Geneeskunde #115 dokter wat doet u nu?!?!?!?

quote:

Op dinsdag 21 juli 2015 20:19 schreef Rmadrista het volgende:
Ik ben geplaatst voor Geneeskunde aan de VU. Heb ook gelijk een vraag, gisteren boekenlijst gekregen en daar stonden aardig wat boeken in. Hoor zelf ook vaak genoek dat mensen boeken kopen die vervolgens nooit gebruikt worden, maar volgens de uni zijn ze wel allemaal verplicht. Kan iemand mij een beetje toelichten hoe het met de boeken zit? In een keer 35 boeken kopen lijkt me zeer sterk namelijk

quote:

Op dinsdag 21 juli 2015 20:19 schreef Rmadrista het volgende:
Ik ben geplaatst voor Geneeskunde aan de VU. Heb ook gelijk een vraag, gisteren boekenlijst gekregen en daar stonden aardig wat boeken in. Hoor zelf ook vaak genoek dat mensen boeken kopen die vervolgens nooit gebruikt worden, maar volgens de uni zijn ze wel allemaal verplicht. Kan iemand mij een beetje toelichten hoe het met de boeken zit? In een keer 35 boeken kopen lijkt me zeer sterk namelijk

quote:

Op zaterdag 18 juli 2015 11:45 schreef christiman het volgende:
De uitslagen van de loting en decentrale selectie zijn binnen nu, toch?
Nog nieuwe aanstaande dokters die zich hier even voor komen stellen?

quote:

Op maandag 6 juli 2015 08:39 schreef June. het volgende:
[..]
Inclusief DDM Inmiddels al internist?

quote:

Op zondag 26 juli 2015 22:23 schreef WEARE het volgende:
Hier een aanstaande geneeskundestudent bij het Eramus. Ik heb ergens een boekenlijst gevonden voor het afgelopen studiejaar. Zal dit hetzelfde blijven voor het komend jaar?
Verder heb deze lijst gevonden waarvan wordt beweerd dat deze boeken noodzakelijk zijn voor het eerste jaar. Delen jullie dezelfde mening?

Paulsen, F., & Walschke, J. Sobotta, Atlas of Human anatomy
Mescher A.L. Junqueira's Basic Histology
Kumar, V. & Clark, M. Clinical Medicine
Kumar, V. et al Robbins Basic Pathology
Alberts B., Bray D. Essential cell biology
Dubin, D. Snelle interpretatie van ECG's
Boron and Boulpaep Medical physiology: a cellular and molecular approach
Devlin Textbook Of Biochemistry With Clinical Correlations

quote:

Op zondag 26 juli 2015 22:23 schreef WEARE het volgende:
Hier een aanstaande geneeskundestudent bij het Eramus. Ik heb ergens een boekenlijst gevonden voor het afgelopen studiejaar. Zal dit hetzelfde blijven voor het komend jaar?
Verder heb deze lijst gevonden waarvan wordt beweerd dat deze boeken noodzakelijk zijn voor het eerste jaar. Delen jullie dezelfde mening?

Paulsen, F., & Walschke, J. Sobotta, Atlas of Human anatomy
Mescher A.L. Junqueira's Basic Histology
Kumar, V. & Clark, M. Clinical Medicine
Kumar, V. et al Robbins Basic Pathology
Alberts B., Bray D. Essential cell biology
Dubin, D. Snelle interpretatie van ECG's
Boron and Boulpaep Medical physiology: a cellular and molecular approach
Devlin Textbook Of Biochemistry With Clinical Correlations

quote:

Op maandag 27 juli 2015 21:24 schreef Merel1808 het volgende:

[..]

Ahh, Boring en Bullshit! Of Borrel en Brulaap.. Het allersaaiste boek dat ik ooit in handen heb gehad, het is me nog nooit gelukt daar meer dan 1 pagina van achter elkaar te lezen. Ik zou het dan ook niet aanraden als je iets over fysiologie wil leren, maar ik weet niet hoe belangrijk het in Rotterdam is.

quote:

Op woensdag 22 juli 2015 15:39 schreef IrisWatson het volgende:
Hallo daar, ik ben toegelaten voor geneeskunde in Leiden en ik wil graag wat hulp met m'n boekenlijst. Ik vroeg me af of er boeken zijn die jullie aanraden of juist afraden, van welke ik beter kopietjes kan maken en of jullie betrouwbare websites kennen waar ik eventueel e-books van deze boeken kan downloaden.

