Geneeskundewebsites voor studenten en co-assistenten
• Geneeskundestudent
• Arts en Student
• Medisch Student
• Co-motions
• VVAA
• NHG Standaarden
• Overzicht handige links van mol_air
• Medische rekenmachine
• Websurg - tekst en video's van voornamelijk laparoscopische chirurgie
• Artsus.nl - medisch weblog voor de jonge medicus
IB Groep
• Loten? Hoe en wat
Universiteiten (aantal studieplaatsen), toelatingsmogelijkheden en per universiteit de regelmatige posters (jaar van aanvang)
Rijksuniversiteit Groningen (410)
• Zij-instroom
• Decentrale Selectie (50 % van de plaatsen)
• 40 collegeweken per jaar
Starla (2002)
Honeymooner (2003)
Pluizel (2006)
MaxC (2007)
Reintji (2011)
VU Amsterdam (350)
• Decentrale selectie (tot 50% van de plaatsen)
DDM (2000?)
pmdomela (2008)
Laertes (2009)
Universiteit van Amsterdam (350)
• Decentrale selectie (50% van de plaatsen)
Zwaardvisch (2003)
Merel1808 (2008)
Christiaan (2009)
fusionfake (2009) Kassaa (2009)
Universiteit Leiden (315)
• Zij-instroom
• 39 collegeweken per jaar
intoxicated (2004)
Repeat (2005)
HappyGirl91 (2011)
Universiteit Utrecht (344)
• Decentrale selectie, SUMMA (vierjarig)
• 40 collegeweken per jaar (vanaf 2006 BaMa, CRU'06)
dr.dunno
gohan16 (2005) Leejow (2007)
iofn (2005)
Bellah (2007)
Erasmus Universiteit Rotterdam (410)
• Decentrale selectie (tot 50% van de plaatsen)
Switchboy (2007) Ludacriss (2010) madmaniac (2010) christiman (2010)
Radboud Universiteit Nijmegen (330)
• 40 collegeweken per jaar
• Decentrale selectie (tot 50% van de plaatsen)
ralfie (2003)
June. (2006)
dotKoen (2007)
Rituals (2009)
Universiteit Maastricht (341)
Seam (2008)
BloodyVirginMary (2009)Anders
EricT (Biomedische Wetenschappen en Geneeskunde Groningen) (staat je naam er niet bij en moet dat wel... meld ff in dit topic
voeg jezelf toe op de wiki pagina) WELKOM
Wel jammer dat er hier niet zoveel mensen in hun bachelor posten, ondanks dat de verhalen van co's en arts-assisten ook interessant zijn. 
Leuk dat je je meldt! Misschien wil je ervaringen over de studie/school/stages delen?quote:Op dinsdag 2 april 2013 15:04 schreef Aeyr het volgende:
Ik meld me hier ook maar eens, volg dit topic nu al een tijdje. Ben afgelopen jaar ingeloot voor geneeskunde aan de UvA, en heb het nog steeds ontzettend naar m'n zin.
Maar natuurlijk!quote:Leuk dat je je meldt! Misschien wil je ervaringen over de studie/school/stages delen?
De studie was in het begin even wennen, (heb op de middelbare school nooit zoveel uitgevoerd 
) maar verder prima te doen. Eerste blok gaat bij ons over ''het ontstaan van ziekten'', waarin je o.a. veel celbiologie krijgt, en daarnaast nog een deel over ontstekingen en het ontstaan van kanker. Eerste blok is wat drogere stof, vond ik zelf wat minder interessant.
Het thema van het tweede blok is stofwisselingsstoornissen, waarin je heel veel biochemie krijgt en compleet dood wordt gegooid met diabetes.
Vanaf het derde blok is het bij ons allemaal wat meer gericht op ziekten, wat ik zelf dan ook een stuk interessanter vond. Iedere woensdagochtend is bij ons overigens klinisch college, waarbij je dus 4 colleges met een patiënt krijgt, is vaak erg interessant! Eerste jaar loop je alleen je verpleeghulpstage (ofwel een maand lang poepluiers verschonen, veel meer mag je niet
). Tweede jaar junior coschappen, en vanaf het 4e jaar begin je natuurlijk echt. Vraag gerust als je nog meer wilt weten
dat komt doordat mensen zoals jij alleen maar lurken ipv meepostenquote:
Ik meld me hier ook maar eens, volg dit topic nu al een tijdje. Ben afgelopen jaar ingeloot voor geneeskunde aan de UvA, en heb het nog steeds ontzettend naar m'n zin.
Maar goed dat je nu daadwerkelijk meepost! haal je je tentamens een beetje?Haha waarschijnlijkquote:
[..]
dat komt doordat mensen zoals jij alleen maar lurken ipv meeposten
Tentamens allemaal ruim gehaald ja! 
Met name in de orthopedie, chirurgie en ouderengeneeskunde zullen wij er nog veel mee te maken krijgen.
Uiteraard heeft elk onderwerp op FOK! wel ergens een plekje. Zo ook robotica.
Steek uw licht op over robotchirurgie en robots die met ouderen kunnen omgaan in dit topic:
W&T / Robotica #2
goedzo! dan heb je een betere start gehad dan ik in m'n eerste jaar hadquote:
[..]
Haha waarschijnlijk
"Ja, jullie moeten voor het einde van de week langs bij de patient voor het huisbezoek." "Weten die patienten dat het voor het weekend moet en hebben ze ook tijd?" Toen bleef het stil... En natuurlijk bleek dat ze geen tijd hadden, want de meeste mensen gaan niet thuis zitten wachten tot een stel studenten langs komt om ze een paar vragen te stellen.
Misschien wordt de chirurg in de toekomst wel een soort van veredelde operator als die robot al het werk doet?quote:Voor de aanstaande artsen, is het denk ik nuttig de ontwikkelingen in de robotica bij te houden.
Hier eigenlijk hetzelfde verhaal alleen ik heb al wel vaker gepost. Ik studeer aan het RUMC/UMC St. Radboud, ook eerstejaars (decentraal).quote:
Ik meld me hier ook maar eens, volg dit topic nu al een tijdje. Ben afgelopen jaar ingeloot voor geneeskunde aan de UvA, en heb het nog steeds ontzettend naar m'n zin.
Ach, wat je soms in statussen ziet staan of co's hoort roepen...quote:
Een van de bazen is een taallobby begonnen en verzamelt nu alle foutieve uitspraken en ergernissen over medische taal. Over te veel vrije tijd gesproken
Ik gaf laatst les aan een groep eerstejaars over een schouderluxatie, konden de meesten de humerus niet benoemen
Is toch ook meer iets voor Beweging en Sturing? Dat is volgende periode toch pas?quote:
[..]
Ach, wat je soms in statussen ziet staan of co's hoort roepen...
Ik gaf laatst les aan een groep eerstejaars over een schouderluxatie, konden de meesten de humerus niet benoemen
nah dit gaat meer over mensen die de klemtoon van parameter verkeerd leggen of infect zeggen ipv infectie. of tensie ipv bloeddruk want tensie is spanning en geen druk. Dat soort gemierenneuk.quote:
[..]
Ach, wat je soms in statussen ziet staan of co's hoort roepen...
Ik gaf laatst les aan een groep eerstejaars over een schouderluxatie, konden de meesten de humerus niet benoemen
Dat zou kunnen, dat is weer net iets te lang geleden. Het klinkt wel heel simpel als je een paar jaar verder bent maar bij aanvang van de studie had ik ook geen idee waar de lever zat.quote:
Zit toch wel in Hoofdlijnen Functionele Morfologie? En dan nog, het is niet zo dat ik naar het os triquetrum vroeg.
quote:
bij aanvang van de studie had ik ook geen idee waar de lever zat.
U bent huisarts. Op uw spreekuur komt de 13-jarige Lotte. Zij vertelt dat haar gezicht sinds 1 dag scheef is. U kunt de klacht van Lotte objectiveren: haar gezicht is inderdaad scheef.
Welke zijde van Lotte's gezicht is afwijkend? Wat wilt u nu verder van Lotte weten?
Edit: zal de spanning erin houdenquote:
Goed, een aantal verse studenten, vandaar een instapniveau neurologiecasus. Heeft uiteraard niets te maken met onderzoek-ontwijkend gedrag.
U bent huisarts. Op uw spreekuur komt de 13-jarige Lotte. Zij vertelt dat haar gezicht sinds 1 dag scheef is. U kunt de klacht van Lotte objectiveren: haar gezicht is inderdaad scheef.
[ afbeelding ]
Welke zijde van Lotte's gezicht is afwijkend? Wat wilt u nu verder van Lotte weten?
[ Bericht 3% gewijzigd door elby1988 op 06-04-2013 14:35:01 ]
Lol sorry. Heb hem aangepast :p. . Wel leuke vraag voor beginnende studenten met gerichte vragen en benodigde achtergrond kennis.quote:
Ja, ik geloof wel dat jij het kan, elby1988
[ Bericht 1% gewijzigd door elby1988 op 06-04-2013 14:51:00 ]
Gaat niet meer via de wiki, de OP wordt automatisch overgenomen als er een nieuw deel in deze reeks wordt geopend. Dus even aan de TS vragen of ze je erin willen zetten.quote:
Waar kan ik de wiki pagina vinden? Wil mijzelf voor de tweede keer toevoegen :p
Mag die wel eens een update.. ;-)quote:
[..]
Gaat niet meer via de wiki, de OP wordt automatisch overgenomen als er een nieuw deel in deze reeks wordt geopend. Dus even aan de TS vragen of ze je erin willen zetten.
Enigszins in de buurt? 
Wat bedoel je precies met links lokaal gelokaliseerd probleem?quote:
beginner meldt zich, Lotte kan rechts niet (goed) haar tanden laten zien en doet mij daarom vermoeden dat het gaat om een probleem in de N. facialis. Daarnaast zie ik geen ptosis rechts en denk daarom dat het hier gaat om centraal links gelokaliseerd probleem in de n7.
Gedachtegang is goed maar het is wat klok en klepel. Zeker goede eerste poging!
Waarom verwacht je een ptosis? Bedenk voor jezelf wat je wil onderscheiden en hoe je dat kan doen. Nogmaals je was daar mee bezig maar het haperde wat
Ik wil in ieder geval een onderscheid maken tussen een perifeer en centraal probleem. Omdat de facialis bij het oog dubbel geïnnerveerd wordt verwacht ik bij een perifeer probleem een ptosis+afhangende mondhoek en bij een centraal probleem enkel een afhangende mondhoek, zoals in dit geval. Oorzaken van een centraal uitgevallen facialis, linker hemisfeer zou ik niet weten (buiten een CVA/tumor). Ik geef het stokje overquote:Op zaterdag 6 april 2013 15:52 schreef elby1988 het volgende:
[..]
Wat bedoel je precies met links lokaal gelokaliseerd probleem?
Gedachtegang is goed maar het is wat klok en klepel. Zeker goede eerste poging!
Waarom verwacht je een ptosis? Bedenk voor jezelf wat je wil onderscheiden en hoe je dat kan doen. Nogmaals je was daar mee bezig maar het haperde wat
[ Bericht 0% gewijzigd door ZwarteSteen op 06-04-2013 16:21:01 ]
Als we even teruggaan naar de anamnese: wat wil je (mogelijk met je differentiaaldiagnose erbij) nu meer van Lotte weten?
Heb zelf nog geen neurologie gehad, de enige optie die ik kan verzinnen voor het uitvallen van de nervus fascialis is een tumor van de glandula parotis waardoor de toegenomen druk zorgt voor uitval... vragen naar een zwelling in de mond oid? Kan hiervoor helaas nog geen fatsoenlijke dd opstellenquote:
Je hebt in ieder geval de juiste aangedane kant gevonden. Lotte's rechtergelaatshelft blijft achter t.o.v. links. Je bent inderdaad al bezig met lokaliseren, heel goed. En terecht dat je kijkt of het een perifere of centrale facialisparese is. Eigenlijk kun je dat op deze foto niet goed zien, want Lotte wordt hier gevraagd haar tanden te laten zien. Een kleine aanwijzing voor de locatie heb je overigens wel.
Als we even teruggaan naar de anamnese: wat wil je (mogelijk met je differentiaaldiagnose erbij) nu meer van Lotte weten?
Hoe lang heeft ze deze klachten al? Heeft ze nog andere klachten?quote:
[..]
Ik wil in ieder geval een onderscheid maken tussen een perifeer en centraal probleem. Omdat de facialis bij het oog dubbel geïnnerveerd wordt verwacht ik bij een perifeer probleem een ptosis+afhangende mondhoek en bij een centraal probleem enkel een afhangende mondhoek, zoals in dit geval. Oorzaken van een centraal uitgevallen facialis, linker hemisfeer zou ik niet weten (buiten een CVA/tumor). Ik geef het stokje over
Leuke casus om te oefenen voor m'n neurotentamen komende vrijdag
Edit: dit was natuurlijk wel wat kort door de bocht:
- hoe lang bestaan de klachten al?
- hoe is het ontstaan?
