SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
Is voor iedereen lastig, helemaal omdat de casussen hier zo statisch zijn. Wij hebben klinisch redeneren tijdens de studie, maar dan kun je zelf nog extra dingen vragen, extra LO doen en zelf aanvullend onderzoek aanvragen. Dan geven ze daar antwoorden op.quote:Op vrijdag 20 februari 2009 11:27 schreef Diederik_Duck het volgende:
Nu moet ik ter verdediging wel zeggen dat ik vrij weinig ervaring heb in het casus oplossen obv beschrijving,
Ik zou bijvoorbeeld hier het liefst meer willen weten: medicatie, trauma?, iets tegen pijn gedaan? en ook niet onbelangrijk is of de roodheid scherp begrensd is, en of de vinger warm aanvoelt.
De bedoeling is dus niet dat je meteen de juiste diagnose hebt, maar dat je met zo min mogleijk informatie aan verschillende dingen denkt.
I feel kinda Locrian today
Precies, gewoon de patient even uithoren, hoe staat het met de onsteking, zijn er abnormaliteiten etc.quote:Op vrijdag 20 februari 2009 11:38 schreef starla het volgende:
[..]
Is voor iedereen lastig, helemaal omdat de casussen hier zo statisch zijn. Wij hebben klinisch redeneren tijdens de studie, maar dan kun je zelf nog extra dingen vragen, extra LO doen en zelf aanvullend onderzoek aanvragen. Dan geven ze daar antwoorden op.
Ik zou bijvoorbeeld hier het liefst meer willen weten: medicatie, trauma?, iets tegen pijn gedaan? en ook niet onbelangrijk is of de roodheid scherp begrensd is, en of de vinger warm aanvoelt.
Het is op zich wel een goede controle op je parate kennis, maar het heeft verder niet heel erg veel raakvlakken met de praktijk.quote:De bedoeling is dus niet dat je meteen de juiste diagnose hebt, maar dat je met zo min mogleijk informatie aan verschillende dingen denkt.
Bingo! Panaritium: difuus gewollen, rode vinger, pijnlijke bewegingsbeperking volaire zijde en subfebriele temp.quote:Op vrijdag 20 februari 2009 11:22 schreef starla het volgende:
[..]
Ik twijfel ook nog een beetje, maar bovenaan in m'n DD staat panaritium. Dat hij problemen met strekken en buigen heeft doet je richting panaritium tendinosum denken, maar daar is hij niet ziek genoeg voor en hij heeft geen koorts. Of de beste man heeft voordat ie bij je kwam 8 keer 500mg PCM genomen natuurlijk
Hij zegt ook meeste pijn te hebben in de plooi, dat is typisch losmazig weefsel waar flegmone kan plaatsvinden.
Patiënt heeft geen zelfmedicatie gebruikt. Hij heeft er tijdens het klussen niet op geslagen, maar bij navraag is het wel mogelijk dat er een splinter in is gekomen: hij heeft immers een nieuwe houten vloer gelegd. Heeft overigens geen splinter gemerkt.quote:Op vrijdag 20 februari 2009 11:38 schreef starla het volgende:
Ik zou bijvoorbeeld hier het liefst meer willen weten: medicatie, trauma?, iets tegen pijn gedaan? en ook niet onbelangrijk is of de roodheid scherp begrensd is, en of de vinger warm aanvoelt.
Vinger voelt wat warm aan.
Goed, een juiste diagnose hebben we. Nu de therapie nog!
Incisie en drainage.quote:Op vrijdag 20 februari 2009 12:10 schreef dotKoen het volgende:
Goed, een juiste diagnose hebben we. Nu de therapie nog!
I feel kinda Locrian today
Jep. We gaan iets sneller door de casus. De chirurgie-assistent vraagt nog aan patiënt of hij allergisch is voor antibiotica (zie de pneumonie in vg). Hij heeft uitslag gehad, maar weet niet meer wat hij heeft voorgeschreven gekregen.quote:Op vrijdag 20 februari 2009 12:39 schreef starla het volgende:
Op OK door plastisch chirurg. Flucloxacilline IV?
Waarom is het trouwens belangrijk te kijken of de pink geen afwijkingen vertoont?
