SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
D_K 
Gecondoleerd.
Gecondoleerd.
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Nabestaanden van D_K, gecondoleerd. Hij was wel het voorbeeld van de geïnformeerde patiënt, die bijna net zoveel als artsen weet.
Hoop dat zijn dood voor hem einde geeft aan zijn leiden. R.I.P
Hoop dat zijn dood voor hem einde geeft aan zijn leiden. R.I.P
[b] Op zondag 14 november 2010 18:11 schreef liesje1979 het volgende:[/b]
Zo is daar Godshand, met zijn sarcastische toon,
Die regelmatig een topic voorziet van spot en hoon.
Zo is daar Godshand, met zijn sarcastische toon,
Die regelmatig een topic voorziet van spot en hoon.
Nu twee casus door elkaar, maar om ook nog even terug te komen op Lotte.
We hebben het lichamelijk onderzoek niet besproken, maar ik zal dat nog even beschrijven.
Alg/ Niet acuut ziek meisje. BD 120/76 HF 72 T37,6
Cor S1S2 $ Pulm NAG zonder bijgeluiden
NO/ EMVmax, georiënteerd in trias. Geen taal- of spraakstoornissen. Niet meningeaal geprikkeld. HZ: VODS informeel intact. GV intact. Isocorie, LR symmetrisch normaal. OVB intact, diplopie- nystagmus-. Perifere facialis parese rechts. HB graad IV. Bell's fenomeen positief. Sensibiliteit gelaat intact. Tong in midline. Kracht SCM en trapezius intact. Motoriek symmetrisch maximaal in armen en benen. Sensibiliteit globaal intact, Romberg negatief. Reflexen: BPR, TPR, radius, KPR, APR symmetrisch normaal. VZR beiderzijds plantair. Coord: VTNP intact. Diadochokinese intact. KHP intact. Gang: KDG intact, geen afwijkingen aan gang of stand.
Mist u nog informatie bij het lichamelijk onderzoek?
U heeft de neurologische anatomische diagnose correct: een perifere VII rechts. Stel nu een etiologische differentiaaldiagnose op.
Nee, Lotte kan zich geen spinnetjes of huidafwijkingen herinneren. Ze is wel 2,5 maand geleden op kamp geweest, en een klasgenootje is daar wel gebeten door een teek.quote:Op dinsdag 9 april 2013 10:42 schreef ZwarteSteen het volgende:
[..]
Ze kan ook mogelijk de ziekte van Lyme hebben, opgelopen door een tekenbeet als ze de bal eens uit de struiken moest halenIn een vroeg stadium kan dit ook tot een n7 parese leiden en kan passen bij de griepachtige verschijnselen.
- Kan Lotte zich herinneren of ze "gebeten" is door een kleine "spin"? / Zijn haar rode plekken opgevallen?
- Mocht de moeder het toelaten, vind je zelf dan nog huidafwijkingen bij een lichamelijke inspectie?
We hebben het lichamelijk onderzoek niet besproken, maar ik zal dat nog even beschrijven.
Alg/ Niet acuut ziek meisje. BD 120/76 HF 72 T37,6
Cor S1S2 $ Pulm NAG zonder bijgeluiden
NO/ EMVmax, georiënteerd in trias. Geen taal- of spraakstoornissen. Niet meningeaal geprikkeld. HZ: VODS informeel intact. GV intact. Isocorie, LR symmetrisch normaal. OVB intact, diplopie- nystagmus-. Perifere facialis parese rechts. HB graad IV. Bell's fenomeen positief. Sensibiliteit gelaat intact. Tong in midline. Kracht SCM en trapezius intact. Motoriek symmetrisch maximaal in armen en benen. Sensibiliteit globaal intact, Romberg negatief. Reflexen: BPR, TPR, radius, KPR, APR symmetrisch normaal. VZR beiderzijds plantair. Coord: VTNP intact. Diadochokinese intact. KHP intact. Gang: KDG intact, geen afwijkingen aan gang of stand.
Mist u nog informatie bij het lichamelijk onderzoek?
