abonnement Unibet Coolblue Bitvavo
pi_125257219
D_K ;(
Gecondoleerd.
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
  zondag 14 april 2013 @ 14:37:47 #102
108913 Godshand
guide4you
pi_125265732
Nabestaanden van D_K, gecondoleerd. Hij was wel het voorbeeld van de geïnformeerde patiënt, die bijna net zoveel als artsen weet.

Hoop dat zijn dood voor hem einde geeft aan zijn leiden. R.I.P
[b] Op zondag 14 november 2010 18:11 schreef liesje1979 het volgende:[/b]
Zo is daar Godshand, met zijn sarcastische toon,
Die regelmatig een topic voorziet van spot en hoon.
pi_125290667
Nu twee casus door elkaar, maar om ook nog even terug te komen op Lotte.

quote:
0s.gif Op dinsdag 9 april 2013 10:42 schreef ZwarteSteen het volgende:

[..]

Ze kan ook mogelijk de ziekte van Lyme hebben, opgelopen door een tekenbeet als ze de bal eens uit de struiken moest halen :P In een vroeg stadium kan dit ook tot een n7 parese leiden en kan passen bij de griepachtige verschijnselen.
- Kan Lotte zich herinneren of ze "gebeten" is door een kleine "spin"? / Zijn haar rode plekken opgevallen?
- Mocht de moeder het toelaten, vind je zelf dan nog huidafwijkingen bij een lichamelijke inspectie?
Nee, Lotte kan zich geen spinnetjes of huidafwijkingen herinneren. Ze is wel 2,5 maand geleden op kamp geweest, en een klasgenootje is daar wel gebeten door een teek.

We hebben het lichamelijk onderzoek niet besproken, maar ik zal dat nog even beschrijven.

Alg/ Niet acuut ziek meisje. BD 120/76 HF 72 T37,6
Cor S1S2 $ Pulm NAG zonder bijgeluiden
NO/ EMVmax, georiënteerd in trias. Geen taal- of spraakstoornissen. Niet meningeaal geprikkeld. HZ: VODS informeel intact. GV intact. Isocorie, LR symmetrisch normaal. OVB intact, diplopie- nystagmus-. Perifere facialis parese rechts. HB graad IV. Bell's fenomeen positief. Sensibiliteit gelaat intact. Tong in midline. Kracht SCM en trapezius intact. Motoriek symmetrisch maximaal in armen en benen. Sensibiliteit globaal intact, Romberg negatief. Reflexen: BPR, TPR, radius, KPR, APR symmetrisch normaal. VZR beiderzijds plantair. Coord: VTNP intact. Diadochokinese intact. KHP intact. Gang: KDG intact, geen afwijkingen aan gang of stand.

Mist u nog informatie bij het lichamelijk onderzoek?

U heeft de neurologische anatomische diagnose correct: een perifere VII rechts. Stel nu een etiologische differentiaaldiagnose op.
pi_125311558
Is de patiënt inmiddels al aan een infuus met hydrocortison gelegd ;) ?
pi_125322403
Wow, schrik enorm van het nieuws van de Kardinaal...
pi_125328746
ja, heftig is het he. Ik heb er best veel aan gedacht op het werk. Sowieso een nasty week nachtdienst gehad waarbij je vanbinnen extra veel pijn hebt om het leed van andere mensen. Ben vanaf vandaag maar ff een paar dagen weg met mijn vriend om te ontstressen
pi_125329409
quote:
0s.gif Op maandag 15 april 2013 21:35 schreef _Lily_ het volgende:
ja, heftig is het he. Ik heb er best veel aan gedacht op het werk. Sowieso een nasty week nachtdienst gehad waarbij je vanbinnen extra veel pijn hebt om het leed van andere mensen. Ben vanaf vandaag maar ff een paar dagen weg met mijn vriend om te ontstressen
Ik heb ook drukke nachtdiensten achter de rug, met een hoop reanimaties waarbij ik het gesprek moet doen en andere patienten die wel bij me binnenkwamen.... Ben aan vakantie toe en binnenkort ga ik ook lekker weg.
PS: ik heb een opleidingsplek!
  maandag 15 april 2013 @ 21:53:51 #108
99724 Pluizel
Pluizig en blond
pi_125330052
Gefeliciteerd Dzjonka!
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
  maandag 15 april 2013 @ 22:10:59 #109
208890 June.
Seriously?
pi_125331149
Idd gefeliciteerd! Welk specialisme? :)
Shine bright like a diamond.
pi_125335574

dat dus

[ Bericht 58% gewijzigd door Dzjonka op 15-04-2013 23:37:52 ]
pi_125336280
Wow, ik lees net pas het nieuws over D_K. Gecondoleerd en sterkte aan de nabestaanden. :'(
Dat hij ziek was dat wisten de meesten hier wel denk ik, maar dat het zo erg was. Nee...
pi_125338746
quote:
17s.gif Op maandag 15 april 2013 23:18 schreef Dzjonka het volgende:
[ afbeelding ]
dat dus
Gefeliciteerd! Was het lastig om die plek te bemachtigen? :P
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
pi_125340912
quote:
0s.gif Op dinsdag 16 april 2013 00:19 schreef MaxC het volgende:

[..]

