SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
Waarom?quote:Op zondag 26 januari 2014 11:59 schreef Farflaps het volgende:
Ik ben basisarts en ik loop al een hele tijd (jaar of 3 nu) rond met het idee tandheelkunde te gaan studeren. Heeft iemand ervaringen met dit traject? (Kosten, vrijstellingen, wel/niet loten)
Staan wel wat dingetjes op internet, maar first hand info is toch beter.
Als antwoord op de waaromvraag:
-Verbreding kennis
-2e studie is wens
-Mogelijkheid tot kaakchirurg (staat wel in m'n 'wat wil ik worden als ik later groot ben lijstje')
Ik weet dat het collegegeld veel hoger is, maar vraag me meer af hoe daar de financiëringsmogelijkheden voor zijn: Stufi is geen optie (sterker nog, het afbetalen begint)
-Verbreding kennis
-2e studie is wens
-Mogelijkheid tot kaakchirurg (staat wel in m'n 'wat wil ik worden als ik later groot ben lijstje')
Ik weet dat het collegegeld veel hoger is, maar vraag me meer af hoe daar de financiëringsmogelijkheden voor zijn: Stufi is geen optie (sterker nog, het afbetalen begint)
Ja, leuk die verbreding van je kennis natuurlijk, maar dat kan op meer (lees: goedkopere) manieren dan nog een basisopleiding volgen, zou ik zeggen.quote:
Als antwoord op de waaromvraag:
-Verbreding kennis
-2e studie is wens
-Mogelijkheid tot kaakchirurg (staat wel in m'n 'wat wil ik worden als ik later groot ben lijstje')
Ik weet dat het collegegeld veel hoger is, maar vraag me meer af hoe daar de financiëringsmogelijkheden voor zijn: Stufi is geen optie (sterker nog, het afbetalen begint)
Wat doe je dan nu voor werk?
Ik ben nu lekker aan het ANIOSen. Er zijn natuurlijk andere manieren om je kennis te verbreden, maar het lijkt me ook gewoon mooi om tandarts te zijn (dwz, afgestudeerd tandheelkundige)quote:Ja, leuk die verbreding van je kennis natuurlijk, maar dat kan op meer (lees: goedkopere) manieren dan nog een basisopleiding volgen, zou ik zeggen.
Wat doe je dan nu voor werk?
Patiënte gebruikt geen medicijnen of andere dingen, behalve sporadisch een slaaptablet.quote:
[..]
Gebruikt ze medicijnen of andere kruidenmengsels? Inspanningstolerantie? Ziek geweest of grieperige symptomen gehad? Afgevallen? Eetlust? Nachtzweten? In de tropen geweest of buitenland? Pijn op de borst? Dyspnoe d'effort? Palpitaties? Mictieklachten? Hoe is de ontlasting: frequentie, consistentie, bloed, slijm etc? Tremoren? Koude of warmte intolerantie? Gewrichtsklachten? Wat doet patiente voor werk? Stressvolle periode? Wisselend seksuele contacten? Intoxicaties: roken? alcohol? drugs? koffie? drop? Allergieen? Familie anamnese: maligniteiten, HVZ, anderzinds?
De vermoeidheid is de laatste paar jaar, maar eigenlijk vooral het laatste halfjaar, progressief. Ze heeft geen reden gehad om haar temperatuur te meten. Geen nachtzweten. Ze is de afgelopen 3 maanden zo'n 5 à 6 kg aangekomen bij een normale eetlust. Ontlasting gb, soms war buikkrampen. Laatste maanden heeft ze snel dorst, drinkt meer en moet veel plassen. Verder geen mictieklachten.
Reisanamnese: ze is lang geleden eens in Indonesië geweest, in de laatste jaren is zij niet buiten Europa geweest.
Af en toe pijn op de borst, met uitstraling naar links en rechts, toenemend bij inspanning en afzakkend als zij rust, maar het gaat toch niet helemaal weg. Af en toe wel eens een overslag van het hart, maar deze staan niet in relatie tot de pijn op haar borst. Wel nycturie. 's Ochtends en 's avonds heeft ze soms wel eens wat dikke voeten.
Geen krachtsverlies, tintelingen of spierzwakte. Geen tremoren.
Geen last van haar gewrichten. Geen warmte of koude intolerantie.
Sociaal: patiënte is getrouwd, geen kinderen. Zij is monogaam. Zij werkt al jaren in een kledingmagazijn, geen stressvolle periode thuis of op haar werk.
Intoxicaties: zij is jaren geleden gestopt met roken, drinkt in het weekend wijn bij haar eten en doordeweeks bij bijzondere gelegenheden. Ze gebruikt geen drugs. Ze drinkt 's ochtends wel wat koffie, maximaal 4 kopjes per dag.
Allergieen: voor pollen, maar verder onbekend.
Familie anamnese: vader is gestorven op 65-jarige leeftijd aan een hersentumor (patiënte weet niet precies de details hiervan), haar moeder is op 56-jarige leeftijd gestorven aan mammacarcinoom. Vader heeft in het verleden open tb gehad, patiënte heeft een BCG vaccinatie gehad. Er komen geen HVZ voor.
Wat is uw DD op basis van de anamnese en waar let u op bij LO?
Misschien gemist, maar hoe zit het met de menstruatie/menopauze? En hoeveel drinkt ze op een dag?
Letten op algemene indruk (gelaatskleur, RR, pols), tekenen van hypothyreoïdie, Cushing, hypopituitarisme.
Hoog in de DD staat toch een hypofyseprobleem.
Letten op algemene indruk (gelaatskleur, RR, pols), tekenen van hypothyreoïdie, Cushing, hypopituitarisme.
Hoog in de DD staat toch een hypofyseprobleem.
Progressieve vermoeidheid, pijn op de borst, polydipsie, gewicht aangekomen, buikkrampen en extrasystolen (klinkt het).
Hoe kom je hierbij op een hypofyse probleem?
Hoe kom je hierbij op een hypofyse probleem?
WFPB!
Vermoeidheid (schildklier), polyurie/polydipsie (diabetes insipidus) en gewichtstoename (schildklier, Cushing). Ik zou haar hormonale status willen weten.
Heb sowieso een hormonenfetisj
.
Heb sowieso een hormonenfetisj
.
Haar menstruaties waren altijd regelmatig, maar zijn nu sinds vijf jaar afwezig.
Lichamelijk onderzoek:
RR 132/86 mmHg, pols 74 /min RA. Ze maakt een vermoeide indruk en u heeft het idee dat er een lichte exophthalmus is.
Hart: S1, S2, geen souffles.
Longen: vesiculair ademgeruis over alle longvelden beiderzijds, geen bijgeluiden.
Abdomen: normale peristaltiek, WT, geen palpabele massa's, geen druk- en/of loslaatpijn.
Extremiteiten: slank en warm.
Welk aanvullend onderzoek vraagt u aan?
[ Bericht 0% gewijzigd door christiman op 27-01-2014 11:21:31 ]
Lichamelijk onderzoek:
RR 132/86 mmHg, pols 74 /min RA. Ze maakt een vermoeide indruk en u heeft het idee dat er een lichte exophthalmus is.
Hart: S1, S2, geen souffles.
Longen: vesiculair ademgeruis over alle longvelden beiderzijds, geen bijgeluiden.
Abdomen: normale peristaltiek, WT, geen palpabele massa's, geen druk- en/of loslaatpijn.
Extremiteiten: slank en warm.
Welk aanvullend onderzoek vraagt u aan?
[ Bericht 0% gewijzigd door christiman op 27-01-2014 11:21:31 ]
Bloedonderzoek, screening op TSH, indien afwijkend doortesten op T4. Dat is wat ik in ieder geval zou willen weten nu.
Hoe hoog schatten jullie de á priori kans in dat iemand met een redelijke gewichtstoename in korte tijd, bij een normale eetlust, een endocriene aandoening (hypothyreoïdie of M. Cushing) heeft?
