Geneeskunde #105: Met mictieproblemen

quote:

Op vrijdag 4 oktober 2013 20:17 schreef DDM het volgende:
Je weet dat de conjunctiva ook over de sclera doorloopt? Ik snap wat je bedoelt, maar ik raad je aan om dit niet op deze manier in de statusvoering te vermelden.

De rest van het algemeen bloedbeeld was dus normaal?

Ureum, natrium, kalium?

En hoe ziet sediment er uit?

Aan een totaal cholesterol heb je niet zoveel. Deze is een som van waarden die zelf veel meer zeggen.

Hoewel ik het heel logisch vindt dat je die dingen wilt weten, maar ook ik ben afhankelijk van de informatie die ik vanuit m'n mastercursus krijg, dus soms kan ik bepaalde uitslagen niet geven

Sediment is schoon

Bedankt voor die tip over de statusvorming mbt de ogen!

quote:

Op vrijdag 4 oktober 2013 20:42 schreef christiman het volgende:

[..]

Hoewel ik het heel logisch vindt dat je die dingen wilt weten, maar ook ik ben afhankelijk van de informatie die ik vanuit m'n mastercursus krijg, dus soms kan ik bepaalde uitslagen niet geven

Sediment is schoon

Bedankt voor die tip over de statusvorming mbt de ogen!

Ah ik snap het Dat maakt het wel wat lastiger

En graag gedaan. Je mag altijd wat vragen

Hebben we dan nog wel een CK-bepaling en erytrocyt/anemie parameters in de aanbieding? Gezien een positieve dipstick voor hemoglobine, maar een schoon sediment.

quote:

Op vrijdag 4 oktober 2013 20:52 schreef DDM het volgende:

[..]

Ah ik snap het Dat maakt het wel wat lastiger

En graag gedaan. Je mag altijd wat vragen

Hebben we dan nog wel een CK-bepaling en erytrocyt/anemie parameters in de aanbieding? Gezien een positieve dipstick voor hemoglobine, maar een schoon sediment.

Sorry, ik zit niet op te letten
In het sediment bevinden zich ook erythrocyten, maar geen cilinders.

MCV 70 fl.

Wat is uw DD en welk aanvullend onderzoek vraagt u aan?

Hebben we dan te maken met intacte of dysmorfe ery's?

Dysmorfe ery's

SPOILER

Om spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.

Cruciaal voor het aanvullend onderzoek en DD

quote:

Op vrijdag 4 oktober 2013 21:14 schreef DDM het volgende:
Cruciaal voor het aanvullend onderzoek en DD

Haha excuus als ik de informatie nog niet heb, probeer ik het voor je na te gaan hoe het zou zijn bij de diagnose van de patiënt, maar die informatie is helaas niet altijd sluitend...

Dan moeten we maar het beste er van maken

Hebben we nu wel alle beschikbare gegevens van de anamnese, lichamelijk onderzoek en urine -en bloedonderzoek?

Is er ook bekend welke antibiotica er is gebruikt en in welke dosering?

-- laat maar

Wat te doen als je midden in de nacht op je werk iets tussen je tanden hebt, en er helemaal gek van wordt? Juist, flossen met Monocryl 2-0

quote:

Op zaterdag 5 oktober 2013 12:40 schreef DDM het volgende:
Dan moeten we maar het beste er van maken

Hebben we nu wel alle beschikbare gegevens van de anamnese, lichamelijk onderzoek en urine -en bloedonderzoek?

Is er ook bekend welke antibiotica er is gebruikt en in welke dosering?

Bij urineonderzoek is er nog een proteïnurie van 4 gram/dag en het serum albumine is 18 g/l.
Niet bekend welk antibioticum precies, maar het was een middel uit de penicillinegroep.

Hij heeft een glomerulopathie sowieso en daarbij een nefrotisch syndroom. En de DD moet ik opzoeken

Het zal vast een IgA glomerulonefritis zijn na een streptokokkeninfectie Echter ik mis het oedeem bij het lichamelijk onderzoek, met een albumine van 18 kan dat haast niet anders.

