COR Corona COVID-19 forum
Alles over het corona / COVID-19 virus.
Het maakt jou dus niet zoveel uit om dood te gaan. Ik heb daar nog niet zoveel zin in.quote:Op dinsdag 31 maart 2020 17:43 schreef Newone82 het volgende:
[..]
Goed betoog in je spoiler tekst. Ga helemaal met je mee. Fijn dat er nog realisten zijn op deze wereld.
Laat je het ic bed voor mij vrij dan?
Dat zegt hij niet in zijn betoog.quote:
[..]
Het maakt jou dus niet zoveel uit om dood te gaan. Ik heb daar nog niet zoveel zin in.
Laat je het ic bed voor mij vrij dan?
4053quote:
[..]
Enig idee hoeveel nieuwe besmettingen? BVD.
Beetje rare conclusie die je hier trekt.quote:
[..]
Het maakt jou dus niet zoveel uit om dood te gaan. Ik heb daar nog niet zoveel zin in.
Laat je het ic bed voor mij vrij dan?
ja hier is het weer ook ruk, koud en al 2 dagen regenquote:
[..]
hier in alicante is onze tuinman van de urba totaal ingepakt en nog gewoon aan het werk.
Het is de enige niet inwoner die ik de laatste 2 weken heb gezien .
gelukkig is het weer ook ruk, dus mis het buiten zijn wat minder
Wel met een omweg. Je wilt het risico verhogen en daarmee de druk op de zorg met alle gevolgen van dien. Prima dat jij of wie dan ook dat risico wil nemen, maar laat het bed dan vrij voor de mensen die wel voorzichtig zijn en handelen naar gevraagd wordt.quote:
Het heeft toch geen nutquote:Op dinsdag 31 maart 2020 17:42 schreef Za het volgende:
De mondkapjesplicht rukt op in Europa
https://www.rtlnieuws.nl/(...)tenrijk-tsjechie-who
quote:
[..]
Maar mondkapjes zijn toch zinloos...? Blij dat wij een JaapGod hebben die veel slimmer is dan die van andere landen.
quote:Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie WHO is er geen enkel bewijs dat het massaal dragen van mondkapjes zin heeft. Sterker nog, er zijn aanwijzingen dat het bij verkeerd gebruik juist een negatief effect heeft. Alleen mensen die ziek zijn en mensen in de zorg zouden mondkapjes moeten dragen, aldus de WHO.
Facebook post van iemand die zegt op een Amerikaanse ER te werken.
quote:Has anyone seen this to be totally accurate where you are?
"I am an ER MD in New Orleans. Class of 98. Every one of my colleagues have now seen several hundred Covid 19 patients and this is what I think I know.
Clinical course is predictable.
2-11 days after exposure (day 5 on average) flu like symptoms start. Common are fever, headache, dry cough, myalgias(back pain), nausea without vomiting, abdominal discomfort with some diarrhea, loss of smell, anorexia, fatigue.
Day 5 of symptoms- increased SOB, and bilateral viral pneumonia from direct viral damage to lung parenchyma.
Day 10- Cytokine storm leading to acute ARDS and multiorgan failure. You can literally watch it happen in a matter of hours.
81% mild symptoms, 14% severe symptoms requiring hospitalization, 5% critical.
Patient presentation is varied. Patients are coming in hypoxic (even 75%) without dyspnea. I have seen Covid patients present with encephalopathy, renal failure from dehydration, DKA. I have seen the bilateral interstitial pneumonia on the xray of the asymptomatic shoulder dislocation or on the CT's of the (respiratory) asymptomatic polytrauma patient. Essentially if they are in my ER, they have it. Seen three positive flu swabs in 2 weeks and all three had Covid 19 as well. Somehow this ***** has told all other disease processes to get out of town.
China reported 15% cardiac involvement. I have seen covid 19 patients present with myocarditis, pericarditis, new onset CHF and new onset atrial fibrillation. I still order a troponin, but no cardiologist will treat no matter what the number in a suspected Covid 19 patient. Even our non covid 19 STEMIs at all of our facilities are getting TPA in the ED and rescue PCI at 60 minutes only if TPA fails.
Diagnostic
CXR- bilateral interstitial pneumonia (anecdotally starts most often in the RLL so bilateral on CXR is not required). The hypoxia does not correlate with the CXR findings. Their lungs do not sound bad. Keep your stethoscope in your pocket and evaluate with your eyes and pulse ox.