Hier is de boekenlijst:

Essential Cell Biology
Psychology for Medicine
Medical Physiology
Diagnostiek van alledaagse klachten
Leerboek psychiatrie kinderen en adoloscenten
Gezondheidsrecht
Het geneeskundig proces
Essential of Obsterics and Gynaecology
Leerboek psychiatrie
Neurologie
Clinical Medicine
Communication Skills for Medicine
Volksgezondheid en gezondheidszorg
Pathophysiology of Disease
Clinical Oriented Anatomy
The Developing Human*
Histology
Epidemiology: an Introduction
Essential Neuroscience
Medische ethiek
Emery's Elements of Medical Genetics
Anamnese en lichamelijk onderzoek
Een arts van de wereld

Alvast bedankt!

quote:

Op dinsdag 28 juli 2015 00:24 schreef Djibril het volgende:

[..]

Haten op Boron

quote:

Op zondag 26 juli 2015 22:23 schreef WEARE het volgende:
Hier een aanstaande geneeskundestudent bij het Eramus. Ik heb ergens een boekenlijst gevonden voor het afgelopen studiejaar. Zal dit hetzelfde blijven voor het komend jaar?
Verder heb deze lijst gevonden waarvan wordt beweerd dat deze boeken noodzakelijk zijn voor het eerste jaar. Delen jullie dezelfde mening?

Paulsen, F., & Walschke, J. Sobotta, Atlas of Human anatomy
Mescher A.L. Junqueira's Basic Histology
Kumar, V. & Clark, M. Clinical Medicine
Kumar, V. et al Robbins Basic Pathology
Alberts B., Bray D. Essential cell biology
Dubin, D. Snelle interpretatie van ECG's
Boron and Boulpaep Medical physiology: a cellular and molecular approach
Devlin Textbook Of Biochemistry With Clinical Correlations

quote:

Op dinsdag 28 juli 2015 11:48 schreef christiman het volgende:

[..]

Dit zijn inderdaad wel boeken die samen de basis dekken en die je veel zult gebruiken. De rest (weet niet meer uit m'n hoofd welke dat zijn) gebruik je eigenlijk maar weinig, dus die kun je prima in de bieb pakken als je 'm nodig hebt.

Om Temple aan te vullen: Devlin heb je veel nodig in blok Ba.1.C.2, dus die is ook wel handig om te hebben

quote:

Op dinsdag 28 juli 2015 08:05 schreef Merel1808 het volgende:

[..]

Ik heb alle fysiologie geleerd uit Fysiologie van Bouman, als je er dan nog iets dieper op in wil gaan kun je Boron er ook wel digitaal of in de bieb bijpakken, daar hoef je die ¤100 aan dood gewicht niet voor op de plank te hebben staan.

quote:

Op dinsdag 28 juli 2015 20:22 schreef DefinitionX het volgende:

[..]

Het boek van Boron en Boulpaep is wel heel uitgebreid, wat ik zelf positief vind. Het is echter wel veel leeswerk. Als je dingen niet begrijpt is het een heel handig boek om te begrijpen hoe iets werkt.

quote:

Op dinsdag 28 juli 2015 20:19 schreef DefinitionX het volgende:

Een boek dat ik heel handig vind is "Diagnostiek van de alledaagse klachten", van de Jongh, de Vries en Grundmeijer. Het is een soort super samenvatting van hoe je als arts moet handelen. Stel dat je iemand verdenkt op een longembolie of pneumothorax. Aanvullend diagnostiek en behandeling staan uitgebreid beschreven in het boek.

quote:

Op dinsdag 28 juli 2015 20:31 schreef Merel1808 het volgende:

[..]

