SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
Waarom?quote:Op zondag 26 januari 2014 11:59 schreef Farflaps het volgende:
Ik ben basisarts en ik loop al een hele tijd (jaar of 3 nu) rond met het idee tandheelkunde te gaan studeren. Heeft iemand ervaringen met dit traject? (Kosten, vrijstellingen, wel/niet loten)
Staan wel wat dingetjes op internet, maar first hand info is toch beter.
Als antwoord op de waaromvraag:
-Verbreding kennis
-2e studie is wens
-Mogelijkheid tot kaakchirurg (staat wel in m'n 'wat wil ik worden als ik later groot ben lijstje')
Ik weet dat het collegegeld veel hoger is, maar vraag me meer af hoe daar de financiëringsmogelijkheden voor zijn: Stufi is geen optie (sterker nog, het afbetalen begint)
-Verbreding kennis
-2e studie is wens
-Mogelijkheid tot kaakchirurg (staat wel in m'n 'wat wil ik worden als ik later groot ben lijstje')
Ik weet dat het collegegeld veel hoger is, maar vraag me meer af hoe daar de financiëringsmogelijkheden voor zijn: Stufi is geen optie (sterker nog, het afbetalen begint)
Ja, leuk die verbreding van je kennis natuurlijk, maar dat kan op meer (lees: goedkopere) manieren dan nog een basisopleiding volgen, zou ik zeggen.quote:
Als antwoord op de waaromvraag:
-Verbreding kennis
-2e studie is wens
-Mogelijkheid tot kaakchirurg (staat wel in m'n 'wat wil ik worden als ik later groot ben lijstje')
Ik weet dat het collegegeld veel hoger is, maar vraag me meer af hoe daar de financiëringsmogelijkheden voor zijn: Stufi is geen optie (sterker nog, het afbetalen begint)
Wat doe je dan nu voor werk?
Ik ben nu lekker aan het ANIOSen. Er zijn natuurlijk andere manieren om je kennis te verbreden, maar het lijkt me ook gewoon mooi om tandarts te zijn (dwz, afgestudeerd tandheelkundige)quote:Ja, leuk die verbreding van je kennis natuurlijk, maar dat kan op meer (lees: goedkopere) manieren dan nog een basisopleiding volgen, zou ik zeggen.
Wat doe je dan nu voor werk?
Patiënte gebruikt geen medicijnen of andere dingen, behalve sporadisch een slaaptablet.quote:
[..]
Gebruikt ze medicijnen of andere kruidenmengsels? Inspanningstolerantie? Ziek geweest of grieperige symptomen gehad? Afgevallen? Eetlust? Nachtzweten? In de tropen geweest of buitenland? Pijn op de borst? Dyspnoe d'effort? Palpitaties? Mictieklachten? Hoe is de ontlasting: frequentie, consistentie, bloed, slijm etc? Tremoren? Koude of warmte intolerantie? Gewrichtsklachten? Wat doet patiente voor werk? Stressvolle periode? Wisselend seksuele contacten? Intoxicaties: roken? alcohol? drugs? koffie? drop? Allergieen? Familie anamnese: maligniteiten, HVZ, anderzinds?
De vermoeidheid is de laatste paar jaar, maar eigenlijk vooral het laatste halfjaar, progressief. Ze heeft geen reden gehad om haar temperatuur te meten. Geen nachtzweten. Ze is de afgelopen 3 maanden zo'n 5 à 6 kg aangekomen bij een normale eetlust. Ontlasting gb, soms war buikkrampen. Laatste maanden heeft ze snel dorst, drinkt meer en moet veel plassen. Verder geen mictieklachten.
Reisanamnese: ze is lang geleden eens in Indonesië geweest, in de laatste jaren is zij niet buiten Europa geweest.
Af en toe pijn op de borst, met uitstraling naar links en rechts, toenemend bij inspanning en afzakkend als zij rust, maar het gaat toch niet helemaal weg. Af en toe wel eens een overslag van het hart, maar deze staan niet in relatie tot de pijn op haar borst. Wel nycturie. 's Ochtends en 's avonds heeft ze soms wel eens wat dikke voeten.
