Geneeskunde # 98: chirurgen snappen INR's niet

quote:

Op vrijdag 25 januari 2013 09:45 schreef Kassaa het volgende:
VU . Hogeschool van Amstelveen

quote:

Op woensdag 6 februari 2013 22:20 schreef _Lily_ het volgende:
-

quote:

Op donderdag 31 januari 2013 00:03 schreef fusionfake het volgende:

[..]

quote:

Mijnheer C. is 72 jaar en heeft sinds enkele dagen toenemend last van een sterk opgezette buik. Hij heeft geen chronische aandoeningen en gebruikt geen geneesmiddelen. Bij inspectie is er een egaal bolle buik en bij percussie wordt een sterke tympanie over de hele buik gehoord. Deze bevindingen passen het beste bij:
A. acites
B. blaasretentie
C. meteorisme
D. obesitas

quote:

Op woensdag 6 februari 2013 23:28 schreef De_Kardinaal het volgende:
Google vindt dit.

http://download.nhg.org/F(...)latulentie_text.html

C is goed. Bij A is er sprake van een wisselende tympanie. Vanwege het verschuiven van het vocht.

quote:

Op woensdag 6 februari 2013 23:32 schreef Njosnavelin het volgende:

[..]

Google mag meestal niet gebruikt worden bij een examen
En volgens mij wist Koen al dat C het antwoord was..

quote:

Op woensdag 6 februari 2013 23:34 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Maar de vragen zijn echt van dat niveau? Dat kan ik zonder Google ook nog wel.

quote:

Op woensdag 6 februari 2013 23:36 schreef Njosnavelin het volgende:

[..]


Zulke vragen krijgen we nooit bij ons, sowieso bijna nooit meerkeuze helaas.

quote:

Op woensdag 6 februari 2013 23:28 schreef De_Kardinaal het volgende:
Google vindt dit.

http://download.nhg.org/F(...)latulentie_text.html

C is goed. Bij A is er sprake van een wisselende tympanie. Vanwege het verschuiven van het vocht.

quote:

Op donderdag 7 februari 2013 00:25 schreef MaxC het volgende:
Aangezien ik een half jaar in Melbourne verblijf voor mijn stage wetenschap krijg ik twee keer vrijstelling voor de VGT (die van gister en die van mei aanstaande), weet iemand hoe het werkt met de uiteindelijk beoordeling van kennisprogressie? Wanneer krijg je een voldoende / goed etc. als je er twee maakt?

quote:

Op donderdag 7 februari 2013 07:06 schreef starla het volgende:

[..]

Wisselende tympanie is normaal. Specifiek bedoel je shifting dulness.

quote:

Op donderdag 7 februari 2013 18:52 schreef Dzjonka het volgende:

[..]

Ligt eraan welk specialisme. Beginnende arts-assistent interne kunnen zomaar structureel dagen va 12u maken. Als arts-assistent long, cardiologie of SEH is het minder. Chirurgen zijn ook altijd wel vroeg weg in mijn beleving. En als je meer ervaring hebt en effectiever werkt, dan ben je ook sneller klaar.

quote:

Op woensdag 6 februari 2013 23:21 schreef dotKoen het volgende:
De vraag was:

[..]

Ik zie nu trouwens dat het wel in Anamnese en lichamelijk onderzoek van Van der Meer et al. wordt genoemd, dus dan moet ik het ooit eerder hebben gelezen.

quote:

Op woensdag 6 februari 2013 23:34 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Maar de vragen zijn echt van dat niveau? Dat kan ik zonder Google ook nog wel.

quote:

Op donderdag 7 februari 2013 21:41 schreef _Lily_ het volgende:

[..]

Ja, ik snap er soms ook geen ruk van bij die VT waarom er dan *zesdejaars 26% goed* staat.
Are you kidding me

quote:

Op woensdag 6 februari 2013 22:20 schreef _Lily_ het volgende:
-

quote:

Op donderdag 7 februari 2013 21:38 schreef _Lily_ het volgende:

[..]

Haha of niet.

quote:

Op donderdag 7 februari 2013 18:31 schreef Thomas2301 het volgende:
Wat voor tijden maken de arts-assistenten hier? Ik heb het idee dat ze op de afdeling waar ik werk vaak wel 12 uur op een dag werken of zo, lijkt me compleet slopend. Hoewel het werk als medisch specialist me enorm interessant lijkt, zit ik de laatste tijd huisarts of zelfs niet-praktiserend arts te overwegen. Vrije tijd is me ook wat waard, zeg maar. Hoe gaan jullie daarmee om? Want qua werkzaamheden zelf is het wel duidelijk waar mijn voorkeur ligt.

quote:

Op donderdag 7 februari 2013 22:13 schreef dotKoen het volgende:
Ik doe nu vrijwel hetzelfde als een arts-assistent neuro en ben van 0750 tot 1800 in huis, soms uitschieter tor 1900.