Gefeliciteerd! Was het lastig om die plek te bemachtigen? :P
nee, het verbaasde me hoe makkelijk het ging....
pi_125340945
quote:
0s.gif Op dinsdag 16 april 2013 01:36 schreef Dzjonka het volgende:

[..]

nee, het verbaasde me hoe makkelijk het ging....
Dat geeft hoop, ik wil ook voor cardiologie gaan ;)
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
pi_125342686
Damn...nabestaanden van D_K gecondoleerd :{

Ben nu twee weken in opleiding en ik ben me opeens een partij defensief geworden in die tijd :') -O-
pi_125351520
quote:
0s.gif Op dinsdag 16 april 2013 08:33 schreef iofn het volgende:
en nu twee weken in opleiding en ik ben me opeens een partij defensief geworden
defensief als in alles diagnostisch uitsluiten? Of je houding?
  dinsdag 16 april 2013 @ 15:26:06 #117
99724 Pluizel
Pluizig en blond
pi_125355315
quote:
0s.gif Op dinsdag 16 april 2013 08:33 schreef iofn het volgende:
Damn...nabestaanden van D_K gecondoleerd :{

Ben nu twee weken in opleiding en ik ben me opeens een partij defensief geworden in die tijd :') -O-
de eerste keer dat ik dit las dacht ik dat er depressief stond :O
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
pi_125389496
Herkenbaar hoor. Ik (en volgens mij velen met mij) kwam als braaf doktertje uit de schoolbanken en deed alles volgens het boekje. Een niet-reanimeren-beleid op medische gronden afspreken op de SEH bij opnames, geen onnodige diagnostiek doen, denken dat je met praten net zoveel bereikt als met een onnodige CT-scan, AB van de huisarts bij een pt stoppen als er sprake blijkt van iets viraals, etc... Maar de praktijk leert dat je dan uren bezig bent met gesprekken met boze families, etc, terwijl er nog 10 patiënten op je visite liggen te wachten. Dus tja, als die 90-jarige rokende man met COPD gold IV en progressief gemetastaseerde maligniteit zo graag gereanimeerd wil worden... prrrima. Not on my shift. En dat kuurtje Amoxi mogen ze ook afmaken met hun PCR-bewezen Influenza A.

:@
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
pi_125394228
Echt? Nee dat doe ik nooit (van die reanimatiebesluiten) dat zouden mijn bazen echt niet chill vinden. Ik bespreek het gewoon
  woensdag 17 april 2013 @ 23:16:26 #120
208890 June.
Seriously?
pi_125422629
Nog even over de casus ;) Er zit nog geen hydrocortison in, want we weten technisch gezien nog niet wat de patiënt heeft ;)

Dus bij de aanvullende gegevens: wat is zijn gewicht? En is er mogelijk een infectiefocus die de klachten kan verklaren? Dyspnoeklachten? Pijn op de borst?

DD hypotensie: distributief (sepsis, addisonse crisis), hypovolemisch (extreem gedehydreerd,
bloeding) cardiogene shock (infarct), obstructief (longembolie)

quote:
Dus patiënt wordt gevuld en het extra lab wordt geprikt. De levothyroxine wordt gestaakt en patiënt knapt hiermee op. Echter, het nuchtere cortisol blijkt 0.06 umol/L te zijn. Er wordt een synacthentest verricht en deze toont een cortisolrespons van 0.11 naar 0.25 umol/l, het ACTH is 340 pmol/l.
Laatste vragen:
1. Wat is de diagnose? Welke vervolg-laboratoriumbepalingen doet u?
2. Wat is uw behandeling? Welke adviezen geeft u aan deze patiënt?
3. De TSH en fT4 concentratie normaliseren daarna snel (zonder levothyroxine). Kunt u dat
verklaren? .
Shine bright like a diamond.
  woensdag 17 april 2013 @ 23:24:17 #121
208890 June.
Seriously?
pi_125423047
quote:
0s.gif Op woensdag 17 april 2013 13:30 schreef _Lily_ het volgende:
Echt? Nee dat doe ik nooit (van die reanimatiebesluiten) dat zouden mijn bazen echt niet chill vinden. Ik bespreek het gewoon
Bij ons ligt ook aan de supervisor of die besluit om op medische gronden dan maar een NR beleid af te spreken, dat wisselt bij ons heel erg.. Heel vaak hebben die wel een soortgelijke mening als intoxicated om 2u 's nachts hoor ;) Het is en blijft lastig vind ik. Mensen worden soms ook wat overvallen door de vraag en hebben wat tijd nodig om erover na te denken.
Shine bright like a diamond.
pi_125432822
quote:
0s.gif Op woensdag 17 april 2013 23:24 schreef June. het volgende:

[..]

Bij ons ligt ook aan de supervisor of die besluit om op medische gronden dan maar een NR beleid af te spreken, dat wisselt bij ons heel erg.. Heel vaak hebben die wel een soortgelijke mening als intoxicated om 2u 's nachts hoor ;) Het is en blijft lastig vind ik. Mensen worden soms ook wat overvallen door de vraag en hebben wat tijd nodig om erover na te denken.
En vervolgens crasht die patient van 90 met gemetastaseerde maligniteit en infauste prognose en duikt het reanimatieteam op zijn borst omdat het 2u 's nachts was toen het beleid werd afgesproken :')
pi_125433402
quote:
1s.gif Op donderdag 18 april 2013 10:54 schreef _Lily_ het volgende:

[..]

En vervolgens crasht die patient van 90 met gemetastaseerde maligniteit en infauste prognose en duikt het reanimatieteam op zijn borst omdat het 2u 's nachts was toen het beleid werd afgesproken :')
Dan denk je maar: de kans dat ie levend uit die reanimatie komt met zijn 90 jaar is erg klein. De intensivist wil hem ook niet meenemen naar een schaars IC-bed en dan is het dus alsnog een NRNB op medische gronden.

Altijd jammer dat het zo loopt en het hoeft helemaal niet zo te gaan.

Met goede uitleg over de kansen van een 80 plusser (nihil) op het overleven van een reanimatiesetting komt het zeer zelden voor dat mensen niet akkoord gaan. Wat me wel gebeurt is dat mensen het met hun andere dochter ofzo het nog willen bespreken.... Dat vind ik altijd lastig, want hoelang geef je ze daar de tijd voor? Liefst heb ik dat zeker voor de start vd nacht en ze mogen het wijzigen of herbespreken.

Ik vind het eigenlijk ook wel erg dat mensen van 70 plus dit nooit met hun partner of kinderen besproken hebben. Regelmatig krijg ik ook reanimaties van buiten het ziekenhuis van mensen van 85 plus met asystolie.... die komen alleen in het ziekenhuis omdat de ambulance niet durft te stoppen (en terecht hoor, dat is hun verantwoordelijkheid ook niet). Nog een of twee keer adrenaline, alles checken qua mogelijke oorzaken en dan stoppen omdat het zinloos is. Terwijl je eigenlijk zo iemand een snelle, pijnloze dood thuis gegund had zonder alle toeters en bellen van een reanimatie. Ik kan me daar niet anders dan verdrietig over voelen, als mensen dit soort dingen bespreken met elkaar zou doodgaan nog steeds erg zijn, maar haal je het hele medisch zinloze circus van een reanimatie weg.

[ Bericht 26% gewijzigd door Dzjonka op 18-04-2013 11:22:37 ]
pi_125433693
quote:
0s.gif Op donderdag 18 april 2013 11:13 schreef Dzjonka het volgende:

[..]

Dan denk je maar: de kans dat ie levend uit die reanimatie komt met zijn 90 jaar is erg klein. De intensivist wil hem niet meenemen en dan is het dus alsnog een NRNB op medische gronden.

