Geneeskunde #115 dokter wat doet u nu?!?!?!?

En met die oudere drukken moet je wel een beetje oppassen, ik heb een keer een herkansing farmacotherapie niet gehaald omdat de helft van de vragen ging over Dabigatran, een middel dat bij de druk van mijn boek nog niet bestond

quote:

Op woensdag 29 juli 2015 18:03 schreef Merel1808 het volgende:
En met die oudere drukken moet je wel een beetje oppassen, ik heb een keer een herkansing farmacotherapie niet gehaald omdat de helft van de vragen ging over Dabigatran, een middel dat bij de druk van mijn boek nog niet bestond

Ik kan me moeilijk voorstellen dat er een geneeskundetentamen farmacotherapie bestaat met voor de helft vragen bestaande uit kennis van dabigatran. Was dat tijdens een studie farmacie o.i.d.?

quote:

Op donderdag 30 juli 2015 11:55 schreef DefinitionX het volgende:

[..]

Ik kan me moeilijk voorstellen dat er een geneeskundetentamen farmacotherapie bestaat met voor de helft vragen bestaande uit kennis van dabigatran. Was dat tijdens een studie farmacie o.i.d.?

Wij hebben een rode draad farmacologie die bij elk bloktentamen een deeltoets heeft. Als je dan herkanst mag je 1 of meer van die deeltoetsen opnieuw doen. Als je dan de deeltoets cardiologie herkanst kunnen dus blijkbaar 4 van de 8 vragen over Dabigatran gaan.

quote:

Op donderdag 30 juli 2015 13:15 schreef Merel1808 het volgende:

[..]

Wij hebben een rode draad farmacologie die bij elk bloktentamen een deeltoets heeft. Als je dan herkanst mag je 1 of meer van die deeltoetsen opnieuw doen. Als je dan de deeltoets cardiologie herkanst kunnen dus blijkbaar 4 van de 8 vragen over Dabigatran gaan.

Dan klinkt het wel normaal. Ik dacht even dat je een heel tentamen, 40 of meer vragen o.i.d. kreeg over Dabigatran.

Hallo iedereen,

Ik ben redelijk nieuw hier op FOK en ik ga aankomend collegejaar beginnen met geneeskunde bij het VUmc!!

Zijn er meer FOKkers hier die aankomend jaar ook beginnen? Of zijn er hier anderen die mee gaan doen aan de introweek?

quote:

Op woensdag 29 juli 2015 18:03 schreef Merel1808 het volgende:
En met die oudere drukken moet je wel een beetje oppassen, ik heb een keer een herkansing farmacotherapie niet gehaald omdat de helft van de vragen ging over Dabigatran, een middel dat bij de druk van mijn boek nog niet bestond

Hehe, ja dat is zuur en verder heb je ook wel gelijk hoor, je moet inderdaad zeer kritisch lezen met zo'n oude druk. Heb me voorbereid op m'n toets van het coschap heelkunde met een oude druk van Gooszen, en daar stond soms iets in van: "het gebruik van CT en MRI is sterk in opkomst"

quote:

Op woensdag 5 augustus 2015 20:45 schreef brok-olie het volgende:
Hallo iedereen,

Ik ben redelijk nieuw hier op FOK en ik ga aankomend collegejaar beginnen met geneeskunde bij het VUmc!!

Zijn er meer FOKkers hier die aankomend jaar ook beginnen? Of zijn er hier anderen die mee gaan doen aan de introweek?

Gefeliciteerd Was de VU ook je eerste keuze, of wilde je eigen Groningen of Maastricht?

[ Bericht 26% gewijzigd door christiman op 06-08-2015 11:16:21 ]

Hallo allemaal,

Ik lees al enige tijd stiekem mee maar dacht kan dan net zo goed gaan reageren
Ik studeer geneeskunde aan het AMC en ben nu aan het wachten op de laatste uitslagen!

Als ik geslaagd ben dan heb ik een jaar wachttijd voor me co-schappen
Zijn hier mensen bekend mee? En zo ja, wat hebben jullie in dit jaar gedaan?

Ik heb een jaar gewerkt, was eigenlijk zo voorbij! En je kan je wetenschappelijke stage alvast gaan doen!

Ja daar zat ik ook aan te denken, heb vanuit mijn bachelor scriptie misschien
wel al een plekje

Ik heb ook eerst nog bijna een jaar gewacht op 1 tentamen, toen heb ik een minor aan een andere faculteit gedaan, dat was ook heel leuk, maar dan moet je wel extra collegegeld betalen.

quote:

Gefeliciteerd Was de VU ook je eerste keuze, of wilde je eigen Groningen of Maastricht?