Bij vage klachten hoort vaag lab, dus ik zou in ieder geval wel graag een glucose willen weten (ze zal niet de eerste diabeet zijn die zich presenteert met vermoeidheid), een bloedbeeld + bezinking, CRP (al verwacht ik geen acute infectie gezien het langdurige beeld) en nierfunctie (na k ureum kreat) en de pragmatische dokter in mij zou dan de vakjes bij het leverlab ook aankruisen (asat alat af ggt albumine bili).
En dit is ook precies waarom ik geen huisarts zou kunnen worden, ik zet graag te veel kruisjes
En dit is ook precies waarom ik geen huisarts zou kunnen worden, ik zet graag te veel kruisjes
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Aanvullend onderzoek (tot zo ver):
Random glucose 4,3
Bloedbeeld: Hb 7,8; CRP <1; BSE 12
Nierfunctie: Na 152; K 4,8; 6,1; kreat 74
Leverfunctie: geen afwijkingen.
Schildklierfunctie: geen afwijkingen.
Verder is er voor de zekerheid nog een beeldvorming verricht van de thorax: hierop wordt een fijnvlekkig diffuus longbeeld gezien met een forse osteolytische haard in het sternum.
Wat is -op basis van het aanvullend onderzoek- uw werkdiagnose en wat vraagt u nu nog extra aan om die diagnose te bevestigen?
Random glucose 4,3
Bloedbeeld: Hb 7,8; CRP <1; BSE 12
Nierfunctie: Na 152; K 4,8; 6,1; kreat 74
Leverfunctie: geen afwijkingen.
Schildklierfunctie: geen afwijkingen.
Verder is er voor de zekerheid nog een beeldvorming verricht van de thorax: hierop wordt een fijnvlekkig diffuus longbeeld gezien met een forse osteolytische haard in het sternum.
Wat is -op basis van het aanvullend onderzoek- uw werkdiagnose en wat vraagt u nu nog extra aan om die diagnose te bevestigen?
teebeee! ik vind een BAL een beetje zielig en een mantoux is zinloos, dus dan gaan we voor de quantiferon.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Laag qua Cushing, iets hoger voor hypothyreoïdie. Vrouw, middelbare leeftijd en moe. Ben het met je eens dat het niet het eerste is waar je aan dient te denken, maar hé! Uitsluiten magquote:
Hoe hoog schatten jullie de á priori kans in dat iemand met een redelijke gewichtstoename in korte tijd, bij een normale eetlust, een endocriene aandoening (hypothyreoïdie of M. Cushing) heeft?
.Hela, ze heeft wel hypernatriëmie!
De Quantiferon is negatief.quote:
teebeee! ik vind een BAL een beetje zielig en een mantoux is zinloos, dus dan gaan we voor de quantiferon.
Extremiteiten: slank en warm.quote:
BNP?
Was er ten tijde van het lichamelijk onderzoek geen (perifeer) oedeem aanwezig?
kennelijk geen oedeem.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Ja, zag het ook staan, maar vind het een beetje onduidelijk.quote:
[..]
Extremiteiten: slank en warm.
kennelijk geen oedeem.
Ik bel de radioloog met de vraag of hij een CT-geleid biopt wil doen van de laesie in het sternum en stuur het biopt naar de patholoog met de vraag: maligniteit / sarcoidose / histiocytose?
Zijn hier cijfers over? Ik zou zeggen indien stabiele stijging (wisselende gewicht -> oedeem), geen medicatiewijzigingen en geen zwangerschap dat het een redelijke kans zou moeten zijn.quote:
Hoe hoog schatten jullie de á priori kans in dat iemand met een redelijke gewichtstoename in korte tijd, bij een normale eetlust, een endocriene aandoening (hypothyreoïdie of M. Cushing) heeft?
Het is heel zeldzaam. Gewichtstoename is bijna altijd te wijten aan obesitas of oedeem. Daarnaast heeft een M. Cushing een typische vetverdeling die meer opvalt dan de eventuele gewichtstoename.quote:
[..]
Zijn hier cijfers over? Ik zou zeggen indien stabiele stijging (wisselende gewicht -> oedeem), geen medicatiewijzigingen en geen zwangerschap dat het een redelijke kans zou moeten zijn.
PA biopt sternum: er wordt een heterogeen beeld gezien met Langerhans cellen, eosinofielen, neutrofielen, kleine lymfocyten en histiocyten.quote:
Ik bel de radioloog met de vraag of hij een CT-geleid biopt wil doen van de laesie in het sternum en stuur het biopt naar de patholoog met de vraag: maligniteit / sarcoidose / histiocytose?
Cytogenetische bepaling: Langerhans cellen CD1a+; T-lymfocyten CD8+
Aanvullende vragen:
1. Wat is nu de definitieve diagnose en hoe gaan we behandelen?
2. Hoe verklaart u nu het vele drinken en veel plassen, en wilt u nog onderzoek doen naar de oorzaak hiervan?
3. Wat is de oorzaak van de gewichtstoename?
1. Langerhanscelhistiocytose. Zeer uitgebreide therapie, optimale nog niet bekend. Varieert bij mijn weten van cortico's tot chemotherapie, afhankelijk natuurlijk van de lokalisatie. Huidlaesies met zalf, botlaesies ook met bisfosfonaten.
2. Denk toch diabetes insipidus door infiltratie van de cellen in de hypofyseachterkwab. Eventueel nog een dorstproef te doen (zou eerst 24-uursurine verzamelen met bepaling van tenminste natrium en osmolaliteit, dat ook in het bloed), maar mevrouw heeft al een hypernatriëmie.
3. Minder activiteit door kortademingheid bij dezelfde eetlust. Waren de schildklierfuncties nou gecheckt? Die zou ik ook nog wel willen weten.
2. Denk toch diabetes insipidus door infiltratie van de cellen in de hypofyseachterkwab. Eventueel nog een dorstproef te doen (zou eerst 24-uursurine verzamelen met bepaling van tenminste natrium en osmolaliteit, dat ook in het bloed), maar mevrouw heeft al een hypernatriëmie.
3. Minder activiteit door kortademingheid bij dezelfde eetlust. Waren de schildklierfuncties nou gecheckt? Die zou ik ook nog wel willen weten.
Yes, Langerhanscel histiocytose it is. Therapie is inderdaad nog niet helemaal opgehelderd en er zijn (uiteraard) ook verschillen in de behandeling van mulitfocale en unifocale LCH.quote:
1. Langerhanscelhistiocytose. Zeer uitgebreide therapie, optimale nog niet bekend. Varieert bij mijn weten van cortico's tot chemotherapie, afhankelijk natuurlijk van de lokalisatie. Huidlaesies met zalf, botlaesies ook met bisfosfonaten.
2. Denk toch diabetes insipidus door infiltratie van de cellen in de hypofyseachterkwab. Eventueel nog een dorstproef te doen (zou eerst 24-uursurine verzamelen met bepaling van tenminste natrium en osmolaliteit, dat ook in het bloed), maar mevrouw heeft al een hypernatriëmie.
3. Minder activiteit door kortademingheid bij dezelfde eetlust. Waren de schildklierfuncties nou gecheckt? Die zou ik ook nog wel willen weten.
De diabetes insipidus was inderdaad het gevolg van infiltratie van Langerhans cellen in de hypofyse ;-)
Gewichtstoename kwam doordat deze mevrouw simpelweg veel dronk, m.a.w. het toegenomen gewicht is niets anders dan water
schildklierfunctie was niet afwijkend.
Haha, die DI voelde ik aan mijn water 
. Is deze casus één van jouw patiënten? Hebben jullie haar nog een dorstproef aangedaan?
. Is deze casus één van jouw patiënten? Hebben jullie haar nog een dorstproef aangedaan?
