Geneeskunde #81 jaar is oud

quote:

Op zondag 14 augustus 2011 01:49 schreef fusionfake het volgende:
Wie studeert er nog meer savonds/snachts?

quote:

Op zondag 14 augustus 2011 10:52 schreef Pluizel het volgende:

[..]

Neeeeee, zat jij in mijn 1.1 groepje? haha maar wie ben je dan

quote:

Op zondag 14 augustus 2011 14:13 schreef Pjottertje het volgende:

[..]

Tenzij ik me ontzettend vergis hebben wij ook allebei nog contact met een meisje uit blok 1.1 :p

quote:

Op zondag 14 augustus 2011 10:54 schreef Pluizel het volgende:
Ik moet morgen weer beginnen bij chirurgie en ik heb al 2 nachten nachtmerries erover

quote:

U bent poortarts en heeft nachtdienst op de SEH. Via de ambulance wordt de driejarige Tim binnengebracht. Hij heeft een 30 seconden durend gegeneraliseerd insult gehad. Zijn vader werd wakker door een geluid uit Tims kamer, daar vond hij het kind met gekromde nek, naar achter gedraaide ogen en schuddend met beide armen in bed. Het insult duurde ongeveer 30 seconden, daarna bleek Tims aandacht moeilijk te trekken. Drie dagen eerder ontwikkelde Tim matige koorts, buikkrampen, diarree en overgeven. Gisteren is hij naar de huisarts geweest, die een acute gastroenteritis vaststelde en adviseerde Tim voldoende te laten drinken. Tim is niet in het buitenland geweest en er zijn geen zieken in zijn omgeving. Hij volgt het Rijksvaccinatieprogramma en is verder gezond. Hij heeft niet eerder een insult gehad en ook in zijn familie komt dat niet voor.

Vitale functies: T 36,1 P 117/min ra RR 115/60 AF 26/min SaO2 97%

quote:

Op zondag 14 augustus 2011 17:10 schreef Pluizel het volgende:

[..]

"Op je 2e dag 3 uur verslapen" ben jij dat? want dan weet ik genoeg

quote:

Op zondag 14 augustus 2011 17:19 schreef dotKoen het volgende:

[..]

Waarom? Zijn de bazen zo kut?

quote:

Op maandag 15 augustus 2011 07:29 schreef starla het volgende:
Hydratietoestand
Meningeale prikkeling
Focale neurologie
Uitwendig letsel

Bloed prikken; vooral elektrolyen.
Bij gb: beeldvorming.

quote:

Op maandag 15 augustus 2011 11:32 schreef Honeymooner het volgende:
Vanavond zal er een interfacultaire meet plaatsvinden tussen Intoxicated en moi, aan de Cote d'Azur. Nog meer mensen hier in de buurt toevallig?

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 01:04 schreef intoxicated het volgende:

[..]

Mais oui!
Next stop... Monaco

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 07:23 schreef starla het volgende:
Nog 6 weken en dan de malediven!

Cerebraal oedeem bij te snelle correctie hypernatriemie door overmatig drinken?

quote:

Op maandag 15 augustus 2011 22:56 schreef dotKoen het volgende:

[..]

LO/ Algemene indruk: het kind maakt een uitgedroogde en lethargische indruk.
H/H: Geen traumatische afwijkingen, droge orofarynx.
Circ: S1S2 $
Pulm: normaal ademgeruis, bijgeluiden -
Abd: levendige persitaltiek, soepel, niet drukpijnlijk
Neuro: alg: het kind maakt een trage indruk, aandacht is te trekken, maar opdrachten worden slechts minimaal opgevolgd. Meningen: nek is soepel, geen tekenen van meningiale prikkeling. HZ: pupillen isocoor en lichtreactief, oogbewegingen intact, overige hersenzenuwen imponeren intact. Motoriek: het kind beweegt alle ledematen. Sensoriek: globaal intact. Reflexen: symmetrisch normaal. Coordinatie: globaal intact.
Huid: geen hematomen of andere laesies zichtbaar, warm.
Extr: geen clubbing, cyanose of oedeem.

AO/ Lab: Hb 5, Na 131, K 5, creat 583, bicarbonaat 15, anion gap 21.

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 06:58 schreef June. het volgende:
Ah, De_Kardinaal is back.

quote:

Op maandag 15 augustus 2011 22:56 schreef dotKoen het volgende:

[..]

LO/ Huid: geen hematomen of andere laesies zichtbaar, warm.