Het gaat voor mij veel te diep voor een eerste blik op fysiologie. Dat is misschien een verschil in leerstijl, maar ik kan de processen in de tubuli van de nier niet begrijpen als ze uitgesmeerd staan over 15 figuurtjes op 20 pagina's met alle minuscule details erbij, ik wil dan liever een korte uitleg in 3 pagina's tekst en dan kan ik er later nog dieper op in gaan.

quote:

Op dinsdag 28 juli 2015 23:39 schreef WEARE het volgende:
Is er iemand toevallig die bij het Erasmus studeert die weet wanneer de boekenlijst voor het komend jaar bekend wordt gemaakt? of kan ik de boekenlijst van het afgelopen jaar gewoon gebruiken?

quote:

Op woensdag 29 juli 2015 14:17 schreef Poemgirl het volgende:
Ik ga vanaf september ook beginnen aan de UU en als je de boekenlijst op de website downloadt, zijn er heel veel boeken gratis online raad te plegen als je inlogt met je solis-id. Best wel handig lijkt me

Maar ik keek net even naar de prijzen van de boeken op bol.com en het is echt belachelijk duur. Je kunt ze ook nog via de uni kopen en je krijgt blijkbaar korting als je voor 50 euro lid wordt van de studievereniging, maar ik vraag me af of dat heel veel zal schelen? Zijn ze op bol.com in de eerste instantie (dus als je eventuele korting negeert) duurder of goedkoper dan via de uni?

quote:

Op woensdag 29 juli 2015 18:03 schreef Merel1808 het volgende:
En met die oudere drukken moet je wel een beetje oppassen, ik heb een keer een herkansing farmacotherapie niet gehaald omdat de helft van de vragen ging over Dabigatran, een middel dat bij de druk van mijn boek nog niet bestond

quote:

Op donderdag 30 juli 2015 11:55 schreef DefinitionX het volgende:

[..]

Ik kan me moeilijk voorstellen dat er een geneeskundetentamen farmacotherapie bestaat met voor de helft vragen bestaande uit kennis van dabigatran. Was dat tijdens een studie farmacie o.i.d.?

quote:

Op donderdag 30 juli 2015 13:15 schreef Merel1808 het volgende:

[..]

Wij hebben een rode draad farmacologie die bij elk bloktentamen een deeltoets heeft. Als je dan herkanst mag je 1 of meer van die deeltoetsen opnieuw doen. Als je dan de deeltoets cardiologie herkanst kunnen dus blijkbaar 4 van de 8 vragen over Dabigatran gaan.

quote:

Op woensdag 29 juli 2015 18:03 schreef Merel1808 het volgende:
En met die oudere drukken moet je wel een beetje oppassen, ik heb een keer een herkansing farmacotherapie niet gehaald omdat de helft van de vragen ging over Dabigatran, een middel dat bij de druk van mijn boek nog niet bestond

quote:

Op woensdag 5 augustus 2015 20:45 schreef brok-olie het volgende:
Hallo iedereen,

Ik ben redelijk nieuw hier op FOK en ik ga aankomend collegejaar beginnen met geneeskunde bij het VUmc!!

Zijn er meer FOKkers hier die aankomend jaar ook beginnen? Of zijn er hier anderen die mee gaan doen aan de introweek?

quote:

Gefeliciteerd Was de VU ook je eerste keuze, of wilde je eigen Groningen of Maastricht?

quote:

Op donderdag 6 augustus 2015 21:55 schreef brok-olie het volgende:

[..]

Dankjewel! Jazeker, volgens mij wordt er niet meer centraal geloot. Decentraal kom je altijd bij de universiteit van je 'eerste keuze' (je kunt tevens maar op één plek per jaar decentrale selectie doen, dus meerdere keuzes hebben was vanaf dit jaar niet meer echt mogelijk)

quote:

Op donderdag 20 augustus 2015 17:40 schreef WEARE het volgende:
ik was van plan om tweedehands sobotta te kopen maar dat zijn oude drukken die uit twee delen bestaan. Terwijl nu een druk wordt verkocht die driedelig is, zou dit veel uitmaken?

quote:

Op donderdag 27 augustus 2015 14:27 schreef christiman het volgende:
Vorige week meldt de verpleging over een vrouw die is opgenomen i.v.m.depressie: mw. heeft een saturatie van 81%, moeten we daar eigenlijk iets mee?