Helaas heb ik zelf nog geen patiënten (vierdejaars, ga in het najaar coschappen lopen). Het is een casus uit een mastercursus klinische propedeuse die ik het afgelopen halfjaar heb gevolgdquote:
Haha, die DI voelde ik aan mijn water
Iemand op de cursus moet het toch zijn opgemerkt dat dit in deze situatie (patho)fysiologisch nooit kan.quote:
Gewichtstoename kwam doordat deze mevrouw simpelweg veel dronk, m.a.w. het toegenomen gewicht is niets anders dan water
Refereer je nu naar het vele drinken en daardoor gewichtstoename of de normale schildklierfunctie?quote:
[..]
Iemand op de cursus moet het toch zijn opgemerkt dat dit in deze situatie (patho)fysiologisch nooit kan.
En blijkbaar kan het klinisch dus wel, want dit was hoe het in de casus ook was (casus is in zijn geheel overgenomen uit de praktijk).
Gewichtstoename bij DI is toch heel gek? Je verliest eerst heel veel vocht, daarna krijg je dorst en drink je het erbij, maar je loopt met het drinken altijd achter op je vochtbehoefte?
Fietstas.
Ja, ik moet toegeven dat ik de verklaring van de docent (internist) ook erg dubieus vond om de reden die Kassaa geeft. Maargoed, ik denk dat deze casus nu wel is opgelost 
Iemand anders nog een interessante, opmerkelijke en/of uiterst leerzame casus?
Iemand anders nog een interessante, opmerkelijke en/of uiterst leerzame casus?
Het kan gewoon niet. Je kan je zelf, zonder co-morbiditeit die interfereert met de water -en zouthuishouding, nooit overdrinken. Bij een SIADH ontwikkel je zelfs geen oedeem. Laat staan bij een DI. Je kan het ook aan het natrium en de bloeddruk zien.
Ah, dat wist ik niet. Thanks voor deze aanvulling!quote:
Het kan gewoon niet. Je kan je zelf, zonder co-morbiditeit die interfereert met de water -en zouthuishouding, nooit overdrinken. Bij een SIADH ontwikkel je zelfs geen oedeem. Laat staan bij een DI. Je kan het ook aan het natrium en de bloeddruk zien.
Tsja, het enige wat ik nog kan verzinnen naast de eerder genoemde inactiviteit bij vermoeidheid is dat een eventuele GH-deficientie misschien nog voor wat gewichtstoename zorgt?
Thanks! :-)quote:
Interessante casus en leuk gepresenteerd
Ik vind casuïstiek het meest nuttige, leuke en leerzame van de hele geneeskundeopleiding. Zeker als de casus hier op FOK! gezamenlijk worden besproken, daar leer je tenminste iets van
Dus: wie presenteert de volgende casus?
Misschien leuk om ook andere specialismen dan alleen de interne aan bod te laten komen? en misschien iets minder zeldzame dingen? lijkt me nuttiger voor de studenten
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
U bent coassistent op de polikliniek neurologie. Ter voorbereiding van uw spreekuur leest u de volgende verwijsbrief:
1) Wat kan de reden zijn geweest dat de verwijzer aan een SEH-consult dacht?
2) Welke gegevens wilt u zeker niet vergeten te vragen tijdens uw anamnese?
[ Bericht 2% gewijzigd door dotKoen op 31-01-2014 18:04:43 ]
U haalt meneer A op uit de wachtkamer.quote:Geachte collega,
Hierbij verwijs ik de heer A, 67 jaar. Hij heeft sinds enkele weken last van tintelingen in zijn beide voeten en onderbenen. Vandaag kwam hij op mijn spreekuur met zwakte van de benen. In telefonisch overleg met de dienstdoend neuroloog geen verwijzing naar de SEH, maar een plek op de spoedpoli.
Zijn voorgeschiedenis en medicijngebruik is blanco, A is een fervent wielrenner. Graag uw expertise.
Met collegiale groet,
B, huisarts
1) Wat kan de reden zijn geweest dat de verwijzer aan een SEH-consult dacht?
2) Welke gegevens wilt u zeker niet vergeten te vragen tijdens uw anamnese?
[ Bericht 2% gewijzigd door dotKoen op 31-01-2014 18:04:43 ]
1) de zwakte in zijn benen kan acuut zijn opgetreden waarbij de verdenking op Guillain-Barré syndroom of CIPD.quote:Op vrijdag 31 januari 2014 17:54 schreef dotKoen het volgende:
U bent coassistent op de polikliniek neurologie. Ter voorbereiding van uw spreekuur leest u de volgende verwijsbrief:
[..]
U haalt meneer A op uit de wachtkamer.
1) Wat kan de reden zijn geweest dat de verwijzer aan een SEH-consult dacht?
2) Welke gegevens wilt u zeker niet vergeten te vragen tijdens uw anamnese?
2)
- hoe zijn de tintelingen precies ontstaan?
- kan de patiënt de tintelingen wat concreter omschrijven: wat voor soort gevoel is het (op watten te lopen, stekende pijn, elektrische scheuten etc.)?
- zijn de tintelingen altijd aanwezig en zo nee, wanneer treden ze dan op / in aanvallen / na lopen / op een bepaald moment van de dag?
- wat is het beloop van de tintelingen in de tijd: erger geworden, afgenomen, gelijk gebleven?
- is de patiënt in de afgelopen tijd nog ziek geweest, griepachtige klachten, koorts, gastro-enteritisbeeld (dit laatste vraag je uiteraard niet letterlijk aan de patiënt)
- hoe land bestaat de zwakte in de benen al?
- is de zwakte sinds het ontstaan toegenomen?
- kan patiënt nog zelf op zijn benen staan / lopen?
Prima.quote:
[..]
1) de zwakte in zijn benen kan acuut zijn opgetreden waarbij de verdenking op Guillain-Barré syndroom of CIPD.
De tintelingen zijn geleidelijk ontstaan, de patient kan geen duidelijk moment aanwijzen ze worden steeds wat erger. Het lijkt inderdaad een beetje elektrische tintels. Ze zijn er eigenlijk altijd, geen duidelijk moment. Patient vind zich verder kerngezond, niet ziek geweest. De zwakte bestaat nu een dag of 4 en is inderdaad toegenomen. Patient heeft vandaag maar de auto naar het ziekenhuis gepakt, terwijl hij dat stukje normaal zou fietsen. Hij komt lopend uw spreekkamer binnen.quote:2)
- hoe zijn de tintelingen precies ontstaan?
- kan de patiënt de tintelingen wat concreter omschrijven: wat voor soort gevoel is het (op watten te lopen, stekende pijn, elektrische scheuten etc.)?
- zijn de tintelingen altijd aanwezig en zo nee, wanneer treden ze dan op / in aanvallen / na lopen / op een bepaald moment van de dag?
- wat is het beloop van de tintelingen in de tijd: erger geworden, afgenomen, gelijk gebleven?
- is de patiënt in de afgelopen tijd nog ziek geweest, griepachtige klachten, koorts, gastro-enteritisbeeld (dit laatste vraag je uiteraard niet letterlijk aan de patiënt)
- hoe land bestaat de zwakte in de benen al?
- is de zwakte sinds het ontstaan toegenomen?
- kan patiënt nog zelf op zijn benen staan / lopen?
3) Welke zaken moet u nu nog met patient bespreken voor u aan het lichamelijk onderzoek begint?
Aanvullende anamnese: drinkt patiënt alcohol en zo ja, hoe veel? Komen deze klachten of andere klachten/aandoeningen in de familie voor? Ondanks de verwijsbrief: gebruikt patiënt medicijnen of is hij bekend met c.q. wordt hij behandeld voor andere aandoeningen? Is de spierzwakte toegenomen in de zin van dat hij steeds minder ver kan lopen, niet meer goed overeind kan komen oid, of zijn ook zijn bovenbenen mee gaan doen (in de zin van, is de spierzwakte opgestegen)? Veranderen de klachten bij lopen of bij rusten? Hoe gaat het met de zwakte in de loop van de dag (bijv. 's avonds erger)?