Labs- WBC low, Lymphocytes low, platelets lower then their normal, Procalcitonin normal in 95%
CRP and Ferritin elevated most often. CPK, D-Dimer, LDH, Alk Phos/AST/ALT commonly elevated.
Notice D-Dimer- I would be very careful about CT PE these patients for their hypoxia. The patients receiving IV contrast are going into renal failure and on the vent sooner.
Basically, if you have a bilateral pneumonia with normal to low WBC, lymphopenia, normal procalcitonin, elevated CRP and ferritin- you have covid-19 and do not need a nasal swab to tell you that.
A ratio of absolute neutrophil count to absolute lymphocyte count greater than 3.5 may be the highest predictor of poor outcome. the UK is automatically intubating these patients for expected outcomes regardless of their clinical presentation.
An elevated Interleukin-6 (IL6) is an indicator of their cytokine storm. If this is elevated watch these patients closely with both eyes.
Other factors that appear to be predictive of poor outcomes are thrombocytopenia and LFTs 5x upper limit of normal.
Disposition
I had never discharged multifocal pneumonia before. Now I personally do it 12-15 times a shift. 2 weeks ago we were admitting anyone who needed supplemental oxygen. Now we are discharging with oxygen if the patient is comfortable and oxygenating above 92% on nasal cannula. We have contracted with a company that sends a paramedic to their home twice daily to check on them and record a pulse ox. We know many of these patients will bounce back but if it saves a bed for a day we have accomplished something. Obviously we are fearful some won't make it back.
We are a small community hospital. Our 22 bed ICU and now a 4 bed Endoscopy suite are all Covid 19. All of these patients are intubated except one. 75% of our floor beds have been cohorted into covid 19 wards and are full. We are averaging 4 rescue intubations a day on the floor. We now have 9 vented patients in our ER transferred down from the floor after intubation.
Luckily we are part of a larger hospital group. Our main teaching hospital repurposed space to open 50 new Covid 19 ICU beds this past Sunday so these numbers are with significant decompression. Today those 50 beds are full. They are opening 30 more by Friday. But even with the "lockdown", our AI models are expecting a 200-400% increase in covid 19 patients by 4/4/2020.
Treatment
Supportive
worldwide 86% of covid 19 patients that go on a vent die. Seattle reporting 70%. Our hospital has had 5 deaths and one patient who was extubated. Extubation happens on day 10 per the Chinese and day 11 per Seattle.
Plaquenil which has weak ACE2 blockade doesn't appear to be a savior of any kind in our patient population. Theoretically, it may have some prophylactic properties but so far it is difficult to see the benefit to our hospitalized patients, but we are using it and the studies will tell. With Plaquenil's potential QT prolongation and liver toxic effects (both particularly problematic in covid 19 patients), I am not longer selectively prescribing this medication as I stated on a previous post.
We are also using Azithromycin, but are intermittently running out of IV.
Do not give these patient's standard sepsis fluid resuscitation. Be very judicious with the fluids as it hastens their respiratory decompensation. Outside the DKA and renal failure dehydration, leave them dry.
Proning vented patients significantly helps oxygenation. Even self proning the ones on nasal cannula helps.
Vent settings- Usual ARDS stuff, low volume, permissive hypercapnia, etc. Except for Peep of 5 will not do. Start at 14 and you may go up to 25 if needed.
Do not use Bipap- it does not work well and is a significant exposure risk with high levels of aerosolized virus to you and your staff. Even after a cough or sneeze this virus can aerosolize up to 3 hours.
The same goes for nebulizer treatments. Use MDI. you can give 8-10 puffs at one time of an albuterol MDI. Use only if wheezing which isn't often with covid 19. If you have to give a nebulizer must be in a negative pressure room; and if you can, instruct the patient on how to start it after you leave the room.
Do not use steroids, it makes this worse. Push out to your urgent cares to stop their usual practice of steroid shots for their URI/bronchitis.
We are currently out of Versed, Fentanyl, and intermittently Propofol. Get the dosing of Precedex and Nimbex back in your heads.
One of my colleagues who is a 31 yo old female who graduated residency last may with no health problems and normal BMI is out with the symptoms and an SaO2 of 92%. She will be the first of many.
