Geneeskunde #110

quote:

Op zondag 2 februari 2014 18:07 schreef dotKoen het volgende:
Verdomme, wat doet de extractie van mijn 48 pijn Pijn komt ook steeds 1 uur voor de volgende dosis PCM al terug, erg irritant.

quote:

Op zondag 2 februari 2014 18:57 schreef Kassaa het volgende:

[..]

Waarom geen ibuprofen erbij dan? Kwam ik de eerste twee dagen prima mee door, daarna alleen pcm.

quote:

Op zondag 2 februari 2014 18:58 schreef dotKoen het volgende:

[..]

Ja, dat gebruik ik er ook bij hoor .

quote:

Op maandag 3 februari 2014 01:32 schreef DDM het volgende:
Koebner fenomeen.

quote:

Op maandag 3 februari 2014 13:19 schreef christiman het volgende:

[..]

Hmm. Nu worden de hersenen toch even gekraakt. In een enkele zin wordt moeilijk, maar ik kan wel een samenvatting geven:)

Het gaat om een 67-jarige man met sinds enkele weken tintelingen in beiden onderbenen en voeten. Nu sinds enkele dagen toenemende zwakte in de benen. Bij neurologisch onderzoek beiderzijds geen reflexen opwekbaar en hypesthesie beiderzijds distaal van ellebogen en knieën. Opstaan uit de stoel is moeilijk en kniebuigingen lukken niet.

quote:

Lokalisatie vind ik echt lastig, 't is net iets te lang geleden dat ik actief met neurologie bezig ben geweest. Op basis van de hypesthesie (is dit trouwens gnostisch, vitaal of gemengd?)

quote:

en de afwezige reflexen (zowel aan bovenste als onderste extremiteiten) zou ik zeggen perifere zenuwen.

quote:

Myastheen syndroom is nu trouwens erg onwaarschijnlijk, omdat er geen vermoeibaarheid van de spierklachten is.

quote:

Op maandag 3 februari 2014 21:41 schreef christiman het volgende:
Ah wacht, er is hypesthesie en afwezige reflexen. Een myastheen syndroom bevindt zich in de motorische eindplaat, dus daarbij verwacht je geen sensibele afwijkingen.

quote:

En dit wetende, zou ik toch nog de hypesthesie verder onderzoeken.

quote:

Voor de lokalisatie zet ik alles even op een rijtje:
- afwezige reflexen: BPR (C5-C6), TPR (C6/7/8), KPR (L2-L4), APR (S1/2), VZR
- paresthesie distaal van de knieën:n. tibialis, n. peroneus superficialis
- paresthesie distaal van de ellebogen: n. musculocutaneus, n. medianus, n. ulnaris

quote:

Misschien zit ik er helemaal naast op dit moment, maar dit is wat ik er nu van kan maken.

quote:

Op dinsdag 4 februari 2014 22:30 schreef Skeletor. het volgende:
Hebben jullie als geneeskundestudent, A(N)IOS, onderzoeker etc. ooit zelf in de medische molen gezeten?

Morgen gastroduodenoscopie hier. Niet nerveus (nog niet ). Gewoon rustig blijven, dan zal het allemaal meevallen !

quote:

Op dinsdag 4 februari 2014 23:01 schreef christiman het volgende:

[..]

Ik heb een aantal maanden geleden een gastro gehad ivm verdenking reflux. Het gaat inderdaad voorbij en het duurt maar 5 min ofzo, maar ik vond het echt geen pretje. Zorg inderdaad dat je rustig blijft, dat scheelt al wat.
Sterkte alvast!

quote:

Op dinsdag 4 februari 2014 23:10 schreef Skeletor. het volgende:
Ik hoop dat het beter gaat met DotKoen na de extractie van zijn 48.

quote:

Op woensdag 5 februari 2014 14:25 schreef christiman het volgende:

[..]

Fijn om te horen dat het is meegevallen!
Keep us posted, als je wilt natuurlijk ^^

quote:

Op woensdag 5 februari 2014 11:40 schreef Skeletor. het volgende:
Geen dry socket? Dat is heel pijnlijk, namelijk...

quote:

Op donderdag 6 februari 2014 08:49 schreef dotKoen het volgende:

[..]