Geen krachtsverlies, tintelingen of spierzwakte. Geen tremoren.
Geen last van haar gewrichten. Geen warmte of koude intolerantie.
Sociaal: patiënte is getrouwd, geen kinderen. Zij is monogaam. Zij werkt al jaren in een kledingmagazijn, geen stressvolle periode thuis of op haar werk.
Intoxicaties: zij is jaren geleden gestopt met roken, drinkt in het weekend wijn bij haar eten en doordeweeks bij bijzondere gelegenheden. Ze gebruikt geen drugs. Ze drinkt 's ochtends wel wat koffie, maximaal 4 kopjes per dag.
Allergieen: voor pollen, maar verder onbekend.
Familie anamnese: vader is gestorven op 65-jarige leeftijd aan een hersentumor (patiënte weet niet precies de details hiervan), haar moeder is op 56-jarige leeftijd gestorven aan mammacarcinoom. Vader heeft in het verleden open tb gehad, patiënte heeft een BCG vaccinatie gehad. Er komen geen HVZ voor.
Wat is uw DD op basis van de anamnese en waar let u op bij LO?
Misschien gemist, maar hoe zit het met de menstruatie/menopauze? En hoeveel drinkt ze op een dag?
Letten op algemene indruk (gelaatskleur, RR, pols), tekenen van hypothyreoïdie, Cushing, hypopituitarisme.
Hoog in de DD staat toch een hypofyseprobleem.
Letten op algemene indruk (gelaatskleur, RR, pols), tekenen van hypothyreoïdie, Cushing, hypopituitarisme.
Hoog in de DD staat toch een hypofyseprobleem.
Progressieve vermoeidheid, pijn op de borst, polydipsie, gewicht aangekomen, buikkrampen en extrasystolen (klinkt het).
Hoe kom je hierbij op een hypofyse probleem?
Hoe kom je hierbij op een hypofyse probleem?
WFPB!
Vermoeidheid (schildklier), polyurie/polydipsie (diabetes insipidus) en gewichtstoename (schildklier, Cushing). Ik zou haar hormonale status willen weten.
Heb sowieso een hormonenfetisj
.
Heb sowieso een hormonenfetisj
.
Haar menstruaties waren altijd regelmatig, maar zijn nu sinds vijf jaar afwezig.
Lichamelijk onderzoek:
RR 132/86 mmHg, pols 74 /min RA. Ze maakt een vermoeide indruk en u heeft het idee dat er een lichte exophthalmus is.
Hart: S1, S2, geen souffles.
Longen: vesiculair ademgeruis over alle longvelden beiderzijds, geen bijgeluiden.
Abdomen: normale peristaltiek, WT, geen palpabele massa's, geen druk- en/of loslaatpijn.
Extremiteiten: slank en warm.
Welk aanvullend onderzoek vraagt u aan?
[ Bericht 0% gewijzigd door christiman op 27-01-2014 11:21:31 ]
Lichamelijk onderzoek:
RR 132/86 mmHg, pols 74 /min RA. Ze maakt een vermoeide indruk en u heeft het idee dat er een lichte exophthalmus is.
Hart: S1, S2, geen souffles.
Longen: vesiculair ademgeruis over alle longvelden beiderzijds, geen bijgeluiden.
Abdomen: normale peristaltiek, WT, geen palpabele massa's, geen druk- en/of loslaatpijn.
Extremiteiten: slank en warm.
Welk aanvullend onderzoek vraagt u aan?
[ Bericht 0% gewijzigd door christiman op 27-01-2014 11:21:31 ]
Bloedonderzoek, screening op TSH, indien afwijkend doortesten op T4. Dat is wat ik in ieder geval zou willen weten nu.
Hoe hoog schatten jullie de á priori kans in dat iemand met een redelijke gewichtstoename in korte tijd, bij een normale eetlust, een endocriene aandoening (hypothyreoïdie of M. Cushing) heeft?