Mbt LO (spreekt denk ik voor zich, maar toch): volledig neurologisch onderzoek met speciale aandacht voor de onderste extremiteiten.
- hersenzenuwen
- kracht onderste en bovenste extremiteiten
- reflexen
- sensibiliteit onderste en bovenste extremiteiten; indien verminderde sensibiliteit wordt gevonden, waar zit deze dan en wat voor patroon zit hierin? symmetrisch?
- coördinatie: looppatroon, gangspoor
Mbt LO (spreekt denk ik voor zich, maar toch): volledig neurologisch onderzoek met speciale aandacht voor de onderste extremiteiten.
- hersenzenuwen
- kracht onderste en bovenste extremiteiten
- reflexen
- sensibiliteit onderste en bovenste extremiteiten; indien verminderde sensibiliteit wordt gevonden, waar zit deze dan en wat voor patroon zit hierin? symmetrisch?
- coördinatie: looppatroon, gangspoor
Ik zit me meer te verbazen over de reacties op het stuk :|quote:
Wat een geweldig geschreven stuk..
http://www.gewoon-nieuws.(...)e-is-2/#.Uu5LhvldV8E
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Ik heb ook gereageerd, rara welke van mij isquote:
[..]
Ik zit me meer te verbazen over de reacties op het stuk :|
http://www.gewoon-nieuws.(...)-verborgen-gehouden/
wat dacht je van deze vreselijke vorm van kindermishandeling
Ik klik nu de website gauw weg, voor ik te gefrustreerd raak.
wat dacht je van deze vreselijke vorm van kindermishandeling
Ik klik nu de website gauw weg, voor ik te gefrustreerd raak.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
AUTISME!!!! AUTISMEE!!!!quote:
http://www.gewoon-nieuws.(...)-verborgen-gehouden/
wat dacht je van deze vreselijke vorm van kindermishandeling
Ik klik nu de website gauw weg, voor ik te gefrustreerd raak.
Hij gebruikt geen alcohol. Er zijn geen familieleden met vergelijkbare klachten. Hij gebruikt echt geen medicijnen en heeft geen ander ziekten. Ja, de spierzwakte is toegenomen en zit ook in zijn bovenbenen. A. kan niet goed vertellen of de bovenbenen eerder zwakker werden. Lopen is vermoeiend.quote:
Aanvullende anamnese: drinkt patiënt alcohol en zo ja, hoe veel? Komen deze klachten of andere klachten/aandoeningen in de familie voor? Ondanks de verwijsbrief: gebruikt patiënt medicijnen of is hij bekend met c.q. wordt hij behandeld voor andere aandoeningen? Is de spierzwakte toegenomen in de zin van dat hij steeds minder ver kan lopen, niet meer goed overeind kan komen oid, of zijn ook zijn bovenbenen mee gaan doen (in de zin van, is de spierzwakte opgestegen)? Veranderen de klachten bij lopen of bij rusten? Hoe gaat het met de zwakte in de loop van de dag (bijv. 's avonds erger)?
Helder en adequaat. Hogere cerebrale functies imponeren intact.quote:Mbt LO (spreekt denk ik voor zich, maar toch): volledig neurologisch onderzoek met speciale aandacht voor de onderste extremiteiten.
- hersenzenuwen
- kracht onderste en bovenste extremiteiten
- reflexen
- sensibiliteit onderste en bovenste extremiteiten; indien verminderde sensibiliteit wordt gevonden, waar zit deze dan en wat voor patroon zit hierin? symmetrisch?
- coördinatie: looppatroon, gangspoor
CZ: VODS globaal intact. GV intact volgens Donders. Isocorie. LR +/+. OVB intact zonder diplopie of nystagmus. Symmetrisch gelaat. Sensibiliteit gelaat intact. Tong in midline. Klacht SCM en trapezius intact.
Mot: MRC R/L deltoideus 4/4, biceps 4/4, triceps 4/4 polsextensoren 4/4 polsflexoren 4/4 vingerspreiders 4/4 vingerflexoren 4/4 vingerextensoren 4/4. Illospoas 3/3 hamstrings 3/3 quadriceps 4/4 tibialis anterior 4/4 gastrocnemius 4/4 extensor hallucis longus 4/4 flexor hallucis longus 4/4.
Sens: symmetrische hypesthesie distaal van ellebogen en knieën.
Reflexen: BPR, TPR, KPR, APR, VZR: symmetrisch niet opwekbaar.
Gang: patient heeft moeite met opstaan uit de stoel. Normaal gangspoor en looppatroon.
4) Welk onderdeel van het neurologisch onderzoek wilt u nog uitbreiden?
Verdomme, wat doet de extractie van mijn 48 pijn Pijn komt ook steeds 1 uur voor de volgende dosis PCM al terug, erg irritant.
[ Bericht 21% gewijzigd door dotKoen op 02-02-2014 18:21:16 ]
Pijn komt ook steeds 1 uur voor de volgende dosis PCM al terug, erg irritant.[ Bericht 21% gewijzigd door dotKoen op 02-02-2014 18:21:16 ]
Waarom geen ibuprofen erbij dan? Kwam ik de eerste twee dagen prima mee door, daarna alleen pcm.quote:
Verdomme, wat doet de extractie van mijn 48 pijn
Fietstas.
Ja, dat gebruik ik er ook bij hoorquote:
[..]
Waarom geen ibuprofen erbij dan? Kwam ik de eerste twee dagen prima mee door, daarna alleen pcm.
.
Ohh. Nou dan jezelf tramadol voorschrijvenquote:
[..]
Ja, dat gebruik ik er ook bij hoor
Fietstas.
Opvallend dat geen van de reflexen opwekbaar zijn, samen met de hypesthesie. Ook interessant dat de iliopsoas en hamstrings minder krachtig zijn dan de spieren in de onderbenen en de voeten.quote:
Helder en adequaat. Hogere cerebrale functies imponeren intact.
CZ: VODS globaal intact. GV intact volgens Donders. Isocorie. LR +/+. OVB intact zonder diplopie of nystagmus. Symmetrisch gelaat. Sensibiliteit gelaat intact. Tong in midline. Klacht SCM en trapezius intact.
Mot: MRC R/L deltoideus 4/4, biceps 4/4, triceps 4/4 polsextensoren 4/4 polsflexoren 4/4 vingerspreiders 4/4 vingerflexoren 4/4 vingerextensoren 4/4. Illospoas 3/3 hamstrings 3/3 quadriceps 4/4 tibialis anterior 4/4 gastrocnemius 4/4 extensor hallucis longus 4/4 flexor hallucis longus 4/4.
Sens: symmetrische hypesthesie distaal van ellebogen en knieën.
Reflexen: BPR, TPR, KPR, APR, VZR: symmetrisch niet opwekbaar.
Gang: patient heeft moeite met opstaan uit de stoel. Normaal gangspoor en looppatroon.
4) Welk onderdeel van het neurologisch onderzoek wilt u nog uitbreiden?
DD nu toch myasthenia gravis of LEMS.
Zijn de reflexen wel opwekbaar na flinke aanspanning van de betreffende spieren?
Ik wil ook graag provocatietesten doen voor myasthenie
- 10 diepe kniebuigingen
- op de hakken en de tenen voor- en achteruit lopen
- een aantal maal achter elkaar opstaan vanuit de stoel of vanuit liggende houding (zonder steun van de armen/handen)
- in rugligging ten minste één minuut naar de voeten kijken
- gedurende 30 seconden omhoog kijken
Oh, en als we hier toch mee bezig zijn, wil je dan ondertussen een algemeen bloedbeeld met elektrolyten, lever- en nierfunctie, schildklierfunctie en bepaling van antilichamen tegen de ACh receptor aanvragen?