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 08:33 schreef Pluizel het volgende:

[..]

als het kindje er ziek bij is, kan ie dan niet gewoon een koortsstuip gehad hebben? (dat z'n temp nu wel acceptabel is wil niet zeggen dat dat even geleden ook zo was) En verder moet je deze jonge patiënt toch rehydreren dus ik zou er mooi een sonde met ORS in stoppen. Maar ik ben geen kinderarts

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 19:58 schreef June. het volgende:
Wilde ik net typen

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 19:59 schreef DDM het volgende:

[..]

Haha, heb je je nog ingelezen in de nefrologie?

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 19:49 schreef DDM het volgende:

[..]

Wat versta jij onder een hematoom?

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 20:01 schreef June. het volgende:

[..]

Nee, geen tijd gehad nog Ben me nu vooral aan het verdiepen in de alledaagse klachten van de HA

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 20:01 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Er staat toch wat achter. Dus ik neem aan dat er ook geen sprake is van petechiën of iets van dien aard.

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 20:11 schreef DDM het volgende:
Dan heb je ook nog de cerebrale hematomen.

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 20:05 schreef DDM het volgende:

[..]

Haha oke. Aan één boek heb je dan genoeg. Is ook net een nieuwe druk van uit

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 20:19 schreef starla het volgende:

[..]

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 20:21 schreef June. het volgende:

[..]

Ja, idd. Huisarts had trouwens ook boeken over de hematologie liggen Maar goed, als er tijd over is vind ik het net zo leuk om even telefoniste te spelen of de receptenlijn af te luisteren. Nu kan het nog Dat laatste is wel geniaal trouwens: ik zou graag ascmyl, nee euh, asketyllizuur hebben

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 20:11 schreef DDM het volgende:

[..]

Ja, maar dat bedoel ik dus. Een hematoom kan je niet gebruiken als 'pars pro toto". Een hematoom is een bloeduitstorting die gepaard gaat met een zwelling. Zoals een blauw oog of een
haemarthros door trauma of bij een hemofiliepatient. Dan heb je ook nog de cerebrale hematomen. Heb nog nooit een patient gezien die onder de hematomen zit. Daar zijn andere benamingen voor gereserveerd zoals ecchymosen, purpura, petechien etc. Erg verwarrend voor de statusvoering is dat. Het is gewoon belangrijk voor je DD aangezien het onderscheid maakt tussen primaire vs secundaire hemostase/ trombocytaire afwijkingen vs stollingsfactoren

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 20:31 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Ik lees zoiets gewoon als niet relevant voor de casus anders was het wel specifieker vermeld.

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 20:57 schreef June. het volgende:

[..]

Neh, zó makkelijk wil Koen het ook niet maken denk ik

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 07:51 schreef starla het volgende:
Grrr...

Iig meer bloedwaarden om iets secundair neurologisch uit te sluiten. Daar laten we dan de kinderarts over nadenken. Ik doe nog een CT (liever niet, maar wel noodzakelijk) en laat die niets zien (heel waarschijnlijk) een LP om iets infectieus uit te sluiten zoals encefalitis of iets para-infectieus zoals ADEM.

Nu is één van jullie even de kinderarts

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 20:05 schreef June. het volgende:
Maar goed, om terug te gaan naar de casus: was het trouwens een bloederige diarree/melena? Hoe hoog zijn de thrombo's? Dan zou het ook nog een HUS kunnen zijn wellicht.

quote:

Op maandag 15 augustus 2011 23:57 schreef De_Kardinaal het volgende:
pH, glucose, ureum..

Gesuikerde niertjes

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 20:31 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Ik lees zoiets gewoon als niet relevant voor de casus anders was het wel specifieker vermeld.

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 22:15 schreef dotKoen het volgende:

[..]

Het hematoom had ik hier apart vermeld omdat Starla om tekenen van uitwendig letsel vroeg.

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 22:14 schreef dotKoen het volgende:

[..]


[..]


[..]

CT-brein:
[ afbeelding ]Normaal aspect van het brein, geen intracerebrale pathologie.

ABG: pH 7,30 pCO₂ 5,2 HCO₃^- 15 BE -10
Glucose 6,2 mmol/L Ureum 42,5 mmol/L Thrombo's: 98 10⁹/L

Bloederige diarree: nu je er naar vraagt denkt Tims vader toch wat bloed bij de ontlasting te hebben gezien.

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 20:05 schreef June. het volgende:
Maar goed, om terug te gaan naar de casus: was het trouwens een bloederige diarree/melena? Hoe hoog zijn de thrombo's? Dan zou het ook nog een HUS kunnen zijn wellicht.

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 22:43 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Aha.