Bij vage klachten hoort vaag lab, dus ik zou in ieder geval wel graag een glucose willen weten (ze zal niet de eerste diabeet zijn die zich presenteert met vermoeidheid), een bloedbeeld + bezinking, CRP (al verwacht ik geen acute infectie gezien het langdurige beeld) en nierfunctie (na k ureum kreat) en de pragmatische dokter in mij zou dan de vakjes bij het leverlab ook aankruisen (asat alat af ggt albumine bili).
En dit is ook precies waarom ik geen huisarts zou kunnen worden, ik zet graag te veel kruisjes
En dit is ook precies waarom ik geen huisarts zou kunnen worden, ik zet graag te veel kruisjes
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Aanvullend onderzoek (tot zo ver):
Random glucose 4,3
Bloedbeeld: Hb 7,8; CRP <1; BSE 12
Nierfunctie: Na 152; K 4,8; 6,1; kreat 74
Leverfunctie: geen afwijkingen.
Schildklierfunctie: geen afwijkingen.
Verder is er voor de zekerheid nog een beeldvorming verricht van de thorax: hierop wordt een fijnvlekkig diffuus longbeeld gezien met een forse osteolytische haard in het sternum.
Wat is -op basis van het aanvullend onderzoek- uw werkdiagnose en wat vraagt u nu nog extra aan om die diagnose te bevestigen?
Random glucose 4,3
Bloedbeeld: Hb 7,8; CRP <1; BSE 12
Nierfunctie: Na 152; K 4,8; 6,1; kreat 74
Leverfunctie: geen afwijkingen.
Schildklierfunctie: geen afwijkingen.
Verder is er voor de zekerheid nog een beeldvorming verricht van de thorax: hierop wordt een fijnvlekkig diffuus longbeeld gezien met een forse osteolytische haard in het sternum.
Wat is -op basis van het aanvullend onderzoek- uw werkdiagnose en wat vraagt u nu nog extra aan om die diagnose te bevestigen?
teebeee! ik vind een BAL een beetje zielig en een mantoux is zinloos, dus dan gaan we voor de quantiferon.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Laag qua Cushing, iets hoger voor hypothyreoïdie. Vrouw, middelbare leeftijd en moe. Ben het met je eens dat het niet het eerste is waar je aan dient te denken, maar hé! Uitsluiten magquote:
Hoe hoog schatten jullie de á priori kans in dat iemand met een redelijke gewichtstoename in korte tijd, bij een normale eetlust, een endocriene aandoening (hypothyreoïdie of M. Cushing) heeft?
.Hela, ze heeft wel hypernatriëmie!
De Quantiferon is negatief.quote:
teebeee! ik vind een BAL een beetje zielig en een mantoux is zinloos, dus dan gaan we voor de quantiferon.
Extremiteiten: slank en warm.quote:
BNP?
Was er ten tijde van het lichamelijk onderzoek geen (perifeer) oedeem aanwezig?
kennelijk geen oedeem.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Ja, zag het ook staan, maar vind het een beetje onduidelijk.quote:
[..]
Extremiteiten: slank en warm.
kennelijk geen oedeem.
Ik bel de radioloog met de vraag of hij een CT-geleid biopt wil doen van de laesie in het sternum en stuur het biopt naar de patholoog met de vraag: maligniteit / sarcoidose / histiocytose?
Zijn hier cijfers over? Ik zou zeggen indien stabiele stijging (wisselende gewicht -> oedeem), geen medicatiewijzigingen en geen zwangerschap dat het een redelijke kans zou moeten zijn.quote:
Hoe hoog schatten jullie de á priori kans in dat iemand met een redelijke gewichtstoename in korte tijd, bij een normale eetlust, een endocriene aandoening (hypothyreoïdie of M. Cushing) heeft?
Het is heel zeldzaam. Gewichtstoename is bijna altijd te wijten aan obesitas of oedeem. Daarnaast heeft een M. Cushing een typische vetverdeling die meer opvalt dan de eventuele gewichtstoename.quote:
[..]
Zijn hier cijfers over? Ik zou zeggen indien stabiele stijging (wisselende gewicht -> oedeem), geen medicatiewijzigingen en geen zwangerschap dat het een redelijke kans zou moeten zijn.
