Geneeskunde #81 jaar is oud

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 22:55 schreef dotKoen het volgende:

[..]



En wat is uw beleid?

Observatie.

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 21:27 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Ik heb al dokter bibber gespeeld. Ik sla de huid gewoon even over. Ik denk zoetzure verschrompelde niertjes. Beetje rijst en ui erbij

dat arme kind

quote:

Op dinsdag 16 augustus 2011 21:41 schreef De_Kardinaal het volgende:
Is iemand van jullie eigenlijk de lul dankzij die plannen van het kabinet? Doet er hier iemand geneeskunde als tweede studie of mag vanaf volgend jaar boetes gaan betalen.

Dure hobby, dat studeren.

Ik ben de lul ja helaas. Ik heb voor ik gnk ging doen een jaar wat anders gestudeerd en ik heb langer onderzoek gedaan omdat ik dat leuk vond en er toen nog geen aanwijzingen waren dat het kabinet krankzinnige plannen had.

Dus ik mag dokken. Ik vind het serieus nergens op slaan, ik heb nooit studievertraging gehad doordat ik tentamens faalde ofzo

Nog even voor de jongerejaars ( ): Tim heeft dus HUS, het hemolytisch-uremisch syndroom. Patient heeft de klassieke trias van microangiopathische hemolytische anemie (als je daarnaar gevraagd had bleken er ook schistocyten in het bloed te zien), trombocytopenie en acuut nierfalen. Zijn ziekzijn een paar dagen eerder was waarschijnlijk een bacteriële enterocolitis door een E. coli O157:H7. Het insult komt waarschijnlijk door cerebrale microangiopathie, eventueel gecombineerd met de metabole afwijkingen. De vraag naar bloederige diarree is een goede: 90% van de patiënten heeft dat gehad, en andersom, 9-30% van de kinderen met bloederige diarree door een verotoxineproducerende E. coli krijgt een HUS!

Bij volwassen is HUS een stuk zeldzamer en gaat het vaker om andere serotypes, zoals de beroemde E. coli O104:H4 op de komkommers taugé (waar zat het nu uiteindelijk in?).

[ Bericht 8% gewijzigd door dotKoen op 16-08-2011 23:55:58 ]

Kiemzaden. Althans dat is de verdenking waarop de import van die dingen uit Egypte is platgelegd.

HUS?

Goh ben ik als ukkepuk mooi ontsnapt aan die HUS na mijn campylobacter gastro enteritis

En een Guillan-Barré.

Wist trouwens niet dat een campylobacter ook geassocieerd was met een HUS...

[ Bericht 67% gewijzigd door iofn op 17-08-2011 14:48:19 ]

Is dit een echte casus? Heeft het artikel het benoemd als HUS? Want dit is meer een gecombineerd beeld van HUS/TTP aangezien er ook neurologische verschijnselen zijn. Tenzij je de neurologische verschijnselen verklaart door de metabole afwijkingen zelf; ik ben benieuwd.

quote:

Op woensdag 17 augustus 2011 17:36 schreef DDM het volgende:
Is dit een echte casus? Heeft het artikel het benoemd als HUS? Want dit is meer een gecombineerd beeld van HUS/TTP aangezien er ook neurologische verschijnselen zijn. Tenzij je de neurologische verschijnselen verklaart door de metabole afwijkingen zelf; ik ben benieuwd.

Of het een echte casus is weet ik niet, het komt uit een boek met SEH-casuistiek, dus ik neem aan van wel. En de auteurs noemen dit inderdaad een HUS.

In een artikel van Cimolai et al wordt zelfs een incidentie van neurologische klachten van 29,7% gevonden. In een review van Nathanson et al. worden lokale microangiopathie, hypertensie, hyponatriemie of neuroinflamatie door massale cytokinerelease als mogelijke oorzaken genoemd, waar ze hersenparenchymischaemie door cerebrale microangiopathie de meest waarschijnlijke oorzaak vinden. Dat is dus wel een direct effect van de HUS. Het is natuurlijk de vraag of dat onderscheid heel belangrijk is, waarschijnlijk zijn het natuurlijk ziekte-entiteiten in hetzelfde spectrum, hoewel HUS in vergelijking met TTP inderdaad geen neurologie zou moeten geven en is er een normale vWF-protease-activitet. In de literatuur vind ik dat bezwaar eigenlijk niet terug. Kortom, ook bij een diarree-geasoccieeerde HUS bij kinderen kan neurologie ontstaan.

quote:

Op woensdag 17 augustus 2011 19:11 schreef dotKoen het volgende:

[..]

Of het een echte casus is weet ik niet, het komt uit een boek met SEH-casuistiek, dus ik neem aan van wel. En de auteurs noemen dit inderdaad een HUS.