- hoe is het beloop (klachten gelijk gebleven, verergerd, in wisselende mater aanwezig)?
- heeft ze problemen met het horen?
- heeft ze tekenen van een infectie, zoals griepachtige verschijnselen of koorts (gehad)?
- zijn er sensibiliteitsstoornissen in het gelaat?
- zijn er andere uitvalsverschijnselen aan de rest van het lichaam?
- zijn er sensibiliteitsstoornissen aan de rest van het lichaam?
Hebt u het er al met uw partner over gehad?
Hebt u er zelf al iets aan geprobeerd te doen? (
)Intoxicaties: roken, drugs (je weet maar nooit met de jeugd van tegenwoordig), medicatie
Familieanamnese
Anyway:
- Bijkomende klachten
- Kan ze d'r ogen sluiten
- Christiman
Daarvan mag je van mij zo nu en dan best een update posten hoorquote:
[..]
Eerste blok gaat bij ons over ''het ontstaan van ziekten'', waarin je o.a. veel celbiologie krijgt, en daarnaast nog een deel over ontstekingen en het ontstaan van kanker. Eerste blok is wat drogere stof, vond ik zelf wat minder interessant.
is ook voor ouderejaars interessant. De kennis van basale Pathofysiologie is soms diep weggezakt, hoe zat het ook alweer met die cytokines, interleukines etc?Haha, zal ik doen! Het immuunsysteem zijn we eigenlijk nauwelijks op in gegaan in het eerste blok, mijn volgende blok gaat geheel over het immuunsysteem, dus daarna kan ik je vast alles over cytokines en interleukines vertellen.quote:
[..]
Daarvan mag je van mij zo nu en dan best een update posten hoor
Morgen nog een dagje vrij dan mag ik weer beginnen.. 
Je moet daar helemaal niet willen staan. Hou je werkplek zo anoniem mogelijkquote:
Zojuist bericht gekregen dat de op niet meer te wijzigen is. Balen
Lotte is gisterenochtend wakker geworden met het gezicht zo. Ze weet niet hoe dat is gekomen. De klachtend zijn sinds gisterenochtend erger geworden. Ze heeft een wat vreemd gevoel bij haar rechteroor, maar hoort goed. Sinds 4 dagen geleden voelt Lotte zich wat ziek, ze is niet naar voetbaltraining geweest omdat ze zich grieperig voelde. 3 dagen geleden heeft ze koorts gehad. Ze heeft niets gemerkt van andere uitval.quote:
[..]
Hoe lang heeft ze deze klachten al? Heeft ze nog andere klachten?
Leuke casus om te oefenen voor m'n neurotentamen komende vrijdag
Edit: dit was natuurlijk wel wat kort door de bocht:
- hoe lang bestaan de klachten al?
- hoe is het ontstaan?
- hoe is het beloop (klachten gelijk gebleven, verergerd, in wisselende mater aanwezig)?
- heeft ze problemen met het horen?
- heeft ze tekenen van een infectie, zoals griepachtige verschijnselen of koorts (gehad)?
- zijn er sensibiliteitsstoornissen in het gelaat?
- zijn er andere uitvalsverschijnselen aan de rest van het lichaam?
- zijn er sensibiliteitsstoornissen aan de rest van het lichaam?
Lotte's moeder breekt in: kunt u geen normale vragen stellen? Anders sleep ik u voor de tuchtrechter!quote:
Sommige mensen denken wel eens, goh, zou het niet dit of dat kunnen zijn, hebt u daar ook last van?
Hebt u het er al met uw partner over gehad?
Hebt u er zelf al iets aan geprobeerd te doen? (
Lotte vertelt dat ze niet rookt en geen drugs gebruikt. Ze gebruikt geen medicatie.quote:Intoxicaties: roken, drugs (je weet maar nooit met de jeugd van tegenwoordig), medicatie
Lotte kijkt je niet-begrijpend aan als je 'familie-anamnese' tegen haar roept. Haar moeder maakt aanstalten haar tas te pakken en te vertrekken.quote:Familieanamnese
Het rechteroor voelt raar En nu ze erover denkt, het eten smaakt ook anders sinds een paar vragen. Lotte heeft moeite haar rechteroog te sluiten.quote:Anyway:
- Bijkomende klachten
- Kan ze d'r ogen sluiten
- Christiman
Samenvattend:quote:
[..]
Lotte is gisterenochtend wakker geworden met het gezicht zo. Ze weet niet hoe dat is gekomen. De klachtend zijn sinds gisterenochtend erger geworden. Ze heeft een wat vreemd gevoel bij haar rechteroor, maar hoort goed. Sinds 4 dagen geleden voelt Lotte zich wat ziek, ze is niet naar voetbaltraining geweest omdat ze zich grieperig voelde. 3 dagen geleden heeft ze koorts gehad. Ze heeft niets gemerkt van andere uitval.
[..]
Lotte's moeder breekt in: kunt u geen normale vragen stellen? Anders sleep ik u voor de tuchtrechter!
[..]
Lotte vertelt dat ze niet rookt en geen drugs gebruikt. Ze gebruikt geen medicatie.
[..]
Lotte kijkt je niet-begrijpend aan als je 'familie-anamnese' tegen haar roept. Haar moeder maakt aanstalten haar tas te pakken en te vertrekken.
[..]
Het rechteroor voelt raar En nu ze erover denkt, het eten smaakt ook anders sinds een paar vragen. Lotte heeft moeite haar rechteroog te sluiten.
- moeite om haar tanden te laten zien
- problemen met het sluiten van haar rechter oog
- 'vreemd gevoel' bij haar rechter oor
- eten smaakt anders
- klachten bestaan sinds 1 dag en zijn progressief
- sinds 4 dagen griepachtige verschijnselen
Ik duidt e.e.a. als een parese van de n. VII rechts. Het niet kunnen sluiten van het rechter oog, samen met het moeite hebben om de tanden te laten zien duidt volgens mij op een perifere n. VII parese.
Samen met de andere klachten staat een Bell'se parese heel hoog in mijn DD
- BSE
- CRP
- Leuko differentiatie
En als dat nou verhoogd of normaal is, helpt je dat te differentiëren tussen verschillende diagnoses?quote:
Koorts, dan maar eens een bloedonderzoekje op:
- BSE
- CRP
- Leuko differentiatie
Probeer eerst eens een DD op te stellen voor je bloed gaat aftappen bij deze jongedame.
Precies, dit draagt op het moment erg weinig bij aan je diagnose.quote:
[..]
En als dat nou verhoogd of normaal is, helpt je dat te differentiëren tussen verschillende diagnoses?
Probeer eerst eens een DD op te stellen voor je bloed gaat aftappen bij deze jongedame.
Daarnaast, Lotte zit nu nog steeds voor je in de spreekkamer. Waar wil je op letten qua lichamelijk onderzoek? Dat gaat voor aanvullend onderzoek.
Neuro 's nachts op de SEH lijkt toch een stuk minder boeiend. Heb nachtdienst en zie de neuro assistent net voor de 3e keer iemand door de CT (laten) schuiven. DD is ischemie/bloeding over and over again
[ Bericht 37% gewijzigd door _Lily_ op 08-04-2013 01:17:00 ]
. Ik zit nog te twijfelen tussen Erasmus (meest dichtbij zijnde optie), Radboud (ik hoor dat daar de toelatingseisen het makkelijkst zijn) of België (Antwerpen zou daar de makkelijkste keuze zijn, maar ik heb familie zitten in Leuven waar ik kan blijven slapen). Advies?Beetje jammer dat Radboud geen meeloopdagen meer heeft dit jaar :/ ach ja.
Heb me overigens nu ingeschreven voor een loting bij het Erasmus, ben van plan om een jaartje ervaring op te doen in een bejaardentehuis en dan volgend jaar decentraal te proberen daar. Want met me cijfers en de dalende kansen voor de lotingen kom ik er zo waarschijnlijk niet binnen.
quote:
Tsja, veel succes, kan weinig advies geven. Hebben wij (UMC St Radboud) echt geen meeloopdagen? Ook niet via http://soos-nijmegen.nl/?quote:Ik zit nog te twijfelen tussen Erasmus (meest dichtbij zijnde optie), Radboud (ik hoor dat daar de toelatingseisen het makkelijkst zijn) of België (Antwerpen zou daar de makkelijkste keuze zijn, maar ik heb familie zitten in Leuven waar ik kan blijven slapen). Advies?
Beetje jammer dat Radboud geen meeloopdagen meer heeft dit jaar :/ ach ja.
Heb me overigens nu ingeschreven voor een loting bij het Erasmus, ben van plan om een jaartje ervaring op te doen in een bejaardentehuis en dan volgend jaar decentraal te proberen daar. Want met me cijfers en de dalende kansen voor de lotingen kom ik er zo waarschijnlijk niet binnen.
Ze kan ook mogelijk de ziekte van Lyme hebben, opgelopen door een tekenbeet als ze de bal eens uit de struiken moest halenquote:
[..]
Ik duidt e.e.a. als een parese van de n. VII rechts. Het niet kunnen sluiten van het rechter oog, samen met het moeite hebben om de tanden te laten zien duidt volgens mij op een perifere n. VII parese.
Samen met de andere klachten staat een Bell'se parese heel hoog in mijn DD
In een vroeg stadium kan dit ook tot een n7 parese leiden en kan passen bij de griepachtige verschijnselen. - Kan Lotte zich herinneren of ze "gebeten" is door een kleine "spin"? / Zijn haar rode plekken opgevallen?
- Mocht de moeder het toelaten, vind je zelf dan nog huidafwijkingen bij een lichamelijke inspectie?
.Als je van moeder haar niet mag onderzoeken moet je je pas echt zorgen gaan maken...quote:
[..]
Ze kan ook mogelijk de ziekte van Lyme hebben, opgelopen door een tekenbeet als ze de bal eens uit de struiken moest halen
- Kan Lotte zich herinneren of ze "gebeten" is door een kleine "spin"? / Zijn haar rode plekken opgevallen?
- Mocht de moeder het toelaten, vind je zelf dan nog huidafwijkingen bij een lichamelijke inspectie?
Waarom twijfel je tussen die 3? puur op afstand? Al liggen ze niet zo dicht bij elkaar..quote:
Had vandaag ook interessante casus op de SEH. Wordt de volgende ;-) Wel weer neuroOeps, nu verklap ik de casus..
, dus voor de afwisseling leuk als ook niet neuro fanatiekelingen hier wat inbrengen quote:
Lieve allemaal.
De meesten van jullie hebben het al van Laysa zelf vernomen op Facebook, maar sommigen weten het nog niet en anderen durven wellicht niet zo goed er nu over te praten.
Ik heb Laysa net gesproken en ze heeft graag dat het hier wordt gemeld en vooral ook dat we - als we dat willen - er openlijk over praten. DK had niet anders gewild en hij verdient het ook echt dat we over hem praten, zegt ze.
De_Kardinaal is vanmorgen overleden.
Laysa en de familie hebben mooi en fijn afscheid genomen vertelde ze, het is vreselijk moeilijk, ze is kapot van verdriet maar hij heeft eindelijk de rust waar hij zo naar verlangde.
Rust zacht lieve DK en heel veel sterkte Laysa en ik vind het enórm sterk van je dat je me liet weten dat we er over mogen en kunnen praten en vooral dat hij dat verdient. Want daar heb je helemaal gelijk in.
Oh nee, daar schrik ik enorm van. Jee, De_Kardinaal..... . Vreemd gevoel, wij waren niet altijd aardig voor D_K, hij ook niet altijd voor 'ons', maar eigenlijk had hij -vaker dan ik wellicht zou willen - terechte kritiek op ons. Mooie discussies waren het. Sterke voor iedereen voor wie hij dierbaar was. Ik wist wel dat het er een keer aan zat te komen, maar niet zo snel.. Hopelijk heeft hij nu de rust die hij wilde. Sterkte inderdaad aan alle dierbaren.Toen hij in deze reeks kwam posten leek hij in eerste instantie zoveel mogelijk alle (aanstaande) artsen te trollen maar langzaam maar zeker was het een vaste en goede user in dit topic die altijd opkwam voor het perspectief van de patiënt. Denk dat iedereen wel wat van hem geleerd heeft.
Mag ik vragen aan welke ziekte hij leed?
Rust zacht de Kardinaal en blijf lurken in dit topic
Gecondoleerd aan al wie hem goed kende!
Agreed.quote:Op woensdag 10 april 2013 13:55 schreef motorbloempje het volgende:
Details over zijn ziekte is hij zelf op FOK! ook nooit open over geweest, dus dat moeten we maar gewoon zo houden, uit respect. Als hij zelf had gewild dat dat uitvoerig werd besproken had hij dat eerder al wel gedeeld. Doet verder ook niet zoveel ter zake, we zijn een markant, geliefde en gekmakende FOK!ker kwijt.
Meer heeft hij er nooit over verteldquote:
Onbekend. Heel zeldzaam of mogelijk uniek.