PA biopt sternum: er wordt een heterogeen beeld gezien met Langerhans cellen, eosinofielen, neutrofielen, kleine lymfocyten en histiocyten.quote:
Ik bel de radioloog met de vraag of hij een CT-geleid biopt wil doen van de laesie in het sternum en stuur het biopt naar de patholoog met de vraag: maligniteit / sarcoidose / histiocytose?
Cytogenetische bepaling: Langerhans cellen CD1a+; T-lymfocyten CD8+
Aanvullende vragen:
1. Wat is nu de definitieve diagnose en hoe gaan we behandelen?
2. Hoe verklaart u nu het vele drinken en veel plassen, en wilt u nog onderzoek doen naar de oorzaak hiervan?
3. Wat is de oorzaak van de gewichtstoename?
1. Langerhanscelhistiocytose. Zeer uitgebreide therapie, optimale nog niet bekend. Varieert bij mijn weten van cortico's tot chemotherapie, afhankelijk natuurlijk van de lokalisatie. Huidlaesies met zalf, botlaesies ook met bisfosfonaten.
2. Denk toch diabetes insipidus door infiltratie van de cellen in de hypofyseachterkwab. Eventueel nog een dorstproef te doen (zou eerst 24-uursurine verzamelen met bepaling van tenminste natrium en osmolaliteit, dat ook in het bloed), maar mevrouw heeft al een hypernatriëmie.
3. Minder activiteit door kortademingheid bij dezelfde eetlust. Waren de schildklierfuncties nou gecheckt? Die zou ik ook nog wel willen weten.
2. Denk toch diabetes insipidus door infiltratie van de cellen in de hypofyseachterkwab. Eventueel nog een dorstproef te doen (zou eerst 24-uursurine verzamelen met bepaling van tenminste natrium en osmolaliteit, dat ook in het bloed), maar mevrouw heeft al een hypernatriëmie.
3. Minder activiteit door kortademingheid bij dezelfde eetlust. Waren de schildklierfuncties nou gecheckt? Die zou ik ook nog wel willen weten.
Yes, Langerhanscel histiocytose it is. Therapie is inderdaad nog niet helemaal opgehelderd en er zijn (uiteraard) ook verschillen in de behandeling van mulitfocale en unifocale LCH.quote:
1. Langerhanscelhistiocytose. Zeer uitgebreide therapie, optimale nog niet bekend. Varieert bij mijn weten van cortico's tot chemotherapie, afhankelijk natuurlijk van de lokalisatie. Huidlaesies met zalf, botlaesies ook met bisfosfonaten.
2. Denk toch diabetes insipidus door infiltratie van de cellen in de hypofyseachterkwab. Eventueel nog een dorstproef te doen (zou eerst 24-uursurine verzamelen met bepaling van tenminste natrium en osmolaliteit, dat ook in het bloed), maar mevrouw heeft al een hypernatriëmie.
3. Minder activiteit door kortademingheid bij dezelfde eetlust. Waren de schildklierfuncties nou gecheckt? Die zou ik ook nog wel willen weten.
De diabetes insipidus was inderdaad het gevolg van infiltratie van Langerhans cellen in de hypofyse ;-)
Gewichtstoename kwam doordat deze mevrouw simpelweg veel dronk, m.a.w. het toegenomen gewicht is niets anders dan water
schildklierfunctie was niet afwijkend.
Haha, die DI voelde ik aan mijn water 
. Is deze casus één van jouw patiënten? Hebben jullie haar nog een dorstproef aangedaan?
. Is deze casus één van jouw patiënten? Hebben jullie haar nog een dorstproef aangedaan?
Helaas heb ik zelf nog geen patiënten (vierdejaars, ga in het najaar coschappen lopen). Het is een casus uit een mastercursus klinische propedeuse die ik het afgelopen halfjaar heb gevolgdquote:
Haha, die DI voelde ik aan mijn water
Iemand op de cursus moet het toch zijn opgemerkt dat dit in deze situatie (patho)fysiologisch nooit kan.quote:
Gewichtstoename kwam doordat deze mevrouw simpelweg veel dronk, m.a.w. het toegenomen gewicht is niets anders dan water
Refereer je nu naar het vele drinken en daardoor gewichtstoename of de normale schildklierfunctie?quote:
[..]