Hohoho, dat is iets te snel.
Reflexen verbeteren niet na een flinke inspanning. De kniebuigingen gaan alle tien niet, tot grote frustratie van A. Ook opstaan uit de stoel zonder handen lukt hem niet. Er is geen duidelijke vermoeibaarheid of toename van spierkracht (ik ben even kwijt hoe dit ook al weer heet) waar te nemen. De laatste twee testen gaan zonder problemen.
5) Formuleer een beschrijving van het klinisch beeld in een enkele zin.
6) Waar in het zenuwstelsel kunt u deze symptomen lokaliseren?
7) Wat is de belangrijkste bevinding uit anamnese en/of lichamelijk onderzoek die een myastheen syndroom onwaarschijnlijk maakt?
Reflexen verbeteren niet na een flinke inspanning. De kniebuigingen gaan alle tien niet, tot grote frustratie van A. Ook opstaan uit de stoel zonder handen lukt hem niet. Er is geen duidelijke vermoeibaarheid of toename van spierkracht (ik ben even kwijt hoe dit ook al weer heet) waar te nemen. De laatste twee testen gaan zonder problemen.
5) Formuleer een beschrijving van het klinisch beeld in een enkele zin.
6) Waar in het zenuwstelsel kunt u deze symptomen lokaliseren?
7) Wat is de belangrijkste bevinding uit anamnese en/of lichamelijk onderzoek die een myastheen syndroom onwaarschijnlijk maakt?
Dermatologie vraagje:
Een fungale infectie op het gezicht, 6 weken gesmeerd met Loprox. De fungale activiteit in de laesie is niet meer aanwezig (plek is mooi glad en rood in tegenstelling tot het schilferige, onrustige uiterlijk van het begin).
Hoe lang blijft over het algemeen zo'n restant van een fungale infectie aanwezig? Beetje kut om met zo'n vlakke rode vlek op m'n mooie gezicht rond te lopen . Daarbij: iemand weleens gehoord dat een schimmelinfectie, in een psoriasis patiënt, de vorming van een psoriasis laesie induceert?
[ Bericht 9% gewijzigd door samthegreat5 op 03-02-2014 00:28:54 ]
Een fungale infectie op het gezicht, 6 weken gesmeerd met Loprox. De fungale activiteit in de laesie is niet meer aanwezig (plek is mooi glad en rood in tegenstelling tot het schilferige, onrustige uiterlijk van het begin).
Hoe lang blijft over het algemeen zo'n restant van een fungale infectie aanwezig? Beetje kut om met zo'n vlakke rode vlek op m'n mooie gezicht rond te lopen
. Daarbij: iemand weleens gehoord dat een schimmelinfectie, in een psoriasis patiënt, de vorming van een psoriasis laesie induceert?[ Bericht 9% gewijzigd door samthegreat5 op 03-02-2014 00:28:54 ]
Hmm. Nu worden de hersenen toch even gekraakt. In een enkele zin wordt moeilijk, maar ik kan wel een samenvatting geven:)quote:
Hohoho, dat is iets te snel.
Reflexen verbeteren niet na een flinke inspanning. De kniebuigingen gaan alle tien niet, tot grote frustratie van A. Ook opstaan uit de stoel zonder handen lukt hem niet. Er is geen duidelijke vermoeibaarheid of toename van spierkracht (ik ben even kwijt hoe dit ook al weer heet) waar te nemen. De laatste twee testen gaan zonder problemen.
5) Formuleer een beschrijving van het klinisch beeld in een enkele zin.
6) Waar in het zenuwstelsel kunt u deze symptomen lokaliseren?
7) Wat is de belangrijkste bevinding uit anamnese en/of lichamelijk onderzoek die een myastheen syndroom onwaarschijnlijk maakt?
Het gaat om een 67-jarige man met sinds enkele weken tintelingen in beiden onderbenen en voeten. Nu sinds enkele dagen toenemende zwakte in de benen. Bij neurologisch onderzoek beiderzijds geen reflexen opwekbaar en hypesthesie beiderzijds distaal van ellebogen en knieën. Opstaan uit de stoel is moeilijk en kniebuigingen lukken niet.
Lokalisatie vind ik echt lastig, 't is net iets te lang geleden dat ik actief met neurologie bezig ben geweest. Op basis van de hypesthesie (is dit trouwens gnostisch, vitaal of gemengd?) en de afwezige reflexen (zowel aan bovenste als onderste extremiteiten) zou ik zeggen perifere zenuwen.
Myastheen syndroom is nu trouwens erg onwaarschijnlijk, omdat er geen vermoeibaarheid van de spierklachten is.
Primaquote:
[..]
Hmm. Nu worden de hersenen toch even gekraakt. In een enkele zin wordt moeilijk, maar ik kan wel een samenvatting geven:)
Het gaat om een 67-jarige man met sinds enkele weken tintelingen in beiden onderbenen en voeten. Nu sinds enkele dagen toenemende zwakte in de benen. Bij neurologisch onderzoek beiderzijds geen reflexen opwekbaar en hypesthesie beiderzijds distaal van ellebogen en knieën. Opstaan uit de stoel is moeilijk en kniebuigingen lukken niet.
Goede vraag. Met dit in het achterhoofd, wat zou nu je antwoord op vraag 4 zijn?quote:Lokalisatie vind ik echt lastig, 't is net iets te lang geleden dat ik actief met neurologie bezig ben geweest. Op basis van de hypesthesie (is dit trouwens gnostisch, vitaal of gemengd?)
Helemaal goed, het gaat hier om een probleem van de perifere zenuwen. Welke?quote:en de afwezige reflexen (zowel aan bovenste als onderste extremiteiten) zou ik zeggen perifere zenuwen.
Dat is niet de belangrijkste reden waarom een mysastheen syndroom niet waarschijnlijk is. Waar lokaliseer je een myastheen syndroom?quote:Myastheen syndroom is nu trouwens erg onwaarschijnlijk, omdat er geen vermoeibaarheid van de spierklachten is.
Ah wacht, er is hypesthesie en afwezige reflexen. Een myastheen syndroom bevindt zich in de motorische eindplaat, dus daarbij verwacht je geen sensibele afwijkingen.
En dit wetende, zou ik toch nog de hypesthesie verder onderzoeken.
Voor de lokalisatie zet ik alles even op een rijtje:
- afwezige reflexen: BPR (C5-C6), TPR (C6/7/8), KPR (L2-L4), APR (S1/2), VZR
- paresthesie distaal van de knieën:n. tibialis, n. peroneus superficialis
- paresthesie distaal van de ellebogen: n. musculocutaneus, n. medianus, n. ulnaris
(besides, zijn de buikhuidreflexen nog wel intact?)
Misschien zit ik er helemaal naast op dit moment, maar dit is wat ik er nu van kan maken.
[ Bericht 6% gewijzigd door christiman op 03-02-2014 21:46:27 ]
En dit wetende, zou ik toch nog de hypesthesie verder onderzoeken.
Voor de lokalisatie zet ik alles even op een rijtje:
- afwezige reflexen: BPR (C5-C6), TPR (C6/7/8), KPR (L2-L4), APR (S1/2), VZR
- paresthesie distaal van de knieën:n. tibialis, n. peroneus superficialis
- paresthesie distaal van de ellebogen: n. musculocutaneus, n. medianus, n. ulnaris
(besides, zijn de buikhuidreflexen nog wel intact?)
Misschien zit ik er helemaal naast op dit moment, maar dit is wat ik er nu van kan maken.
