er maar ca. 15 patienten (waarvan 5 slapende) op de afdeling zitten, wil ik ze ook niet de hele tijd lastig vallen door met ze te willen pratenquote:Op maandag 5 december 2011 19:07 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Meelopen met de artsen? Praten met de patiënten? Dat vond ik wellicht het meest leerzaam van die hele verpleegstage, er achter komen wat patiënten eigenlijk bezighoudt en realiseren dat het eigenlijk net mensen zijn.
[..]
Ik weet niet of je ze dat kwalijk kunt nemen? Ik weet ook niet wat een willekeurige leerling VPK nu precies wel en niet weet over geneeskunde.
[..]
Nee, flauw.
[..]
Meer dan zat. 1 avond ervoor gewoon even spieken tussen de benen van je vriendin om te zien hoe het er allemaal ook alweer uitzagquote:Op zaterdag 3 december 2011 13:39 schreef dotKoen het volgende:
2 weken vakantie![]()
Dan 1 week voorbereiding gyn. 1 week
Wat moest je dan in Suriname als het toch niet leuk was?quote:Op maandag 5 december 2011 17:46 schreef Merel1808 het volgende:
[..]
In je handjes knijpen dat het maar 2 weken is? Ik moest gewoon 4, in Suriname, waar het gemiddelde werktempo sowieso al niet zo hoog is, waar er 27 zusters (+2 van ons) op 25 patiënten waren.
Maar goed, concrete tips; vragen of je een dagje mee mag kijken bij de OK's? Of scopie-kamer? Of een ander onderzoek-iets waar jouw patiënten wel eens naar toe moeten?
Tsja, zie daar wellicht waarom ik geen aanleg voor gynaecologie hebquote:Op maandag 5 december 2011 23:48 schreef _Lily_ het volgende:
[..]
Meer dan zat. 1 avond ervoor gewoon even spieken tussen de benen van je vriendin om te zien hoe het er allemaal ook alweer uitzag
Dat wist ik natuurlijk niet vantevoren. Plus dat ik het voor de rest gigantisch tof vond in de weekends, het stappen, vrije dagen, festivals, etc, maar die 4 dagen per week tukken op de afdeling had ik best wel kunnen missenquote:Op maandag 5 december 2011 23:54 schreef _Lily_ het volgende:
[..]
Wat moest je dan in Suriname als het toch niet leuk was?
Ja dat snap ik wel. Het is een heel andere wereldquote:Op dinsdag 6 december 2011 00:08 schreef Merel1808 het volgende:
[..]
Dat wist ik natuurlijk niet vantevoren. Plus dat ik het voor de rest gigantisch tof vond in de weekends, het stappen, vrije dagen, festivals, etc, maar die 4 dagen per week tukken op de afdeling had ik best wel kunnen missen
Er is meestal toch wel een patiënt waar je een beetje een klik mee hebt? Mijn eerste 'eigen' patiënt bij mn verpleeghulpstage was een heel toffe oude vrouw, ging ook een paar keer bij haar op de kamer lunchen omdat dat chiller was dan verpleegstertalk (baby's en mannenquote:Op maandag 5 december 2011 19:57 schreef Zoutedrop het volgende:
[..]
Artsen zijn er amper (serieus, die komen elke dag even een keertje een paar minuten langs, heb er nog geen één gesproken). Misschien moet ik morgen eens een arts aanspreken, vragen of ik even met hem / haar mee mag kijken. Dat praten met patienten houdt trouwens ook ergens op; persoonlijk vind ik het heel leuk om een praatje met patienten te maken en inderdaad hun verhaal te horen, maar als er maar ca. 15 patienten (waarvan 5 slapende) op de afdeling zitten, wil ik ze ook niet de hele tijd lastig vallen door met ze te willen praten![]()
En je hebt wel gelijk dat verpleegkundigen niet kunnen weten wat ik weet etc., vond het gewoon irritant![]()
In ieder geval bedankt voor de suggesties en het meedenken!
Als dat het enige is wat je tijdens zo'n stage meekrijgt van het verpleegkundig vak is dat wel een beetje jammer.quote:Op dinsdag 6 december 2011 09:34 schreef starla het volgende:
Zo'n verpleegstage is echt zinnig. Je hebt toch op een heel ander niveau patientencontacten wat goed is voor een aanstaande arts denk ik.
Maar na 2 weken kunstgebitjes poetsen en luiers omdoen heb je het wel gezien.Of je moet een dementerende oma hebben natuurlijk.
Wat mij trouwens wel opvalt is dat sommige oudere verpleegkundigen dat soort klusjes ook wel èrg graag overlaten aan de leerlingenquote:Op dinsdag 6 december 2011 16:03 schreef L0t.. het volgende:
[..]
Als dat het enige is wat je tijdens zo'n stage meekrijgt van het verpleegkundig vak is dat wel een beetje jammer.
Ik heb gelukkig altijd heel jonge begeleidsters gehadquote:Op dinsdag 6 december 2011 22:05 schreef intoxicated het volgende:
[..]
Wat mij trouwens wel opvalt is dat sommige oudere verpleegkundigen dat soort klusjes ook wel èrg graag overlaten aan de leerlingen
Nee hoor, dankzij die stage wilde ik neuroloog wordenquote:Op dinsdag 6 december 2011 16:03 schreef L0t.. het volgende:
Als dat het enige is wat je tijdens zo'n stage meekrijgt van het verpleegkundig vak is dat wel een beetje jammer.
Je kan zeuren als een bejaarde dus je zou een prima klinisch geriater zijn. Heb je een beetje binding met de doelgroep.quote:Op dinsdag 6 december 2011 22:52 schreef starla het volgende:
[..]
Nee hoor, dankzij die stage wilde ik neuroloog worden
oh, van het verpleegkundig vak....
SPOILEROm spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Vast een vacature die niemand wil. Kom op zeg geriater? Zelfs een dermatoloog heeft een spannendere baan.quote:Op dinsdag 6 december 2011 23:26 schreef starla het volgende:
Nog niet zo'n heel gek idee. De geriater probeerde mij om te praten voor anios geriatrie aan het einde van mijn coschappen
Die co-morbiditeit bestaat voor het grootste gedeelte uit hetzelfde. In hoeverre is dat laatste dan lastig? Vaak is het toch een gevolg van geen beter alternatief en zijn het middelen die gebruikt worden voor een grote doelgroep dus zijn de neven-effecten et cetera doorgaans redelijk bekend.quote:Op dinsdag 6 december 2011 23:36 schreef starla het volgende:
Wel een moeilijk beroep hoor. Al die co-morbiditeit en polyfarmacie. Heb wel respect voor geriaters.
dat meen je toch niet serieus he?quote:Op dinsdag 6 december 2011 23:40 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Die co-morbiditeit bestaat voor het grootste gedeelte uit hetzelfde. In hoeverre is dat laatste dan lastig? Vaak is het toch een gevolg van geen beter alternatief en zijn het middelen die gebruikt worden voor een grote doelgroep dus zijn de neven-effecten et cetera doorgaans redelijk bekend.
Forum Opties | |
---|---|
Forumhop: | |
Hop naar: |