Doel is met name proteïnurie naar beneden te krijgen met een ace remmer, stoppen met roken, LDL aanpakken etc. Een nierbiopt is te overwegen, vraag is of je dat risico wilt nemen aangezien zijn nierfunctie nog oké is.

quote:

Op zondag 6 oktober 2013 19:43 schreef June. het volgende:
Het zal vast een IgA glomerulonefritis zijn na een streptokokkeninfectie Echter ik mis het oedeem bij het lichamelijk onderzoek, met een albumine van 18 kan dat haast niet anders.

Doel is met name proteïnurie naar beneden te krijgen met een ace remmer, stoppen met roken, LDL aanpakken etc. Een nierbiopt is te overwegen, vraag is of je dat risico wilt nemen aangezien zijn nierfunctie nog oké is.

Biopt is inderdaad verricht en toont een IgA nefropathie (ziekte van Berger).

Beste fokkers,

Specifieke vraag: weet iemand of er in Nederland een selectie voor een opleidingsplaats Chirurgie gebeurd via praktijk examens? Waar er niet zozeer op patiënten wordt gewerkt maar enkel naar de vaardigheden wordt gekeken. Bijvoorbeeld op endotrainers of simulators voor laparoscopie.

Nee, dat is volgens mij nergens zo. Althans niet zo formeel. Wellicht zijn er wel klinieken waarbij de ANIOS op zo'n simulator worden losgelaten en wegen hun prestaties mee in de beslissing ze al dan niet aan te nemen voor de opleiding.

Lui: wat doet een ANIOS nou eigenlijk precies in het ziekenhuis?

quote:

Op zondag 6 oktober 2013 21:23 schreef samthegreat5 het volgende:
Lui: wat doet een ANIOS nou eigenlijk precies in het ziekenhuis?

Ligt aan het vak, maar over het algemeen zaal/SEH/diensten.

quote:

Op zondag 6 oktober 2013 21:26 schreef dotKoen het volgende:

[..]

Ligt aan het vak, maar over het algemeen zaal/SEH/diensten.

Wat moet ik daaronder verstaan? SEH kan ik plaatsen. Zaal/diensten niet. Verlicht me.

Zaal: ziekenzaal, dus de verpleegafdeling. Visite lopen, shitload aan papierwerk, gesprekken met patiënten, overleg met supervisor, multidisciplinair overleg etc.

Diensten: 's avonds, 's nachts en in het weekend worden er ook mensen ziek. Meestal ben je dan als dienstdoende arts-assistent aanspreekpunt voor zowel de patienten die voor jouw specialisme zijn opgenomen waar iets mee aan de hand is, voor nieuwe patiënten op de SEH en voor consulten voor andere specialismen. In veel ziekenhuizen doet de arts-assistent die de SEH doet overdag ook de consulten in het ziekenhuis. In grote ziekenhuizen/drukke specialismen zijn er soms meerdere arts-assistenten die dienst hebben.

Het verschil met AIOS is dus dat AIOS ook poliklinische stages hebben en voor de snijdende vakken OK-programma's. Verder hebben AIOS ook deelstages op andere afdelingen/andere ziekenhuizen.

quote:

Op zondag 6 oktober 2013 21:23 schreef samthegreat5 het volgende:
Lui: wat doet een ANIOS nou eigenlijk precies in het ziekenhuis?

hetzelfde als de aiossen, maar dan zonder de opleidingsactiviteiten ernaast (dus zaalwerk, dienstenblokken, zo af en toe eens een praatje houden, de coassistenten bezighouden)

En voor ondersteunende vakken is het allemaal weer anders (maar daar zijn ANIOS dun gezaaid).

Ok, ik ben eigenlijk als ik er zo over nadenk helemaal niet echt thuis in de opbouw van de verschillende afdelingen afgezien van de kennis van wat voor verschillende poliklinieken er zijn. Dus excuseert ge me voor deze vragen, maar gezien ik waarschijnlijk over 4 jaar in dit schuitje zit (waarvoor ik vast nog wel 100 keer deze zelfde antwoorden zal krijgen) ben ik nieuwschierig:

Wat houden de ziekenzaal en verpleegafdeling precies in concreet, liggen daar alleen patiënten die chirurgische ingrepen hebben ondergaan?

quote:

Op zondag 6 oktober 2013 21:35 schreef dotKoen het volgende:
Meestal ben je dan als dienstdoende arts-assistent aanspreekpunt voor zowel de patienten die voor jouw specialisme zijn opgenomen waar iets mee aan de hand is

Hoe bedoel je ''jouw specialisme'' in de context van ANIOS? Loopt een ANIOS in principe op een bepaald specialisme als basisarts rond?

quote:

Op zondag 6 oktober 2013 21:35 schreef dotKoen het volgende:
In veel ziekenhuizen doet de arts-assistent die de SEH doet overdag ook de consulten in het ziekenhuis. In grote ziekenhuizen/drukke specialismen zijn er soms meerdere arts-assistenten die dienst hebben.