I PPE best I have. I do wear a MaxAir PAPR the entire shift. I do not take it off to eat or drink during the shift. I undress in the garage and go straight to the shower. My wife and kids fled to her parents outside Hattiesburg. The stress and exposure at work coupled with the isolation at home is trying. But everyone is going through something right now. Everyone is scared; patients and employees. But we are the leaders of that emergency room. Be nice to your nurses and staff. Show by example how to tackle this crisis head on. Good luck to us all."
They told me all of my cages were mental, so I got wasted like all my potential.
Dat zegt hij ook niet. *knip*quote:
[..]
Wel met een omweg. Je wilt het risico verhogen en daarmee de druk op de zorg met alle gevolgen van dien. Prima dat jij of wie dan ook dat risico wil nemen, maar laat het bed dan vrij voor de mensen die wel voorzichtig zijn en handelen naar gevraagd wordt.
[ Bericht 2% gewijzigd door Evenstar op 31-03-2020 17:54:06 ]
Daarom is het ook "onethisch" om hier in deze tijd, laat staan nu daar op in te gaan.quote:
[..]
Het maakt jou dus niet zoveel uit om dood te gaan. Ik heb daar nog niet zoveel zin in.
Laat je het ic bed voor mij vrij dan?
Je maakt/ziet het vooral persoonlijk en daar is geen discussie in mogelijk.
Verder hulde voor je overlevingsdrang want ook ik zal tegen die tijd mijn "oplossing" met hand en tand met alles wat ik heb, willen ontlopen. Dat dicteert mijn redelijk goed ontwikkelde survivalinstinct.
Daarom is het - vind ik dan - beter van te voren dat soort heldere afspraken te maken dan die overlaten aan de waan van dan het moment.
"On bended knee is no way to be free" Peter R 1954-2021 (Zapata)
Hegel: "De waarheid is subjectief"
Covid19: "Doctors can’t cure stupid, but at least they can sedate it."
Hegel: "De waarheid is subjectief"
Covid19: "Doctors can’t cure stupid, but at least they can sedate it."
Gaan ze die ook uitdelen dan?quote:
De mondkapjesplicht rukt op in Europa
https://www.rtlnieuws.nl/(...)tenrijk-tsjechie-who
Jammer dat jij oorzaak en gevolg niet snapt.quote:
[ Bericht 3% gewijzigd door Evenstar op 31-03-2020 17:55:59 ]
quote:
[..]
Mijn oplossing is wat onethisch en momenteel ongepast.
Het komt neer op acceptatie: het ondergaan en verder doorleven.Aah top. Mijn gedachte ook. Op jouw laatste alinea na dan.SPOILEROm spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.
Dit virus houden wij niet meer tegen, en de beheersingsmaatregelen kosten meer dan dat ze opleveren. Het tegenhouden is uitzichtloos en perspectiefloos."Fifty years ago the Leningrad street taught me a rule - if a fight is inevitable, you have to throw the first punch."
Vladimir Putin
“To forgive the terrorists is up to God, but to send them there is up to me.”
Vladimir Putin
had ik al gepost, kan nooit kwaad zoiets te herhalenquote:Op dinsdag 31 maart 2020 17:52 schreef speknek het volgende:
Facebook post van iemand die zegt op een Amerikaanse ER te werken.
[..]
quote:
[..]
Mijn oplossing is wat onethisch en momenteel ongepast.
Het komt neer op acceptatie: het ondergaan en verder doorleven.Deze oplossing is gewoon de huidige praktijk hoor?SPOILEROm spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.Op dat zorgbudget na. En de huidige maatregelen zijn er omdat er momenteel nog wel steeds teveel mensen ziek worden/zijn.
Dat zou wel handig zijn dan.quote:
Op
"It's hard to argue against cynics - they always sound smarter than optimists because they have so much evidence on their side."
Ik vind ook altijd mooi dat de media zegt de strijd tegen het virus, “we gaan dit overwinnen”.quote:Op dinsdag 31 maart 2020 17:55 schreef phpmystyle het volgende:
[..]
Aah top. Mijn gedachte ook. Op jouw laatste alinea na dan.
Dit virus houden wij niet meer tegen, en de beheersingsmaatregelen kosten meer dan dat ze opleveren. Het tegenhouden is uitzichtloos en perspectiefloos.