Vervolg casus:
Dezelfde avond wordt patiënt geopereerd. Het wondje (dat de dienstdoende chirurgie-assistent wel zag) wordt geëxideerd, er blijkt toch een klein houtsplintertje in de subcutis te zetten. De peesschede wordt geopend, zowel ter plaatse van het wondje als verder proximaal, ter plaatse van 1 van de handplooien. Er zit duidelijk toch in de peesschede. Met een klein kathetertje wordt de peesschede gespoeld en de wonden worden opgengelaten. U ondersteunt de behandeling door antibiotica te gevven. Aangezien er een mogelijke penicilline-allergie bestaat, geeft u 1 dag erytromycine iv, daarna 4 dagen oraal. U ontslaat de patiënt anderhalve dag na OK. Pijn is verdwenen, roodheid verminderd. Beweging gaat echter nog moeizaam.
Omdat de peesschede van digV tot voorbij de pols loopt.quote:Op vrijdag 20 februari 2009 12:52 schreef dotKoen het volgende:
Waarom is het trouwens belangrijk te kijken of de pink geen afwijkingen vertoont?
En wat is de vraag?quote:Op vrijdag 20 februari 2009 12:52 schreef dotKoen het volgende:
Dezelfde avond wordt patiënt geopereerd. Het wondje (dat de dienstdoende chirurgie-assistent wel zag) wordt geëxideerd, er blijkt toch een klein houtsplintertje in de subcutis te zetten. De peesschede wordt geopend, zowel ter plaatse van het wondje als verder proximaal, ter plaatse van 1 van de handplooien. Er zit duidelijk toch in de peesschede. Met een klein kathetertje wordt de peesschede gespoeld en de wonden worden opgengelaten. U ondersteunt de behandeling door antibiotica te gevven. Aangezien er een mogelijke penicilline-allergie bestaat, geeft u 1 dag erytromycine iv, daarna 4 dagen oraal. U ontslaat de patiënt anderhalve dag na OK. Pijn is verdwenen, roodheid verminderd. Beweging gaat echter nog moeizaam.
I feel kinda Locrian today
Niets, geen vragen meerquote:
[..]
Omdat de peesschede van digV tot voorbij de pols loopt.
[..]
En wat is de vraag?
. Er stonden nog wat meer vragen in de casus, maar we zijn er wat sneller doorgegaan, doordat je direct incisie en drainaige riep, terwijl mijn bron eerst nog naar chirurg verwijst en op de poli heelkunde zich nog wat vragen afspelen.Ik dacht dat je wel graag wilde weten hoe het met onze arme patiënt ging.
Maar natuurlijk, hoe is het afgelopen?quote:Op vrijdag 20 februari 2009 13:09 schreef dotKoen het volgende:
Ik dacht dat je wel graag wilde weten hoe het met onze arme patiënt ging.
I feel kinda Locrian today
Ik zal later vandaag weer eens een interne casus posten. Hopen dat er meer mensen meedoen dat een DotKoen en Starla 
I feel kinda Locrian today
Zit nu in het 2e jaar, een casus neurologie gaat nog wel maar de rest is nog iets te hoog gegrepen
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
Ja hallo elke keer als ik kijk is de hele casus al opgelostquote:
Ik zal later vandaag weer eens een interne casus posten. Hopen dat er meer mensen meedoen dat een DotKoen en Starla
Dat lijkt me een zeer goed plan.quote:
Ik zal later vandaag weer eens een interne casus posten. Hopen dat er meer mensen meedoen dat een DotKoen en Starla
Oh, ja, met onze panaritium in kamer 4: bewegingsbeperking bleef, ook 2 maanden later na fysiotherapie. Patiënt moet blij zijn dat zn hand er nog aan zit
(staat echt in mijn bron). Hij leefde nog lang en gelukkig tot hij op 81-jarige leeftijd overleed aan een myocardinfarct (dat verzin ik ).
quote:Op vrijdag 20 februari 2009 13:29 schreef dotKoen het volgende:
Hij leefde nog lang en gelukkig tot hij op 81-jarige leeftijd overleed aan een myocardinfarct (dat verzin ik
I feel kinda Locrian today
Ik heb nog wel een mooie casus die ik tijdens mijn co-schap interne heb gezien
Een 63-jarige man presenteert zich op de SEH met dyspnoe. Zijn voorgeschiedenis vermeldt slokdarmkanker waarvoor een oesofagusresectie met buismaagreconstructie 2 jaar geleden.