Dankjewel! Jazeker, volgens mij wordt er niet meer centraal geloot. Decentraal kom je altijd bij de universiteit van je 'eerste keuze' (je kunt tevens maar op één plek per jaar decentrale selectie doen, dus meerdere keuzes hebben was vanaf dit jaar niet meer echt mogelijk)

quote:

Op donderdag 6 augustus 2015 21:55 schreef brok-olie het volgende:

[..]

Dankjewel! Jazeker, volgens mij wordt er niet meer centraal geloot. Decentraal kom je altijd bij de universiteit van je 'eerste keuze' (je kunt tevens maar op één plek per jaar decentrale selectie doen, dus meerdere keuzes hebben was vanaf dit jaar niet meer echt mogelijk)

Ah ok, wist niet dat de centrale loting niet meer bestond. Van de rest was ik wel op de hoogte

Vandaag in Rotterdam een beetje gekeken naar de introductie van de eerstejaars hier. Zo lief en jong nog . Ik ben hier zelf voor een cursus, is eens een keer wat anders!

ik was van plan om tweedehands sobotta te kopen maar dat zijn oude drukken die uit twee delen bestaan. Terwijl nu een druk wordt verkocht die driedelig is, zou dit veel uitmaken?

quote:

Op donderdag 20 augustus 2015 17:40 schreef WEARE het volgende:
ik was van plan om tweedehands sobotta te kopen maar dat zijn oude drukken die uit twee delen bestaan. Terwijl nu een druk wordt verkocht die driedelig is, zou dit veel uitmaken?

In ieder geval komt de nummering van afbeeldingen helemaal niet overeen met wat is opgegeven in je zelfstudie. Het nieuwe, derde deel heet "General Anatomy and Musculoskeletal System"; die afbeeldingen zaten eerst verspreid over de andere twee boeken. Daarnaast zijn er nieuwe illustraties en klinische voorbeelden.

Het grootste probleem bij het gebruiken van een oudere druk dan van je uni moet, is dat het een heel gedoe is om te vinden waar alles zit. Alleen daarom al zou ik zelf niet een oudere druk kopen.


Verder: niemand komt naar Nijmegen?

Vorige week meldt de verpleging over een vrouw die is opgenomen i.v.m.depressie: mw. heeft een saturatie van 81%, moeten we daar eigenlijk iets mee?

Bij onderzoek wordt een tachypnoeische (36 /min) en tachycarde (150 /min) vrouw gezien. Aanvankelijk wordt gedacht dat de saturatiemeter onbetrouwbaar is vanwege ijskoude handen.
Enfin, met 2 liter zuurstof en opgewarmde handen zit ze rond de 90%.
De klachten wordt door de ANIOS van de afdeling geduid als psychogeen. Hierbij heb ik zo nog steeds mijn bedenkingen.

Vervolgens blijkt in de loop van de week dat zij constant saturatiedips heeft tijdens inspanning of zonder zuurstof, soms tot 69% procent(!).

Pte blijft zich niet lekker voelen, 2 dagen geleden langs van oedeem in de enkels en orthopnoe. Hierop was furosemide gegeven, waarmee het nu iets beter gaan. Een ECG toont AF (waarmee pte reeds bekend is en zij o.a. acenocoumarol gebruikt), waarop de bisoprolol wordt opgehoogd.
Een andere AIOS spreekt nu van de werkdiagnose astma cardiale en verklaart de dyspnoe nu als een combinatie hiervan en van psychogene problematiek. Het beleid is nu observeren en evt. de furosemide ophogen. Als dat niet helpt wordt pte waarschijnlijk alsnog ingestuurd.

Ik blijf me afvragen of die vrouw niet gelijk, maar nu alsnog, ingestuurd moet worden voor analyse. Van psychogene dyspnoe (lees: hyperventilatie) krijg je toch geen saturatiedips, en al zeker niet zulke diepe? En de term astma cardiale vind ik hier eerlijk gezegd ook niet op zijn plek, omdat dat in mijn ogen een spoedeisende diagnose is.

[ Bericht 1% gewijzigd door christiman op 27-08-2015 14:32:40 ]

quote:

Op donderdag 27 augustus 2015 14:27 schreef christiman het volgende:
Vorige week meldt de verpleging over een vrouw die is opgenomen i.v.m.depressie: mw. heeft een saturatie van 81%, moeten we daar eigenlijk iets mee?

