Rehydreren bij een natrium van 131?quote:Op dinsdag 16 augustus 2011 08:33 schreef Pluizel het volgende:
[..]
als het kindje er ziek bij is, kan ie dan niet gewoon een koortsstuip gehad hebben? (dat z'n temp nu wel acceptabel is wil niet zeggen dat dat even geleden ook zo was) En verder moet je deze jonge patiënt toch rehydreren dus ik zou er mooi een sonde met ORS in stoppen. Maar ik ben geen kinderarts
Nee, geen tijd gehad nogquote:Op dinsdag 16 augustus 2011 19:59 schreef DDM het volgende:
[..]
Haha, heb je je nog ingelezen in de nefrologie?
Er staat toch wat achter. Dus ik neem aan dat er ook geen sprake is van petechiën of iets van dien aard.quote:
Haha oke. Aan één boek heb je dan genoeg. Is ook net een nieuwe druk van uitquote:Op dinsdag 16 augustus 2011 20:01 schreef June. het volgende:
[..]
Nee, geen tijd gehad nogBen me nu vooral aan het verdiepen in de alledaagse klachten van de HA
Ja, maar dat bedoel ik dus. Een hematoom kan je niet gebruiken als 'pars pro toto". Een hematoom is een bloeduitstorting die gepaard gaat met een zwelling. Zoals een blauw oog of eenquote:Op dinsdag 16 augustus 2011 20:01 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Er staat toch wat achter. Dus ik neem aan dat er ook geen sprake is van petechiën of iets van dien aard.
quote:Op dinsdag 16 augustus 2011 20:11 schreef DDM het volgende:
Dan heb je ook nog de cerebrale hematomen.
Ja, idd. Huisarts had trouwens ook boeken over de hematologie liggenquote:Op dinsdag 16 augustus 2011 20:05 schreef DDM het volgende:
[..]
Haha oke. Aan één boek heb je dan genoeg. Is ook net een nieuwe druk van uit
Ja, je kan een heel boek vol "synoniemen" betreffende medicatie volschrijvenquote:Op dinsdag 16 augustus 2011 20:21 schreef June. het volgende:
[..]
Ja, idd. Huisarts had trouwens ook boeken over de hematologie liggenMaar goed, als er tijd over is vind ik het net zo leuk om even telefoniste te spelen of de receptenlijn af te luisteren. Nu kan het nog
Dat laatste is wel geniaal trouwens: ik zou graag ascmyl, nee euh, asketyllizuur hebben
Ik lees zoiets gewoon als niet relevant voor de casus anders was het wel specifieker vermeld.quote:Op dinsdag 16 augustus 2011 20:11 schreef DDM het volgende:
[..]
Ja, maar dat bedoel ik dus. Een hematoom kan je niet gebruiken als 'pars pro toto". Een hematoom is een bloeduitstorting die gepaard gaat met een zwelling. Zoals een blauw oog of een
haemarthros door trauma of bij een hemofiliepatient. Dan heb je ook nog de cerebrale hematomen. Heb nog nooit een patient gezien die onder de hematomen zit. Daar zijn andere benamingen voor gereserveerd zoals ecchymosen, purpura, petechien etc. Erg verwarrend voor de statusvoering is dat. Het is gewoon belangrijk voor je DD aangezien het onderscheid maakt tussen primaire vs secundaire hemostase/ trombocytaire afwijkingen vs stollingsfactoren
Neh, zó makkelijk wil Koen het ook niet maken denk ikquote:Op dinsdag 16 augustus 2011 20:31 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Ik lees zoiets gewoon als niet relevant voor de casus anders was het wel specifieker vermeld.
Ik heb al dokter bibber gespeeld. Ik sla de huid gewoon even over. Ik denk zoetzure verschrompelde niertjes. Beetje rijst en ui erbijquote:Op dinsdag 16 augustus 2011 20:57 schreef June. het volgende:
[..]
Neh, zó makkelijk wil Koen het ook niet maken denk ik
quote:Op dinsdag 16 augustus 2011 07:51 schreef starla het volgende:
Grrr...
Iig meer bloedwaarden om iets secundair neurologisch uit te sluiten. Daar laten we dan de kinderarts over nadenken. Ik doe nog een CT (liever niet, maar wel noodzakelijk) en laat die niets zien (heel waarschijnlijk) een LP om iets infectieus uit te sluiten zoals encefalitis of iets para-infectieus zoals ADEM.
