Het grote SARS-CoV-2 topic #601 Morgen op het terras

Soon after he repurposed his 60-bed cardiac unit to accommodate covid-19 patients, Mount Sinai cardiovascular surgeon John Puskas was stumped: With nearly all the beds now occupied by victims of the novel coronavirus, where had all the heart patients gone? Even those left almost speechless by crushing chest pain weren’t coming through the ER.

Variations on that question have puzzled clinicians not only in New York, the epicenter of the coronavirus outbreak, but across the country and in Spain, the United Kingdom and China. Five weeks into a nationwide coronavirus lockdown, many doctors believe the pandemic has produced a silent sub-epidemic of people who need care at hospitals but dare not come in. They include people with inflamed appendixes, infected gall bladders and bowel obstructions, and more ominously, chest pains and stroke symptoms, according to these physicians and early research.

“Everybody is frightened to come to the ER,” Puskas said.

Some doctors worry that illness and mortality from unaddressed health issues may rival the carnage produced by the virus in regions less affected by covid-19. And some expect they will soon see patients who have dangerously delayed seeking care as ongoing symptoms force them to overcome their fear.

Evert Eriksson, trauma medical director at the Medical University of South Carolina, described a man in his 20s who tried to ignore the growing pain in his belly, toughing it out at home with the aid of over-the-counter painkillers. By the time he showed up at the hospital, perhaps 10 days after he should have, he had developed a large abscess, one that was gnawing through the muscle in his abdominal wall.

A fairly routine surgery and a night in the hospital had become a lengthy and difficult inpatient stay, with doctors operating and using antibiotics to control the widespread infection, according to Eriksson. Only after they succeed in vanquishing the infection can they address the appendix itself.

At MUSC, Eriksson’s general surgery floor, which has 20 beds, housed as few as three people for two to three weeks, he said. Now the census is back over 20.

“What we’re seeing is late presentation,” he said. “I would say 70 percent of the appendicitis on my service right now are late presentations. What happens when you present late with appendicitis is we can’t operate on you safely.”

[..]

In the case of severe heart attacks, the evidence is mounting that a large percentage of patients with symptoms that typically prompt urgent interventions are simply not showing up.

A report to be published in the Journal of the American College of Cardiology on nine high-volume cardiac catheterization labs across the country found a 38 percent drop in patients being treated for a life-threatening event known as a STEMI — the blockage of one of the major arteries that supplies oxygen-rich blood to the heart. The study compared what happened this past March, when covid-19 cases were climbing, with the treatments delivered from Jan. 1, 2019, through February 2020.

[..]

Those results — from hospitals across the country — are counterintuitive, physicians say. The stress caused by the pandemic would lead them to anticipate an increase in heart attacks. Covid-19 is also an inflammatory disease that can damage the heart muscle.

“We should have higher incidences of these events, but we are seeing dramatically fewer in the hospital system,” Puskas said. “That has to mean they are at home or in the morgue.”

A Gallup online poll taken March 28 to April 2 asked people with different conditions how concerned they would be about exposure to coronavirus if they needed “medical treatment right now” at a hospital or doctor’s office. Eighty-six percent of people with heart disease said they would be either “very concerned” or “moderately concerned.” Among people with high blood pressure, the figure was 83 percent.

[..]

“People with smaller heart attacks, they may say, ‘Well I hope this is just indigestion.’ ” said, Gregory Piazza, one of the hospital’s cardiovascular specialists.

At MUSC, another doctor worried that mild stroke patients are enduring symptoms such as numbness, loss of sensation or weakness on one side of their body at home. Symptoms of small strokes can be transient, but they also can be warnings of larger strokes to come.

MUSC, a major stroke center, averaged 550 calls per month over the past four months about possible stroke patients from the 45 to 50 emergency rooms that refer patients. But it has seen just 100 in the first half of April, said Alex Spiotta, director of neurovascular surgery. Phone calls from patients to MUSC’s telestroke program dropped from as many as 20 daily to about nine in mid-April.

[..]

“That’s literally patients and their families who fear that it’s dangerous” to go to the hospital, he said. “We are worried that there might be a higher death toll from neglect of other diseases” than from covid-19.

At the University of Miami-Jackson Memorial Comprehensive Stroke Center, the March census of stroke patients is down almost 30 percent from February’s, said Ralph Sacco, chairman of neurology and former president of the American Academy of Neurology.

“What we would surmise is that more mild to moderate cases are not calling 911, or are afraid to come into the hospitals,” Sacco said.

The hospitals are beginning to reach out to the public through social media and public service announcements to ease fears about hospital safety.

[..]

Still the shift has many doctors looking for other explanations, including the massive behavioral overhaul caused by the lockdown.

MUSC has seen a steep drop in trauma from car accidents, for example, because fewer people are driving, but no reduction in domestic violence or assaults among people who don’t live together, Eriksson said.