Bij onderzoek wordt een tachypnoeische (36 /min) en tachycarde (150 /min) vrouw gezien. Aanvankelijk wordt gedacht dat de saturatiemeter onbetrouwbaar is vanwege ijskoude handen.
Enfin, met 2 liter zuurstof en opgewarmde handen zit ze rond de 90%.
De klachten wordt door de ANIOS van de afdeling geduid als psychogeen. Hierbij heb ik zo nog steeds mijn bedenkingen.

Vervolgens blijkt in de loop van de week dat zij constant saturatiedips heeft tijdens inspanning of zonder zuurstof, soms tot 69% procent(!).

Pte blijft zich niet lekker voelen, 2 dagen geleden langs van oedeem in de enkels en orthopnoe. Hierop was furosemide gegeven, waarmee het nu iets beter gaan. Een ECG toont AF (waarmee pte reeds bekend is en zij o.a. acenocoumarol gebruikt), waarop de bisoprolol wordt opgehoogd.
Een andere AIOS spreekt nu van de werkdiagnose astma cardiale en verklaart de dyspnoe nu als een combinatie hiervan en van psychogene problematiek. Het beleid is nu observeren en evt. de furosemide ophogen. Als dat niet helpt wordt pte waarschijnlijk alsnog ingestuurd.

Ik blijf me afvragen of die vrouw niet gelijk, maar nu alsnog, ingestuurd moet worden voor analyse. Van psychogene dyspnoe (lees: hyperventilatie) krijg je toch geen saturatiedips, en al zeker niet zulke diepe? En de term astma cardiale vind ik hier eerlijk gezegd ook niet op zijn plek, omdat dat in mijn ogen een spoedeisende diagnose is.

Is dit serieus? Klopt van geen kanten.

Deze ademhalingsfrequentie en tachycardie wijst erop dat patiënte pulmonaal en circulatoir erg in de problemen is. De saturatiemeter kan onbetrouwbaar zijn bij koude handen en een slechte circulatie maar dan zal ik meteen een bloedgas willen voor het zuurstofgehalte (pO2, pCO2 en saturatie).

Het feit dat ze orthopneu, oedeem en malaise heeft zijn al genoeg redenen voor een opname bij de cardiologie voor intraveneus ontwateren en regelmatig controle nierfunctie.

Astma cardiale is een acute, ernstige en levensbedreigende aandoening met longoedeem waar je aan dood gaat als je niks doet. Dus denk dat degene die het lichamelijk onderzoek heeft gedaan er helemaal naast zit.

Hoe snel gaat het atriumfibrilleren? (frequentie bepalen op basis van het ECG, niet aan de hand van de pols). Daarnaast zou ik niet bij een acute decompensatie de bisoprolol niet ophogen gezien het negatieve inotrope effect. Als het atriumfibrilleren >100/min gaat zou ik starten met digoxine

Misschien moet iemand haar beoordelen die er wél verstand van heeft?

Bij hyperventilatie krijg je toch teveel zuurstof binnen?

quote:

Op donderdag 27 augustus 2015 15:23 schreef MaxC het volgende:

[..]

Is dit serieus? Klopt van geen kanten.

Deze ademhalingsfrequentie en tachycardie wijst erop dat patiënte pulmonaal en circulatoir erg in de problemen is. De saturatiemeter kan onbetrouwbaar zijn bij koude handen en een slechte circulatie maar dan zal ik meteen een bloedgas willen voor het zuurstofgehalte (pO2, pCO2 en saturatie).

Het feit dat ze orthopneu, oedeem en malaise heeft zijn al genoeg redenen voor een opname bij de cardiologie voor intraveneus ontwateren en regelmatig controle nierfunctie.

Astma cardiale is een acute, ernstige en levensbedreigende aandoening met longoedeem waar je aan dood gaat als je niks doet. Dus denk dat degene die het lichamelijk onderzoek heeft gedaan er helemaal naast zit.

Hoe snel gaat het atriumfibrilleren? (frequentie bepalen op basis van het ECG, niet aan de hand van de pols). Daarnaast zou ik niet bij een acute decompensatie de bisoprolol niet ophogen gezien het negatieve inotrope effect. Als het atriumfibrilleren >100/min gaat zou ik starten met digoxine

Misschien moet iemand haar beoordelen die er wél verstand van heeft?