Ik wist dat hij ernstig ziek was maar dit...quote:
Ter informatie, omdat hij hier ook vaak kwam: De_Kardinaal is helaas overleden gisterochtend.
[..]
Ik wens de nabestaanden veel sterkte met hun verlies. Misschien is het een mooi eerbetoon om er bij stil te staan hoe blij iedereen die wel gezond is hiermee moet zijn, hoe kostbaar die goede gezondheid is en hoe wij dat moeten koesteren?
Misschien kan FOK een prijs naar hem vernoemen? De meest ... user of zoiets.
[ Bericht 5% gewijzigd door Bram_van_Loon op 10-04-2013 16:05:41 ]
Moet eerlijk bekennen dat ik hem eigenlijk niet tot amper ken, behalve van in dit Topic. Hij liet er nooit wat over uit maar was wel opvallend geïnteresseerd. Sterkte aan de nabestaande in ieder geval!
Heel veel sterkte aan de nabestaanden.
Ik worstel namelijk een beetje met het begrip gedissocieerde sensibiliteitsstoornis. Hijdra geeft namelijk een zeer summiere omschrijving, namelijk dat een gnostische en vitale stoornis los van elkaar voor kunnen komen. Maar hoe moet ik dit interpreteren? Dat aan de ene zijde alleen de gnostische sensibiliteit en aan de andere zijde alleen de vitale sensibiliteit is aangedaan? En moet dit dan verklaarbaar zijn door 1 specifieke laesie?
in nagedachtenis aan doctor google vind ik met een simpele zoekactie: Als een ruggenmerglaesie zich beperkt tot het centrale myelum waar de pijn en temperatuurvezels kruisen, vindt men in een zone die één tot twee segmenten onder het niveau van de laesie begint en enige dermatomen kan beslaan, uitval van de vitale sensibiliteit. De gnostische kwaliteiten blijven behouden. Dit noemt men een gedissocieerde sensibiliteitsstoornis.quote:
Zou ik, ondanks de sombere stemming hier momenteel, toch een medisch-inhoudelijke vraag mogen stellen?
Ik worstel namelijk een beetje met het begrip gedissocieerde sensibiliteitsstoornis. Hijdra geeft namelijk een zeer summiere omschrijving, namelijk dat een gnostische en vitale stoornis los van elkaar voor kunnen komen. Maar hoe moet ik dit interpreteren? Dat aan de ene zijde alleen de gnostische sensibiliteit en aan de andere zijde alleen de vitale sensibiliteit is aangedaan? En moet dit dan verklaarbaar zijn door 1 specifieke laesie?
en dat voor een simpele internerd!
Ik ben de vrouw van De_Kardinaal.
Hier heeft hij met plezier en een enorme drive en passie gepost.....en zoals DK als zei: ik krijg Starla heus nog wel in dit topc.
Het ging er fel aan toe soms hier. Dk had ws er het minst last van. Wel zat hij regelmatig gniffelend mee te posten.
Hij wist medisch gezien veel en vaak zeiden de specialiste dat hij een driekwart arts was, ondanks geen studie in die richting.
Ik ga verder niet in op de vragen wat hij had....onbekend, heel zeldzaam of mogelijk uniek. De rest wilde hij niet op FOK, en ik vraag alleen maar om respect daarvoor.
Dank jullie voor het medeleven
quote:
Hallo,
Ik ben de vrouw van De_Kardinaal.
Hier heeft hij met plezier en een enorme drive en passie gepost.....en zoals DK als zei: ik krijg Starla heus nog wel in dit topc.
Het ging er fel aan toe soms hier. Dk had ws er het minst last van. Wel zat hij regelmatig gniffelend mee te posten.
Hij wist medisch gezien veel en vaak zeiden de specialiste dat hij een driekwart arts was, ondanks geen studie in die richting.
Ik ga verder niet in op de vragen wat hij had....onbekend, heel zeldzaam of mogelijk uniek. De rest wilde hij niet op FOK, en ik vraag alleen maar om respect daarvoor.
Dank jullie voor het medeleven
Dank je voor je bericht je hier meis. 
Gecondoleerd met uw verlies. Hij wist inderdaad opmerkelijk veel van de medische wereld, ik heb daar volgens mij wel eens mijn verwondering over geuit. Hij was (en is) in ieder geval een begrip in dit topic denk ik zo. Ik heb in ieder geval altijd met plezier zijn posts gelezen, hij is de enige user in dit topic met wie ik wel eens gedmd hebquote:
Hallo,
Ik ben de vrouw van De_Kardinaal.
Hier heeft hij met plezier en een enorme drive en passie gepost.....en zoals DK als zei: ik krijg Starla heus nog wel in dit topc.
Het ging er fel aan toe soms hier. Dk had ws er het minst last van. Wel zat hij regelmatig gniffelend mee te posten.
Hij wist medisch gezien veel en vaak zeiden de specialiste dat hij een driekwart arts was, ondanks geen studie in die richting.
Ik ga verder niet in op de vragen wat hij had....onbekend, heel zeldzaam of mogelijk uniek. De rest wilde hij niet op FOK, en ik vraag alleen maar om respect daarvoor.
Dank jullie voor het medeleven
Nu kan ik toch even deze vraag niet voor me houden....quote:
[..]
in nagedachtenis aan doctor google vind ik met een simpele zoekactie: Als een ruggenmerglaesie zich beperkt tot het centrale myelum waar de pijn en temperatuurvezels kruisen, vindt men in een zone die één tot twee segmenten onder het niveau van de laesie begint en enige dermatomen kan beslaan, uitval van de vitale sensibiliteit. De gnostische kwaliteiten blijven behouden. Dit noemt men een gedissocieerde sensibiliteitsstoornis.
en dat voor een simpele internerd!
Waarom gaat het in dit topic altijd over neurologie? Ik verbaas me erover. Dat horrorvak.
Ik heb wel al de hele week lol met de neurologie assistent tijdens onze nachtdiensten. Het aantal wederzijdse consulten bereikt een astronomische hoogte en we gruwelen allebei van elkaars vakgebied. Om elkaar dan maar erdoorheen te slepen spijkeren we elkaar nu bij met onze wederzijdse vakken.
Ik denk dat degenen die hier frequent posten toevallig allemaal een (lichte) voorliefde hebben voor de neurologie, waaronder ikzelf.quote:
[..]
Nu kan ik toch even deze vraag niet voor me houden....
Waarom gaat het in dit topic altijd over neurologie? Ik verbaas me erover. Dat horrorvak.
Ik heb wel al de hele week lol met de neurologie assistent tijdens onze nachtdiensten. Het aantal wederzijdse consulten bereikt een astronomische hoogte en we gruwelen allebei van elkaars vakgebied. Om elkaar dan maar erdoorheen te slepen spijkeren we elkaar nu bij met onze wederzijdse vakken.
Maar het lijkt me natuurlijk ook leuk als er casus van andere vakgebieden aan bod komen!
quote:Casus 1
Een 50 jarige man komt bij de huisarts vanwege extreme vermoeidheid. Hij klaagt verder over spierpijn en ziet wat bleek. De huisarts besluit een TSH te prikken. Deze is 9.0 mU/L, het FT4 is 10 pmol/l. Hij start met Levothyroxine 1 dd 75 ug. 1 week later gaat het niet veel beter en patiënt voelt zich zwak en misselijk.
a) Welke aanvullende gegevens wilt u weten?
Hoe lang is hij al moe?quote:Op vrijdag 12 april 2013 12:02 schreef June. het volgende:
Nou laten we er dan maar een interne casus tegenaan gooien
[..]
Staat hij ook moe op?
Hoe lang heeft hij al spierpijn?
Hoe zijn de klachten begonnen?
Hoe is het beloop sindsdien?
Zijn er factoren die eraan bijdragen dat meneer meer of minder last heeft van spierpijn?
Verder wil ik weten welke medicijnen hij gebruikt, of er intoxicaties zij, of hij met bepaalde ziekten bekend is.
wel leuk idee.Ok, dus hoog TSH en laag T4. Spierpijn en bleekquote:
Nou laten we er dan maar een interne casus tegenaan gooien
[..]
DD:
hypoparathymie: dus in lab parathormoon, calcium, fosfaat en graag ECG. Daarbij familieanamnese
autoimmuumproblemen zoals hashimoto (hierbij hypothyreoidie): familieanamnese en ik weet niet er specifieke antistoffen te vinden zijn? anders biopt schildklier?
hypofyseprobleem
schildkliermaligniteit met anemie bij chronische ziekte? of maligniteit elders (bij hypofyse???)
Anemie bij hypothyroidie
Dus:
verwijzen endocrinoloog.
familieanamnese
Lab: volledig bloedbeeld met MCV, nierfunctie, elektrolyten na, k, Ca, Fosfaat, glucose, kreatinine en CK ivm spierklachten, CRP/BSE, parathormoon, calcitonine eventueel, ACTH en prolactine, autoimmuumdingen (nooit mijn sterkste kant, ik zou het lab of de endocrinoloog bellen
)Gok dat zijn calcium mn ontregeld is.....
[ Bericht 1% gewijzigd door Dzjonka op 12-04-2013 21:45:44 ]
Zowel moeheid, spierpijn en anemie kunnen veroorzaakt worden door hypothyreoidie. Bovendien komt het erg vaak voor. Zo gek vind ik het dus niet, maar ik zou als huisarts dan ook een nierfunctie en een bloedbeeld meeprikken.....quote:
waarom heeft die huisarts een TSH laten prikken bij deze klachten? Ik denk bij deze symptomen niet echt het eerste aan een schildklierprobleem... maargoed, ik ben 2e jaars
precies. En als patiënt deze klachten niet had, had de HA ook dit lab aangevraagd, aangezien dit onder het kopje 'algemeen' staat in het probleemgericht labformulier.quote:
[..]
Zowel moeheid, spierpijn en anemie kunnen veroorzaakt worden door hypothyreoidie. Bovendien komt het erg vaak voor. Zo gek vind ik het dus niet, maar ik zou als huisarts dan ook een nierfunctie en een bloedbeeld meeprikken.....
, dus laten we die eerst maar doen voordat we een hele rits lab aanvragen. We zijn immers bij de huisarts hè. Dus biopten van de schildklier e.d. moeten we nog even mee wachten, bovendien is patiënt alleen nog maar wat moe en heeft hij wat spierpijn, dus een verwijzing naar de endocrinoloog lijkt vooralsnog niet nodig. Ontbrekende gegevens:VG is blanco, gebruikt verder geen andere medicatie. Is verder niet bekend met allergieën. Anamnese van de algemene tractus: is 2 kilo afgevallen in 3 weken, tevens wat misselijkheid afgelopen weken. Niet ziek geweest, geen koorts gehad. Ontlastingspatroon is normaal, geen buikpijn. Navraag naar endocriene tractus: geen last van koude intoleranties, geen polyurie of polydipsie, geen groei handen of voeten bemerkt en mogelijk wat libidoverlies. Je ziet geen hyperpigmentaties. Onduidelijk wanneer de spierpijn begonnen is, is langzaam aan erger geworden afgelopen weken.
quote:Vervolg casus:
De huisarts besluit dan ook nog maar wat algemeen lab te prikken (BSE, KNUK, leverenzymen), echter deze zijn allemaal normaal. De huisarts besluit dan de levothyroxine maar te stoppen waarop de patiënt zich beter voelt. Ongeveer 2 dagen later herstart de huisarts de levothyroxine 1 dd 75 ug opnieuw. Helaas presenteert de patiënt 4 dagen later na het herstarten van de thyrax zich met een collaps op de SEH. Hij is sinds 2 dagen misselijk en moet braken. LO: zieke man RR 80/40 pols 120/min. Temp 39.3°C. Kreatinine 250 umol/L.
b) Welke gegevens zijn van nog van belang en wat is uw differentiaaldiagnose?
c) Welke aanvullende onderzoeken vraagt u aan?
[ Bericht 3% gewijzigd door June. op 13-04-2013 12:32:00 ]
.Herkenbaarquote:
Het is trouwens echt dramatisch hoe hard ik hier over moet nadenken
- het klinkt meer als een secundaire hypothyreoïdie. Misschien andere hormoonassen van de hypofyse ook bepalen (had ie niet ook een laag libido)
Als de bijnieras ook is uitgevallen kan je echt in de stront komen Alsie nu ziek is en koorts heeft.
- verder bij LO: zijn er tekenen van lymfadenopathie of tumoren?
quote:
Het is trouwens echt dramatisch hoe hard ik hier over moet nadenken
Blootstelling aan toxines ih bijzonder zware metalen, hyper/ hypopigmentatie mn van tandvlees, dimperudin gebruik ( kan ook tsh verhogen).quote:
Maar komop, welke aanvullende gegevens willen jullie weten? We zijn nu op de SEH hè, niet meer bij de huisarts. Wil je nog aanvullend onderzoek? En wat dan? Dit moeten 3e jaars ook al wel kunnen
Maar nu heeft ie waarschijnlijk addison, kan tsh ook bij verhoogd zijn. En is ie gedegydreerd en heeft ie koorts. Hiervoor steroïden iv, vocht, elektrolyt aanvullen. Verder echo bijnieren, kalium controle en opnemen. Urinesediment en X thorax
*grinnikt* In dat geval beginnen we nog voor ik de patient gezien heb met een X-thorax, een ECG, een *volledig intern en cardiaal lab* en een thoraxfotoquote:
Maar komop, welke aanvullende gegevens willen jullie weten? We zijn nu op de SEH hè, niet meer bij de huisarts. Wil je nog aanvullend onderzoek? En wat dan? Dit moeten 3e jaars ook al wel kunnen
Gecondoleerd.