Dit is waarschijnlijk een virus wat gewoon blijft huis houden de komende jaren.
Ja dat.quote:
[..]
Ik vind ook altijd mooi dat de media zegt de strijd tegen het virus, “we gaan dit overwinnen”. Dit is waarschijnlijk een virus wat gewoon blijft de komende jaren.
Of het spreken over de mensen in de frontlinie, alsof er iets te winnen valt
"Fifty years ago the Leningrad street taught me a rule - if a fight is inevitable, you have to throw the first punch."
Vladimir Putin
“To forgive the terrorists is up to God, but to send them there is up to me.”
Vladimir Putin
Vladimir Putin
“To forgive the terrorists is up to God, but to send them there is up to me.”
Vladimir Putin
ze moeten de positiviteit erin houden, anders gaat de economie snel instortenquote:
[..]
Ik vind ook altijd mooi dat de media zegt de strijd tegen het virus, “we gaan dit overwinnen”. Dit is waarschijnlijk een virus wat gewoon blijft de komende jaren.
Ik snap wel hoe je het hebt bedoelt te zeggen. Dat is het niet, ook al wordt dat gesuggereerd.quote:
[..]
Daarom is het ook "onethisch" om hier in deze tijd, laat staan nu daar op in te gaan.
Je maakt/ziet het vooral persoonlijk en daar is geen discussie in mogelijk.
Verder hulde voor je overlevingsdrang want ook ik zal tegen die tijd mijn "oplossing" met hand en tand met alles wat ik heb, willen ontlopen. Dat dicteert mijn redelijk goed ontwikkelde survivalinstinct.
Daarom is het - vind ik dan - beter van te voren dat soort heldere afspraken te maken dan die overlaten aan de waan van dan het moment.
Ik probeerde aan te geven dat het geen optie is, wellicht wat onhandig neergezet.
In theorie, als het aan mij ligt, is heel Nederland een week ziek, en pakken we gewoon de draad weer op. Maar het gewoon niet mogelijk.
Ja, alsof het een oorlog is. Vergelijking slaat de plank compleet mis.quote:
[..]
Ja dat.
Of het spreken over de mensen in de frontlinie, alsof er iets te winnen valt
[ Bericht 0% gewijzigd door Newone82 op 31-03-2020 18:05:55 ]
Bewoner van het tehuis van mijn oma is positief getest. Voel me zo machteloos.. we kunnen niet bij mijn oma natuurlijk, alleen bellen. En laatst aan de deur boodschappen voor haar afgegeven, stond ze te zwaaien naar mij achter de schuifdeur. Zo sneu 
'From the deepest desires often come the deadliest hate.'
Ja maar het is ook valse informatie verschaffing. Tegen patinten met uitgezaaide longkanker zeg je ook niet dat je het zult overwinnen met veel inzet en discipline.quote:
[..]
Ja, alsof het een oorlog is. Vergelijking slaat de plank helemaal mis.
Eerlijk zijn.
"Fifty years ago the Leningrad street taught me a rule - if a fight is inevitable, you have to throw the first punch."
Vladimir Putin
“To forgive the terrorists is up to God, but to send them there is up to me.”
Vladimir Putin
Vladimir Putin
“To forgive the terrorists is up to God, but to send them there is up to me.”
Vladimir Putin
Op
Take one for the team, broquote:
#herdimmunity
De oude oude layout was veel beter!!
vosss is de naam,
met dubbel s welteverstaan.
vosss is de naam,
met dubbel s welteverstaan.
Mooi heh 😆 ik denk dat sommige mensen het over 4 maanden nog steeds niet snappen.quote:
[..]
Deze oplossing is gewoon de huidige praktijk hoor?
Sterkte voor je omaquote:
Bewoner van het tehuis van mijn oma is positief getest. Voel me zo machteloos.. we kunnen niet bij mijn oma natuurlijk, alleen bellen. En laatst aan de deur boodschappen voor haar afgegeven, stond ze te zwaaien naar mij achter de schuifdeur. Zo sneu
De oude oude layout was veel beter!!
vosss is de naam,
met dubbel s welteverstaan.
vosss is de naam,
met dubbel s welteverstaan.
| Forum Opties | |
|---|---|
| Forumhop: | |
| Hop naar: | |