Haha, ik ben het grotendeels eens met jouw evaluatie van deze casus. Ik heb ook meermaals een balletje op proberen te gooien in de trant van 'zou je haar niet beter insturen?'

Ik had ook graag een Astrup willen prikken op het acute moment van de tachypnoe en tachycardie, maar helaas is daar hier geen mogelijkheid voor (GGZ).

De huisarts die consulten loopt hier op het terrein heeft ook niks kunnen vinden bij zijn evaluatie, hij is degene die furosemide heeft geadviseerd. Er is ook overleg geweest met een cardioloog, die gaf ook het advies verder te ontwateren dus furosemide omhoog. de AIOS vertelde me dat je furosemide evt. ook nog i.m. zou willen geven.
Overigens gebruikt pte al digoxine i.v.m. haar AF. Ik vermoed ook dat de AIOS decompensatio cordis bedoelde wanneer hij het had over astma cardiale.
Oh en een kleine decursus: na een dagje furosemide en een polyure fase voelt pte zich al iets beter en is het enkeloedeem verdwenen. De tensie en pols zijn genormaliseerd en ook is er geen tachypnoe meer.

Nogmaals, ik kan het acute moment ook niet verklaren door ofwel psychogene oorzaken dan wel decompensatio cordis. Ik had haar gelijk ingestuurd. én de verpleging een uitbrander gegeven omdat ze nonchalant waren over de saturatie

quote:

Op donderdag 27 augustus 2015 15:24 schreef computergirl het volgende:
Bij hyperventilatie krijg je toch teveel zuurstof binnen?

Jup, je krijgt een hypocapnie omdat je zo snel ademt, je saturatie is juist optimaal

quote:

Op donderdag 27 augustus 2015 16:18 schreef christiman het volgende:

[..]

Haha, ik ben het grotendeels eens met jouw evaluatie van deze casus. Ik heb ook meermaals een balletje op proberen te gooien in de trant van 'zou je haar niet beter insturen?'

Ik had ook graag een Astrup willen prikken op het acute moment van de tachypnoe en tachycardie, maar helaas is daar hier geen mogelijkheid voor (GGZ).

De huisarts die consulten loopt hier op het terrein heeft ook niks kunnen vinden bij zijn evaluatie, hij is degene die furosemide heeft geadviseerd. Er is ook overleg geweest met een cardioloog, die gaf ook het advies verder te ontwateren dus furosemide omhoog. de AIOS vertelde me dat je furosemide evt. ook nog i.m. zou willen geven.
Overigens gebruikt pte al digoxine i.v.m. haar AF. Ik vermoed ook dat de AIOS decompensatio cordis bedoelde wanneer hij het had over astma cardiale.
Oh en een kleine decursus: na een dagje furosemide en een polyure fase voelt pte zich al iets beter en is het enkeloedeem verdwenen. De tensie en pols zijn genormaliseerd en ook is er geen tachypnoe meer.

Nogmaals, ik kan het acute moment ook niet verklaren door ofwel psychogene oorzaken dan wel decompensatio cordis. Ik had haar gelijk ingestuurd. én de verpleging een uitbrander gegeven omdat ze nonchalant waren over de saturatie

[..]

Jup, je krijgt een hypocapnie omdat je zo snel ademt, je saturatie is juist optimaal

Je zou bijna zelf de SEH opbellen om in te sturen? Beetje apart dit van artsen, AIOS/ANIOS, die tenminste nog relatief kort geleden op afdelingen als Interne/Long/Cardio stage hebben gelopen.

Deze week een Poolse jonge man gediagnosticeerd met systemisch gemetastaseerd melanoom. Kwam op SEH omdat hij zich al langer dan 2 weken grieperig voelde en veel moest braken. Had in april een plekje laten verwijderen, zat volgens pathologie niks in. Nu mag ie blij zijn als ie 3 maanden haalt. Life is a bitch.

quote:

Op donderdag 27 augustus 2015 22:27 schreef Ludacriss het volgende:

[..]

Je zou bijna zelf de SEH opbellen om in te sturen? Beetje apart dit van artsen, AIOS/ANIOS, die tenminste nog relatief kort geleden op afdelingen als Interne/Long/Cardio stage hebben gelopen.