U heeft de neurologische anatomische diagnose correct: een perifere VII rechts. Stel nu een etiologische differentiaaldiagnose op.
ja, heftig is het he. Ik heb er best veel aan gedacht op het werk. Sowieso een nasty week nachtdienst gehad waarbij je vanbinnen extra veel pijn hebt om het leed van andere mensen. Ben vanaf vandaag maar ff een paar dagen weg met mijn vriend om te ontstressen
Ik heb ook drukke nachtdiensten achter de rug, met een hoop reanimaties waarbij ik het gesprek moet doen en andere patienten die wel bij me binnenkwamen.... Ben aan vakantie toe en binnenkort ga ik ook lekker weg.quote:
ja, heftig is het he. Ik heb er best veel aan gedacht op het werk. Sowieso een nasty week nachtdienst gehad waarbij je vanbinnen extra veel pijn hebt om het leed van andere mensen. Ben vanaf vandaag maar ff een paar dagen weg met mijn vriend om te ontstressen
PS: ik heb een opleidingsplek!
Wow, ik lees net pas het nieuws over D_K. Gecondoleerd en sterkte aan de nabestaanden. 
Dat hij ziek was dat wisten de meesten hier wel denk ik, maar dat het zo erg was. Nee...
Dat hij ziek was dat wisten de meesten hier wel denk ik, maar dat het zo erg was. Nee...
Gefeliciteerd! Was het lastig om die plek te bemachtigen?quote:
Op
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
nee, het verbaasde me hoe makkelijk het ging....quote:
[..]
Gefeliciteerd! Was het lastig om die plek te bemachtigen?
Dat geeft hoop, ik wil ook voor cardiologie gaanquote:
[..]
nee, het verbaasde me hoe makkelijk het ging....
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
Damn...nabestaanden van D_K gecondoleerd 
Ben nu twee weken in opleiding en ik ben me opeens een partij defensief geworden in die tijd
Ben nu twee weken in opleiding en ik ben me opeens een partij defensief geworden in die tijd
defensief als in alles diagnostisch uitsluiten? Of je houding?quote:
en nu twee weken in opleiding en ik ben me opeens een partij defensief geworden
de eerste keer dat ik dit las dacht ik dat er depressief stondquote:
Damn...nabestaanden van D_K gecondoleerd
Ben nu twee weken in opleiding en ik ben me opeens een partij defensief geworden in die tijd
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Herkenbaar hoor. Ik (en volgens mij velen met mij) kwam als braaf doktertje uit de schoolbanken en deed alles volgens het boekje. Een niet-reanimeren-beleid op medische gronden afspreken op de SEH bij opnames, geen onnodige diagnostiek doen, denken dat je met praten net zoveel bereikt als met een onnodige CT-scan, AB van de huisarts bij een pt stoppen als er sprake blijkt van iets viraals, etc... Maar de praktijk leert dat je dan uren bezig bent met gesprekken met boze families, etc, terwijl er nog 10 patiënten op je visite liggen te wachten. Dus tja, als die 90-jarige rokende man met COPD gold IV en progressief gemetastaseerde maligniteit zo graag gereanimeerd wil worden... prrrima. Not on my shift. En dat kuurtje Amoxi mogen ze ook afmaken met hun PCR-bewezen Influenza A.
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Echt? Nee dat doe ik nooit (van die reanimatiebesluiten) dat zouden mijn bazen echt niet chill vinden. Ik bespreek het gewoon
Nog even over de casus Er zit nog geen hydrocortison in, want we weten technisch gezien nog niet wat de patiënt heeft
Dus bij de aanvullende gegevens: wat is zijn gewicht? En is er mogelijk een infectiefocus die de klachten kan verklaren? Dyspnoeklachten? Pijn op de borst?
DD hypotensie: distributief (sepsis, addisonse crisis), hypovolemisch (extreem gedehydreerd,
bloeding) cardiogene shock (infarct), obstructief (longembolie)
Er zit nog geen hydrocortison in, want we weten technisch gezien nog niet wat de patiënt heeft Dus bij de aanvullende gegevens: wat is zijn gewicht? En is er mogelijk een infectiefocus die de klachten kan verklaren? Dyspnoeklachten? Pijn op de borst?