Iemand op de cursus moet het toch zijn opgemerkt dat dit in deze situatie (patho)fysiologisch nooit kan.
En blijkbaar kan het klinisch dus wel, want dit was hoe het in de casus ook was (casus is in zijn geheel overgenomen uit de praktijk).
Gewichtstoename bij DI is toch heel gek? Je verliest eerst heel veel vocht, daarna krijg je dorst en drink je het erbij, maar je loopt met het drinken altijd achter op je vochtbehoefte?
Fietstas.
Ja, ik moet toegeven dat ik de verklaring van de docent (internist) ook erg dubieus vond om de reden die Kassaa geeft. Maargoed, ik denk dat deze casus nu wel is opgelost 
Iemand anders nog een interessante, opmerkelijke en/of uiterst leerzame casus?
Iemand anders nog een interessante, opmerkelijke en/of uiterst leerzame casus?
Het kan gewoon niet. Je kan je zelf, zonder co-morbiditeit die interfereert met de water -en zouthuishouding, nooit overdrinken. Bij een SIADH ontwikkel je zelfs geen oedeem. Laat staan bij een DI. Je kan het ook aan het natrium en de bloeddruk zien.
Ah, dat wist ik niet. Thanks voor deze aanvulling!quote:
Het kan gewoon niet. Je kan je zelf, zonder co-morbiditeit die interfereert met de water -en zouthuishouding, nooit overdrinken. Bij een SIADH ontwikkel je zelfs geen oedeem. Laat staan bij een DI. Je kan het ook aan het natrium en de bloeddruk zien.
Tsja, het enige wat ik nog kan verzinnen naast de eerder genoemde inactiviteit bij vermoeidheid is dat een eventuele GH-deficientie misschien nog voor wat gewichtstoename zorgt?
Thanks! :-)quote:
Interessante casus en leuk gepresenteerd
Ik vind casuïstiek het meest nuttige, leuke en leerzame van de hele geneeskundeopleiding. Zeker als de casus hier op FOK! gezamenlijk worden besproken, daar leer je tenminste iets van
Dus: wie presenteert de volgende casus?
Misschien leuk om ook andere specialismen dan alleen de interne aan bod te laten komen? en misschien iets minder zeldzame dingen? lijkt me nuttiger voor de studenten
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
U bent coassistent op de polikliniek neurologie. Ter voorbereiding van uw spreekuur leest u de volgende verwijsbrief:
1) Wat kan de reden zijn geweest dat de verwijzer aan een SEH-consult dacht?
2) Welke gegevens wilt u zeker niet vergeten te vragen tijdens uw anamnese?
[ Bericht 2% gewijzigd door dotKoen op 31-01-2014 18:04:43 ]
U haalt meneer A op uit de wachtkamer.quote:Geachte collega,
Hierbij verwijs ik de heer A, 67 jaar. Hij heeft sinds enkele weken last van tintelingen in zijn beide voeten en onderbenen. Vandaag kwam hij op mijn spreekuur met zwakte van de benen. In telefonisch overleg met de dienstdoend neuroloog geen verwijzing naar de SEH, maar een plek op de spoedpoli.
Zijn voorgeschiedenis en medicijngebruik is blanco, A is een fervent wielrenner. Graag uw expertise.
Met collegiale groet,
B, huisarts
1) Wat kan de reden zijn geweest dat de verwijzer aan een SEH-consult dacht?
2) Welke gegevens wilt u zeker niet vergeten te vragen tijdens uw anamnese?
[ Bericht 2% gewijzigd door dotKoen op 31-01-2014 18:04:43 ]
1) de zwakte in zijn benen kan acuut zijn opgetreden waarbij de verdenking op Guillain-Barré syndroom of CIPD.quote:Op vrijdag 31 januari 2014 17:54 schreef dotKoen het volgende:
U bent coassistent op de polikliniek neurologie. Ter voorbereiding van uw spreekuur leest u de volgende verwijsbrief:
[..]
