SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
Waarom?quote:Op zondag 26 januari 2014 11:59 schreef Farflaps het volgende:
Ik ben basisarts en ik loop al een hele tijd (jaar of 3 nu) rond met het idee tandheelkunde te gaan studeren. Heeft iemand ervaringen met dit traject? (Kosten, vrijstellingen, wel/niet loten)
Staan wel wat dingetjes op internet, maar first hand info is toch beter.
Als antwoord op de waaromvraag:
-Verbreding kennis
-2e studie is wens
-Mogelijkheid tot kaakchirurg (staat wel in m'n 'wat wil ik worden als ik later groot ben lijstje')
Ik weet dat het collegegeld veel hoger is, maar vraag me meer af hoe daar de financiëringsmogelijkheden voor zijn: Stufi is geen optie (sterker nog, het afbetalen begint)
-Verbreding kennis
-2e studie is wens
-Mogelijkheid tot kaakchirurg (staat wel in m'n 'wat wil ik worden als ik later groot ben lijstje')
Ik weet dat het collegegeld veel hoger is, maar vraag me meer af hoe daar de financiëringsmogelijkheden voor zijn: Stufi is geen optie (sterker nog, het afbetalen begint)
Ja, leuk die verbreding van je kennis natuurlijk, maar dat kan op meer (lees: goedkopere) manieren dan nog een basisopleiding volgen, zou ik zeggen.quote:
Als antwoord op de waaromvraag:
-Verbreding kennis
-2e studie is wens
-Mogelijkheid tot kaakchirurg (staat wel in m'n 'wat wil ik worden als ik later groot ben lijstje')
Ik weet dat het collegegeld veel hoger is, maar vraag me meer af hoe daar de financiëringsmogelijkheden voor zijn: Stufi is geen optie (sterker nog, het afbetalen begint)
Wat doe je dan nu voor werk?
Ik ben nu lekker aan het ANIOSen. Er zijn natuurlijk andere manieren om je kennis te verbreden, maar het lijkt me ook gewoon mooi om tandarts te zijn (dwz, afgestudeerd tandheelkundige)quote:Ja, leuk die verbreding van je kennis natuurlijk, maar dat kan op meer (lees: goedkopere) manieren dan nog een basisopleiding volgen, zou ik zeggen.
Wat doe je dan nu voor werk?
Patiënte gebruikt geen medicijnen of andere dingen, behalve sporadisch een slaaptablet.quote:
[..]
Gebruikt ze medicijnen of andere kruidenmengsels? Inspanningstolerantie? Ziek geweest of grieperige symptomen gehad? Afgevallen? Eetlust? Nachtzweten? In de tropen geweest of buitenland? Pijn op de borst? Dyspnoe d'effort? Palpitaties? Mictieklachten? Hoe is de ontlasting: frequentie, consistentie, bloed, slijm etc? Tremoren? Koude of warmte intolerantie? Gewrichtsklachten? Wat doet patiente voor werk? Stressvolle periode? Wisselend seksuele contacten? Intoxicaties: roken? alcohol? drugs? koffie? drop? Allergieen? Familie anamnese: maligniteiten, HVZ, anderzinds?
De vermoeidheid is de laatste paar jaar, maar eigenlijk vooral het laatste halfjaar, progressief. Ze heeft geen reden gehad om haar temperatuur te meten. Geen nachtzweten. Ze is de afgelopen 3 maanden zo'n 5 à 6 kg aangekomen bij een normale eetlust. Ontlasting gb, soms war buikkrampen. Laatste maanden heeft ze snel dorst, drinkt meer en moet veel plassen. Verder geen mictieklachten.
Reisanamnese: ze is lang geleden eens in Indonesië geweest, in de laatste jaren is zij niet buiten Europa geweest.
Af en toe pijn op de borst, met uitstraling naar links en rechts, toenemend bij inspanning en afzakkend als zij rust, maar het gaat toch niet helemaal weg. Af en toe wel eens een overslag van het hart, maar deze staan niet in relatie tot de pijn op haar borst. Wel nycturie. 's Ochtends en 's avonds heeft ze soms wel eens wat dikke voeten.