DD hypotensie: distributief (sepsis, addisonse crisis), hypovolemisch (extreem gedehydreerd,
bloeding) cardiogene shock (infarct), obstructief (longembolie)
quote:Dus patiënt wordt gevuld en het extra lab wordt geprikt. De levothyroxine wordt gestaakt en patiënt knapt hiermee op. Echter, het nuchtere cortisol blijkt 0.06 umol/L te zijn. Er wordt een synacthentest verricht en deze toont een cortisolrespons van 0.11 naar 0.25 umol/l, het ACTH is 340 pmol/l.
Laatste vragen:
1. Wat is de diagnose? Welke vervolg-laboratoriumbepalingen doet u?
2. Wat is uw behandeling? Welke adviezen geeft u aan deze patiënt?
3. De TSH en fT4 concentratie normaliseren daarna snel (zonder levothyroxine). Kunt u dat
verklaren? .
Shine bright like a diamond.
Bij ons ligt ook aan de supervisor of die besluit om op medische gronden dan maar een NR beleid af te spreken, dat wisselt bij ons heel erg.. Heel vaak hebben die wel een soortgelijke mening als intoxicated om 2u 's nachts hoorquote:
Echt? Nee dat doe ik nooit (van die reanimatiebesluiten) dat zouden mijn bazen echt niet chill vinden. Ik bespreek het gewoon
Het is en blijft lastig vind ik. Mensen worden soms ook wat overvallen door de vraag en hebben wat tijd nodig om erover na te denken.
Shine bright like a diamond.
En vervolgens crasht die patient van 90 met gemetastaseerde maligniteit en infauste prognose en duikt het reanimatieteam op zijn borst omdat het 2u 's nachts was toen het beleid werd afgesprokenquote:
[..]
Bij ons ligt ook aan de supervisor of die besluit om op medische gronden dan maar een NR beleid af te spreken, dat wisselt bij ons heel erg.. Heel vaak hebben die wel een soortgelijke mening als intoxicated om 2u 's nachts hoor
Dan denk je maar: de kans dat ie levend uit die reanimatie komt met zijn 90 jaar is erg klein. De intensivist wil hem ook niet meenemen naar een schaars IC-bed en dan is het dus alsnog een NRNB op medische gronden.quote:Op donderdag 18 april 2013 10:54 schreef _Lily_ het volgende:
[..]
En vervolgens crasht die patient van 90 met gemetastaseerde maligniteit en infauste prognose en duikt het reanimatieteam op zijn borst omdat het 2u 's nachts was toen het beleid werd afgesproken
Altijd jammer dat het zo loopt en het hoeft helemaal niet zo te gaan.
Met goede uitleg over de kansen van een 80 plusser (nihil) op het overleven van een reanimatiesetting komt het zeer zelden voor dat mensen niet akkoord gaan. Wat me wel gebeurt is dat mensen het met hun andere dochter ofzo het nog willen bespreken.... Dat vind ik altijd lastig, want hoelang geef je ze daar de tijd voor? Liefst heb ik dat zeker voor de start vd nacht en ze mogen het wijzigen of herbespreken.
Ik vind het eigenlijk ook wel erg dat mensen van 70 plus dit nooit met hun partner of kinderen besproken hebben. Regelmatig krijg ik ook reanimaties van buiten het ziekenhuis van mensen van 85 plus met asystolie.... die komen alleen in het ziekenhuis omdat de ambulance niet durft te stoppen (en terecht hoor, dat is hun verantwoordelijkheid ook niet). Nog een of twee keer adrenaline, alles checken qua mogelijke oorzaken en dan stoppen omdat het zinloos is. Terwijl je eigenlijk zo iemand een snelle, pijnloze dood thuis gegund had zonder alle toeters en bellen van een reanimatie. Ik kan me daar niet anders dan verdrietig over voelen, als mensen dit soort dingen bespreken met elkaar zou doodgaan nog steeds erg zijn, maar haal je het hele medisch zinloze circus van een reanimatie weg.
[ Bericht 26% gewijzigd door Dzjonka op 18-04-2013 11:22:37 ]
Dat bedoel ik. Gespreksvaardigheden doen het hem in deze situaties, ook in de nacht. Ik heb ook nog nooit gehad dat ik zo'n beleid niet netjes kon afspreken. Families gingen niet altijd akkoord maar ik kom er altijd uit door gewoon te praten. Ook in de nacht.quote:
[..]