Also: de dienstdoende SEH arts is geen specialist maar een basisarts? En welke consulten doet deze arts-assistent dan precies, i.e. consulten op welke afdeling?

Dat waren zo alle onduidelijkheden wel voor mij

quote:

Op zondag 6 oktober 2013 22:18 schreef samthegreat5 het volgende:
Ok, ik ben eigenlijk als ik er zo over nadenk helemaal niet echt thuis in de opbouw van de verschillende afdelingen afgezien van de kennis van wat voor verschillende poliklinieken er zijn. Dus excuseert ge me voor deze vragen, maar gezien ik waarschijnlijk over 4 jaar in dit schuitje zit (waarvoor ik vast nog wel 100 keer deze zelfde antwoorden zal krijgen) ben ik nieuwschierig:

Wat houden de ziekenzaal en verpleegafdeling precies in concreet, liggen daar alleen patiënten die chirurgische ingrepen hebben ondergaan?

Serieus? Nee natuurlijk niet, mensen met een longontsteking, koorts bij chemo, beroerte, weet ik veel moeten toch ook ergens liggen? Die liggen op de afdelingen longgeneeskunde, interne/oncologie en neurologie, respectievelijk.

quote:

[..]

Hoe bedoel je ''jouw specialisme'' in de context van ANIOS? Loopt een ANIOS in principe op een bepaald specialisme als basisarts rond?

Ja. Je wordt meestal aangenomen voor 1 specialisme. Er zijn wel functies waar je voor meerdere vakken werk doet, zoals een Arts Vitale Functies die ze in het Radboudumc hebben, waar je op IC, CCU, verpleegafdeling cardiothoracale chirurgie en verpleegafdeling neurochirurgie werkt. Ook zijn er ziekenhuizen waar je voor (bijna) alle beschouwende vakken kunt werken, dus interne, long en cardio (soms ook neuro).

quote:

[..]

Also: de dienstdoende SEH arts is geen specialist maar een basisarts? En welke consulten doet deze arts-assistent dan precies, i.e. consulten op welke afdeling?

Dat waren zo alle onduidelijkheden wel voor mij

Tegenwoordig worden de meeste SEH's bemand door daarvoor gespecialiseerde (en dus ook opgeleide) SEH-artsen. Die vangen de meeste onverwezen patiënten op (zelfverwijzers of per 112-melding binnengebracht). Verwezen patiënten worden over het algemeen gezien door de arts-assistent van het betreffende vak. Iemand die dus door de huisarts of ambulancepersoneel hemiplegisch wordt aangetroffen, wordt gezien door de arts-assistent neurologie. Als het onduidelijk is voor welk vak iemand moet worden verwezen, kan een huisarts ook naar de SEH-arts verwijzen. Verder zijn de SEH-artsen vaak de coördinators van de SEH. Per ziekenhuis verschilt het wat voor patiënten de SEH-artsen verder zien. Meestal zien ze ook de verwezen heelkunde-patienten, dus de gebroken polsjes, snijwonden, buikpijnen etc. In het CWZ zien de SEH-artsen tijdens diensturen bijvoorbeeld ook de patiënten die worden ingestuurd voor de longartsen. Als een bepaald specialisme het heel druk heeft, ziet de SEH-arts (als die wel tijd heeft) vaak ook patiënten voor dat vak en overlegt die met de betreffende dienstdoende specialist.
Net als elk ander vak, hebben de SEH-artsen ook weer AIOS en ANIOS SEH onder hun hoede, die onder hun supervisie werken.

[ Bericht 1% gewijzigd door dotKoen op 06-10-2013 22:33:47 ]