Geen krachtsverlies, tintelingen of spierzwakte. Geen tremoren.
Geen last van haar gewrichten. Geen warmte of koude intolerantie.
Sociaal: patiënte is getrouwd, geen kinderen. Zij is monogaam. Zij werkt al jaren in een kledingmagazijn, geen stressvolle periode thuis of op haar werk.
Intoxicaties: zij is jaren geleden gestopt met roken, drinkt in het weekend wijn bij haar eten en doordeweeks bij bijzondere gelegenheden. Ze gebruikt geen drugs. Ze drinkt 's ochtends wel wat koffie, maximaal 4 kopjes per dag.
Allergieen: voor pollen, maar verder onbekend.
Familie anamnese: vader is gestorven op 65-jarige leeftijd aan een hersentumor (patiënte weet niet precies de details hiervan), haar moeder is op 56-jarige leeftijd gestorven aan mammacarcinoom. Vader heeft in het verleden open tb gehad, patiënte heeft een BCG vaccinatie gehad. Er komen geen HVZ voor.
Wat is uw DD op basis van de anamnese en waar let u op bij LO?
Misschien gemist, maar hoe zit het met de menstruatie/menopauze? En hoeveel drinkt ze op een dag?
Letten op algemene indruk (gelaatskleur, RR, pols), tekenen van hypothyreoïdie, Cushing, hypopituitarisme.
Hoog in de DD staat toch een hypofyseprobleem.
Letten op algemene indruk (gelaatskleur, RR, pols), tekenen van hypothyreoïdie, Cushing, hypopituitarisme.
Hoog in de DD staat toch een hypofyseprobleem.
Progressieve vermoeidheid, pijn op de borst, polydipsie, gewicht aangekomen, buikkrampen en extrasystolen (klinkt het).
Hoe kom je hierbij op een hypofyse probleem?
Hoe kom je hierbij op een hypofyse probleem?
WFPB!
Vermoeidheid (schildklier), polyurie/polydipsie (diabetes insipidus) en gewichtstoename (schildklier, Cushing). Ik zou haar hormonale status willen weten.
Heb sowieso een hormonenfetisj
.
Heb sowieso een hormonenfetisj
.
Haar menstruaties waren altijd regelmatig, maar zijn nu sinds vijf jaar afwezig.
Lichamelijk onderzoek:
RR 132/86 mmHg, pols 74 /min RA. Ze maakt een vermoeide indruk en u heeft het idee dat er een lichte exophthalmus is.
Hart: S1, S2, geen souffles.
Longen: vesiculair ademgeruis over alle longvelden beiderzijds, geen bijgeluiden.
Abdomen: normale peristaltiek, WT, geen palpabele massa's, geen druk- en/of loslaatpijn.
Extremiteiten: slank en warm.
Welk aanvullend onderzoek vraagt u aan?
[ Bericht 0% gewijzigd door christiman op 27-01-2014 11:21:31 ]
Lichamelijk onderzoek:
RR 132/86 mmHg, pols 74 /min RA. Ze maakt een vermoeide indruk en u heeft het idee dat er een lichte exophthalmus is.
Hart: S1, S2, geen souffles.
Longen: vesiculair ademgeruis over alle longvelden beiderzijds, geen bijgeluiden.
Abdomen: normale peristaltiek, WT, geen palpabele massa's, geen druk- en/of loslaatpijn.
Extremiteiten: slank en warm.
Welk aanvullend onderzoek vraagt u aan?
[ Bericht 0% gewijzigd door christiman op 27-01-2014 11:21:31 ]
Bloedonderzoek, screening op TSH, indien afwijkend doortesten op T4. Dat is wat ik in ieder geval zou willen weten nu.
Hoe hoog schatten jullie de á priori kans in dat iemand met een redelijke gewichtstoename in korte tijd, bij een normale eetlust, een endocriene aandoening (hypothyreoïdie of M. Cushing) heeft?