Many people who suffer from exertional angina are now sitting at home rather than climbing the subway stairs every day, and the threshold of discomfort that would drive them to seek care is likely far higher.

Joseph Puma, an interventional cardiologist at Mount Sinai, believes multiple changes created by the lockdown may be playing a role, including a decrease in air pollution and fewer high-fat restaurant meals after work.

“The plaques in arteries have not gone away,” he said. “You can argue that forced behavioral modifications may have taken away the triggers” that release them into the bloodstream.

And these days, some people who suffer cardiac arrests never make it to the hospital in New York, where EMTs and paramedics transport patients only if their pulse returns after CPR or defibrillation.

Puskas, the Mount Sinai cardiovascular surgeon, whose unit is now occupied entirely by covid-19 patients, suspects a few of the heart patients may not be missing but right there among the most seriously ill people in his new unit.

The virus strikes most harshly among people suffering from diabetes, obesity and high blood pressure — the very same conditions that predispose people to strokes and heart attacks and that are most prevalent among blacks and Hispanics.

“Some of them may be under our noses,” he said.

Zeroku	maandag 20 april 2020 @ 16:11
	Houd minimaal 1.5 meter afstand met anderen buiten je huishouden in alle gevallen. Vragen over je eigen gezondheid: huisarts of GGD Andere vragen: 0800-1351 (08:00-22:00) Helpen? https://www.makers4all.eu/nl/ https://www.extrahandenvoordezorg.nl/ https://www.rodekruis.nl/hulp-in-nederland/ready2help/ Informatie & achtergronden: • Wikipedia • Dr. John Campbell met een dagelijkse update • Dit doet corona met je, als je pech hebt. • Simulaties over waarom social distancing werkt • Video: Wat is exponentiële groei en hoe werkt dat bij uitbraken • Video: Wat is dit coronavirus, wat doet het, wat zijn de maatregelen • Alle artikelen over Covid zijn gratis te lezen op de financial times Nederland: • RIVM Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu - actuele informatie • Besmettingen per gemeente (RIVM-kaartje) • arcgis kaart van NL • Corona-patiënten op de Nederlanders IC's Internationale organisaties: • ECDC European Centre for Disease Prevention and Control • WHO World Health Organisation Aantallen & Trackers: • Overzicht JHU • Overzicht Worldometers • Overzicht thebaselab • Overzicht WHO • Overzicht BNO News • Alle gevallen, in een lijst • Grafieken zelf maken of Alle grafieken ^{t/m 13apr20} • Spreadsheet met cijfers die user joyvke tot 15apr20 bijhield • Netherlands & Italy compare infected CORONAvirus (COVID-19) infected daily graph/chart • Verzameling alle NL cijfers Timelapse: • Flourish COVID-19 feiten • vooral hoest- en niesdruppeltjes zorgen voor overdracht • de besmetting is meer dan bij seizoensgriep, maar gelukkig minder dan bij mazelen (2 < R0 < 3) • verreweg de meesten hebben lichte (griepachtige) klachten • bijna alle sterfgevallen betreffen ouderen of al zieke mensen Bron Gedragsregels in dit topic: • Probeer niet lollig te doen • Bij nieuws: graag een bron • Geen opruiende berichten • Volg de aanwijzingen van de moderatie op • Ga niet off-topic • Geen slowchat in dit topic. Hier is het slowchat-topic: COR / [En Don SC #1] HATSJOE • Let een beetje op elkaar Oversterfte met als oorzaak griep (2018) en Covid-19 (2020) Blijf thuis! Moderatie: @trein2000 @capricia @Lonaa @Muck @Lavenderr @Kyran @Sounddragon @D_A
#ANONIEM	maandag 20 april 2020 @ 16:11
	Tegen de tijd dat de terrassen open mogen is het alweer winter.
hooibaal	maandag 20 april 2020 @ 16:13
	quote: Op maandag 20 april 2020 16:11 schreef Gehrman het volgende: Tegen de tijd dat de terrassen open mogen is het alweer winter. Dat is op zich niet ongunstig. Als je dat op een warme zomerdag doet dan komen daar veel te veel mensen tegelijk op af. Ook als ze niet allemaal een plek hebben.
Adames	maandag 20 april 2020 @ 16:13
	quote: Op maandag 20 april 2020 16:11 schreef Gehrman het volgende: Tegen de tijd dat de terrassen open mogen is het alweer winter. Terrassen kunnen nog wel goed worden ingericht met de 1,5 meter. En het is buiten. Rest is lastiger.
Daarnaast	maandag 20 april 2020 @ 16:13
	quote: Op maandag 20 april 2020 16:06 schreef Predator40 het volgende: [..] gelukkig maar, maar het is compleet achterlijk, ze doen ook totaal geen contact tracing meer want waarom zouden we naar het WHO luisteren..... Huisartsen in Nederland zijn veel te eigenwijs. Ze denken het altijd beter te weten. Je moet ze absoluut vertellen dat jij een vermoeden hebt over wat het kan zijn. Want dan maken ze er een missie van om je daar niet op te testen. Klootzakken.
Adames	maandag 20 april 2020 @ 16:13
	quote: Op maandag 20 april 2020 16:13 schreef Daarnaast het volgende: [..] Huisartsen in Nederland zijn veel te eigenwijs. Ze denken het altijd beter te weten. Je moet ze absoluut vertellen dat jij een vermoeden hebt over wat het kan zijn. Want dan maken ze er een missie van om je daar niet op te testen. Klootzakken. Wat een onzin
#ANONIEM	maandag 20 april 2020 @ 16:14