Hoop dat zijn dood voor hem einde geeft aan zijn leiden. R.I.P
Nee, Lotte kan zich geen spinnetjes of huidafwijkingen herinneren. Ze is wel 2,5 maand geleden op kamp geweest, en een klasgenootje is daar wel gebeten door een teek.quote:
[..]
Ze kan ook mogelijk de ziekte van Lyme hebben, opgelopen door een tekenbeet als ze de bal eens uit de struiken moest halen
- Kan Lotte zich herinneren of ze "gebeten" is door een kleine "spin"? / Zijn haar rode plekken opgevallen?
- Mocht de moeder het toelaten, vind je zelf dan nog huidafwijkingen bij een lichamelijke inspectie?
We hebben het lichamelijk onderzoek niet besproken, maar ik zal dat nog even beschrijven.
Alg/ Niet acuut ziek meisje. BD 120/76 HF 72 T37,6
Cor S1S2 $ Pulm NAG zonder bijgeluiden
NO/ EMVmax, georiënteerd in trias. Geen taal- of spraakstoornissen. Niet meningeaal geprikkeld. HZ: VODS informeel intact. GV intact. Isocorie, LR symmetrisch normaal. OVB intact, diplopie- nystagmus-. Perifere facialis parese rechts. HB graad IV. Bell's fenomeen positief. Sensibiliteit gelaat intact. Tong in midline. Kracht SCM en trapezius intact. Motoriek symmetrisch maximaal in armen en benen. Sensibiliteit globaal intact, Romberg negatief. Reflexen: BPR, TPR, radius, KPR, APR symmetrisch normaal. VZR beiderzijds plantair. Coord: VTNP intact. Diadochokinese intact. KHP intact. Gang: KDG intact, geen afwijkingen aan gang of stand.
Mist u nog informatie bij het lichamelijk onderzoek?
U heeft de neurologische anatomische diagnose correct: een perifere VII rechts. Stel nu een etiologische differentiaaldiagnose op.
?Ik heb ook drukke nachtdiensten achter de rug, met een hoop reanimaties waarbij ik het gesprek moet doen en andere patienten die wel bij me binnenkwamen.... Ben aan vakantie toe en binnenkort ga ik ook lekker weg.quote:
ja, heftig is het he. Ik heb er best veel aan gedacht op het werk. Sowieso een nasty week nachtdienst gehad waarbij je vanbinnen extra veel pijn hebt om het leed van andere mensen. Ben vanaf vandaag maar ff een paar dagen weg met mijn vriend om te ontstressen
PS: ik heb een opleidingsplek!
dat dus
[ Bericht 58% gewijzigd door Dzjonka op 15-04-2013 23:37:52 ]
Dat hij ziek was dat wisten de meesten hier wel denk ik, maar dat het zo erg was. Nee...
Gefeliciteerd! Was het lastig om die plek te bemachtigen?quote:
Op nee, het verbaasde me hoe makkelijk het ging....quote:
[..]
Gefeliciteerd! Was het lastig om die plek te bemachtigen?
Dat geeft hoop, ik wil ook voor cardiologie gaanquote:
[..]
nee, het verbaasde me hoe makkelijk het ging....
Ben nu twee weken in opleiding en ik ben me opeens een partij defensief geworden in die tijd
defensief als in alles diagnostisch uitsluiten? Of je houding?quote:
en nu twee weken in opleiding en ik ben me opeens een partij defensief geworden
de eerste keer dat ik dit las dacht ik dat er depressief stondquote:
Damn...nabestaanden van D_K gecondoleerd
Ben nu twee weken in opleiding en ik ben me opeens een partij defensief geworden in die tijd
Er zit nog geen hydrocortison in, want we weten technisch gezien nog niet wat de patiënt heeft Dus bij de aanvullende gegevens: wat is zijn gewicht? En is er mogelijk een infectiefocus die de klachten kan verklaren? Dyspnoeklachten? Pijn op de borst?
DD hypotensie: distributief (sepsis, addisonse crisis), hypovolemisch (extreem gedehydreerd,
bloeding) cardiogene shock (infarct), obstructief (longembolie)
quote:Dus patiënt wordt gevuld en het extra lab wordt geprikt. De levothyroxine wordt gestaakt en patiënt knapt hiermee op. Echter, het nuchtere cortisol blijkt 0.06 umol/L te zijn. Er wordt een synacthentest verricht en deze toont een cortisolrespons van 0.11 naar 0.25 umol/l, het ACTH is 340 pmol/l.
Laatste vragen:
1. Wat is de diagnose? Welke vervolg-laboratoriumbepalingen doet u?
2. Wat is uw behandeling? Welke adviezen geeft u aan deze patiënt?
3. De TSH en fT4 concentratie normaliseren daarna snel (zonder levothyroxine). Kunt u dat
verklaren? .
Bij ons ligt ook aan de supervisor of die besluit om op medische gronden dan maar een NR beleid af te spreken, dat wisselt bij ons heel erg.. Heel vaak hebben die wel een soortgelijke mening als intoxicated om 2u 's nachts hoorquote:
Echt? Nee dat doe ik nooit (van die reanimatiebesluiten) dat zouden mijn bazen echt niet chill vinden. Ik bespreek het gewoon
Het is en blijft lastig vind ik. Mensen worden soms ook wat overvallen door de vraag en hebben wat tijd nodig om erover na te denken.En vervolgens crasht die patient van 90 met gemetastaseerde maligniteit en infauste prognose en duikt het reanimatieteam op zijn borst omdat het 2u 's nachts was toen het beleid werd afgesprokenquote:
[..]
Bij ons ligt ook aan de supervisor of die besluit om op medische gronden dan maar een NR beleid af te spreken, dat wisselt bij ons heel erg.. Heel vaak hebben die wel een soortgelijke mening als intoxicated om 2u 's nachts hoor
Dan denk je maar: de kans dat ie levend uit die reanimatie komt met zijn 90 jaar is erg klein. De intensivist wil hem ook niet meenemen naar een schaars IC-bed en dan is het dus alsnog een NRNB op medische gronden.quote:
[..]
En vervolgens crasht die patient van 90 met gemetastaseerde maligniteit en infauste prognose en duikt het reanimatieteam op zijn borst omdat het 2u 's nachts was toen het beleid werd afgesproken
Altijd jammer dat het zo loopt en het hoeft helemaal niet zo te gaan.
Met goede uitleg over de kansen van een 80 plusser (nihil) op het overleven van een reanimatiesetting komt het zeer zelden voor dat mensen niet akkoord gaan. Wat me wel gebeurt is dat mensen het met hun andere dochter ofzo het nog willen bespreken.... Dat vind ik altijd lastig, want hoelang geef je ze daar de tijd voor? Liefst heb ik dat zeker voor de start vd nacht en ze mogen het wijzigen of herbespreken.
Ik vind het eigenlijk ook wel erg dat mensen van 70 plus dit nooit met hun partner of kinderen besproken hebben. Regelmatig krijg ik ook reanimaties van buiten het ziekenhuis van mensen van 85 plus met asystolie.... die komen alleen in het ziekenhuis omdat de ambulance niet durft te stoppen (en terecht hoor, dat is hun verantwoordelijkheid ook niet). Nog een of twee keer adrenaline, alles checken qua mogelijke oorzaken en dan stoppen omdat het zinloos is. Terwijl je eigenlijk zo iemand een snelle, pijnloze dood thuis gegund had zonder alle toeters en bellen van een reanimatie. Ik kan me daar niet anders dan verdrietig over voelen, als mensen dit soort dingen bespreken met elkaar zou doodgaan nog steeds erg zijn, maar haal je het hele medisch zinloze circus van een reanimatie weg.
[ Bericht 26% gewijzigd door Dzjonka op 18-04-2013 11:22:37 ]
Dat bedoel ik. Gespreksvaardigheden doen het hem in deze situaties, ook in de nacht. Ik heb ook nog nooit gehad dat ik zo'n beleid niet netjes kon afspreken. Families gingen niet altijd akkoord maar ik kom er altijd uit door gewoon te praten. Ook in de nacht.quote:
[..]
Dan denk je maar: de kans dat ie levend uit die reanimatie komt met zijn 90 jaar is erg klein. De intensivist wil hem niet meenemen en dan is het dus alsnog een NRNB op medische gronden.
Altijd jammer. Met goede uitleg over de kansen van een 80 plusser (nihil) op het overleven van een reanimatiesetting komt het zeer zelden voor dat mensen niet akkoord gaan. Wat me wel gebeurt is dat mensen het met hun andere dochter ofzo het nog willen bespreken.... Dat vind ik altijd lastig, want hoelang geef je ze daar de tijd voor? Liefst heb ik dat zeker voor de start vd nacht.
Co's van dit topic, jullie mogen nog wel legaal zeuren: nog sappige dingen meegemaakt? Op je kop gekregen van de professor?
Ik zeg we voeren het weer terug inquote:
Dit topic is wel erg dood sinds we niet meer over ons werk mogen praten
Co's van dit topic, jullie mogen nog wel legaal zeuren: nog sappige dingen meegemaakt? Op je kop gekregen van de professor?
kan starla ook weer terugkomen, want blijkbaar komen de sjaars zonder haar ook niet in de topic Hoewel ik de rellen tusse haar en D_K wel ga missen
Ik heb laatst voor het eerst iemand met paroxysmale nachtelijke hemoglobinurie op m'n afdeling gehad!
Hier nog steeds met m'n onderzoek bezig. Zijproject 1 afgerond, derde auteur geworden. Nu is het wachten op niet-WMO-verklaring van de METC voor mijn hoofdproject.
Zit een beetje te twijfelen over hoe uitgebreid en complex ik mijn database moet maken in relatie met de winst (geen enorme patiëntaantallen). Jullie ideeën?
Komende zondag moet ik werken dus ik hoop dat iedereen z'n drank en pillen een beetje binnen kan houden op het bevrijdingsfestival
Gelukkig heb ik de dagdienst en is er een dubbele avonddienst dus met een beetje geluk kan ik ook echt weg om 19.00.Ik schuif mijn hele administratiestapel zijn kant op. Hij schuift hem terug. Waarop ik ook moest lachen
Bah, zo te zien heb ik een groot gebrek aan autoriteit
Ik zit met smart te wachten op september, want dan kan ik weer beginnen. Ben nu de tijd aan het doden met fulltime anesthesie, maar ja, daar valt ook niet donders veel over te vertellen.quote:
[..]
Ik zeg we voeren het weer terug in
Hoewel ik de rellen tusse haar en D_K wel ga missen
Mafkees.Een 'normale' co, dus geen senior of oudste of whatever ze het overal noemenquote:
) en semi-artsen maar met die laatste heb ik niet veel van doen want die worden rechtstreeks gesuperviseerd door de specialist. Alleen receptjes tekenen enzo.haha dit wilde ik ook net vragen. Ik dacht aan iets nucleairsquote:
Moet jij al brieven tekenen als co dan? je bent toch nog niet afgestudeerd?quote:
Ik vind het zelden echt heel veel opschieten om (kern)co's de brieven te laten maken moet ik zeggen. Voor ik ze teken wil ik ze toch nog lezen en de in de conclusie en bespreking wil ik vaak zelf nog wel een paar zaken anders formuleren.
Jep.quote:Op vrijdag 3 mei 2013 22:13 schreef clumsy_clown het volgende:
En is een semi-arts dan hetzelfde als een oudste co?
Je gebruikt het dus als leermomentje voor hen?quote:
Ik vraag het overigens wel aan de (kern)coassistenten; schrijven is toch een goede manier om over een casus na te denken en ik laat vaak wel zien wat ik veranderd heb aan de brief.
Jaquote:
[..]
Je gebruikt het dus als leermomentje voor hen?
In Nijmegen ben je als oudste co ook bijna assistentquote:
He maar het is toch helemaal niet goed om een co met een co mee te laten lopen? Ondanks het verschil in ervaring vind ik dat een co op zijn minst met een arts-assistent mee moet lopen. En liefst zo veel mogelijk met een specialist.
Vaak is het nog een halfjaartje en dan ben je klaar. De interne co's zijn bij ons allemaal net begonnen met de coschappen, dus dan zit er al bijna 2,5 jaar ervaring verschil tussen. Dan vind ik het wel kunnen.DD perifere n. VII parese rechts:quote:
Nu twee casus door elkaar, maar om ook nog even terug te komen op Lotte.
[..]