Bij onderzoek wordt een tachypnoeische (36 /min) en tachycarde (150 /min) vrouw gezien. Aanvankelijk wordt gedacht dat de saturatiemeter onbetrouwbaar is vanwege ijskoude handen.
Enfin, met 2 liter zuurstof en opgewarmde handen zit ze rond de 90%.
De klachten wordt door de ANIOS van de afdeling geduid als psychogeen. Hierbij heb ik zo nog steeds mijn bedenkingen.

Vervolgens blijkt in de loop van de week dat zij constant saturatiedips heeft tijdens inspanning of zonder zuurstof, soms tot 69% procent(!).

Pte blijft zich niet lekker voelen, 2 dagen geleden langs van oedeem in de enkels en orthopnoe. Hierop was furosemide gegeven, waarmee het nu iets beter gaan. Een ECG toont AF (waarmee pte reeds bekend is en zij o.a. acenocoumarol gebruikt), waarop de bisoprolol wordt opgehoogd.
Een andere AIOS spreekt nu van de werkdiagnose astma cardiale en verklaart de dyspnoe nu als een combinatie hiervan en van psychogene problematiek. Het beleid is nu observeren en evt. de furosemide ophogen. Als dat niet helpt wordt pte waarschijnlijk alsnog ingestuurd.

Ik blijf me afvragen of die vrouw niet gelijk, maar nu alsnog, ingestuurd moet worden voor analyse. Van psychogene dyspnoe (lees: hyperventilatie) krijg je toch geen saturatiedips, en al zeker niet zulke diepe? En de term astma cardiale vind ik hier eerlijk gezegd ook niet op zijn plek, omdat dat in mijn ogen een spoedeisende diagnose is.

quote:

Op donderdag 27 augustus 2015 15:23 schreef MaxC het volgende:

[..]

Is dit serieus? Klopt van geen kanten.

Deze ademhalingsfrequentie en tachycardie wijst erop dat patiënte pulmonaal en circulatoir erg in de problemen is. De saturatiemeter kan onbetrouwbaar zijn bij koude handen en een slechte circulatie maar dan zal ik meteen een bloedgas willen voor het zuurstofgehalte (pO2, pCO2 en saturatie).

Het feit dat ze orthopneu, oedeem en malaise heeft zijn al genoeg redenen voor een opname bij de cardiologie voor intraveneus ontwateren en regelmatig controle nierfunctie.

Astma cardiale is een acute, ernstige en levensbedreigende aandoening met longoedeem waar je aan dood gaat als je niks doet. Dus denk dat degene die het lichamelijk onderzoek heeft gedaan er helemaal naast zit.

Hoe snel gaat het atriumfibrilleren? (frequentie bepalen op basis van het ECG, niet aan de hand van de pols). Daarnaast zou ik niet bij een acute decompensatie de bisoprolol niet ophogen gezien het negatieve inotrope effect. Als het atriumfibrilleren >100/min gaat zou ik starten met digoxine

Misschien moet iemand haar beoordelen die er wél verstand van heeft?

quote:

Op donderdag 27 augustus 2015 15:24 schreef computergirl het volgende:
Bij hyperventilatie krijg je toch teveel zuurstof binnen?

quote:

Op donderdag 27 augustus 2015 16:18 schreef christiman het volgende:

[..]

Haha, ik ben het grotendeels eens met jouw evaluatie van deze casus. Ik heb ook meermaals een balletje op proberen te gooien in de trant van 'zou je haar niet beter insturen?'

Ik had ook graag een Astrup willen prikken op het acute moment van de tachypnoe en tachycardie, maar helaas is daar hier geen mogelijkheid voor (GGZ).

De huisarts die consulten loopt hier op het terrein heeft ook niks kunnen vinden bij zijn evaluatie, hij is degene die furosemide heeft geadviseerd. Er is ook overleg geweest met een cardioloog, die gaf ook het advies verder te ontwateren dus furosemide omhoog. de AIOS vertelde me dat je furosemide evt. ook nog i.m. zou willen geven.
Overigens gebruikt pte al digoxine i.v.m. haar AF. Ik vermoed ook dat de AIOS decompensatio cordis bedoelde wanneer hij het had over astma cardiale.
Oh en een kleine decursus: na een dagje furosemide en een polyure fase voelt pte zich al iets beter en is het enkeloedeem verdwenen. De tensie en pols zijn genormaliseerd en ook is er geen tachypnoe meer.