U haalt meneer A op uit de wachtkamer.
1) Wat kan de reden zijn geweest dat de verwijzer aan een SEH-consult dacht?
2) Welke gegevens wilt u zeker niet vergeten te vragen tijdens uw anamnese?
2)
- hoe zijn de tintelingen precies ontstaan?
- kan de patiënt de tintelingen wat concreter omschrijven: wat voor soort gevoel is het (op watten te lopen, stekende pijn, elektrische scheuten etc.)?
- zijn de tintelingen altijd aanwezig en zo nee, wanneer treden ze dan op / in aanvallen / na lopen / op een bepaald moment van de dag?
- wat is het beloop van de tintelingen in de tijd: erger geworden, afgenomen, gelijk gebleven?
- is de patiënt in de afgelopen tijd nog ziek geweest, griepachtige klachten, koorts, gastro-enteritisbeeld (dit laatste vraag je uiteraard niet letterlijk aan de patiënt)
- hoe land bestaat de zwakte in de benen al?
- is de zwakte sinds het ontstaan toegenomen?
- kan patiënt nog zelf op zijn benen staan / lopen?
Prima.quote:
[..]
1) de zwakte in zijn benen kan acuut zijn opgetreden waarbij de verdenking op Guillain-Barré syndroom of CIPD.
De tintelingen zijn geleidelijk ontstaan, de patient kan geen duidelijk moment aanwijzen ze worden steeds wat erger. Het lijkt inderdaad een beetje elektrische tintels. Ze zijn er eigenlijk altijd, geen duidelijk moment. Patient vind zich verder kerngezond, niet ziek geweest. De zwakte bestaat nu een dag of 4 en is inderdaad toegenomen. Patient heeft vandaag maar de auto naar het ziekenhuis gepakt, terwijl hij dat stukje normaal zou fietsen. Hij komt lopend uw spreekkamer binnen.quote:2)
- hoe zijn de tintelingen precies ontstaan?
- kan de patiënt de tintelingen wat concreter omschrijven: wat voor soort gevoel is het (op watten te lopen, stekende pijn, elektrische scheuten etc.)?
- zijn de tintelingen altijd aanwezig en zo nee, wanneer treden ze dan op / in aanvallen / na lopen / op een bepaald moment van de dag?
- wat is het beloop van de tintelingen in de tijd: erger geworden, afgenomen, gelijk gebleven?
- is de patiënt in de afgelopen tijd nog ziek geweest, griepachtige klachten, koorts, gastro-enteritisbeeld (dit laatste vraag je uiteraard niet letterlijk aan de patiënt)
- hoe land bestaat de zwakte in de benen al?
- is de zwakte sinds het ontstaan toegenomen?
- kan patiënt nog zelf op zijn benen staan / lopen?
3) Welke zaken moet u nu nog met patient bespreken voor u aan het lichamelijk onderzoek begint?
Aanvullende anamnese: drinkt patiënt alcohol en zo ja, hoe veel? Komen deze klachten of andere klachten/aandoeningen in de familie voor? Ondanks de verwijsbrief: gebruikt patiënt medicijnen of is hij bekend met c.q. wordt hij behandeld voor andere aandoeningen? Is de spierzwakte toegenomen in de zin van dat hij steeds minder ver kan lopen, niet meer goed overeind kan komen oid, of zijn ook zijn bovenbenen mee gaan doen (in de zin van, is de spierzwakte opgestegen)? Veranderen de klachten bij lopen of bij rusten? Hoe gaat het met de zwakte in de loop van de dag (bijv. 's avonds erger)?
Mbt LO (spreekt denk ik voor zich, maar toch): volledig neurologisch onderzoek met speciale aandacht voor de onderste extremiteiten.
- hersenzenuwen
- kracht onderste en bovenste extremiteiten
- reflexen
- sensibiliteit onderste en bovenste extremiteiten; indien verminderde sensibiliteit wordt gevonden, waar zit deze dan en wat voor patroon zit hierin? symmetrisch?
- coördinatie: looppatroon, gangspoor
Mbt LO (spreekt denk ik voor zich, maar toch): volledig neurologisch onderzoek met speciale aandacht voor de onderste extremiteiten.