Paste het beloop niet bij en tandarts vond zojuist ook van niet. Ik ga nog even door met PCM en ibuprofen (en ook maar omeprazol).

quote:

Op woensdag 5 februari 2014 11:54 schreef MiscBrah het volgende:
Hallo iedereen,

Zelf wil ik ook geneeskunde gaan studeren in Utrecht of Nijmegen. Kan iemand die op een van deze twee uni's zit mij een beetje over de sfeer e.d. vertellen?

Much appreciated!

quote:

Op woensdag 5 februari 2014 11:54 schreef MiscBrah het volgende:
Hallo iedereen,

Zelf wil ik ook geneeskunde gaan studeren in Utrecht of Nijmegen. Kan iemand die op een van deze twee uni's zit mij een beetje over de sfeer e.d. vertellen?

Much appreciated!

quote:

Op donderdag 6 februari 2014 19:14 schreef BeyondTheGreen het volgende:
Ik heb even een snelle vraag over longen, want ik begrijp iets niet.

Bij de mechanica van de longen wordt altijd maar gesproken over pleurale druk en alveolaire druk. Op de horizontale as van druk-volume diagrammen staat altijd de pleurale druk.

Als mensen het hebben over druk in de longen, is dit dan de alveolaire druk? Heeft de longholte, om alle bronchiolen en alveolen überhaubt iets met de mechanica te maken? Transmurale druk is de alveolaire druk - de pleurale druk. Is er dan helemaal niets in de longholte zelf?

quote:

Op donderdag 6 februari 2014 20:07 schreef DDM het volgende:

[..]

De druk in de longholte wordt inderdaad bepaald door de alveolaire druk. Tussen de inspiratie en expiratie in is de druk gewoon 0.

quote:

Op donderdag 6 februari 2014 20:14 schreef Merel1808 het volgende:
De longholte, zoals jij het denk ik bedoelt, is de ruimte tussen de beide pleurabladen, die eigenlijk dus niet bestaat in de normale situatie, omdat de beide pleurabladen tegen elkaar aan gedrukt zitten. Om de alveoli en bronchiolen zit allerlei vascularisatie en bindweefsel, daar omheen zit het viscerale pleurablad en dat ligt tegen het pariëtale pleurablad aan.

quote:

Op donderdag 6 februari 2014 20:33 schreef BeyondTheGreen het volgende:

[..]

Ja, dat weet ik wel, maar toch is er een bepaalde druk tussen die twee bladen. Als de borstholte vergroot, wordt deze "ruimte" wat groter wat tot vergroting van de longen leidt. Nu wordt het longvolume groter en de druk in de longen kleiner. Met in de longen vond ik het maar wazig, waarom zeggen ze niet gewoon specifiek "in de alveoli", want met in de longen krijg ik meer het gevoel van longholte (niet pleuraholte).

quote:

Op donderdag 6 februari 2014 20:59 schreef Merel1808 het volgende:

[..]

Er is een negatieve druk tussen de twee bladen, daarom blijven ze tegen elkaar aan geplakt en kan de buitenste de binnenste 'meetrekken' bij inspiratie.
Ik snap nu niet zo goed wat je bedoelt met longholte, er is verder niet echt een andere holte in je borstkas behalve die tussen je pleurabladen en in je alveoli.

quote:

Op donderdag 6 februari 2014 21:02 schreef BeyondTheGreen het volgende:

[..]

Oh, jij zegt net dat er bindweefsel en vascularisatie omheen zit, ik nam aan dat er ook nog een gewone "lege" ruimte was.

quote:

Op donderdag 6 februari 2014 21:10 schreef Merel1808 het volgende:

[..]