Nu is één van jullie even de kinderarts
quote:Op dinsdag 16 augustus 2011 20:05 schreef June. het volgende:
Maar goed, om terug te gaan naar de casus: was het trouwens een bloederige diarree/melena? Hoe hoog zijn de thrombo's? Dan zou het ook nog een HUS kunnen zijn wellicht.
CT-brein:quote:Op maandag 15 augustus 2011 23:57 schreef De_Kardinaal het volgende:
pH, glucose, ureum..
Gesuikerde niertjes
Het hematoom had ik hier apart vermeld omdat Starla om tekenen van uitwendig letsel vroeg.quote:Op dinsdag 16 augustus 2011 20:31 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Ik lees zoiets gewoon als niet relevant voor de casus anders was het wel specifieker vermeld.
Aha.quote:Op dinsdag 16 augustus 2011 22:15 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Het hematoom had ik hier apart vermeld omdat Starla om tekenen van uitwendig letsel vroeg.
Dan neem ik aan dat het bloed helder rood was?quote:Op dinsdag 16 augustus 2011 22:14 schreef dotKoen het volgende:
[..]
[..]
[..]
CT-brein:
[ afbeelding ]Normaal aspect van het brein, geen intracerebrale pathologie.
ABG: pH 7,30 pCO2 5,2 HCO3- 15 BE -10
Glucose 6,2 mmol/L Ureum 42,5 mmol/L Thrombo's: 98 109/L
Bloederige diarree: nu je er naar vraagt denkt Tims vader toch wat bloed bij de ontlasting te hebben gezien.
Het zou ook nog ITP/TTP kunnen zijn in dat geval.quote:Op dinsdag 16 augustus 2011 20:05 schreef June. het volgende:
Maar goed, om terug te gaan naar de casus: was het trouwens een bloederige diarree/melena? Hoe hoog zijn de thrombo's? Dan zou het ook nog een HUS kunnen zijn wellicht.
Nee, dat is in dit geval veel minder waarschijnlijk (ITP dan). Misschien dat iemand anders dat nog even kan uitleggen, ik ga slapenquote:Op dinsdag 16 augustus 2011 22:43 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Aha.
[..]
Dan neem ik aan dat het bloed helder rood was?
[..]
Het zou ook nog ITP/TTP kunnen zijn in dat geval.
Ja, want dat is ene stuk minder waarschijnlijk. Het is ook heel wat zeldzamer. Maar ik heb geen idee hoe dit dokter bibberen werkt. Je kan toch moeilijk verwachten van een mavo-er dat ik het verschil weet tussen tussen een nier en een oog.quote:Op dinsdag 16 augustus 2011 22:46 schreef June. het volgende:
[..]
Nee, dat is in dit geval veel minder waarschijnlijk. Misschien dat iemand anders dat nog even kan uitleggen, ik ga slapen![]()
Observatie.quote:
quote:Op dinsdag 16 augustus 2011 21:27 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Ik heb al dokter bibber gespeeld. Ik sla de huid gewoon even over. Ik denk zoetzure verschrompelde niertjes. Beetje rijst en ui erbij
Ik ben de lul ja helaas. Ik heb voor ik gnk ging doen een jaar wat anders gestudeerd en ik heb langer onderzoek gedaan omdat ik dat leuk vond en er toen nog geen aanwijzingen waren dat het kabinet krankzinnige plannen had.quote:Op dinsdag 16 augustus 2011 21:41 schreef De_Kardinaal het volgende:
Is iemand van jullie eigenlijk de lul dankzij die plannen van het kabinet? Doet er hier iemand geneeskunde als tweede studie of mag vanaf volgend jaar boetes gaan betalen.
Dure hobby, dat studeren.
Of het een echte casus is weet ik niet, het komt uit een boek met SEH-casuistiek, dus ik neem aan van wel. En de auteurs noemen dit inderdaad een HUS.quote:Op woensdag 17 augustus 2011 17:36 schreef DDM het volgende:
Is dit een echte casus? Heeft het artikel het benoemd als HUS? Want dit is meer een gecombineerd beeld van HUS/TTP aangezien er ook neurologische verschijnselen zijn. Tenzij je de neurologische verschijnselen verklaart door de metabole afwijkingen zelf; ik ben benieuwd.