In een artikel van Cimolai et al wordt zelfs een incidentie van neurologische klachten van 29,7% gevonden. In een review van Nathanson et al. worden lokale microangiopathie, hypertensie, hyponatriemie of neuroinflamatie door massale cytokinerelease als mogelijke oorzaken genoemd, waar ze hersenparenchymischaemie door cerebrale microangiopathie de meest waarschijnlijke oorzaak vinden. Dat is dus wel een direct effect van de HUS. Het is natuurlijk de vraag of dat onderscheid heel belangrijk is, waarschijnlijk zijn het natuurlijk ziekte-entiteiten in hetzelfde spectrum, hoewel HUS in vergelijking met TTP inderdaad geen neurologie zou moeten geven en is er een normale vWF-protease-activitet. In de literatuur vind ik dat bezwaar eigenlijk niet terug. Kortom, ook bij een diarree-geasoccieeerde HUS bij kinderen kan neurologie ontstaan.

Inderdaad, thrombocyten vs fibrine. Ben het verder met je eens, maar ik was nieuwsgierig hoe het werd benoemd in het eventuele artikel. Denk ook dat de presentatie kinderen vs volwassenen veel belangrijker is dan bovengenoemde indeling.

http://www.nejm.org/doi/f(...)ed_home#t=articleTop

Vandaag practicum hechten gehad op varkenspoten, ben daar niet voor in de wieg gelegd

Gelukkig geen ambitie om chirurg te worden

quote:

Op donderdag 18 augustus 2011 16:27 schreef MaxC het volgende:
Vandaag practicum hechten gehad op varkenspoten, ben daar niet voor in de wieg gelegd

Gelukkig geen ambitie om chirurg te worden

Als je goed was met varkenspoten was je dan vee-arts geworden?

quote:

Op donderdag 18 augustus 2011 16:27 schreef MaxC het volgende:
Vandaag practicum hechten gehad op varkenspoten, ben daar niet voor in de wieg gelegd

Gelukkig geen ambitie om chirurg te worden

varkenspootjes hechten dan ook lang niet zo makkelijk als mensen. Maar het hecht al beter dan sponzen met een laagje rubber erover. En iedereen hecht de eerste keer als een panda, je wordt vanzelf beter

quote:

Op donderdag 18 augustus 2011 18:14 schreef Pluizel het volgende:

[..]

varkenspootjes hechten dan ook lang niet zo makkelijk als mensen. Maar het hecht al beter dan sponzen met een laagje rubber erover. En iedereen hecht de eerste keer als een panda, je wordt vanzelf beter

Gewoon hechten tot je er bij neer valt:p
Thuis een naaldvoerder en pincet fixen en gaan met hechten die banaan!

MaxC, wou jij geen cardioloog worden? Of zit ik nou helemaal verkeerd?:P

bezig met coschap psychiatrie en een knalpsychotische patient gezien. Zo eentje bij wie de haldol nog niet echt werkt.

Psychiater vertelde aan mij hoe incoherent de inhoud van het denken van de patient was etc toen ze het over die psychose had.

Terwijl ik het me eigenlijk allemaal heel goed kon voorstellen. Ik herkende zelfs bepaalde dingen. Moet ik me nou zorgen gaan maken om mezelf?

quote:

Op donderdag 18 augustus 2011 23:29 schreef Pjottertje het volgende:

[..]

Gewoon hechten tot je er bij neer valt:p
Thuis een naaldvoerder en pincet fixen en gaan met hechten die banaan!

MaxC, wou jij geen cardioloog worden? Of zit ik nou helemaal verkeerd?:P

Klopt

Ga sowieso mijn semi-arts stage doen op cardiologie in Deventer. Verder ook bezig om mijn stage wetenschap in Los Angeles te doen(hebben connecties daar met cardio)

quote:

Op vrijdag 19 augustus 2011 14:31 schreef MaxC het volgende:

[..]

Klopt

Ga sowieso mijn semi-arts stage doen op cardiologie in Deventer. Verder ook bezig om mijn stage wetenschap in Los Angeles te doen(hebben connecties daar met cardio)

heb je je M3 eerder geregeld dan je M2?

bij gebrek aan beters te doen speel ik vandaag "ontwijk de chirurg" en doe ik aan zelfstudie.

Haha, of je hebt gewoon lekker de vrijdag roostervrij

quote:

Op vrijdag 19 augustus 2011 14:31 schreef MaxC het volgende:

[..]

Klopt

Ga sowieso mijn semi-arts stage doen op cardiologie in Deventer. Verder ook bezig om mijn stage wetenschap in Los Angeles te doen(hebben connecties daar met cardio)

Goed bezig!

Toch een raar gevoel, op een krukje zitten tijdens een lap app en hopen op conversie. Wat inderdaad gebeurde

Ik had de omloop alvast gevraagd handschoenen 7,5 en een jas klaar te leggen

Mag jij de camera dan niet bedienen? Mocht ik toen wel, echt vet

quote:

Op zaterdag 20 augustus 2011 13:27 schreef June. het volgende:
Mag jij de camera dan niet bedienen? Mocht ik toen wel, echt vet

Nee, 2 operateurs in dit geval.

Ik mocht tijdens mijn coschap chirurgie lap chols doen samen met de AIOS. Chirurg kwam niet eens meer dan. Dat was overigens niet bij alle co's maar ik had laten vallen dat ik helemaal weg was van het opereren.

Die AIOS met wie ik dat deed is zelfs nog laparoscopie met me gaan oefenen op zo'n oefending. Had ie me nog vanalles geleerd