Zeroku	maandag 20 april 2020 @ 16:14
	quote: Op maandag 20 april 2020 16:11 schreef Gehrman het volgende: Tegen de tijd dat de terrassen open mogen is het alweer winter. Scheelt wel een piek op de terrassen.
Zeroku	maandag 20 april 2020 @ 16:15
	quote: Op maandag 20 april 2020 16:14 schreef Gehrman het volgende: [ afbeelding ] Scholen weer open dus .
Predator40	maandag 20 april 2020 @ 16:15
	quote: Op maandag 20 april 2020 16:13 schreef Adames het volgende: [..] Wat een onzin ik kan vele voorbeelden opnoemen dat ze toch behoorlijk veel fouten maken......
Tijn	maandag 20 april 2020 @ 16:15
	quote: Op maandag 20 april 2020 16:09 schreef Wirelessmouse het volgende: [..] Dus iedereen moet gaan leven alsof ze op bijstandsniveau zitten, wat een onzin. Nee, natuurlijk niet iedereen. Voor de meeste mensen gaat het leven gewoon door. Er wordt nog steeds omzet gemaakt, mensen krijgen nog steeds hun salarissen betaald. Maar als door deze crisis je inkomen wegvalt, je geen buffer hebt om het even uit te zingen, geen andere manier weet te verzinnen om aan geld te komen, je uiteindelijk in de bijstand terecht komt en dan gaat klagen dat dit niet past bij je uitgavenpatroon... tsja, mensen hebben ook zelf verantwoordelijkheid voor hun situatie, he.
Caland	maandag 20 april 2020 @ 16:15
	quote: Op maandag 20 april 2020 16:15 schreef Predator40 het volgende: [..] ik kan vele voorbeelden opnoemen dat ze toch behoorlijk veel fouten maken...... En ik dat ze uitstekend werk doen En nu?
Predator40	maandag 20 april 2020 @ 16:15
	quote: Op maandag 20 april 2020 16:11 schreef Gehrman het volgende: Tegen de tijd dat de terrassen open mogen is het alweer winter. prima toch
Daarnaast	maandag 20 april 2020 @ 16:16
	quote: Op maandag 20 april 2020 16:15 schreef Zeroku het volgende: [..] Scholen weer open dus . Sportscholen?
Anton91	maandag 20 april 2020 @ 16:16
	quote: Op maandag 20 april 2020 16:14 schreef Gehrman het volgende: [ afbeelding ] Ik lees de laatste paar dagen wel meer over jongeren. Maar hoop dat dat betekend onder de 30
#ANONIEM	maandag 20 april 2020 @ 16:16
	quote: Op maandag 20 april 2020 16:15 schreef Zeroku het volgende: [..] Scholen weer open dus . Dat is wel te hopen. Zijn al die krijsende koters overdag tenminste uit gehoorbereik.
Predator40	maandag 20 april 2020 @ 16:16
	quote: Op maandag 20 april 2020 16:15 schreef Caland het volgende: [..] En ik dat ze uitstekend werk doen En nu? daar hebben ze voor geleerd en zijn ze huisarts voor......en niet om zeer grote "fatale" fouten te maken
quirina	maandag 20 april 2020 @ 16:17
	quote: Op maandag 20 april 2020 16:15 schreef Zeroku het volgende: [..] Scholen weer open dus . Inmiddels bevestigd?
Zeroku	maandag 20 april 2020 @ 16:17
	quote: Op maandag 20 april 2020 16:16 schreef Gehrman het volgende: [..] Dat is wel te hopen. Zijn al die krijsende koters overdag tenminste uit gehoorbereik. Weer lekker rustig thuiswerken .
Zeroku	maandag 20 april 2020 @ 16:18
	quote: Op maandag 20 april 2020 16:16 schreef Anton91 het volgende: [..] Ik lees de laatste paar dagen wel meer over jongeren. Maar hoop dat dat betekend onder de 30 Denk dat ze jongeren bedoelen die naar de basisschool gaan.