Inderdaad, thrombocyten vs fibrine. Ben het verder met je eens, maar ik was nieuwsgierig hoe het werd benoemd in het eventuele artikel. Denk ook dat de presentatie kinderen vs volwassenen veel belangrijker is dan bovengenoemde indeling.quote:Op woensdag 17 augustus 2011 19:11 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Of het een echte casus is weet ik niet, het komt uit een boek met SEH-casuistiek, dus ik neem aan van wel. En de auteurs noemen dit inderdaad een HUS.
In een artikel van Cimolai et al wordt zelfs een incidentie van neurologische klachten van 29,7% gevonden. In een review van Nathanson et al. worden lokale microangiopathie, hypertensie, hyponatriemie of neuroinflamatie door massale cytokinerelease als mogelijke oorzaken genoemd, waar ze hersenparenchymischaemie door cerebrale microangiopathie de meest waarschijnlijke oorzaak vinden. Dat is dus wel een direct effect van de HUS. Het is natuurlijk de vraag of dat onderscheid heel belangrijk is, waarschijnlijk zijn het natuurlijk ziekte-entiteiten in hetzelfde spectrum, hoewel HUS in vergelijking met TTP inderdaad geen neurologie zou moeten geven en is er een normale vWF-protease-activitet. In de literatuur vind ik dat bezwaar eigenlijk niet terug. Kortom, ook bij een diarree-geasoccieeerde HUS bij kinderen kan neurologie ontstaan.
Als je goed was met varkenspoten was je dan vee-arts geworden?quote:Op donderdag 18 augustus 2011 16:27 schreef MaxC het volgende:
Vandaag practicum hechten gehad op varkenspoten, ben daar niet voor in de wieg gelegd![]()
Gelukkig geen ambitie om chirurg te worden
varkenspootjes hechten dan ook lang niet zo makkelijk als mensen. Maar het hecht al beter dan sponzen met een laagje rubber erover. En iedereen hecht de eerste keer als een panda, je wordt vanzelf beterquote:Op donderdag 18 augustus 2011 16:27 schreef MaxC het volgende:
Vandaag practicum hechten gehad op varkenspoten, ben daar niet voor in de wieg gelegd![]()
Gelukkig geen ambitie om chirurg te worden
Gewoon hechten tot je er bij neer valt:pquote:Op donderdag 18 augustus 2011 18:14 schreef Pluizel het volgende:
[..]
varkenspootjes hechten dan ook lang niet zo makkelijk als mensen. Maar het hecht al beter dan sponzen met een laagje rubber erover. En iedereen hecht de eerste keer als een panda, je wordt vanzelf beter
Kloptquote:Op donderdag 18 augustus 2011 23:29 schreef Pjottertje het volgende:
[..]
Gewoon hechten tot je er bij neer valt:p
Thuis een naaldvoerder en pincet fixen en gaan met hechten die banaan!
MaxC, wou jij geen cardioloog worden? Of zit ik nou helemaal verkeerd?:P
heb je je M3 eerder geregeld dan je M2?quote:Op vrijdag 19 augustus 2011 14:31 schreef MaxC het volgende:
[..]
Klopt
Ga sowieso mijn semi-arts stage doen op cardiologie in Deventer. Verder ook bezig om mijn stage wetenschap in Los Angeles te doen(hebben connecties daar met cardio)
Goed bezig!quote:Op vrijdag 19 augustus 2011 14:31 schreef MaxC het volgende:
[..]
Klopt
Ga sowieso mijn semi-arts stage doen op cardiologie in Deventer. Verder ook bezig om mijn stage wetenschap in Los Angeles te doen(hebben connecties daar met cardio)
Nee, 2 operateurs in dit geval.quote:Op zaterdag 20 augustus 2011 13:27 schreef June. het volgende:
Mag jij de camera dan niet bedienen? Mocht ik toen wel, echt vet
Hihi grappig hoe al die maten verschillen. Ik heb maat 6 voor handschoenen. OK-assistent had zich een keertje vergist en hield toen mijn handschoen voor de chirurg.quote:Op zaterdag 20 augustus 2011 13:12 schreef dotKoen het volgende:
Toch een raar gevoel, op een krukje zitten tijdens een lap app en hopen op conversie. Wat inderdaad gebeurde![]()
Ik had de omloop alvast gevraagd handschoenen 7,5 en een jas klaar te leggen
Zo erg? Ik vind het echt supersnel gaan. Heb wel het idee dat ik wat weinig leer: OK's zijn natuurlijk wel leuk en interessant, maar ik word toch geen chirurg. Op de poli veel enkelvoudige problematiek of reeds gestelde diagnoses...quote:Op zondag 21 augustus 2011 20:05 schreef Pluizel het volgende:
Godzijdank, nog maar 1 week chirugie te gaan.