Nee, Lotte kan zich geen spinnetjes of huidafwijkingen herinneren. Ze is wel 2,5 maand geleden op kamp geweest, en een klasgenootje is daar wel gebeten door een teek.
We hebben het lichamelijk onderzoek niet besproken, maar ik zal dat nog even beschrijven.
Alg/ Niet acuut ziek meisje. BD 120/76 HF 72 T37,6
Cor S1S2 $ Pulm NAG zonder bijgeluiden
NO/ EMVmax, georiënteerd in trias. Geen taal- of spraakstoornissen. Niet meningeaal geprikkeld. HZ: VODS informeel intact. GV intact. Isocorie, LR symmetrisch normaal. OVB intact, diplopie- nystagmus-. Perifere facialis parese rechts. HB graad IV. Bell's fenomeen positief. Sensibiliteit gelaat intact. Tong in midline. Kracht SCM en trapezius intact. Motoriek symmetrisch maximaal in armen en benen. Sensibiliteit globaal intact, Romberg negatief. Reflexen: BPR, TPR, radius, KPR, APR symmetrisch normaal. VZR beiderzijds plantair. Coord: VTNP intact. Diadochokinese intact. KHP intact. Gang: KDG intact, geen afwijkingen aan gang of stand.
Mist u nog informatie bij het lichamelijk onderzoek?
U heeft de neurologische anatomische diagnose correct: een perifere VII rechts. Stel nu een etiologische differentiaaldiagnose op.
- Bellse parese;
- infectieus: Borreliose, herpes zoster;
- (schedel)trauma;
- otitis media of mastoïditis;
- hemifaciale spasmen.
Aanvullend onderzoek:
- infectieparameters: BSE, CRP, Hb;
- serologie: IgM voor Borrelia burgdorferi en voor herpes zoster;
- KNO onderzoek voor aanwijzingen voor oorpathologie
Inderdaad. Anders is er geen reden voor een co om die brief te schrijven. Je kan dan goed zien of je hebt begrepen wat we met de patient hebben gedaan en waarom. Ik vond het zelf ook altijd een goede oefening als co. Ze hoeven van mij overigens alleen brieven te schrijven van patienten die ze lange tijd hebben gevolgd en bezig mee zijn geweest. En ook niet allemaal. Gewoon wat zo uitkomt. Wij schrijven natuurlijk ook allerlei brieven over mensen die we 1x hebben gezien, dat hoeft een co van mij niet te kunnenquote:
[..]
Je gebruikt het dus als leermomentje voor hen?
Volgens mij is het in het hele land zo dat je als oudste co bijna arts assistent bent. Bij ons kun je ook geen oudste coschap doen als je niet alle andere onderdelen van de studie hebt afgerond, inclusief wetenschappelijke stage. En vind nog steeds niet dat die gewone coassistenten moeten begeleidenquote:
[..]
In Nijmegen ben je als oudste co ook bijna assistent
Haha maak jij je nooit bezorgd dat je herkend wordt op internet?quote:
June., jij hebt toch in Londen gewoond? Nog tips voor leuke restaurants/pubs? Of dingen die leuk zijn op een doordeweekse avond om te doen? Ben eind mei daar voor een congres van een paar dagen, samen met andere onderzoekers en staf. (Het ESC, in ExCeL in Docklands)
Tja, als er zo'n verschil in ervaring is vind ik dat wel kunnen. Als beginnend assistent begeleid je ook co's en heb je niet veel meer ervaring als een senior co..quote:
[..]
Volgens mij is het in het hele land zo dat je als oudste co bijna arts assistent bent. Bij ons kun je ook geen oudste coschap doen als je niet alle andere onderdelen van de studie hebt afgerond, inclusief wetenschappelijke stage. En vind nog steeds niet dat die gewone coassistenten moeten begeleiden
.Heel goed. Alleen met je waarschijnlijkheidsdiagnose ben ik het niet eens. Patiënte heeft een koortsende ziekte doorgemaakt. Het is eigenlijk geen idiopathische perifere aangezichtsverlamming meer, maar je moet op zoek naar een andere, voornamelijk infectieuze oorzaak. Daarnaast is de meest voorkomende oorzaak van een perifere VII bij kinderen geen IPAV, maar een neuroborreliose.quote:
[..]
DD perifere n. VII parese rechts:
- Bellse parese;
- infectieus: Borreliose, herpes zoster;
- (schedel)trauma;
- otitis media of mastoïditis;
- hemifaciale spasmen.
Aanvullend onderzoek:
- infectieparameters: BSE, CRP, Hb;
- serologie: IgM voor Borrelia burgdorferi en voor herpes zoster;
- KNO onderzoek voor aanwijzingen voor oorpathologie
Daarnaast is er ook nog een anamnese met een verblijf in een tekenrijk gebied. Herpesserologie is niet heel bijdragend, het heeft geen invloed op je therapeutische beleid. Er geen aanwijzingen zijn voor een VZV-gerelateerd beeld: een herpes zoster oticus. Er bestaat natuurlijk wel een beeld van herpes sine herpete.
Dat is wat ik nog niet had opgeschreven in het LO, jij laat de KNO-arts daar (o.a.) naar kijken, maar ik denk dat de huisarts ook nog wel even naar blaasjes in/rond oren en goed naar de ogen had kunnen kijken voor eventuele tekenen van een zoster.
Andere virale oorzaken zijn nog een CMV, de HSV zelf en EBV.
KNO-oorzaken komen veel voor bij kinderen en zijn inderdaad ook vaak oorzaken voor een perifere aangezichtverlamming. Je mist nog een cholesteatoom bijvoorbeeld, maar een (gecompliceerde) OMA zal vaker voorkomen.
Met hemifaciale spasmen ben ik het oneens. Dat beeld geeft geen parese van de VII, maar een irregulaire clonische contracties van de aangedane aangezichtshelft. Daarnaast is patiente daar veel te jong voor (meestal tussen de 50-60 jaar bij presentatie).
Je zou nog hematologische maligniteiten kunnen toevoegen (hoewel zeldzaam) en het Melkersson- Rosenthal syndroom, maar daar heeft ze verder geen kenmerken van.
Dat vind ik ook haha. Ik weet ook vaak nog steeds niet wat ik met de coassistenten aanmoet. Maar wat wel zo is, is dat je leercurve als arts ass nog sneller omhoog gaat dan als oudste co, wat dan dus maakt dat je als beginnend arts ass nog steeds geschikter bent om een coassistent te begeleiden dan als je oudste co bent. Daarnaast zijn er ook ziekenhuizen waar je training krijgt als arts ass om een Co te begeleiden. Ten slotte gaat het namelijk om zijn leerproces en niet de jouwe om te experimenteren hoe goed je lesgeef skills zijnquote:
[..]
Tja, als er zo'n verschil in ervaring is vind ik dat wel kunnen. Als beginnend assistent begeleid je ook co's en heb je niet veel meer ervaring als een senior co..
BSE 20 CRP 45 Hb 9.4
Gezien de hematologische maligniteit in de DD ook maar even toegevoegd:
Leuko's 3.4 10E9/L
Trombo's 270 10E9/L
Borrelia IgG: 82 EU/mL (< 10EU/mL)
VZV-IgG: positief
VZV-IgM: negatief
ICC KNO: geen aanwijzing voor een oorzaak op KNO-gebied.
1) Wat is nu uw volgende stap?
2) Hoe interpreteert u de varicella zoster serologie?
Ik ben het niet met je eens wat betreft de leercurve. Ik zie niet in waarom je veel sneller zou leren als je geld krijgt voor je werk.quote:
[..]
Dat vind ik ook haha. Ik weet ook vaak nog steeds niet wat ik met de coassistenten aanmoet. Maar wat wel zo is, is dat je leercurve als arts ass nog sneller omhoog gaat dan als oudste co, wat dan dus maakt dat je als beginnend arts ass nog steeds geschikter bent om een coassistent te begeleiden dan als je oudste co bent.
Het gaat natuurlijk om beider leerprocessen: seniorcoassistenten en arts-assistenten zullen allemaal op verschillende punten in hun leerproces als 'Educator' (om CanMEDS maar even te gebruiken), maar zoals bij veel zaken in de geneeskunde, kun je dat ook leren ' on the job'. Ik heb best wat geleerd over lesgeven en begeleiden van coassistenten en in mijn laatste maand zijn de vertrekkende coassistent 'ik had niet verwacht zo veel te kunnen leren van een senior co', dus het kan zeker welquote:Daarnaast zijn er ook ziekenhuizen waar je training krijgt als arts ass om een Co te begeleiden. Ten slotte gaat het namelijk om zijn leerproces en niet de jouwe om te experimenteren hoe goed je lesgeef skills zijn
.Een (haematologische) maligniteit had ik niet in mijn DD opgenomen vanwege de zeer lage incidentie en de leeftijd van patiënte (zowel een leukemie natuurlijk wel zou kunnen).quote:
Dit is overigens het moment dat de huisarts in de praktijk de patiënt dient te verwijzen naar de neuroloog of kinderarts. Laten we zeggen dat de neuroloog de behandeling overneemt, patiënte opneemt op de kinderafdeling, en met de volgende resultaten van het onderzoek komt:
BSE 20 CRP 45 Hb 9.4
Gezien de hematologische maligniteit in de DD ook maar even toegevoegd:
Leuko's 3.4 10E9/L
Trombo's 270 10E9/L
Borrelia IgG: 82 EU/mL (< 10EU/mL)
VZV-IgG: positief
VZV-IgM: negatief
ICC KNO: geen aanwijzing voor een oorzaak op KNO-gebied.
1) Wat is nu uw volgende stap?
2) Hoe interpreteert u de varicella zoster serologie?
Deze jongedame heeft dus in het verleden een VZ-infectie doorgemaakt en nu heeft ze (neuro)borreliose. Vervolgstappen:
- LP: IgG Borrelia (verhouding 2:1 met bloed) en lymfocyten;
- ceftriaxon i.v.
Edit: in deze volgorde, wel te verstaan
Lumbaalpunctie lege artis L3-L4. Atraumatische punctie. Openingsdruk 25cmH2O. Liquor helder.
Leuko's 863 x 10E6/L, 84% mononucleairen, eiwit 2.97 g/L, glucose 2.4 mmol/L (serumglucose 6.3 mmol/L). Borrelia IgG 180 EU/mL.
1) Wat is uw dosering ceftriaxon en de duur van de therapie?
2) Geeft u, zoals bij een IPAV ook nog corticosteroïden?
3) Wat is de prognose van een geïsoleerde perifere facialisparese bij een borreliose bij kinderen?
4) Moeten de andere klasgenoten die op kamp zijn geweest worden gescreend op borreliose?
Ik spreek je nog als je arts assistent bent. Ik zou m'n oordeel maar opschorten tot wanneer je het zelf ook hebt ervaren. Het heeft niets met geld te maken. Bepaalde verantwoordelijkheden heb je gewoon niet als oudste co en dus ook niet het leerproces dat daarmee gepaard gaatquote:
[..]
Ik ben het niet met je eens wat betreft de leercurve. Ik zie niet in waarom je veel sneller zou leren als je geld krijgt voor je werk.
[..]
Ik ben het trouwens wel met je eens dat er seniorcoassistenten (nog) ongeschikt zijn om coassistenten te begeleiden. Net als dat er arts-assistenten zijn waarvoor dat geldt.
Ik denk dat jij jezelf moet leren dat kijken niet hetzelfde is als het ervaren. Anders kan ik ook de komende 6 jaar op de stoel naast de specialist gaan zitten op zn poli en dan mezelf ook specialist noemen.quote:
Ik denk dat ik gedurende mijn bijna 3 jaar coschappen voldoende arts-assistenten aan het werk heb gezien om daar een mening over te vormen.
Haha hilarisch, zou dat even een relaxt leven zijn. Helaas werkt de wereld niet zo
en toen hij echt klaar was was er ook even rust dus kon ik echt weg. Nog wel even een 14-jarige gestabiliseerd die zo veel had gedronken dat het resulteerde in een EMV van 1-1-1
Stel je niet zo verschrikkelijk aan. Uiteraard stel ik niet dat je na 6 jaar naast een specialist zitten zelf ook specialist kunt noemen. We verschillen hier blijkbaar van mening over. Ik kan me voorstellen dat verschillend ingerichte seniorcoschappen en arts-assistentschappen en de manier waarop de co/arts-assistent daarmee omgaat, verschillende leercurves opleveren. In mijn geval functioneerde ik (volgens mijn beoordeling) in de eerste paar weken van mijn seniorcoschap als arts-assistent, met bijbehorende verantwoordelijkheden.quote:
[..]
Ik denk dat jij jezelf moet leren dat kijken niet hetzelfde is als het ervaren. Anders kan ik ook de komende 6 jaar op de stoel naast de specialist gaan zitten op zn poli en dan mezelf ook specialist noemen.
Haha hilarisch, zou dat even een relaxt leven zijn. Helaas werkt de wereld niet zo
quote:
[..]