[ Bericht 6% gewijzigd door christiman op 03-02-2014 21:46:27 ]
oh jeetje, hier valt mijn gebrek aan neurologische kennis wel heel erg door de mand. Het klinkt in ieder geval als een polyneuropathie, en dan komt de eerder genoemde guillain barré weer op in mijn achterhoofd.
ik vond nog wel een leerzaam ntvg artikel: http://www.ntvg.nl/public(...)k-en-beleid/volledig
had ook een goede dd die ik helaas niet kan kopieëren als plaatje.
ik vond nog wel een leerzaam ntvg artikel: http://www.ntvg.nl/public(...)k-en-beleid/volledig
had ook een goede dd die ik helaas niet kan kopieëren als plaatje.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Even een vraagje aan de wat oudere poeps hier:
Hebben jullie enig idee hoe vaak het voorkomt en of het wat uitmaakt dat iemand uiteindelijk een ander subspecialisme kiest met nauwelijks raakvlakken dan waar die gepromoveerd is? Gaat mij specifiek om de Interne Geneeskunde. Ze zeggen altijd dat het niet moet maken waarin je promoveert, maar ik heb het idee weinig gezien te hebben.
Hebben jullie enig idee hoe vaak het voorkomt en of het wat uitmaakt dat iemand uiteindelijk een ander subspecialisme kiest met nauwelijks raakvlakken dan waar die gepromoveerd is? Gaat mij specifiek om de Interne Geneeskunde. Ze zeggen altijd dat het niet moet maken waarin je promoveert, maar ik heb het idee weinig gezien te hebben.
Nee volgens mij maakt dat niet heel erg veel uit. Als je het maar kan uitleggen waarom je iets hebt gedaan, dat is het belangrijkste.
Shine bright like a diamond.
Ik heb genoeg mensen meegemaakt die promoveren op nefrologie en uiteindelijk mdl gaan doen
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Precies!quote:
Ah wacht, er is hypesthesie en afwezige reflexen. Een myastheen syndroom bevindt zich in de motorische eindplaat, dus daarbij verwacht je geen sensibele afwijkingen.
Bij uitgebreider onderzoek van de sensibiliteit blijkt dat vibratiezin volledig is verdwenen.quote:En dit wetende, zou ik toch nog de hypesthesie verder onderzoeken.
En het krachtsverlies hoort hier natuurlijk nog bij. Maar je komt in ieder geval tot de conclusie dat dit meerdere zenuwen moeten zijn. Hoe noemen we dit patroon?quote:Voor de lokalisatie zet ik alles even op een rijtje:
- afwezige reflexen: BPR (C5-C6), TPR (C6/7/8), KPR (L2-L4), APR (S1/2), VZR
- paresthesie distaal van de knieën:n. tibialis, n. peroneus superficialis
- paresthesie distaal van de ellebogen: n. musculocutaneus, n. medianus, n. ulnaris
quote:Misschien zit ik er helemaal naast op dit moment, maar dit is wat ik er nu van kan maken.
Er is sprake van een polyneuropathie met krachtsverlies van de spieren in de bovenbenen (iliopsoas en hamstrings) (dit had ik eigenlijk wel meteen kunnen zeggen, maar dat was de vraag niet ^^)quote:
[..]
Precies!
[..]
Bij uitgebreider onderzoek van de sensibiliteit blijkt dat vibratiezin volledig is verdwenen.
[..]
En het krachtsverlies hoort hier natuurlijk nog bij. Maar je komt in ieder geval tot de conclusie dat dit meerdere zenuwen moeten zijn. Hoe noemen we dit patroon?
[..]
DD polyneuropathie:
- metabool: diabetes mellitus, nierinsufficiëntie en hypothyreoïdie
- chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie (CIDP)
- polyneuropathie door paraproteïne
- vitamine B deficiëntie
- erfelijk: CMT1 en 2, hereditaire drukneuropathie
Hebben jullie als geneeskundestudent, A(N)IOS, onderzoeker etc. ooit zelf in de medische molen gezeten?
Morgen gastroduodenoscopie hier. Niet nerveus (nog niet ). Gewoon rustig blijven, dan zal het allemaal meevallen !
Morgen gastroduodenoscopie hier. Niet nerveus (nog niet
). Gewoon rustig blijven, dan zal het allemaal meevallen !
wel met mijn vriend, ook voor een gastro. en daarvoor geldt: ook dit gaat voorbijquote:
Hebben jullie als geneeskundestudent, A(N)IOS, onderzoeker etc. ooit zelf in de medische molen gezeten?
Morgen gastroduodenoscopie hier. Niet nerveus (nog niet
. Ik heb zelf kortdurend in de ggz molen gezeten. Het is vooral opvallend hoeveel minder artsen je uitleggen als ze weten dat jij ook arts bent. heb tijdens mijn studie wel eens gewenst dat ik de huisarts had gezegd dat ik geschiedenis studeerde, dan zou hij me niet na lichamelijk onderzoek hebben gevraagd wat mijn dd was.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Ik heb een aantal maanden geleden een gastro gehad ivm verdenking reflux. Het gaat inderdaad voorbij en het duurt maar 5 min ofzo, maar ik vond het echt geen pretje. Zorg inderdaad dat je rustig blijft, dat scheelt al wat.quote:
Hebben jullie als geneeskundestudent, A(N)IOS, onderzoeker etc. ooit zelf in de medische molen gezeten?
Morgen gastroduodenoscopie hier. Niet nerveus (nog niet
Sterkte alvast!
Haha, inderdaad! Wel leerzaam om als dokter patiëntje te spelen. Niet leuk. Heb graag de touwtjes in handen. En er wordt zeker minder uitgelegd.
Ik hoop dat je ervaringen in de GGZ als patiënt goed waren, Pluizel! Als arts vond ik het maar mwah.
Handig, kon je vriendlief voorbereiden op wat 'me te wachten staat. Tenzij hij zelf ook arts is of geneeskunde studeert.
Wat mijn grote probleem is, en ik denk algemeen bij artsen, is dat ik veel te lang rondloop met issues en pas als het echt niet meer gaat, aan de bel trek. Niet zo handig .
Ik hoop dat je ervaringen in de GGZ als patiënt goed waren, Pluizel! Als arts vond ik het maar mwah.
Handig, kon je vriendlief voorbereiden op wat 'me te wachten staat. Tenzij hij zelf ook arts is of geneeskunde studeert.
Wat mijn grote probleem is, en ik denk algemeen bij artsen, is dat ik veel te lang rondloop met issues en pas als het echt niet meer gaat, aan de bel trek. Niet zo handig
.
Dat is de spijker op z'n kop: heel leerzaam om eens te ervaren wat patiënten meemaken.quote:
Haha, inderdaad! Wel leerzaam om als dokter patiëntje te spelen. Niet leuk. Heb graag de touwtjes in handen. En er wordt zeker minder uitgelegd.
Ik hoop dat je ervaringen in de GGZ als patiënt goed waren, Pluizel! Als arts vond ik het maar mwah.
Handig, kon je vriendlief voorbereiden op wat 'me te wachten staat. Tenzij hij zelf ook arts is of geneeskunde studeert.
Wat mijn grote probleem is, en ik denk algemeen bij artsen, is dat ik veel te lang rondloop met issues en pas als het echt niet meer gaat, aan de bel trek. Niet zo handig
En dat uitstelgedrag om naar de huisarts te gaan herken ik (helaas) ook wel :p
Dank! Zo zie ik het ook. Ik mocht zelfs kiezen of ik een roesje wou. Nee, bedankt, ik wil erna lekker weg. Ik zat nog te zoeken hoe dat drankje nou heet dat de schuimvorming in de maag tegengaat. Uit het FK word ik ook niet veel wijzer. Morgen maar even vragen.quote:
[..]
Ik heb een aantal maanden geleden een gastro gehad ivm verdenking reflux. Het gaat inderdaad voorbij en het duurt maar 5 min ofzo, maar ik vond het echt geen pretje. Zorg inderdaad dat je rustig blijft, dat scheelt al wat.
Sterkte alvast!
Overigens is dit niet de eerste keer medische molen, ik ben al onder behandeling voor een andere chronische aandoening. Vandaar mijn vraag: wie van jullie (aanstaande) collegae ook?