De huidige klachten bestaan sinds enkele dagen en is progressief. Patient heeft geen koorts gemeten en hoest geen sputum op. Pt. heeft geen specifieke gastro-intestinale klachten afgezien van een wat wisselde consistentie van de ontlasting sinds zijn operatie. Er is geen recent gewichtsverlies en patient heeft tot 2 jaar geleden ruim een pakje sigaretten per dag gerookt.
Bij lichamelijk onderzoek ziet u een niet zieke man. Bij auscultatie van de thorax hoort een verzwakt ademgeruis bdz, hoewel links meer uitgesproken dan rechts. Bij het onderzoek van het abdomen voelt u een soepele, niet drukpijnlijke buik. Na lang luisteren hoort u wat spaarzame peristaltiek. Lever en milt zijn niet palpabel. Aan de extremiteiten zijn geen afwijkingen.
Wat is op dit moment uw DD? Welke aanvullende vragen zou u willen stellen en wel lichamelijk onderzoek zou u nog willen doen? Welk aanvullend onderzoek vraagt u aan?
Een 63-jarige man presenteert zich op de SEH met dyspnoe. Zijn voorgeschiedenis vermeldt slokdarmkanker waarvoor een oesofagusresectie met buismaagreconstructie 2 jaar geleden.
De huidige klachten bestaan sinds enkele dagen en is progressief. Patient heeft geen koorts gemeten en hoest geen sputum op. Pt. heeft geen specifieke gastro-intestinale klachten afgezien van een wat wisselde consistentie van de ontlasting sinds zijn operatie. Er is geen recent gewichtsverlies en patient heeft tot 2 jaar geleden ruim een pakje sigaretten per dag gerookt.
Bij lichamelijk onderzoek ziet u een niet zieke man. Bij auscultatie van de thorax hoort een verzwakt ademgeruis bdz, hoewel links meer uitgesproken dan rechts. Bij het onderzoek van het abdomen voelt u een soepele, niet drukpijnlijke buik. Na lang luisteren hoort u wat spaarzame peristaltiek. Lever en milt zijn niet palpabel. Aan de extremiteiten zijn geen afwijkingen.
Wat is op dit moment uw DD? Welke aanvullende vragen zou u willen stellen en wel lichamelijk onderzoek zou u nog willen doen? Welk aanvullend onderzoek vraagt u aan?
DD
- COPD (emfyseem)
- Pleuravocht door maligniteit
- Linksfalen
- Pneumonie
- Pneumothorax
- Longembolie
- Andere cardiale shizzle
- COPD (emfyseem)
- Pleuravocht door maligniteit
- Linksfalen
- Pneumonie
- Pneumothorax
- Longembolie
- Andere cardiale shizzle
I feel kinda Locrian today
Vandaag laatste dag van m'n Heelkunde coschap gehad. Jammer dat 't voorbij is 
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Over 2 dagen is het gemis wel over hoor.quote:Op vrijdag 20 februari 2009 20:46 schreef intoxicated het volgende:
Vandaag laatste dag van m'n Heelkunde coschap gehad. Jammer dat 't voorbij is
Wat casus betreft: Kan het een Boerhaave syndroom zijn? (=oesofagusruptuur, hier: prothesebeschadiging).
[ Bericht 10% gewijzigd door gohan16 op 20-02-2009 20:54:39 ]
I used to be schizofrenic, but we're okay now.
statistiek is belangrijker :p zelfs voor mediciquote:Op maandag 16 februari 2009 12:25 schreef starla het volgende:
[..]
Van een arts verwachten dat ie integreert zeker
U besloot een X-thorax te maken. Als de patient naar de afdeling radiologie is en u met een andere patient bezig bent wordt u gebeld door een paniekerige radioloog. Nog voordat de X-thorax gemaakt kon worden ging de patient onderuit. De radioloog herinnerde zijn BLS-lessen en constateerde een tachycardie. Snel werd een ECG gemaakt waarbij een atriumflutter wordt gevonden. Deze herstelt zich echter snel weer.
Verandert dit iets aan uw beleid? Laat u alsnog een X-thorax maken of is een ander onderzoek geindiceerd?