Stel je niet zo verschrikkelijk aan. Uiteraard stel ik niet dat je na 6 jaar naast een specialist zitten zelf ook specialist kunt noemen. We verschillen hier blijkbaar van mening over. Ik kan me voorstellen dat verschillend ingerichte seniorcoschappen en arts-assistentschappen en de manier waarop de co/arts-assistent daarmee omgaat, verschillende leercurves opleveren. In mijn geval functioneerde ik (volgens mijn beoordeling) in de eerste paar weken van mijn seniorcoschap als arts-assistent, met bijbehorende verantwoordelijkheden.
ok ik laat je in de waan. Zoals ik al zei zul je wel op die woorden terugkomen. Al zal je dat waarschijnlijk nooit toegeven. Maar dat maakt niet uit. Het is ook niet erg om jezelf als oudste co te verbeelden dat je een arts assistent bent. Dat deed ik ook. Is de juiste instelling
Hoewel, team dotKoen in dit geval
quote:Hoewel, team dotKoen in dit geval
Ceftriaxon 1dd 2 g i.v. (inloopsnelheid 30 minuten). Corticosteroïden zijn niet nodig, aangezien de IPAV secundair is aan de neuroborreliose.quote:
Uitstekend! En de rest van het klinisch chemisch onderzoek op de liquor:
Lumbaalpunctie lege artis L3-L4. Atraumatische punctie. Openingsdruk 25cmH2O. Liquor helder.
Leuko's 863 x 10E6/L, 84% mononucleairen, eiwit 2.97 g/L, glucose 2.4 mmol/L (serumglucose 6.3 mmol/L). Borrelia IgG 180 EU/mL.
1) Wat is uw dosering ceftriaxon en de duur van de therapie?
2) Geeft u, zoals bij een IPAV ook nog corticosteroïden?
3) Wat is de prognose van een geïsoleerde perifere facialisparese bij een borreliose bij kinderen?
4) Moeten de andere klasgenoten die op kamp zijn geweest worden gescreend op borreliose?
Prognose: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19008771. 11% van de patiënten in deze studie had dysfunctionele of cosmetische problemen van een IPAV na 6 maanden follow-up.
Ik zou de kinderen uit haar klas niet allemaal laten testen, maar ze allemaal (of hun ouders) het advies geven zichzelf goed te controleren op rode plekken. Bij klachten zoals bij dit meisje direct contact opnemen met een huisarts. Daarbij expliciet vermelden dat er een geval van neuroborreliose is geconstateerd in de klas.
Nog een wannabe neuroloog in ons midden?
Precies. Onthoud dat goed quote:
Inderdaad, want Lily heeft alle wijsheid in pacht en heeft altijd gelijk. Lijkt me heerlijk, zo'n arts-assistent.
Jij lijkt me ook een lekker ding als arts assistent hoor
quote:
[..]
Precies. Onthoud dat goed
Jij lijkt me ook een lekker ding als arts assistent hoor
ik begon er zelf over dat ik dat niet gepast vondquote:
Natuurlijk zijn er dingen anders als arts-assistent, maar dat was geloof ik niet het begin van de discussie, dat was of je als senior-co wel of geen jongerejaars co's kan begeleiden.
lily en ik zijn het zowaar een keer ergens over eens! Tuurlijk je kan een jongerjaars best wat leren, maar ik vind dat een co recht heeft op iemand die het écht weet, en niet "net een beetje meer dan ik".
Daarnaast vind ik dat het begeleiden van coassistenten (en het geven van onderwijs in het algemeen) iets is waar je al mee moet beginnen te oefenen tijdens je basisopleiding. Je seniorcoschap is daar een uitgelezen plek voor.
[ Bericht 22% gewijzigd door dotKoen op 05-05-2013 22:39:17 ]
Ik rol bijna van mijn stoelquote:
[..]
ik begon er zelf over dat ik dat niet gepast vond
Dat bedoel ik dus. Dus ja, liever een arts ass dan een oudste co. Maar het liefst een ervaren AIOS of een baasquote:
[..]
Tuurlijk je kan een jongerjaars best wat leren, maar ik vind dat een co recht heeft op iemand die het écht weet, en niet "net een beetje meer dan ik".
En ik kan me niet voorstellen dat het ziekenhuis zo weinig capaciteit heeft dat het noodzakelijk is dat oudste co's een coassistent moeten begeleiden. Maarja, ik leef in mijn psychotische wereldquote:
Tuurlijk, en in een ideale wereld zouden coassistenten 10 nieuwe patiënten per dag zien, direct gesuperviseerd door een specialist (en dat meen ik serieus, je zou dan zoveel meer leren, en het is best te doen, kost alleen wat omzet voor het maatschap, en dat willen ze niet). Helaas is de praktijk nu eenmaal niet altijd zo. Ik heb dan liever dat ze met mij meelopen dan dat ze een beetje achter de computer hangen.
quote:
Ik snapte dotKoen eerst niet helemaal met z'n fascinatie voor neurologie, maar dit blok begint er mee en: wat is dit leuk!
Misschien dat hier nog een paar coassistenten zitten, dus ik zet het hier ook maar even neer. Voor ons bacheloronderzoek zijn wij op zoek naar coassistenten die onze vragenlijst willen invullen; het duurt echt maar 4 minuutjes en je maakt ons er heeeeeel blij mee! Het onderzoek gaat over patientveiligheid.
Dit is de link; alvast bedankt!
https://ugroningenbss.qualtrics.com/SE/?SID=SV_0IYGLHM4u8QnpUp
Is dit ook bedoeld voor coassistenten buiten Groningen?quote:
Hallo!
Misschien dat hier nog een paar coassistenten zitten, dus ik zet het hier ook maar even neer. Voor ons bacheloronderzoek zijn wij op zoek naar coassistenten die onze vragenlijst willen invullen; het duurt echt maar 4 minuutjes en je maakt ons er heeeeeel blij mee! Het onderzoek gaat over patientveiligheid.
Dit is de link; alvast bedankt!
https://ugroningenbss.qualtrics.com/SE/?SID=SV_0IYGLHM4u8QnpUp
Die kritiek klopt ja.. ik stuur je even een prive berichtje
Oh jammer kan niet. Wil je me dan misschien zo vertellen wat je hebt gehoord?
quote:
Puur toeval denk ikquote:
Haha,, is dat nou puur toeval of is Neurologie tegenwoordig meer geliefd dan eerder?
Ik moet er in elk geval niet aan denken [ Bericht 100% gewijzigd door dotKoen op 07-05-2013 22:05:08 ]
Verstandig dat je dat hebt weggehaaldquote:
En ik wil nog even een flauw werkgrapje delen. de mulitifunctional printer op de spoed gaat steeds stuk dus nu zit er zo'n a4'tje op:
(niet de printer in kwestie, wel hetzelfde grapje)
Een lijstje dat hier al eens wat gepost volgens mij over de karakteristieken van vrouwen met Fibromyalgiequote:
Oh, is dat hier al eens gepostquote:
[..]
Een lijstje dat hier al eens wat gepost volgens mij over de karakteristieken van vrouwen met Fibromyalgie
. Op de plek waar ik het vandaag had ontstond een dermate hevige discussie, waar ik geen zin in had om dat hier over te doen, vandaar mijn zelfcensuur Dacht het. Herinner me nog vaag een discussie naar aanleiding hiervan in hoeverre bepaalde uiterlijke kenmerken de kans op een diagnose zouden beinvloedenquote:
Het is meer dat het niet echt leuk is voor patienten om dit te lezen, wetend dat een arts het heeft gepost. Reactie van june is ook misplaatstquote:
[..]
Oh, is dat hier al eens gepost
Nu is cynische humor wellicht niet de beste copingstijl, maar dat is wel wat het is, een copingstijl.
En dat er punten van die lijst zijn die je ook in de praktijk zo zult vinden is niet gek natuurlijk. Voorbeeld: als je je door niemand (of enkel door je konijn) begrepen voelt, zal dat zeker niet bevorderlijk zijn voor je SOLK/psychosomatiek, of kan dat zelfs als instandhoudende factor worden gezien. Shoppen stond ook in de lijst: dat is natuurlijk ook een kenmerk van (slecht behandelde) SOLK.
Ik zou graag leren hoe ik nu echt goed met SOLK moet omgaan, vind dat echt sen hiaat in mijn vaardigheden (en opleiding).
als potentiele patient vind ik het al prettig dat artsen zich ervan bewust zijn.quote:
Het is inderdaad onverstandig dit te posten als zorgverlener, dat was een inschattingsfout van me (en van diegene waar ik het vandaan had). Punt is wel dat het enigszins grappig is (althans, ik vind het grappig) omdat dit wel de praktijk is waar je als zorgverlener vaak gefrustreerd van raakt. De patiënt natuurlijk nog veel meer. Maar door die frustratie kun je het grappig vinden. We kennen immers allemaal het heart sink feeling bij bepaalde groepen patiënten waar je je machteloos voelt omdat je hun zeer complexe psychosomatische problematiek (met hoge lijdensdruk) niet kunt oplossen.
Nu is cynische humor wellicht niet de beste copingstijl, maar dat is wel wat het is, een copingstijl.
En dat er punten van die lijst zijn die je ook in de praktijk zo zult vinden is niet gek natuurlijk. Voorbeeld: als je je door niemand (of enkel door je konijn) begrepen voelt, zal dat zeker niet bevorderlijk zijn voor je SOLK/psychosomatiek, of kan dat zelfs als instandhoudende factor worden gezien. Shoppen stond ook in de lijst: dat is natuurlijk ook een kenmerk van (slecht behandelde) SOLK.
Ik zou graag leren hoe ik nu echt goed met SOLK moet omgaan, vind dat echt sen hiaat in mijn vaardigheden (en opleiding).
Ik heb een aantal voorbeelden in mijn omgeving waarbij een ernstig probleem niet of veel te laat een diagnose kreeg omdat vrouwen van 45+ naar huis werden gestuurd onder het motto 'ach mevrouwtje het zal de overgang wel zijn' (oa hartfalen bij mijn moeder)
ik ken het lijstje idd ook nog niet en ik houd van dat soort humor.quote:
Iemand die mijn nieuwsgierigheid kan wegnemen en mij even kan DM' en?
Als ie goed genoeg is kan hij naast de gomer rating scale in de assistentenkamer!
Ja, er is wel meer in het leven dat niet leuk is, maar dit is gewoon wel de praktijk (hoewel natuurlijk wat overdreven). Achter de rug om is dan wel oké? Net alsof dokters heiligen zijn die nergens geen grappen meer over mogen (kunnen) maken. Betekent echter niet dat ik die patiënten niet serieus neem ofzo.quote:
[..]
Het is meer dat het niet echt leuk is voor patienten om dit te lezen, wetend dat een arts het heeft gepost. Reactie van june is ook misplaatst
Ten behoeve van discussie. Grappig? Kern van waarheid? Mag je dit als dokter (in opleiding) grappig vinden? Mag je dit delen op een plek waar patiënten het ook kunnen zien?
Wat is die ziekte?quote:
[ afbeelding ]
Ten behoeve van discussie. Grappig? Kern van waarheid? Mag je dit als dokter (in opleiding) grappig vinden? Mag je dit delen op een plek waar patiënten het ook kunnen zien?
Op wikipedia lijkt het vet heftig :0 dat het reuma is van weke delen ofzoquote:
Fibromyalgie. Staat overigens bovenaan de afbeelding.
Oké *trekt terug uit topic van de artsen
Dat klopt. En ik kan dit soort cynische grappen ook wel waarderen. En ik ben de eerste die toegeeft dat een arts best wat zwarte humor mag hebben. Ik zal het alleen niet op internet uiten, ookal ben ik hier anoniem. Het kan mensen erg pijn doen.quote:
[..]
Ja, er is wel meer in het leven dat niet leuk is, maar dit is gewoon wel de praktijk (hoewel natuurlijk wat overdreven). Achter de rug om is dan wel oké? Net alsof dokters heiligen zijn die nergens geen grappen meer over mogen (kunnen) maken. Betekent echter niet dat ik die patiënten niet serieus neem ofzo.
.Grappig? Jaquote:
[ afbeelding ]
Ten behoeve van discussie. Grappig? Kern van waarheid? Mag je dit als dokter (in opleiding) grappig vinden? Mag je dit delen op een plek waar patiënten het ook kunnen zien?
Kern van waarheid? Weet ik niet
Mag je dit als dokter grappig vinden? Ja
Mag je dit delen op een plek waar patienten het ook kunnen zien? Het is niet verboden. Iedereen moet dat voor zichzelf bepalen. Ikzelf heb er geen behoefte aan
Ik voel me zowaar geroerd. Ik maakte me namelijk ook al zorgen om de jouwe als ik zie wat een vreselijke casussen je hier post in je vrije tijdquote:
Gelukkig maar, was gezien je eerste reactie enigszins bezorgd om je psychische gesteldheid
[ Bericht 77% gewijzigd door Laysa op 09-05-2013 01:15:37 ]
Natuurlijk moet je nadenken wat je hier post (gezien recente werk/privé info discussie, waar ik het overigens helemaal mee eens ben). Alleen je kunt niet overal mee rekening houden.