Altijd jammer. Met goede uitleg over de kansen van een 80 plusser (nihil) op het overleven van een reanimatiesetting komt het zeer zelden voor dat mensen niet akkoord gaan. Wat me wel gebeurt is dat mensen het met hun andere dochter ofzo het nog willen bespreken.... Dat vind ik altijd lastig, want hoelang geef je ze daar de tijd voor? Liefst heb ik dat zeker voor de start vd nacht.
Dat bedoel ik. Gespreksvaardigheden doen het hem in deze situaties, ook in de nacht. Ik heb ook nog nooit gehad dat ik zo'n beleid niet netjes kon afspreken. Families gingen niet altijd akkoord maar ik kom er altijd uit door gewoon te praten. Ook in de nacht.
pi_125434788
Natuurlijk gaat het 9 van de 10 keer ook goed. Maar als mensen het ècht niet willen accepteren op de SEH, dan neem ik ze gewoon op met een Code A (maximaal beleid) en laat het vervolgens herbespreken na een dag.
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
  zaterdag 20 april 2013 @ 17:58:16 #126
144030 fusionfake
aint nuthin after that!
pi_125527231
Gecondoleerd en sterkte.. Heftig
The whole problem with the world is that fools and fanatics are always so certain of themselves, and wiser people so full of doubt
pi_125537028
Gecondoleerd. Ik las wel eens een reactie van hem als ik in deze serie meesnuffelde.
Unbowed, Unbent, Unbroken.
  vrijdag 3 mei 2013 @ 12:03:07 #128
99724 Pluizel
Pluizig en blond
pi_126016314
Dit topic is wel erg dood sinds we niet meer over ons werk mogen praten :P
Co's van dit topic, jullie mogen nog wel legaal zeuren: nog sappige dingen meegemaakt? Op je kop gekregen van de professor?
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
  vrijdag 3 mei 2013 @ 16:27:59 #129
208890 June.
Seriously?
pi_126026421
quote:
0s.gif Op vrijdag 3 mei 2013 12:03 schreef Pluizel het volgende:
Dit topic is wel erg dood sinds we niet meer over ons werk mogen praten :P
Co's van dit topic, jullie mogen nog wel legaal zeuren: nog sappige dingen meegemaakt? Op je kop gekregen van de professor?
Ik zeg we voeren het weer terug in ;) kan starla ook weer terugkomen, want blijkbaar komen de sjaars zonder haar ook niet in de topic :P

Hoewel ik de rellen tusse haar en D_K wel ga missen ;(
Shine bright like a diamond.
  vrijdag 3 mei 2013 @ 18:23:33 #130
99724 Pluizel
Pluizig en blond
pi_126030555
Ach, starla relt met iedereen in dit topic ;)

Ik heb laatst voor het eerst iemand met paroxysmale nachtelijke hemoglobinurie op m'n afdeling gehad!
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
pi_126031228
Gaaf!

Hier nog steeds met m'n onderzoek bezig. Zijproject 1 afgerond, derde auteur geworden. Nu is het wachten op niet-WMO-verklaring van de METC voor mijn hoofdproject.

Zit een beetje te twijfelen over hoe uitgebreid en complex ik mijn database moet maken in relatie met de winst (geen enorme patiëntaantallen). Jullie ideeën?
  vrijdag 3 mei 2013 @ 18:50:11 #132
99724 Pluizel
Pluizig en blond
pi_126031428
De uitgebreidheid en complexiteit van je database wordt bepaald door de eindpunten die je wilt meten. De rest is alleen maar covariabele en als je maar kleine aantallen hebt zou ik het aantal andere variabelen ook klein houden (het effect van of iemand bananen eet op een onderzoek naar weet ik veel het kalium in bejaarden in relatie tot de leeftijd is bijvoorbeeld een niet zo boeiende variabele als je maar een hele kleine groep onderzoekt, om maar iets heel stoms te noemen).

Komende zondag moet ik werken dus ik hoop dat iedereen z'n drank en pillen een beetje binnen kan houden op het bevrijdingsfestival :* Gelukkig heb ik de dagdienst en is er een dubbele avonddienst dus met een beetje geluk kan ik ook echt weg om 19.00.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
pi_126031611
Ik doelde eigenlijk meer op sophisticated formulieren voor het invullen en bijvoorbeeld aparte tabellen met contactgegevens etc. Kan me best vermaken met Access-databases, maar kost ook veel tijd.
  vrijdag 3 mei 2013 @ 19:39:13 #134
99724 Pluizel
Pluizig en blond
pi_126033103
contactgegevens van wie? het is een onderzoekje van een paar weken, geen analyse van het CBS
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
pi_126036289
Co assistent gooide z'n koffie per ongeluk over me heen.... Toen ik verontwaardigd riep dat hij als straf de eerst volgende 20 ontslagbrieven moest typen voor hij weer een patient mocht zien zei hij lachend: dat meen je niet, want daar ben je veel te aardig voor.
Ik schuif mijn hele administratiestapel zijn kant op. Hij schuift hem terug. Waarop ik ook moest lachen

Bah, zo te zien heb ik een groot gebrek aan autoriteit
pi_126036777
quote:
1s.gif Op vrijdag 3 mei 2013 16:27 schreef June. het volgende:

[..]