Stom, hè. Heb het nu wel erg bont gemaakt en dat moeten berouwen. Maar na regen komt zonneschijn.
Ik hoop dat het beter gaat met DotKoen na de extractie van zijn 48.
Ik hoop dat het beter gaat met DotKoen na de extractie van zijn 48.
Gezien het feit dat ik net wakker ben geworden door de pijn: nee. Morgen toch echt maar eens mijn tandarts bellen (maar geloof niet dat, als ik de tandheelkundige literatuur goed begrijp, hij heel veel kan betekenen). Heb ook maar off-label wat codeine genomen die ik nog had liggenquote:
Ik hoop dat het beter gaat met DotKoen na de extractie van zijn 48.
.Succes met de scopie!
[ Bericht 6% gewijzigd door dotKoen op 05-02-2014 04:06:05 ]
Dotkoen ik had ook idioot veel pijn en ik heb het overleefd met diclofenac en pcm. Nog wel een keer teruggeweest naar de kaakchirurg ivm veel pijn, toen was er niks te zien. Kan dan een steriele ontsteking zijn. Spoelen met peroxide wil dan helpen.
In mijn geval bleek dat het niet de 18 was maar een kies 2 elementen ervoor die een wortelkanaalbehandeling nodig had
In mijn geval bleek dat het niet de 18 was maar een kies 2 elementen ervoor die een wortelkanaalbehandeling nodig had
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Geen dry socket? Dat is heel pijnlijk, namelijk...
Hier alles goed. Scopie ging super en snel. Kreeg complimenten dat het zeldzaam was dat iemand zo rustig bleef. Er kwam zelfs een verpleegkundige uit de andere kamer kijken of er wel wat gebeurde .
Vraagstelling was malabsorptie, ik ben erg veel afgevallen bij intake meer dan normaal. Slijmvlies oogde niet atrofisch, maar er zijn best wat ulcera gevonden in maag en duodenum. Ik gebruik geen NSAIDs, dus we zien het wel. Over 2 weken uitslag. Hmmmm, kan er wel een casus van maken .
Dank voor het meeleven! Daarom ging het zo goed .
Hier alles goed. Scopie ging super en snel. Kreeg complimenten dat het zeldzaam was dat iemand zo rustig bleef. Er kwam zelfs een verpleegkundige uit de andere kamer kijken of er wel wat gebeurde
.Vraagstelling was malabsorptie, ik ben erg veel afgevallen bij intake meer dan normaal. Slijmvlies oogde niet atrofisch, maar er zijn best wat ulcera gevonden in maag en duodenum. Ik gebruik geen NSAIDs, dus we zien het wel. Over 2 weken uitslag. Hmmmm, kan er wel een casus van maken
.Dank voor het meeleven! Daarom ging het zo goed
.
Hallo iedereen,
Zelf wil ik ook geneeskunde gaan studeren in Utrecht of Nijmegen. Kan iemand die op een van deze twee uni's zit mij een beetje over de sfeer e.d. vertellen?
Much appreciated!
Zelf wil ik ook geneeskunde gaan studeren in Utrecht of Nijmegen. Kan iemand die op een van deze twee uni's zit mij een beetje over de sfeer e.d. vertellen?
Much appreciated!
Fijn om te horen dat het is meegevallen!quote:
Geen dry socket? Dat is heel pijnlijk, namelijk...
Hier alles goed. Scopie ging super en snel. Kreeg complimenten dat het zeldzaam was dat iemand zo rustig bleef. Er kwam zelfs een verpleegkundige uit de andere kamer kijken of er wel wat gebeurde
Vraagstelling was malabsorptie, ik ben erg veel afgevallen bij intake meer dan normaal. Slijmvlies oogde niet atrofisch, maar er zijn best wat ulcera gevonden in maag en duodenum. Ik gebruik geen NSAIDs, dus we zien het wel. Over 2 weken uitslag. Hmmmm, kan er wel een casus van maken
Dank voor het meeleven! Daarom ging het zo goed
Keep us posted, als je wilt natuurlijk ^^
Als jullie geïnteresseerd zijn, uiteraard. En als andere patiënt-doktoren (in spé) ook durven...quote:
[..]
Fijn om te horen dat het is meegevallen!
Keep us posted, als je wilt natuurlijk ^^
Paste het beloop niet bij en tandarts vond zojuist ook van niet. Ik ga nog even door met PCM en ibuprofenquote:
Geen dry socket? Dat is heel pijnlijk, namelijk...
(en ook maar omeprazol).
Vervelend! Houd de boel goed schoon, braaf de pijnstillers nemen en afwachten maar.quote:
[..]
Paste het beloop niet bij en tandarts vond zojuist ook van niet. Ik ga nog even door met PCM en ibuprofen
Allebei zijn super leuke steden om te studeren lijkt me. Sfeer in Nijmegen vond ik leuk, goed en laagdrempelig contact met professoren. Pas in 4e jaar beginnen met coschappen, fijne indeling.quote:
Hallo iedereen,
Zelf wil ik ook geneeskunde gaan studeren in Utrecht of Nijmegen. Kan iemand die op een van deze twee uni's zit mij een beetje over de sfeer e.d. vertellen?
Much appreciated!
Shine bright like a diamond.
Ik studeer in Nijmegen en ervaar de sfeer als open en vriendelijk. Leuke stad ook als je van dit type houdt, niet te groot.quote:
Hallo iedereen,
Zelf wil ik ook geneeskunde gaan studeren in Utrecht of Nijmegen. Kan iemand die op een van deze twee uni's zit mij een beetje over de sfeer e.d. vertellen?
Much appreciated!
Ik heb even een snelle vraag over longen, want ik begrijp iets niet.
Bij de mechanica van de longen wordt altijd maar gesproken over pleurale druk en alveolaire druk. Op de horizontale as van druk-volume diagrammen staat altijd de pleurale druk.
Als mensen het hebben over druk in de longen, is dit dan de alveolaire druk? Heeft de longholte, om alle bronchiolen en alveolen überhaubt iets met de mechanica te maken? Transmurale druk is de alveolaire druk - de pleurale druk. Is er dan helemaal niets in de longholte zelf?
Bij de mechanica van de longen wordt altijd maar gesproken over pleurale druk en alveolaire druk. Op de horizontale as van druk-volume diagrammen staat altijd de pleurale druk.
Als mensen het hebben over druk in de longen, is dit dan de alveolaire druk? Heeft de longholte, om alle bronchiolen en alveolen überhaubt iets met de mechanica te maken? Transmurale druk is de alveolaire druk - de pleurale druk. Is er dan helemaal niets in de longholte zelf?
Unbowed, Unbent, Unbroken.
De druk in de longholte wordt inderdaad bepaald door de alveolaire druk. Tussen de inspiratie en expiratie in is de druk gewoon 0.quote:
Ik heb even een snelle vraag over longen, want ik begrijp iets niet.
Bij de mechanica van de longen wordt altijd maar gesproken over pleurale druk en alveolaire druk. Op de horizontale as van druk-volume diagrammen staat altijd de pleurale druk.
Als mensen het hebben over druk in de longen, is dit dan de alveolaire druk? Heeft de longholte, om alle bronchiolen en alveolen überhaubt iets met de mechanica te maken? Transmurale druk is de alveolaire druk - de pleurale druk. Is er dan helemaal niets in de longholte zelf?
Yes, dankjewel.quote:
[..]
De druk in de longholte wordt inderdaad bepaald door de alveolaire druk. Tussen de inspiratie en expiratie in is de druk gewoon 0.
Unbowed, Unbent, Unbroken.