Verandert dit iets aan uw beleid? Laat u alsnog een X-thorax maken of is een ander onderzoek geindiceerd?
Niet eens alle vragen waren beantwoord.quote:Op vrijdag 20 februari 2009 23:48 schreef iofn het volgende:
U besloot een X-thorax te maken. Als de patient naar de afdeling radiologie is en u met een andere patient bezig bent wordt u gebeld door een paniekerige radioloog. Nog voordat de X-thorax gemaakt kon worden ging de patient onderuit. De radioloog herinnerde zijn BLS-lessen en constateerde een tachycardie. Snel werd een ECG gemaakt waarbij een atriumflutter wordt gevonden. Deze herstelt zich echter snel weer.
Verandert dit iets aan uw beleid? Laat u alsnog een X-thorax maken of is een ander onderzoek geindiceerd?
I feel kinda Locrian today
Om op het eerste stuk terug te komen. Ik zou verder willen weten:
dyspnoe wanneer? bij inspanning (dyspnée d'effort)?, hoesten?, pijn op borst? pijn bij ademhaling?
orthopneu? nycturie? oedeem? palpitaties? cyanose? mictie verder ok? immobilisatie? trauma? DVT?
VG: medicijnen? comorbiditeit anders dan oesofagusca? Fam: long/hartaandoeningen?
Algemeen: eetlust?, nachtzweten?, algehele malaise?
LO: cor ausculteren, souffles? over carotis? regulair etc.
Ademhalingsfrequentie + excursies, gebruik van hulpspieren?, centrale of perifere cyanose?
fingerclubbing? piepende ademhaling? rochelen?
Aanvullend onderzoek: pols, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, temperatuur, saturatie en aan de monitor + ECG, interne lab, dus Hb, Ht, Leuko, CRP, Glucose, Ka, Na, Ureum, Kreat, ASAT, ALAT, gGT, AF en bloedgasje (eventueel D-dimeer) Beeldvormend: X-thorax.
[ Bericht 1% gewijzigd door starla op 21-02-2009 13:19:13 ]
dyspnoe wanneer? bij inspanning (dyspnée d'effort)?, hoesten?, pijn op borst? pijn bij ademhaling?
orthopneu? nycturie? oedeem? palpitaties? cyanose? mictie verder ok? immobilisatie? trauma? DVT?
VG: medicijnen? comorbiditeit anders dan oesofagusca? Fam: long/hartaandoeningen?
Algemeen: eetlust?, nachtzweten?, algehele malaise?
LO: cor ausculteren, souffles? over carotis? regulair etc.
Ademhalingsfrequentie + excursies, gebruik van hulpspieren?, centrale of perifere cyanose?
fingerclubbing? piepende ademhaling? rochelen?
Aanvullend onderzoek: pols, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, temperatuur, saturatie en aan de monitor + ECG, interne lab, dus Hb, Ht, Leuko, CRP, Glucose, Ka, Na, Ureum, Kreat, ASAT, ALAT, gGT, AF en bloedgasje (eventueel D-dimeer) Beeldvormend: X-thorax.
[ Bericht 1% gewijzigd door starla op 21-02-2009 13:19:13 ]
I feel kinda Locrian today
Alsof radiologen überhaupt in de buurt van de rontgenapparatuur komenquote:
!
I used to be schizofrenic, but we're okay now.
quote:Op zaterdag 21 februari 2009 13:20 schreef gohan16 het volgende:
[..]
Alsof radiologen überhaupt in de buurt van de rontgenapparatuur komen
I feel kinda Locrian today
Ik weet niet hoe ik dit moet interpreteren, maar mijn reactie was serieus. Alle röntgen-onderzoeken, op interventie-onderzoeken na, worden door radiodiagnostische laboranten gedaan.quote:
I used to be schizofrenic, but we're okay now.
quote:Op zaterdag 21 februari 2009 13:52 schreef gohan16 het volgende:
[..]
Ik weet niet hoe ik dit moet interpreteren, maar mijn reactie was serieus. Alle röntgen-onderzoeken, op interventie-onderzoeken na, worden door radiodiagnostische laboranten gedaan.
= 'Ja, die kneuzen heten radiologen, maar veel radio komt er niet aan te pas'
I feel kinda Locrian today