Ik vind het 3 keer niks. Ik ben een panda als het op hechten aankomt, en ik vind een operatie maar 1 keer leuk omdat ik dan wil weten hoe het gaat, daarna gaat de care bij mij volledig de afvoer in. Daarnaast word ik megasnel vagaal omdat ik het zodra ik zo'n OK-pak aandoe echt veel en veel te warm krijg. Oh en 2 uur in een ongemakkelijke houding staan om klemmetjes vast te houden is ook niet mijn ding. Ik ben meer een denk-dokter en wat dat betreft word ik compleet niet geprikkeld dit co-schap. tot zo ver mijn rantquote:Op zondag 21 augustus 2011 21:08 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Zo erg? Ik vind het echt supersnel gaan. Heb wel het idee dat ik wat weinig leer: OK's zijn natuurlijk wel leuk en interessant, maar ik word toch geen chirurg. Op de poli veel enkelvoudige problematiek of reeds gestelde diagnoses...
Kijk vooral uit naar mijn 2 (en misschien wel 3) weken SEH.
Nouja mijn ellende wordt ook vooral veroorzaakt door een chirurg die het bloed onder mijn nagels vandaan haalt. Die is echt onder mijn huid gekropen, brrrrr.quote:Op zondag 21 augustus 2011 21:54 schreef dotKoen het volgende:
Nou ja, fijn dan inderdaad dat het bijna afgelopen is voor je. Ik vind het allemaal wel vermakelijk. En hechten gaat me beter af dan ik van te voren dacht. Hoewel ik vaker geniet heb.
Beetje ouwehoeren met de operateurs op OK, bier bij de overdracht. Leuke mensen.
Morgen wél lipomen en nagels verwijderen
En dan krab ik me achter de oren, bedenkende dat ik óók al zover had kunnen zijn :pquote:Op zondag 21 augustus 2011 22:06 schreef Pluizel het volgende:
[..]
Nouja mijn ellende wordt ook vooral veroorzaakt door een chirurg die het bloed onder mijn nagels vandaan haalt. Die is echt onder mijn huid gekropen, brrrrr.
Maar hierna 4 weekjes spoed, en daarna nog 4 weekjes psychiatrie en dan is jaar 5 alweer afgelopen
Die kleine snij-dingen vond ik ook altijd zo leukquote:Op zondag 21 augustus 2011 21:54 schreef dotKoen het volgende:
Morgen wél lipomen en nagels verwijderen
Voordeel:quote:Op dinsdag 23 augustus 2011 17:26 schreef Lene het volgende:
ik heb even jullie advies nodig. Iemand heeft gevraagd om mijn 'algemene kindergeneeskunde, kinderneurologie en neurochirurgie en psychiatrie' te ruilen voor zijn 'kinderneurologie en neurochirurgie' deel van het kindergeneeskunde coschap in het UMCG. Wat zijn de voor- en nadelen van beide?
Ja in totaal 5 weken, maar er is ook nog een week avonddienst, poli en specialistische week. Dus dit is in totaal maar 2 weken *-).quote:Op dinsdag 23 augustus 2011 18:33 schreef dotKoen het volgende:
Zo veel deelspecialismen? Hoe lang duurt jullie co-schap kindergnk dan?
Ik zou trouwens geen algemene kindergeneeskunde willen overslaan, lijkt me het meest nuttig als basisarts.
Bij de neurochirurgie mag je helemaal niks, kun je alleen een beetje meekijken.quote:Op dinsdag 23 augustus 2011 18:47 schreef Lene het volgende:
[..]
Ja in totaal 5 weken, maar er is ook nog een week avonddienst, poli en specialistische week. Dus dit is in totaal maar 2 weken *-).
Ik twijfel heel erg, omdat je op neurochirurgie in 2 weken natuurlijk heel veel kans hebt om hele interessante dingen te zien, maar psych lijkt me toch ook wel leuk, alleen schijn je daar niks te mogen..