Bij vage klachten hoort vaag lab, dus ik zou in ieder geval wel graag een glucose willen weten (ze zal niet de eerste diabeet zijn die zich presenteert met vermoeidheid), een bloedbeeld + bezinking, CRP (al verwacht ik geen acute infectie gezien het langdurige beeld) en nierfunctie (na k ureum kreat) en de pragmatische dokter in mij zou dan de vakjes bij het leverlab ook aankruisen (asat alat af ggt albumine bili).
En dit is ook precies waarom ik geen huisarts zou kunnen worden, ik zet graag te veel kruisjes
En dit is ook precies waarom ik geen huisarts zou kunnen worden, ik zet graag te veel kruisjes
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Aanvullend onderzoek (tot zo ver):
Random glucose 4,3
Bloedbeeld: Hb 7,8; CRP <1; BSE 12
Nierfunctie: Na 152; K 4,8; 6,1; kreat 74
Leverfunctie: geen afwijkingen.
Schildklierfunctie: geen afwijkingen.
Verder is er voor de zekerheid nog een beeldvorming verricht van de thorax: hierop wordt een fijnvlekkig diffuus longbeeld gezien met een forse osteolytische haard in het sternum.
Wat is -op basis van het aanvullend onderzoek- uw werkdiagnose en wat vraagt u nu nog extra aan om die diagnose te bevestigen?
Random glucose 4,3
Bloedbeeld: Hb 7,8; CRP <1; BSE 12
Nierfunctie: Na 152; K 4,8; 6,1; kreat 74
Leverfunctie: geen afwijkingen.
Schildklierfunctie: geen afwijkingen.
Verder is er voor de zekerheid nog een beeldvorming verricht van de thorax: hierop wordt een fijnvlekkig diffuus longbeeld gezien met een forse osteolytische haard in het sternum.
Wat is -op basis van het aanvullend onderzoek- uw werkdiagnose en wat vraagt u nu nog extra aan om die diagnose te bevestigen?
teebeee! ik vind een BAL een beetje zielig en een mantoux is zinloos, dus dan gaan we voor de quantiferon.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Laag qua Cushing, iets hoger voor hypothyreoïdie. Vrouw, middelbare leeftijd en moe. Ben het met je eens dat het niet het eerste is waar je aan dient te denken, maar hé! Uitsluiten magquote:
Hoe hoog schatten jullie de á priori kans in dat iemand met een redelijke gewichtstoename in korte tijd, bij een normale eetlust, een endocriene aandoening (hypothyreoïdie of M. Cushing) heeft?
.Hela, ze heeft wel hypernatriëmie!
De Quantiferon is negatief.quote:
teebeee! ik vind een BAL een beetje zielig en een mantoux is zinloos, dus dan gaan we voor de quantiferon.
Extremiteiten: slank en warm.quote:
BNP?
Was er ten tijde van het lichamelijk onderzoek geen (perifeer) oedeem aanwezig?
kennelijk geen oedeem.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Ja, zag het ook staan, maar vind het een beetje onduidelijk.quote:
[..]
Extremiteiten: slank en warm.
kennelijk geen oedeem.
Ik bel de radioloog met de vraag of hij een CT-geleid biopt wil doen van de laesie in het sternum en stuur het biopt naar de patholoog met de vraag: maligniteit / sarcoidose / histiocytose?
Zijn hier cijfers over? Ik zou zeggen indien stabiele stijging (wisselende gewicht -> oedeem), geen medicatiewijzigingen en geen zwangerschap dat het een redelijke kans zou moeten zijn.quote:
Hoe hoog schatten jullie de á priori kans in dat iemand met een redelijke gewichtstoename in korte tijd, bij een normale eetlust, een endocriene aandoening (hypothyreoïdie of M. Cushing) heeft?
Het is heel zeldzaam. Gewichtstoename is bijna altijd te wijten aan obesitas of oedeem. Daarnaast heeft een M. Cushing een typische vetverdeling die meer opvalt dan de eventuele gewichtstoename.quote:
[..]
Zijn hier cijfers over? Ik zou zeggen indien stabiele stijging (wisselende gewicht -> oedeem), geen medicatiewijzigingen en geen zwangerschap dat het een redelijke kans zou moeten zijn.