[..]

Dan neem ik aan dat het bloed helder rood was?

[..]

Het zou ook nog ITP/TTP kunnen zijn in dat geval.

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 22:46 schreef June. het volgende:

[..]

Nee, dat is in dit geval veel minder waarschijnlijk. Misschien dat iemand anders dat nog even kan uitleggen, ik ga slapen

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 22:42 schreef June. het volgende:
HUS dus

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 22:55 schreef dotKoen het volgende:

[..]



En wat is uw beleid?

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 21:27 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Ik heb al dokter bibber gespeeld. Ik sla de huid gewoon even over. Ik denk zoetzure verschrompelde niertjes. Beetje rijst en ui erbij

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 21:41 schreef De_Kardinaal het volgende:
Is iemand van jullie eigenlijk de lul dankzij die plannen van het kabinet? Doet er hier iemand geneeskunde als tweede studie of mag vanaf volgend jaar boetes gaan betalen.

Dure hobby, dat studeren.

quote:

Op woensdag 17 augustus 2011 17:36 schreef DDM het volgende:
Is dit een echte casus? Heeft het artikel het benoemd als HUS? Want dit is meer een gecombineerd beeld van HUS/TTP aangezien er ook neurologische verschijnselen zijn. Tenzij je de neurologische verschijnselen verklaart door de metabole afwijkingen zelf; ik ben benieuwd.

quote:

Op woensdag 17 augustus 2011 19:11 schreef dotKoen het volgende:

[..]

Of het een echte casus is weet ik niet, het komt uit een boek met SEH-casuistiek, dus ik neem aan van wel. En de auteurs noemen dit inderdaad een HUS.

In een artikel van Cimolai et al wordt zelfs een incidentie van neurologische klachten van 29,7% gevonden. In een review van Nathanson et al. worden lokale microangiopathie, hypertensie, hyponatriemie of neuroinflamatie door massale cytokinerelease als mogelijke oorzaken genoemd, waar ze hersenparenchymischaemie door cerebrale microangiopathie de meest waarschijnlijke oorzaak vinden. Dat is dus wel een direct effect van de HUS. Het is natuurlijk de vraag of dat onderscheid heel belangrijk is, waarschijnlijk zijn het natuurlijk ziekte-entiteiten in hetzelfde spectrum, hoewel HUS in vergelijking met TTP inderdaad geen neurologie zou moeten geven en is er een normale vWF-protease-activitet. In de literatuur vind ik dat bezwaar eigenlijk niet terug. Kortom, ook bij een diarree-geasoccieeerde HUS bij kinderen kan neurologie ontstaan.

quote:

Op donderdag 18 augustus 2011 16:27 schreef MaxC het volgende:
Vandaag practicum hechten gehad op varkenspoten, ben daar niet voor in de wieg gelegd

Gelukkig geen ambitie om chirurg te worden

quote:

Op donderdag 18 augustus 2011 16:27 schreef MaxC het volgende:
Vandaag practicum hechten gehad op varkenspoten, ben daar niet voor in de wieg gelegd

Gelukkig geen ambitie om chirurg te worden

quote:

Op donderdag 18 augustus 2011 18:14 schreef Pluizel het volgende:

[..]

varkenspootjes hechten dan ook lang niet zo makkelijk als mensen. Maar het hecht al beter dan sponzen met een laagje rubber erover. En iedereen hecht de eerste keer als een panda, je wordt vanzelf beter

quote:

Op donderdag 18 augustus 2011 23:29 schreef Pjottertje het volgende:

[..]

Gewoon hechten tot je er bij neer valt:p
Thuis een naaldvoerder en pincet fixen en gaan met hechten die banaan!

MaxC, wou jij geen cardioloog worden? Of zit ik nou helemaal verkeerd?:P

quote:

Op vrijdag 19 augustus 2011 14:31 schreef MaxC het volgende:

[..]

Klopt

Ga sowieso mijn semi-arts stage doen op cardiologie in Deventer. Verder ook bezig om mijn stage wetenschap in Los Angeles te doen(hebben connecties daar met cardio)

quote:

Op vrijdag 19 augustus 2011 14:31 schreef MaxC het volgende:

[..]

Klopt

Ga sowieso mijn semi-arts stage doen op cardiologie in Deventer. Verder ook bezig om mijn stage wetenschap in Los Angeles te doen(hebben connecties daar met cardio)

quote:

Op zaterdag 20 augustus 2011 13:27 schreef June. het volgende:
Mag jij de camera dan niet bedienen? Mocht ik toen wel, echt vet