De longholte, zoals jij het denk ik bedoelt, is de ruimte tussen de beide pleurabladen, die eigenlijk dus niet bestaat in de normale situatie, omdat de beide pleurabladen tegen elkaar aan gedrukt zitten. Om de alveoli en bronchiolen zit allerlei vascularisatie en bindweefsel, daar omheen zit het viscerale pleurablad en dat ligt tegen het pariëtale pleurablad aan.
Ja, dat weet ik wel, maar toch is er een bepaalde druk tussen die twee bladen. Als de borstholte vergroot, wordt deze "ruimte" wat groter wat tot vergroting van de longen leidt. Nu wordt het longvolume groter en de druk in de longen kleiner. Met in de longen vond ik het maar wazig, waarom zeggen ze niet gewoon specifiek "in de alveoli", want met in de longen krijg ik meer het gevoel van longholte (niet pleuraholte).quote:
De longholte, zoals jij het denk ik bedoelt, is de ruimte tussen de beide pleurabladen, die eigenlijk dus niet bestaat in de normale situatie, omdat de beide pleurabladen tegen elkaar aan gedrukt zitten. Om de alveoli en bronchiolen zit allerlei vascularisatie en bindweefsel, daar omheen zit het viscerale pleurablad en dat ligt tegen het pariëtale pleurablad aan.
Unbowed, Unbent, Unbroken.
Er is een negatieve druk tussen de twee bladen, daarom blijven ze tegen elkaar aan geplakt en kan de buitenste de binnenste 'meetrekken' bij inspiratie.quote:
[..]
Ja, dat weet ik wel, maar toch is er een bepaalde druk tussen die twee bladen. Als de borstholte vergroot, wordt deze "ruimte" wat groter wat tot vergroting van de longen leidt. Nu wordt het longvolume groter en de druk in de longen kleiner. Met in de longen vond ik het maar wazig, waarom zeggen ze niet gewoon specifiek "in de alveoli", want met in de longen krijg ik meer het gevoel van longholte (niet pleuraholte).
Ik snap nu niet zo goed wat je bedoelt met longholte, er is verder niet echt een andere holte in je borstkas behalve die tussen je pleurabladen en in je alveoli.
Oh, jij zegt net dat er bindweefsel en vascularisatie omheen zit, ik nam aan dat er ook nog een gewone "lege" ruimte was.quote:
[..]
Er is een negatieve druk tussen de twee bladen, daarom blijven ze tegen elkaar aan geplakt en kan de buitenste de binnenste 'meetrekken' bij inspiratie.
Ik snap nu niet zo goed wat je bedoelt met longholte, er is verder niet echt een andere holte in je borstkas behalve die tussen je pleurabladen en in je alveoli.
Unbowed, Unbent, Unbroken.
quote:
[..]
Oh, jij zegt net dat er bindweefsel en vascularisatie omheen zit, ik nam aan dat er ook nog een gewone "lege" ruimte was.
Dit is misschien wel een goed plaatje. Je ziet de ruimte in de alveolus daar rechts (paarsig), en je ziet dat daaromheen vaten en bindweefsel zit (links) en daaromheen zit de viscerale pleura. Daartussen is geen ruimte. Je alveoli 'hangen' dus niet ergens los in.
Helemaal onderaan zie je de twee pleurabladen, die los van elkaar zijn, maar met een klein laagje vocht tegen elkaar 'geplakt' zitten.
Oké, duidelijk, dankjewel!quote:
[..]
[ afbeelding ]
Dit is misschien wel een goed plaatje. Je ziet de ruimte in de alveolus daar rechts (paarsig), en je ziet dat daaromheen vaten en bindweefsel zit (links) en daaromheen zit de viscerale pleura. Daartussen is geen ruimte. Je alveoli 'hangen' dus niet ergens los in.
Helemaal onderaan zie je de twee pleurabladen, die los van elkaar zijn, maar met een klein laagje vocht tegen elkaar 'geplakt' zitten.
Unbowed, Unbent, Unbroken.
Geen tekstboek presentatie maar tv-serie presentatie .
[ Bericht 1% gewijzigd door Godspeed. op 07-02-2014 16:39:08 ]
.quote:Cobalt intoxication diagnosed with the help of Dr House
Kirsten Dahms a, Yulia Sharkova MD a, Peter Heitland PhD b, Prof Sabine Pankuweit PhD a, Prof Dr Juergen R Schaefer MD a Corresponding AuthorEmail Address
In May, 2012, a 55-year-old man was referred to our clinic for severe heart failure (New York Heart Association class IV). He had raised brain natriuretic peptide of 1053 ng/L (normal <55 ng/L) and his estimated ejection fraction by echocardiography was 25%. His medical history was mostly uneventful, apart from the fact that he had had both hips replaced by prostheses. Coronary artery disease had been excluded by heart catheterisation; cardiomyopathy was therefore regarded as the cause of heart failure. Additionally he was almost deaf and almost blind; furthermore he had fever of unknown origin, hypothyroidism, and reflux oesophagitis. His mediastinal lymph nodes as well as the lymph nodes at his left hip were enlarged. At this side he had had hip replacement surgery in November, 2010, when a metal-on-polyethylene prosthesis (head Zimmer CoCrMo Protasul, metal [Zimmer, Winterthur, Switzerland]; inlay Aesculap NH 413 Chirulen PE [Aesculap, Tuttlingen, Germany]) was implanted to replace a broken ceramic-on-ceramic hip prosthesis (implanted December, 2001: head Aesculap NK 561 Biolox forte, inlay Aesculap NH 103 Plasmacup). All symptoms appeared within the past year before his admission to our centre. Searching for the cause combining these symptoms—and remembering an episode of the TV series “House” which we used for teaching medical students (series seven/episode 11)1—we suspected cobalt intoxication as the most likely reason. We did radiography of the hip and measured cobalt and chromium. The radiograph showed a myositis ossificans-like picture attributable to metal debris at the left-sided hip. The measurement of cobalt and chromium in the blood showed severe increase of these metals. In a heparin-blood sample the cobalt concentration was 15000 nmol/L (normal <15·3 nmol/L) and chromium was 942 nmol/L (normal <9·6 nmol/L). The cobalt concentration in 24 h urine was 6140 nmol/L (normal <17 nmol/L) and chromium urine concentration was 52300 nmol/L (normal <11·5 nmol/L). We initiated 2,3-dimercaptopropane-1-sulfonate treatment and referred the patient to his former orthopaedic clinic, where he received a new left ceramic hip prosthesis, and subsequently—because of the severe heart failure—an implanted cardioverter-defibrillator. Most likely because of remaining ceramic particles, the metal head of the hip replacement was severely damaged (figure). Shortly after the hip replacement, the patient's plasma cobalt and chromium concentrations decreased, and the patient stabilised and recovered slightly. In July, 2013 (14 months after removal of the metal hip), heparin-blood concentration of cobalt was 1460 nmol/L and chromium was 365 nmol/L. Cardiac function improved to 40% and there were no new episodes of fever or signs of oesophagitis. However, the patient's hearing and vision recovered only slightly.
Cobalt intoxication has been a well known cause of cardiomyopathy for over 50 years; however, it has mostly been known in the context of so-called Quebec beer drinkers' cardiomyopathy and hard steel work-related exposure to cobalt.2, 3 The stability of cobalt in combination with chromium and molybdenum (usually Co 70%, Cr 25%, Mo 5%) made this metal an excellent and stable compound in hip prosthetics. Numerous studies have investigated metal exposure due to metal hip arthroplasties.4 However, in certain situations—false placement, technical problems in metal-on-metal prosthesis, and strikingly often after an off-label replacement of broken ceramic hips by metal parts—cobalt exposure to the patient from a hip prosthesis occurs. This cobalt intoxication is an increasingly recognised and life-threatening problem.5
http://www.thelancet.com/(...)4%2960037-4/fulltext
[ Bericht 1% gewijzigd door Godspeed. op 07-02-2014 16:39:08 ]
Patiënt is al doodquote:
dotKoen, komt er nog een vervolg op de casus?