Dan denk je maar: de kans dat ie levend uit die reanimatie komt met zijn 90 jaar is erg klein. De intensivist wil hem niet meenemen en dan is het dus alsnog een NRNB op medische gronden.
Altijd jammer. Met goede uitleg over de kansen van een 80 plusser (nihil) op het overleven van een reanimatiesetting komt het zeer zelden voor dat mensen niet akkoord gaan. Wat me wel gebeurt is dat mensen het met hun andere dochter ofzo het nog willen bespreken.... Dat vind ik altijd lastig, want hoelang geef je ze daar de tijd voor? Liefst heb ik dat zeker voor de start vd nacht.
Natuurlijk gaat het 9 van de 10 keer ook goed. Maar als mensen het ècht niet willen accepteren op de SEH, dan neem ik ze gewoon op met een Code A (maximaal beleid) en laat het vervolgens herbespreken na een dag.
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Gecondoleerd en sterkte.. Heftig
The whole problem with the world is that fools and fanatics are always so certain of themselves, and wiser people so full of doubt
Gecondoleerd. Ik las wel eens een reactie van hem als ik in deze serie meesnuffelde.
Unbowed, Unbent, Unbroken.
Dit topic is wel erg dood sinds we niet meer over ons werk mogen praten
Co's van dit topic, jullie mogen nog wel legaal zeuren: nog sappige dingen meegemaakt? Op je kop gekregen van de professor?
Co's van dit topic, jullie mogen nog wel legaal zeuren: nog sappige dingen meegemaakt? Op je kop gekregen van de professor?
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Ik zeg we voeren het weer terug inquote:
Dit topic is wel erg dood sinds we niet meer over ons werk mogen praten
Co's van dit topic, jullie mogen nog wel legaal zeuren: nog sappige dingen meegemaakt? Op je kop gekregen van de professor?
kan starla ook weer terugkomen, want blijkbaar komen de sjaars zonder haar ook niet in de topic Hoewel ik de rellen tusse haar en D_K wel ga missen
Shine bright like a diamond.
Ach, starla relt met iedereen in dit topic
Ik heb laatst voor het eerst iemand met paroxysmale nachtelijke hemoglobinurie op m'n afdeling gehad!
Ik heb laatst voor het eerst iemand met paroxysmale nachtelijke hemoglobinurie op m'n afdeling gehad!
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Gaaf!
Hier nog steeds met m'n onderzoek bezig. Zijproject 1 afgerond, derde auteur geworden. Nu is het wachten op niet-WMO-verklaring van de METC voor mijn hoofdproject.
Zit een beetje te twijfelen over hoe uitgebreid en complex ik mijn database moet maken in relatie met de winst (geen enorme patiëntaantallen). Jullie ideeën?
Hier nog steeds met m'n onderzoek bezig. Zijproject 1 afgerond, derde auteur geworden. Nu is het wachten op niet-WMO-verklaring van de METC voor mijn hoofdproject.
Zit een beetje te twijfelen over hoe uitgebreid en complex ik mijn database moet maken in relatie met de winst (geen enorme patiëntaantallen). Jullie ideeën?
De uitgebreidheid en complexiteit van je database wordt bepaald door de eindpunten die je wilt meten. De rest is alleen maar covariabele en als je maar kleine aantallen hebt zou ik het aantal andere variabelen ook klein houden (het effect van of iemand bananen eet op een onderzoek naar weet ik veel het kalium in bejaarden in relatie tot de leeftijd is bijvoorbeeld een niet zo boeiende variabele als je maar een hele kleine groep onderzoekt, om maar iets heel stoms te noemen).
Komende zondag moet ik werken dus ik hoop dat iedereen z'n drank en pillen een beetje binnen kan houden op het bevrijdingsfestival
Gelukkig heb ik de dagdienst en is er een dubbele avonddienst dus met een beetje geluk kan ik ook echt weg om 19.00.