- hersenzenuwen
- kracht onderste en bovenste extremiteiten
- reflexen
- sensibiliteit onderste en bovenste extremiteiten; indien verminderde sensibiliteit wordt gevonden, waar zit deze dan en wat voor patroon zit hierin? symmetrisch?
- coördinatie: looppatroon, gangspoor
Ik zit me meer te verbazen over de reacties op het stuk :|quote:
Wat een geweldig geschreven stuk..
http://www.gewoon-nieuws.(...)e-is-2/#.Uu5LhvldV8E
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Ik heb ook gereageerd, rara welke van mij isquote:
[..]
Ik zit me meer te verbazen over de reacties op het stuk :|
http://www.gewoon-nieuws.(...)-verborgen-gehouden/
wat dacht je van deze vreselijke vorm van kindermishandeling
Ik klik nu de website gauw weg, voor ik te gefrustreerd raak.
wat dacht je van deze vreselijke vorm van kindermishandeling
Ik klik nu de website gauw weg, voor ik te gefrustreerd raak.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
AUTISME!!!! AUTISMEE!!!!quote:
http://www.gewoon-nieuws.(...)-verborgen-gehouden/
wat dacht je van deze vreselijke vorm van kindermishandeling
Ik klik nu de website gauw weg, voor ik te gefrustreerd raak.
Hij gebruikt geen alcohol. Er zijn geen familieleden met vergelijkbare klachten. Hij gebruikt echt geen medicijnen en heeft geen ander ziekten. Ja, de spierzwakte is toegenomen en zit ook in zijn bovenbenen. A. kan niet goed vertellen of de bovenbenen eerder zwakker werden. Lopen is vermoeiend.quote:
Aanvullende anamnese: drinkt patiënt alcohol en zo ja, hoe veel? Komen deze klachten of andere klachten/aandoeningen in de familie voor? Ondanks de verwijsbrief: gebruikt patiënt medicijnen of is hij bekend met c.q. wordt hij behandeld voor andere aandoeningen? Is de spierzwakte toegenomen in de zin van dat hij steeds minder ver kan lopen, niet meer goed overeind kan komen oid, of zijn ook zijn bovenbenen mee gaan doen (in de zin van, is de spierzwakte opgestegen)? Veranderen de klachten bij lopen of bij rusten? Hoe gaat het met de zwakte in de loop van de dag (bijv. 's avonds erger)?
Helder en adequaat. Hogere cerebrale functies imponeren intact.quote:Mbt LO (spreekt denk ik voor zich, maar toch): volledig neurologisch onderzoek met speciale aandacht voor de onderste extremiteiten.
- hersenzenuwen
- kracht onderste en bovenste extremiteiten
- reflexen
- sensibiliteit onderste en bovenste extremiteiten; indien verminderde sensibiliteit wordt gevonden, waar zit deze dan en wat voor patroon zit hierin? symmetrisch?
- coördinatie: looppatroon, gangspoor
CZ: VODS globaal intact. GV intact volgens Donders. Isocorie. LR +/+. OVB intact zonder diplopie of nystagmus. Symmetrisch gelaat. Sensibiliteit gelaat intact. Tong in midline. Klacht SCM en trapezius intact.
Mot: MRC R/L deltoideus 4/4, biceps 4/4, triceps 4/4 polsextensoren 4/4 polsflexoren 4/4 vingerspreiders 4/4 vingerflexoren 4/4 vingerextensoren 4/4. Illospoas 3/3 hamstrings 3/3 quadriceps 4/4 tibialis anterior 4/4 gastrocnemius 4/4 extensor hallucis longus 4/4 flexor hallucis longus 4/4.
Sens: symmetrische hypesthesie distaal van ellebogen en knieën.
Reflexen: BPR, TPR, KPR, APR, VZR: symmetrisch niet opwekbaar.
Gang: patient heeft moeite met opstaan uit de stoel. Normaal gangspoor en looppatroon.
4) Welk onderdeel van het neurologisch onderzoek wilt u nog uitbreiden?