[ afbeelding ]

Dit is misschien wel een goed plaatje. Je ziet de ruimte in de alveolus daar rechts (paarsig), en je ziet dat daaromheen vaten en bindweefsel zit (links) en daaromheen zit de viscerale pleura. Daartussen is geen ruimte. Je alveoli 'hangen' dus niet ergens los in.
Helemaal onderaan zie je de twee pleurabladen, die los van elkaar zijn, maar met een klein laagje vocht tegen elkaar 'geplakt' zitten.

quote:

Cobalt intoxication diagnosed with the help of Dr House

Kirsten Dahms a, Yulia Sharkova MD a, Peter Heitland PhD b, Prof Sabine Pankuweit PhD a, Prof Dr Juergen R Schaefer MD a Corresponding AuthorEmail Address

In May, 2012, a 55-year-old man was referred to our clinic for severe heart failure (New York Heart Association class IV). He had raised brain natriuretic peptide of 1053 ng/L (normal <55 ng/L) and his estimated ejection fraction by echocardiography was 25%. His medical history was mostly uneventful, apart from the fact that he had had both hips replaced by prostheses. Coronary artery disease had been excluded by heart catheterisation; cardiomyopathy was therefore regarded as the cause of heart failure. Additionally he was almost deaf and almost blind; furthermore he had fever of unknown origin, hypothyroidism, and reflux oesophagitis. His mediastinal lymph nodes as well as the lymph nodes at his left hip were enlarged. At this side he had had hip replacement surgery in November, 2010, when a metal-on-polyethylene prosthesis (head Zimmer CoCrMo Protasul, metal [Zimmer, Winterthur, Switzerland]; inlay Aesculap NH 413 Chirulen PE [Aesculap, Tuttlingen, Germany]) was implanted to replace a broken ceramic-on-ceramic hip prosthesis (implanted December, 2001: head Aesculap NK 561 Biolox forte, inlay Aesculap NH 103 Plasmacup). All symptoms appeared within the past year before his admission to our centre. Searching for the cause combining these symptoms—and remembering an episode of the TV series “House” which we used for teaching medical students (series seven/episode 11)1—we suspected cobalt intoxication as the most likely reason. We did radiography of the hip and measured cobalt and chromium. The radiograph showed a myositis ossificans-like picture attributable to metal debris at the left-sided hip. The measurement of cobalt and chromium in the blood showed severe increase of these metals. In a heparin-blood sample the cobalt concentration was 15000 nmol/L (normal <15·3 nmol/L) and chromium was 942 nmol/L (normal <9·6 nmol/L). The cobalt concentration in 24 h urine was 6140 nmol/L (normal <17 nmol/L) and chromium urine concentration was 52300 nmol/L (normal <11·5 nmol/L). We initiated 2,3-dimercaptopropane-1-sulfonate treatment and referred the patient to his former orthopaedic clinic, where he received a new left ceramic hip prosthesis, and subsequently—because of the severe heart failure—an implanted cardioverter-defibrillator. Most likely because of remaining ceramic particles, the metal head of the hip replacement was severely damaged (figure). Shortly after the hip replacement, the patient's plasma cobalt and chromium concentrations decreased, and the patient stabilised and recovered slightly. In July, 2013 (14 months after removal of the metal hip), heparin-blood concentration of cobalt was 1460 nmol/L and chromium was 365 nmol/L. Cardiac function improved to 40% and there were no new episodes of fever or signs of oesophagitis. However, the patient's hearing and vision recovered only slightly.

Cobalt intoxication has been a well known cause of cardiomyopathy for over 50 years; however, it has mostly been known in the context of so-called Quebec beer drinkers' cardiomyopathy and hard steel work-related exposure to cobalt.2, 3 The stability of cobalt in combination with chromium and molybdenum (usually Co 70%, Cr 25%, Mo 5%) made this metal an excellent and stable compound in hip prosthetics. Numerous studies have investigated metal exposure due to metal hip arthroplasties.4 However, in certain situations—false placement, technical problems in metal-on-metal prosthesis, and strikingly often after an off-label replacement of broken ceramic hips by metal parts—cobalt exposure to the patient from a hip prosthesis occurs. This cobalt intoxication is an increasingly recognised and life-threatening problem.5

http://www.thelancet.com/(...)4%2960037-4/fulltext

quote:

Op zondag 9 februari 2014 21:33 schreef christiman het volgende:
dotKoen, komt er nog een vervolg op de casus?