Deze week een Poolse jonge man gediagnosticeerd met systemisch gemetastaseerd melanoom. Kwam op SEH omdat hij zich al langer dan 2 weken grieperig voelde en veel moest braken. Had in april een plekje laten verwijderen, zat volgens pathologie niks in. Nu mag ie blij zijn als ie 3 maanden haalt. Life is a bitch.

Jezus daar ben je echt mooi klaar mee. Nare casus. Gaan jullie het biopt uit april nog laten reviseren om te kijken of er niet toen al iets aan de hand was?

Vervolgens zei dat AIOS overigens tegen me dat hij het goed vond dat ik zo kritisch was over het gevoerde beleid en dat hij het goed vond dat co-assistenten de kennis up-to-date houden van assistenten en specialisten.
Gelukkig ben ik niet eindverantwoordelijk :p

Hoezo kan er bij de ggz geen bloedgas geprikt worden? Of kunnen psychiaters tegenwoordig ook al geen bloedgassen meer prikken?

quote:

Op donderdag 27 augustus 2015 14:27 schreef christiman het volgende:
Vorige week meldt de verpleging over een vrouw die is opgenomen i.v.m.depressie: mw. heeft een saturatie van 81%, moeten we daar eigenlijk iets mee?

Bij onderzoek wordt een tachypnoeische (36 /min) en tachycarde (150 /min) vrouw gezien. Aanvankelijk wordt gedacht dat de saturatiemeter onbetrouwbaar is vanwege ijskoude handen.
Enfin, met 2 liter zuurstof en opgewarmde handen zit ze rond de 90%.
De klachten wordt door de ANIOS van de afdeling geduid als psychogeen. Hierbij heb ik zo nog steeds mijn bedenkingen.

Vervolgens blijkt in de loop van de week dat zij constant saturatiedips heeft tijdens inspanning of zonder zuurstof, soms tot 69% procent(!).

Pte blijft zich niet lekker voelen, 2 dagen geleden langs van oedeem in de enkels en orthopnoe. Hierop was furosemide gegeven, waarmee het nu iets beter gaan. Een ECG toont AF (waarmee pte reeds bekend is en zij o.a. acenocoumarol gebruikt), waarop de bisoprolol wordt opgehoogd.
Een andere AIOS spreekt nu van de werkdiagnose astma cardiale en verklaart de dyspnoe nu als een combinatie hiervan en van psychogene problematiek. Het beleid is nu observeren en evt. de furosemide ophogen. Als dat niet helpt wordt pte waarschijnlijk alsnog ingestuurd.

Ik blijf me afvragen of die vrouw niet gelijk, maar nu alsnog, ingestuurd moet worden voor analyse. Van psychogene dyspnoe (lees: hyperventilatie) krijg je toch geen saturatiedips, en al zeker niet zulke diepe? En de term astma cardiale vind ik hier eerlijk gezegd ook niet op zijn plek, omdat dat in mijn ogen een spoedeisende diagnose is.

Dit is echt belachelijk, man man man.
Ik ben met mijn SEH-achtergrond misschien wel een beetje een biased maar iedere idioot kan ABC-en, ook een anios Psychiatrie. Dan was dit allang onderkend. Pfff.

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 16:53 schreef Asgard het volgende:

[..]

Dit is echt belachelijk, man man man.
Ik ben met mijn SEH-achtergrond misschien wel een beetje een biased maar iedere idioot kan ABC-en, ook een anios Psychiatrie. Dan was dit allang onderkend. Pfff.

Tja, je vraagt je af waar het mis is gegaan he
Afijn, op zich gaat het nu met 2 l zuurstof en een zooi Lasix wel goed met mw

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 16:50 schreef June. het volgende:
Hoezo kan er bij de ggz geen bloedgas geprikt worden? Of kunnen psychiaters tegenwoordig ook al geen bloedgassen meer prikken?

Mij werd gezegd dat er geen astrup spuiten zijn op de afdeling en er is geen lab op het terrein, dus hij kan zogezegd niet snel genoeg uitgelezen worden

SPOILER

Om spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 16:50 schreef June. het volgende:
Hoezo kan er bij de ggz geen bloedgas geprikt worden? Of kunnen psychiaters tegenwoordig ook al geen bloedgassen meer prikken?

Is dat gek?
In eigenlijk alle ziekenhuizen die ik ken worden bloedgassen alleen door artsen van de SEH, interne, long, ic en af en toe cardio gedaan. Weleens een dermatoloog of KNO-arts een bloedgas zien prikken?
(Ze zullen het vast wel kunnen, maar het logistiek is er niet naar).