Komende zondag moet ik werken dus ik hoop dat iedereen z'n drank en pillen een beetje binnen kan houden op het bevrijdingsfestival
Gelukkig heb ik de dagdienst en is er een dubbele avonddienst dus met een beetje geluk kan ik ook echt weg om 19.00.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Ik doelde eigenlijk meer op sophisticated formulieren voor het invullen en bijvoorbeeld aparte tabellen met contactgegevens etc. Kan me best vermaken met Access-databases, maar kost ook veel tijd.
contactgegevens van wie? het is een onderzoekje van een paar weken, geen analyse van het CBS
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Co assistent gooide z'n koffie per ongeluk over me heen.... Toen ik verontwaardigd riep dat hij als straf de eerst volgende 20 ontslagbrieven moest typen voor hij weer een patient mocht zien zei hij lachend: dat meen je niet, want daar ben je veel te aardig voor.
Ik schuif mijn hele administratiestapel zijn kant op. Hij schuift hem terug. Waarop ik ook moest lachen
Bah, zo te zien heb ik een groot gebrek aan autoriteit
Ik schuif mijn hele administratiestapel zijn kant op. Hij schuift hem terug. Waarop ik ook moest lachen
Bah, zo te zien heb ik een groot gebrek aan autoriteit
Ik zit met smart te wachten op september, want dan kan ik weer beginnen. Ben nu de tijd aan het doden met fulltime anesthesie, maar ja, daar valt ook niet donders veel over te vertellen.quote:
[..]
Ik zeg we voeren het weer terug in
Hoewel ik de rellen tusse haar en D_K wel ga missen
Ik vind het zelden echt heel veel opschieten om (kern)co's de brieven te laten maken moet ik zeggen. Voor ik ze teken wil ik ze toch nog lezen en de in de conclusie en bespreking wil ik vaak zelf nog wel een paar zaken anders formuleren.
een van de bazen probeerde me laatst om te kopen om voor 4 euro per uur zijn achterstallige brieven weg te werken Mafkees.
Mafkees.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Ik vraag het overigens wel aan de (kern)coassistenten; schrijven is toch een goede manier om over een casus na te denken en ik laat vaak wel zien wat ik veranderd heb aan de brief.
Een 'normale' co, dus geen senior of oudste of whatever ze het overal noemenquote:
Shine bright like a diamond.
Ik heb nu gelukkig alleen maar gewone co's (ik schreef eerst gewonde ) en semi-artsen maar met die laatste heb ik niet veel van doen want die worden rechtstreeks gesuperviseerd door de specialist. Alleen receptjes tekenen enzo.
) en semi-artsen maar met die laatste heb ik niet veel van doen want die worden rechtstreeks gesuperviseerd door de specialist. Alleen receptjes tekenen enzo.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Moet jij al brieven tekenen als co dan? je bent toch nog niet afgestudeerd?quote:
Ik vind het zelden echt heel veel opschieten om (kern)co's de brieven te laten maken moet ik zeggen. Voor ik ze teken wil ik ze toch nog lezen en de in de conclusie en bespreking wil ik vaak zelf nog wel een paar zaken anders formuleren.
Jep.quote:Op vrijdag 3 mei 2013 22:13 schreef clumsy_clown het volgende:
En is een semi-arts dan hetzelfde als een oudste co?
He maar het is toch helemaal niet goed om een co met een co mee te laten lopen? Ondanks het verschil in ervaring vind ik dat een co op zijn minst met een arts-assistent mee moet lopen. En liefst zo veel mogelijk met een specialist.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Wellicht. Maar als je 4 coassistenten en 3 arts-assistenten + 1 seniorco hebt, is het best logisch dat er ook co's met mij meeliepen. Voordeel is dat in het Nijmeegse curriculum neuro bijna 2 jaar voor je seniorcoschap is, dus er zit wel een groot verschil in ervaring tussen. Het begeleiden van coassistenten is ook een leerdoel bij het seniorcoschap.
Je gebruikt het dus als leermomentje voor hen?quote:
Ik vraag het overigens wel aan de (kern)coassistenten; schrijven is toch een goede manier om over een casus na te denken en ik laat vaak wel zien wat ik veranderd heb aan de brief.
ING en ABN investeerden honderden miljoenen euro in DAPL.
#NoDAPL
#NoDAPL