In een topic speciaal voor patiënten oid is het natuurlijk ook niet gepast, maarja, dit is nu eenmaal geen patiententopic.
Ik vind het omgaan met dit soort mensen helemaal niet echt moeilijk, tenminste niet op de eerste hulp waar ik voornamelijk werk. (Als huisarts of polidokter is het een ander verhaal lijkt mij). Mocht het verhaal onduidelijk zijn en niet typisch dan zeg ik aan het eind van de anamnese erbij dat de kans dat er wat gevonden gaat worden misschien niet groot is, maar dat ik alle dingen die ik uit kan sluiten graag uit wil sluiten. Dat ik mensen niet graag met dezelfde klachten naar huis stuur en ze daar laten tobben. Dan onderzoeken doen, komt daar niets uit, dan eventueel pijnstillers, nitrospray indien ik enigszins twijfel of het cardiale pijnklachten zijn en bij aanhouden klachten adviseren naar de huisarts terug te gaan. Bij hartkloppingen die ik niet heb geobjectiveerd, geef ik ze het nummer om een ecg te maken bij klachten.
Het ligt aan de co: sommigen zijn goed en bondig, anderen moeten heel veel schrappen. Maar het is wel dé manier om na te denken, te kijken welke info ontbreekt en om een differentiaal diagnose op te stellen. Voor co's, maar ook als arts nog steeds.quote:
Ik vraag het overigens wel aan de (kern)coassistenten; schrijven is toch een goede manier om over een casus na te denken en ik laat vaak wel zien wat ik veranderd heb aan de brief.
Ik verbeter brieven met de co ernaast en leg uit wat korter kan en wat ze de volgende keer beter kunnen doen. Ik kan niet tegen co's die geen bespreking, conclusie of DD schrijven.... Daar gaat het juist om!!! Meeste startende co's zijn met name gericht op de anamnese en lichamelijk onderzoek en dan stopt het denkproces. Begrijpelijk hoor, ik weet dat ik als fris co-tje die twee dingen al spannend genoeg vond en moeilijk om kort en volledig dit op te schrijven. Maar ik geef graag co's het dringende advies om ook verder te denken over wat de klachten kan veroorzaken en dit op te schrijven.
[ Bericht 1% gewijzigd door Dzjonka op 09-05-2013 23:02:16 ]
Dat. Dingen zoals schouwen, recepten, diensten, je pieper/telefoon, verpleging die verwacht dat je alles weet, als een patiënt op jouw afdeling instort en gereanimeerd moet worden... het maakt wel verschil of je co of assistent bent. Medisch-inhoudelijk of qua begeleiding van co-assistenten niet eens zoveel, maar wel je gevoel van onveiligheid als beginnende assistent.quote:
k ben ineens de koning van nederland" ofzo, maar wel een "oei als ik een fuckup maak dan ben ik daar a. volledig aansprakelijk voor en b. als ik er niet op tijd achterkom controleert niemand me en kan ik dus zomaar iemand vermoorden. Als co word je toch nét iets je grondiger en nauwkeuriger begeleid door de bazen en dat geeft rust. Nu als assistent denkt het merendeel van de bazen dat ik al een tijdje in opleiding ben en dus schatten ze me (niet altijd volledig terecht) hoger in.
Ik heb trouwens mijn oudste co schap in het buitenland gedaan, dus ik kan misschien niet goed vergelijken, maar van startende collega's en mezelf als co-assistent en beginnende arts weet ik dat het wel echt anders voelt.
.Echt, als je zo achterlijk bent dat je gaat frauderen bij die VT, zou je sowieso geen arts moeten worden.
De iVTG is inderdaad volledig meerkeuze.quote:
Die voortgangstoets is toch volledig meerkeuze? Dan is frauderen altijd nog vrij gemakkelijk, ook als verschillende versies worden gebruikt.
quote:
Echt, als je zo achterlijk bent dat je gaat frauderen bij die VT niet haalt, zou je sowieso geen arts moeten worden.
Zeker. Dat zou mooi opruimen, iedereen die een OV haalt eruit flikkeren.quote:
Gelukkig vrijstelling voor de 2 VGT's dit jaar omdat ik in Australië zit
. En mensen zullen dat niet toegeven nee. Aangezien het een relatieve score is moeten er wel mensen tussen zitten.Ik moet er nog maar eentje!
Als je van fysiologie houdt is kindercardiologie zo verschrikkelijk interessant
Welkom in de gezondheidszorg. Een Internist doet ook vooral aan pappen en nat houden.quote:
Ik heb niet gesteld dat ze alleen maar zulke diagnoses stellen. Bij welk percentage van de patiënten (of misschien beter consultaties) kan je als neuroloog echt iets nuttigs doen? Buiten de diagnose.
Dat verhaal over dat Neurologen niet zouden behandelen is iets wat vooral van vroeger komt en er nu hier en daar nog wat ingeslepen is.. Maar goed, enigszins een Bias zit er hier ook wel (en eigenlijk dit gehele topic tegenwoordig
)Niet zo stoer doen. Iedereen kan het overkomen dat ze denken dat Migraine binnen enkele minuten over is toch?quote:
[..]
Zeker. Dat zou mooi opruimen, iedereen die een OV haalt eruit flikkeren.
Is het trouwens mogelijk dat je door een genetische belasting sneller hoofdpijn krijgt (slaaptekort, lichte uitdroging, stress en dit dan heel de dag hebben maar wel enkel door dit sooft factoren) zonder dat je een migrainepatiënt bent?
Nee hoor, eerstejaars moeten die toets ook maken, en als er allemaal vragen inkomen die voor 6e jaars zijn kunnen zij net zo goed thuisblijven.quote:
Ongelofelijk dat dat werd gevraagd.
Krijgen ze in het eerste jaar niet een basis van anatomie, fysiologie, histologie en biochemie/celbiologie? Genoeg vragen over te stellen toch?
Vergeet niet dat de eerste VGT in september al is, en de 2e in december. Heel veel stof heb je dan niet gehadquote:
Ik leg de grens bij wat de doorsnee mens die geen geneeskundestudent is (geweest) kan beantwoorden.
Krijgen ze in het eerste jaar niet een basis van anatomie, fysiologie, histologie en biochemie/celbiologie? Genoeg vragen over te stellen toch?
Buiten dat is het natuurlijk wel een gemakkelijke vraag.het is mogelijk, maar ik betwijfel of dat te maken heeft met genetische belasting. de een is gewoon gevoeliger voor verstoring van de homeostase (op wat voor manier dan ook) dan de ander.quote:
Ongelofelijk dat dat werd gevraagd.
Is het trouwens mogelijk dat je door een genetische belasting sneller hoofdpijn krijgt (slaaptekort, lichte uitdroging, stress en dit dan heel de dag hebben maar wel enkel door dit sooft factoren) zonder dat je een migrainepatiënt bent?
internist doet vooral pappen en nathouden? Haha, ik schoot in de lach.quote:
[..]
Welkom in de gezondheidszorg. Een Internist doet ook vooral aan pappen en nat houden.
Dat verhaal over dat Neurologen niet zouden behandelen is iets wat vooral van vroeger komt en er nu hier en daar nog wat ingeslepen is.. Maar goed, enigszins een Bias zit er hier ook wel (en eigenlijk dit gehele topic tegenwoordig
Ik neem aan dat je nog in de collegebanken zit en de kliniek nog niet hebt geproefd, anders zou je dit niet zeggen. Wel eens gezien wat er aan interne problematiek op de SEH komt/wat er aan gemiddelde problematiek op een afdeling langskomt/en wat de internist-oncologen/hematologen doen om maar even een greep uit de subspecialismen nemen?
Ik zou zeggen dat internisten een boel mensen behandelen om te GENEZEN en niet om een diagnose te stellen en vervolgens alleen symptomatisch te behandelen
Edit: Maar als ik door de neuro in consult word gevraagd doe ik wel meestal alleen pappen en nathouden lol
Het was meer bedoeld als statement, met de gedachte dat voor de gezondheidszorg verre van altijd curatief is en dat voor elk specialisme dat te projecteren is. Maar ik was inderdaad vergeten dat de tenen hier in dit topic nogal lang zijn. Excuus voor het laatste!quote:
[..]
internist doet vooral pappen en nathouden? Haha, ik schoot in de lach.
Ik neem aan dat je nog in de collegebanken zit en de kliniek nog niet hebt geproefd, anders zou je dit niet zeggen. Wel eens gezien wat er aan interne problematiek op de SEH komt/wat er aan gemiddelde problematiek op een afdeling langskomt/en wat de internist-oncologen/hematologen doen om maar even een greep uit de subspecialismen nemen?
Ik zou zeggen dat internisten een boel mensen behandelen om te GENEZEN en niet om een diagnose te stellen en vervolgens alleen symptomatisch te behandelen
Edit: Maar als ik door de neuro in consult word gevraagd doe ik wel meestal alleen pappen en nathouden lol
Aannames zou ik je niet nogmaals aanraden, daar ik al zo'n 2 jaar de collegebanken uit ben.
Ik vind het een rare statement. Ook los van het internisten-verhaal. In mijn optiek is de gezondheidszorg niet voorál pappen en nathouden. Een deel natuurlijk wel, maar het overgrote deel is in mijn optiek gewoon nog echte geneeskunde. Maar, dat moet ik met je eens zijn, dat hangt natuurlijk wel van het specialisme af.quote:
[..]
Het was meer bedoeld als statement, met de gedachte dat voor de gezondheidszorg verre van altijd curatief is en dat voor elk specialisme dat te projecteren is. Maar ik was inderdaad vergeten dat de tenen hier in dit topic nogal lang zijn. Excuus voor het laatste!
Aannames zou ik je niet nogmaals aanraden, daar ik al zo'n 2 jaar de collegebanken uit ben.
Maar gewoon interesse, wat doe je nu dan?
Ach, ik hou hier en daar wel wat van overdrijven. De werkzaamheden van een oncoloog bestaat natuurlijk buiten curatieve zorg natuurlijk ook een (groot) deel uit palliatieve zorg. En tijdens mijn co-schap Interne heb ik ook patienten gezien die worden geholpen aan hun hyponatriemie en 3 weken later met het zelfde probleem terug komen. Natuurlijk doet de Interne meer dan hypnatriemien en palliatieve chemo, maar uit elk specialisme kan je voorbeelden noemen. Een SAB bij de neurologie is ook lang niet altijd eer aan te behalen bijvoorbeeld.quote:
[..]
Ik vind het een rare statement. Ook los van het internisten-verhaal. In mijn optiek is de gezondheidszorg niet voorál pappen en nathouden. Een deel natuurlijk wel, maar het overgrote deel is in mijn optiek gewoon nog echte geneeskunde. Maar, dat moet ik met je eens zijn, dat hangt natuurlijk wel van het specialisme af.
Maar gewoon interesse, wat doe je nu dan?
Nu bezig met onderzoek (onderdeel studie) vervolgens nog een eind-coschap en 1 keuze-coschap..
Lol, neuro dusquote:
oh dat schiet aardig op. En de plannen daarna?
Hoe of wat moet nog even blijken. Al moet ik zeggen dat ik onderzoek doen tot nu toe ook een stuk leuker vind dan ik vooraf had verwacht. Misschien zit een promotie er dus ook nog wel in, zou een opleiding ook weer wat gemakkelijker maken!...
hehe nog een neuroklant. Als je onderzoek leuk is zou ik ervoor gaan! Scheelt inderdaad later met opleiding en het is gewoon zo goed voor je eigen ontwikkeling.quote:
[..]
Lol, neuro dus
Hoe of wat moet nog even blijken. Al moet ik zeggen dat ik onderzoek doen tot nu toe ook een stuk leuker vind dan ik vooraf had verwacht. Misschien zit een promotie er dus ook nog wel in, zou een opleiding ook weer wat gemakkelijker maken!...
Als ik een leuk onderzoek had na het afronden van mijn studie was ik dat ook eerst gaan voortzetten/promoveren (ik had al wel onderzoek tijdens mijn studie gedaan maar in een ander vakgebied)
Nu doe ik onderzoek naast het arts-assistentenleven en dat is heel erg leuk, maar soms ook zwaar en ik moet mijn aandacht heel erg verdelen. Tijdens je nachtdiensten namelijk bijvoorbeeld toch nog bezig zijn met een artikel schrijven. Is best druk. Had me graag vol op 1 van de 2 gestort en uiteindelijk wel beide doen, maar niet tegelijk.
Lol: Dat probeerde ik dus op een minder schappelijke manier eigenlijk te vertellenquote:
Sommige dagen is het toch wel echt pappen en nathouden hoor. Bijvoorbeeld als je zit te wachten tot je ein-de-lijk dat kalium weer normaal hebt. Of gezeur met suikertjes. Heldhaftig levens redden doe ik lang niet elke dag
Ik vroeg het me af omdat een familielid van mij migraine heeft en ik zelf ook behoorlijk gevoelig ben voor hoofdpijn (soms behoorlijk lang en hevig als ik het heb), alleen kan ik het wel mijden door voldoende te slapen, regelmatig te drinken, stress te mijden etc.quote:
[..]
het is mogelijk, maar ik betwijfel of dat te maken heeft met genetische belasting. de een is gewoon gevoeliger voor verstoring van de homeostase (op wat voor manier dan ook) dan de ander.