Nogmaals, ik kan het acute moment ook niet verklaren door ofwel psychogene oorzaken dan wel decompensatio cordis. Ik had haar gelijk ingestuurd. én de verpleging een uitbrander gegeven omdat ze nonchalant waren over de saturatie

[..]

Jup, je krijgt een hypocapnie omdat je zo snel ademt, je saturatie is juist optimaal

quote:

Op donderdag 27 augustus 2015 22:27 schreef Ludacriss het volgende:

[..]

Je zou bijna zelf de SEH opbellen om in te sturen? Beetje apart dit van artsen, AIOS/ANIOS, die tenminste nog relatief kort geleden op afdelingen als Interne/Long/Cardio stage hebben gelopen.

Deze week een Poolse jonge man gediagnosticeerd met systemisch gemetastaseerd melanoom. Kwam op SEH omdat hij zich al langer dan 2 weken grieperig voelde en veel moest braken. Had in april een plekje laten verwijderen, zat volgens pathologie niks in. Nu mag ie blij zijn als ie 3 maanden haalt. Life is a bitch.

quote:

Op donderdag 27 augustus 2015 14:27 schreef christiman het volgende:
Vorige week meldt de verpleging over een vrouw die is opgenomen i.v.m.depressie: mw. heeft een saturatie van 81%, moeten we daar eigenlijk iets mee?

Bij onderzoek wordt een tachypnoeische (36 /min) en tachycarde (150 /min) vrouw gezien. Aanvankelijk wordt gedacht dat de saturatiemeter onbetrouwbaar is vanwege ijskoude handen.
Enfin, met 2 liter zuurstof en opgewarmde handen zit ze rond de 90%.
De klachten wordt door de ANIOS van de afdeling geduid als psychogeen. Hierbij heb ik zo nog steeds mijn bedenkingen.

Vervolgens blijkt in de loop van de week dat zij constant saturatiedips heeft tijdens inspanning of zonder zuurstof, soms tot 69% procent(!).

Pte blijft zich niet lekker voelen, 2 dagen geleden langs van oedeem in de enkels en orthopnoe. Hierop was furosemide gegeven, waarmee het nu iets beter gaan. Een ECG toont AF (waarmee pte reeds bekend is en zij o.a. acenocoumarol gebruikt), waarop de bisoprolol wordt opgehoogd.
Een andere AIOS spreekt nu van de werkdiagnose astma cardiale en verklaart de dyspnoe nu als een combinatie hiervan en van psychogene problematiek. Het beleid is nu observeren en evt. de furosemide ophogen. Als dat niet helpt wordt pte waarschijnlijk alsnog ingestuurd.

Ik blijf me afvragen of die vrouw niet gelijk, maar nu alsnog, ingestuurd moet worden voor analyse. Van psychogene dyspnoe (lees: hyperventilatie) krijg je toch geen saturatiedips, en al zeker niet zulke diepe? En de term astma cardiale vind ik hier eerlijk gezegd ook niet op zijn plek, omdat dat in mijn ogen een spoedeisende diagnose is.

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 16:53 schreef Asgard het volgende:

[..]

Dit is echt belachelijk, man man man.
Ik ben met mijn SEH-achtergrond misschien wel een beetje een biased maar iedere idioot kan ABC-en, ook een anios Psychiatrie. Dan was dit allang onderkend. Pfff.

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 16:50 schreef June. het volgende:
Hoezo kan er bij de ggz geen bloedgas geprikt worden? Of kunnen psychiaters tegenwoordig ook al geen bloedgassen meer prikken?

SPOILER

Om spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 16:50 schreef June. het volgende:
Hoezo kan er bij de ggz geen bloedgas geprikt worden? Of kunnen psychiaters tegenwoordig ook al geen bloedgassen meer prikken?