In het UMCG? If so: Sterkte...dat wordt 4 weken en 3 dagen (avonddiensten) vervelen, niets doen en niets mogen.quote:Op dinsdag 23 augustus 2011 18:47 schreef Lene het volgende:
[..]
Ja in totaal 5 weken, maar er is ook nog een week avonddienst, poli en specialistische week. Dus dit is in totaal maar 2 weken *-).
Ik twijfel heel erg, omdat je op neurochirurgie in 2 weken natuurlijk heel veel kans hebt om hele interessante dingen te zien, maar psych lijkt me toch ook wel leuk, alleen schijn je daar niks te mogen..
LMWH's werken korter (en effect is beter voorspelbaar) zodat je bij eventuele bloeding makkelijker kunt ingrijpen dan bij coumarines.quote:Op dinsdag 23 augustus 2011 20:18 schreef christiman het volgende:
Kan iemand me misschien het volgende uitleggen: ik vroeg me af waarom je pre-operatief Acenocoumarol moet staken, maar wél bijv Fraxiparine mag gebruiken?
Makkelijker te titreren en derhalve dus veiliger. Dit als gevolg van een ander aangrijpingspunt en halfwaardetijd.quote:Op dinsdag 23 augustus 2011 20:18 schreef christiman het volgende:
Kan iemand me misschien het volgende uitleggen: ik vroeg me af waarom je pre-operatief Acenocoumarol moet staken, maar wél bijv Fraxiparine mag gebruiken?
En toch zijn acute bloedingen na therapeutische doses LMWH's dramatisch, je kunt 't namelijk maar zeer beperkt couperen met protamine, waar dat bij heparine makkelijker gaat. Wat dat betreft is een beetje Cofact bij VKA's toch makkelijker. De eerlijkheid gebiedt de zeggen dat ik dat soort bloedingen alleen nog heb gezien bij patiënten die, meestal op basis van de nierfunctie, een overdosis LMWH's kregen.quote:Op dinsdag 23 augustus 2011 20:44 schreef dotKoen het volgende:
[..]
LMWH's werken korter (en effect is beter voorspelbaar) zodat je bij eventuele bloeding makkelijker kunt ingrijpen dan bij coumarines.
Dat is wel heel eerlijk van je danquote:Op dinsdag 23 augustus 2011 20:54 schreef intoxicated het volgende:
[..]
En toch zijn acute bloedingen na therapeutische doses LMWH's dramatisch, je kunt 't namelijk maar zeer beperkt couperen met protamine, waar dat bij heparine makkelijker gaat. Wat dat betreft is een beetje Cofact bij VKA's toch makkelijker. De eerlijkheid gebiedt de zeggen dat ik dat soort bloedingen alleen nog heb gezien bij patiënten die, meestal op basis van de nierfunctie, een overdosis LMWH's kregen.
Weer wat geleerd, ik wist niet dat heparine en LMWH's osteoporose veroorzaken.quote:Op dinsdag 23 augustus 2011 20:59 schreef DDM het volgende:
[..]
Dat is wel heel eerlijk van je dan![]()
Gewoon een domme fout; dosering aanpassen bij klaring minder dan 30 ml/min. Ook niet echt fijn voor je wervels.
Ik zei nergens dat ik de dokter was die die verkeerde dosering heeft voorgeschreven cq laten voortdurenquote:Op dinsdag 23 augustus 2011 20:59 schreef DDM het volgende:
[..]
Dat is wel heel eerlijk van je dan![]()
Gewoon een domme fout; dosering aanpassen bij klaring minder dan 30 ml/min. Ook niet echt fijn voor je wervels.
Wat kom je stoer praten swa?quote:Op dinsdag 23 augustus 2011 21:45 schreef intoxicated het volgende:
[..]
Ik zei nergens dat ik de dokter was die die verkeerde dosering heeft voorgeschreven cq laten voortduren
Wel tres expensive.quote:Op woensdag 24 augustus 2011 15:35 schreef starla het volgende:
Cofact bij coumarines is baas. Van een INR van 4.0 naar 1.0 in 30 minuten?
Pas de probleme!
Die het vervolgens weer lekker laat doorberekenen in de premies. Yay.quote:
The Royal Marsden en Institute of Cancer Researchquote:Op vrijdag 26 augustus 2011 07:11 schreef dotKoen het volgende:
Mooi June, iofn en Lily!![]()
June: welk centrum in Londen?
Forum Opties | |
---|---|
Forumhop: | |
Hop naar: |