Het kan natuurlijk ook toeval zijn.
[ Bericht 0% gewijzigd door Bram_van_Loon op 16-05-2013 13:02:38 ]
De ts'ers komen bij ons bij de interne hoor!quote:
Precies. Of de salamitactiek bij de vaatchirurgen, de derde stomareparatie bij de abdo, de COPD-exacerbaties bij de longartsen, de 20ste TS van de borderliner bij de psych, etc.
Als ze pillen hebben genomen natuurlijk. Maar daarna mag de psych weer opdraven om suiciderisico in te schatten.quote:
[..]
De ts'ers komen bij ons bij de interne hoor!
Het is natuurlijk niet zo dat je geen Migraine heb als je het kan vermijden met veel slapen. In principe heb je Migraine als je aan bep voorwaarden voldoet wat betreft duur, karakteristieken (bonzend/kloppend, eenzijdig, verergering bij bewegen en ernstig (2 uit 4) en daarbij foto- en fotofobie of misselijkheid en braken (waarbij braken los meestal ook genoeg is/kan zijn)quote:
[..]
Ik vroeg het me af omdat een familielid van mij migraine heeft en ik zelf ook behoorlijk gevoelig ben voor hoofdpijn (soms behoorlijk lang en hevig als ik het heb), alleen kan ik het wel mijden door voldoende te slapen, regelmatig te dringen, stress te mijden etc.
Het kan natuurlijk ook toeval zijn.
Daarbij is natuurlijk een aura vooraf ook mogelijk, maar dat is weer een apart verhaal.
Duur: check
Bonzend/kloppend: check
Verergering bij beweging: check.
Fotofobie: mijn ogen hebben erg veel tijd nodig voor adaptatie aan licht (donkere collegezaal waarin de lampen aangaan (van die leuke docnenten die niet steeds schakelen tussen het bord en het projectiescherm) en ik kan 's ochtends niet direct mijn gordijnen volledig open doen of direct naar een computerscherm staren (ik kan dan niets lezen of met veel moeite wat lezen en het doet op de een of andere manier pijn wat ik vaag vind) zonder mijn ogen eerst even (een minuut tot een paar minuten) te hebben laten wennen met een lagere lichtintensiteit of zonder frequent te knipperen. De zon kan voor mij ook snel te fel schijnen in de zomer zonder dat ik direct in de zon kijk bij lichadaptatie vanuit een schaduw naar een vol belichte ruimte (dan zie ik even slecht).
Braken: als kind zeer frequent (consequent 's ochtends en bijv. ook na een injectie (niet psychosomatisch), sindsdien enkel bij ziektes.
Hmmm, misschien heb ik dan toch migraine. Maar in ieder geval slechts sporadisch waar goed mee te leven is.
[ Bericht 7% gewijzigd door Bram_van_Loon op 16-05-2013 13:04:17 ]
Hooo wacht! dit gaat de verkeerde kant op!quote:
Dringen moest drinken zijn maar dat had je waarschijnlijk wel begrepen.
Duur: check
Bonzend/kloppend: check
Verergering bij beweging: check.
Fotofobie: mijn ogen hebben erg veel tijd nodig voor adaptatie aan licht (donkere collegezaal waarin de lampen aangaan (van die leuke docnenten die niet steeds schakelen tussen het bord en het projectiescherm) en ik kan 's ochtends niet direct mijn gordijnen volledig open doen of direct naar een computerscherm staren (ik kan dan niets lezen of met veel moeite wat lezen en het doet op de een of andere manier pijn wat ik vaag vind) zonder mijn ogen eerst even (een minuut tot een paar minuten) te hebben laten wennen met een lagere lichtintensiteit of zonder frequent te knipperen. De zon kan voor mij ook snel te fel schijnen in de zomer zonder dat ik direct in de zon kijk bij lichadaptatie vanuit een schaduw naar een vol belichte ruimte (dan zie ik even slecht).
Braken: als kind zeer frequent (consequent 's ochtends en bijv. ook na een injectie (niet psychosomatisch), sindsdien enkel bij ziektes.
Hmmm, misschien heb ik dan toch migraine. Maar in ieder geval slechts sporadisch waar goed mee te leven is.
De kenmerken waarover ik had betreffen allemaal TIJDENS de hoofdpijn.. Dus fotofobie (echter 0 licht kunnen verdragen tijdens de hoofdpijn, gordijnen dicht doen en gaan liggen), braken van de hoofdpijn etc.. Ik denk dat je het nu iets te breed neemt!
Haha dan ga je toch lekker verder met pappen en nat houden. Dat is niet mijn perceptie van het vak dus dat zeg ik ook. Ik heb ook niet het idee dat ik dat dagelijks voornamelijk doequote:
Nouja ik dacht ik moet het voor de internistenmaatschap in deze reeks opnemen aangezien lily wel heel fenomenaal aan het happen was
Bah. Je zal maar copd hebben en iemand als jij treffen die geen geduld met je probleem heeft omdat ie al 20 copd patienten heeft gehad die dag.quote:
Precies. Of de salamitactiek bij de vaatchirurgen, de derde stomareparatie bij de abdo, de COPD-exacerbaties bij de longartsen, de 20ste TS van de borderliner bij de psych, etc.
Duurt een half uur en verdwijnt dan weer geleidelijk. Daarna krijg ik geen hoofdpijn. Mag ik dat neurologisch-technisch oogmigraine noemen? En als ik wel hoofdpijn heb (dus huis-tuin-en keuken hoofdpijn) dan is mijn rechter pupil altijd groter dan de linker. Ik geloof niet dat dat erg is, maar of het raar is weet ik eigenlijk niet
Weet een van de neuronerds dat?Beter dan iemand die structureel misinterpreteert wat mensen zeggen.quote:
[..]
Bah. Je zal maar copd hebben en iemand als jij treffen die geen geduld met je probleem heeft omdat ie al 20 copd patienten heeft gehad die dag.
dat je opzettelijk doet alsof je het genuanceerde punt niet snapt maakt niet dat je ineens gelijk hebtquote:
Hahaha maar dat is nu niet aan de orde. Tang en varken
Ik heb geen idee waar je het over hebtquote:
[..]
dat je opzettelijk doet alsof je het genuanceerde punt niet snapt maakt niet dat je ineens gelijk hebt
Dat ik dit je nog moet uitleggen bewijst al dat je het écht misinterpreteert en dus niet doet alsof, jammer.quote:
[..]
Ik heb geen idee waar je het over hebt
"Bah. Je zal maar copd hebben en iemand als jij treffen die geen geduld met je probleem heeft omdat ie al 20 copd patienten heeft gehad die dag. "
dotkoen zegt niet dat hij geen geduld heeft, hij geeft alleen aan dat er genoeg situaties zijn in ieders vak waarbij je geen heldhaftige geneeskunde bedrijft, maar "gewoon" pappen en nathouden geneeskunde omdat je voor sommige dingen tijd nodig hebt ipv geneeskunst.
Maar nu speel ik je vast weer in de kaart want jij houdt van dit soort acties
Edit: dat was @dotkoen
daarom houd ik van the house of god <3
[ Bericht 100% gewijzigd door _Lily_ op 16-05-2013 19:46:16 ]
Jij en pluizel waren daar al mee begonnen toch? allebei heftig in de verdedigingquote:
Moet ik nu werkelijk aan een kennelijk academisch geschoold persoon uitleggen dat ik in mijn post niet bedoelde dat de 21e COPD'er met een exacerbatie niet evenveel geduld en aandacht toekomt als elke andere patiënt, maar dat het slechts een illustratie was dat er ook binnen andere vakken veel problemen zijn die niet te genezen zijn, maar chronische begeleiding (lees: ' pappen en nathouden') vragen?
Sorry ik kan het echt niet laten, hilarisch dit. Ik neem me telkens voor om het niet te doen, maar jullie zijn ZO makkelijk te manipuleren. Ik kan gewoon mijn woorden kiezen en dan toekijken hoe jullie precies zo reageren als ik in gedachten had. Vooral pluizel die random uit de hoek kwam om haar steentje bij te dragen, prachtig
Soms gaan ze bij ons ook direct naar de PAAZ met alleen wat pammetjes.quote:
[..]
De ts'ers komen bij ons bij de interne hoor!
De mogelijkheid dat een collega zo immens stompzinnig is is wat moeilijk te verkroppen, soms.quote:
[..]
Jij en pluizel waren daar al mee begonnen toch? allebei heftig in de verdediging
Sorry ik kan het echt niet laten, hilarisch dit. Ik neem me telkens voor om het niet te doen, maar jullie zijn ZO makkelijk te manipuleren. Ik kan gewoon mijn woorden kiezen en dan toekijken hoe jullie precies zo reageren als ik in gedachten had. Vooral pluizel die random uit de hoek kwam om haar steentje bij te dragen, prachtig
Beide opties baren mij zorgen.
Ook lekker veel toegevoegde waarde om in dit topic te gaan trollenquote:
Het punt is, dat zodra iemand stelt een troll te zijn, er weinig meer te discussiëren valt. Ofwel iemand houdt ervan zich voor te doen alsof er een enorm bord voor zijn/haar kop zit, ofwel er zit een bord voor hun kop en ze zijn zo slecht in coherent nadenken dat aangeven dat ze trollen de enige denkbare uitweg is.
Beide opties baren mij zorgen.
Ze zal wel aandacht nodig hebben
A, B of C?
Inderdaad!quote:
Kunnen we weer door naar de volgende casus... iig goed geacteerd Lily, mijn complimenten!
[ Bericht 2% gewijzigd door elby1988 op 17-05-2013 09:02:19 ]
of naar cardio met tele observatiequote:Op vrijdag 17 mei 2013 06:38 schreef June. het volgende:
[..]
Soms gaan ze bij ons ook direct naar de PAAZ met alleen wat pammetjes.
Ik troll niet altijd hoor. Soms reageer ik serieus. Waar maak je je eigenlijk precies zorgen om?quote:
Het punt is, dat zodra iemand stelt een troll te zijn, er weinig meer te discussiëren valt. Ofwel iemand houdt ervan zich voor te doen alsof er een enorm bord voor zijn/haar kop zit, ofwel er zit een bord voor hun kop en ze zijn zo slecht in coherent nadenken dat aangeven dat ze trollen de enige denkbare uitweg is.
Beide opties baren mij zorgen.
Overigens ben ik niet gestoord ofzo. Ik heb nog altijd een baan, blije supervisoren, blije patienten en veel vrienden. Zou niet het geval zijn als ik zo'n monster was.
Maarja, ik ben in het echt niet zo gemeen en licht ontvlambaar als hier. Met name het werkgedeelte zou dan uiteraard niet goed verlopen.
Waarom dan zo doen? Tsja misschien soort vervelingscomponent ofzo. Vind de reacties altijd grappig. Jullie zijn allemaal van die rechtlijnige nerds, die kan je zo makkelijk boos krijgen
[ Bericht 23% gewijzigd door _Lily_ op 17-05-2013 20:17:55 ]
Ach hou toch op, iedereen weet hier toch hoe ik altijd doe. Er is geen achteraf gepraat.quote:
Je idioot gedragen en het dan achteraf een streek noemen
Maar als je er rustiger van slaapt wil ik ook best zeggen dat ik geen streken uithaal hoor en in dit topic altijd bloedserieus ben. Dan kunnen we namelijk de discussie weer openen Hehe over wat dotkoen heeft gezegd. Want dan ben ik geen troll. Nu ik er dieper over nadenk denk ik dat ik best gelijk kan hebben met wat ik over dotkoen zei, als ik kijk hoe hij op mij overkomt.
[ Bericht 4% gewijzigd door _Lily_ op 19-05-2013 01:56:15 ]
Ik heb geen idee wat je bedoeltquote:
Het blijft echter wel een beetje vreemd hoor Lily
Zoiets. Ik zou naar mezelf refereren als een soort geflipt geniequote:
[..]
Je bent dus niet helemaal goed ? Ik ook niet hoor.
SPOILER(hehe, even kijken of dit me straks weer een topictitel oplevert)
Wat is het verschil tussen een hoer en een orthopedisch chirurg?
SPOILEREen hoer kent meer dan 2 soorten antibiotica
Snapt het niet broquote:Op dinsdag 21 mei 2013 01:34 schreef MaxC het volgende:
Mijn begeleider (prof) vertelde vandaag een mop en lag vervolgens zelf 10 minuten dubbel
Wat is het verschil tussen een hoer en een orthopedisch chirurg?SPOILEREen hoer kent meer dan 2 soorten antibiotica
jij snapt het niet?quote:
Jaquote:
orthopeden kennen alleen augmentin en tienam?