Ik zeg we voeren het weer terug in ;) kan starla ook weer terugkomen, want blijkbaar komen de sjaars zonder haar ook niet in de topic :P

Hoewel ik de rellen tusse haar en D_K wel ga missen ;(
Ik zit met smart te wachten op september, want dan kan ik weer beginnen. Ben nu de tijd aan het doden met fulltime anesthesie, maar ja, daar valt ook niet donders veel over te vertellen.
pi_126036925
Ik vind het zelden echt heel veel opschieten om (kern)co's de brieven te laten maken moet ik zeggen. Voor ik ze teken wil ik ze toch nog lezen en de in de conclusie en bespreking wil ik vaak zelf nog wel een paar zaken anders formuleren.
  vrijdag 3 mei 2013 @ 21:04:08 #138
99724 Pluizel
Pluizig en blond
pi_126036983
een van de bazen probeerde me laatst om te kopen om voor 4 euro per uur zijn achterstallige brieven weg te werken :') Mafkees.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
pi_126037134
Ik vraag het overigens wel aan de (kern)coassistenten; schrijven is toch een goede manier om over een casus na te denken en ik laat vaak wel zien wat ik veranderd heb aan de brief.
  vrijdag 3 mei 2013 @ 21:43:25 #140
99724 Pluizel
Pluizig en blond
pi_126038669
wtf is een kerncoassistent?
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
  vrijdag 3 mei 2013 @ 22:07:57 #141
208890 June.
Seriously?
pi_126039933
quote:
0s.gif Op vrijdag 3 mei 2013 21:43 schreef Pluizel het volgende:
wtf is een kerncoassistent?
Een 'normale' co, dus geen senior of oudste of whatever ze het overal noemen :P
Shine bright like a diamond.
  vrijdag 3 mei 2013 @ 22:09:36 #142
99724 Pluizel
Pluizig en blond
pi_126040013
Ik heb nu gelukkig alleen maar gewone co's (ik schreef eerst gewonde :')) en semi-artsen maar met die laatste heb ik niet veel van doen want die worden rechtstreeks gesuperviseerd door de specialist. Alleen receptjes tekenen enzo.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
pi_126040214
En is een semi-arts dan hetzelfde als een oudste co?
pi_126044141
quote:
0s.gif Op vrijdag 3 mei 2013 21:43 schreef Pluizel het volgende:
wtf is een kerncoassistent?
haha dit wilde ik ook net vragen. Ik dacht aan iets nucleairs
pi_126044228
quote:
0s.gif Op vrijdag 3 mei 2013 21:03 schreef dotKoen het volgende:
Ik vind het zelden echt heel veel opschieten om (kern)co's de brieven te laten maken moet ik zeggen. Voor ik ze teken wil ik ze toch nog lezen en de in de conclusie en bespreking wil ik vaak zelf nog wel een paar zaken anders formuleren.
Moet jij al brieven tekenen als co dan? je bent toch nog niet afgestudeerd?
pi_126044687
Als senior co.
pi_126044704
quote:
5s.gif Op vrijdag 3 mei 2013 22:13 schreef clumsy_clown het volgende:
En is een semi-arts dan hetzelfde als een oudste co?
Jep.
  zaterdag 4 mei 2013 @ 09:10:19 #148
99724 Pluizel
Pluizig en blond
pi_126050156
He maar het is toch helemaal niet goed om een co met een co mee te laten lopen? Ondanks het verschil in ervaring vind ik dat een co op zijn minst met een arts-assistent mee moet lopen. En liefst zo veel mogelijk met een specialist.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
pi_126050208
Wellicht. Maar als je 4 coassistenten en 3 arts-assistenten + 1 seniorco hebt, is het best logisch dat er ook co's met mij meeliepen. Voordeel is dat in het Nijmeegse curriculum neuro bijna 2 jaar voor je seniorcoschap is, dus er zit wel een groot verschil in ervaring tussen. Het begeleiden van coassistenten is ook een leerdoel bij het seniorcoschap.
  zaterdag 4 mei 2013 @ 20:36:29 #150
337465 Bram_van_Loon
Jeff, we can!
pi_126069064
quote:
0s.gif Op vrijdag 3 mei 2013 21:08 schreef dotKoen het volgende:
Ik vraag het overigens wel aan de (kern)coassistenten; schrijven is toch een goede manier om over een casus na te denken en ik laat vaak wel zien wat ik veranderd heb aan de brief.
Je gebruikt het dus als leermomentje voor hen?
ING en ABN investeerden honderden miljoenen euro in DAPL.
#NoDAPL
abonnement Unibet Coolblue Bitvavo
Forum Opties
Forumhop:
Hop naar:
(afkorting, bv 'KLB')