[..]

wat bedoel je hier nu weer mee? Ik heb dat boekje helemaal gelezen, dus ook de 2 regels over meteorisme.

quote:

Op donderdag 7 februari 2013 21:43 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

[..]

Hoe is het daarmee? Duim omhoog of omlaag?

quote:

Op donderdag 7 februari 2013 22:26 schreef _Lily_ het volgende:
-

SPOILER

Om spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.

quote:

Op donderdag 7 februari 2013 22:30 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

SPOILER

Om spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.

SPOILER

Om spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.

quote:

Op donderdag 7 februari 2013 23:33 schreef clumsy_clown het volgende:
en je ziet je patiënten ook niet meer terug.

quote:

Op donderdag 7 februari 2013 22:13 schreef _Lily_ het volgende:
ha, dat wil je echt niet weten.... Tijdens mijn 1e week als arts-assistent (interne) heb ik in totaal welgeteld 63 uur in het ziekenhuis doorgebracht. En daarnaast stond ik ook elke dag om 5 uur op om nog een uur literatuur/richtlijnen door te kunnen nemen voor ik naar het ziekenhuis moest. Ik heb enkele richtlijnen (van 50-70 blz) pagina voor pagina doorgenomen en enkele bijbehorende literatuurverwijzingen.

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 06:11 schreef starla het volgende:
63 uur per week is tijdens een drukke (onderbenande week) vrij normaal.

Met diensten erbij kwam ik vroeger makkelijk over de 100 uur per week.

Heerlijk

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 06:11 schreef starla het volgende:
63 uur per week is tijdens een drukke (onderbenande week) vrij normaal.

Met diensten erbij kwam ik vroeger makkelijk over de 100 uur per week.

Heerlijk

quote:

Op donderdag 7 februari 2013 20:56 schreef Pluizel het volgende:
Ik werk van 8.15 tot ongeveer 18.00 (de overdracht is om kwart voor 5). Als ik pech heb wordt het half 7, maar dat is wel een uitzondering, geen regel. Ik probeer wel een beetje op tijd weg te gaan dus mijn regel voor mezelf is dat ik na 6 uur echt alleen absoluut noodzakelijke dingen doe. Alleen de weekenddiensten zijn standaard achterlijk lang namelijk of van 8.30 tot 19.00 of 13.00 tot 23.30
Oja en ik werk als arts-assistent interne.

quote:

Op donderdag 7 februari 2013 22:13 schreef _Lily_ het volgende:

[..]

haha, dat wil je echt niet weten.... Tijdens mijn 1e week als arts-assistent (interne) heb ik in totaal welgeteld 63 uur in het ziekenhuis doorgebracht. En daarnaast stond ik ook elke dag om 5 uur op om nog een uur literatuur/richtlijnen door te kunnen nemen voor ik naar het ziekenhuis moest. Ik heb enkele richtlijnen (van 50-70 blz) pagina voor pagina doorgenomen en enkele bijbehorende literatuurverwijzingen.

quote:

Later ga ik sowieso parttime werken

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 13:44 schreef clumsy_clown het volgende:
Zijn jullie bij avond/weekenddiensten op interne/neuro ook standaard in huis?

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 17:27 schreef De_Kardinaal het volgende:
En hoe werkt dat dan? Bedje ergens in een hokje van 2,5 bij 2,5?

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 06:53 schreef dotKoen het volgende:
Over administratie: vooral op de SEH om een opname te regelen is dat echt een berg werk. Op de afdeling hebben we de afspraak dat de conceptontslagbrief (in de vorm waarin hij ook naar je supervisor gaat ter correctie) op papier meegaat met patiënt. Druk op de dag zelf, maar geen stapel achterstallige brieven.

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 19:02 schreef _Lily_ het volgende:

[..]

en als je 8 ontslagen hebt en een 2,5-uur durende bespreking 's middags?

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 19:04 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

De huisarts krijgt bij mij de brief meestal pas twee à drie weken later. Opnames kort achter elkaar die staan soms in één brief.

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 20:28 schreef _Lily_ het volgende:

[..]

ja, maar dat betekent niet dat wij die brieven 3 weken mogen laten liggen. Die zijn allang getypt (maar moeten gecontroleerd worden)

Bovendien ging mijn vraag juist over hoe je alles op 1 dag moet afronden met om 18:00u klaar zijn als je 8 ontslagen hebt zoals in Koens ziekenhuis het geval is. En als je daarbij dus allerlei verplichtingen hebt 's middags.

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 20:30 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Dus de een moet het perse zo snel mogelijk afronden en dan stampt de big cheese er een digitale ondertekening onder?

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 20:31 schreef _Lily_ het volgende:

[..]

ja zo ongeveer

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 20:32 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

U maakt een grapje mag ik hopen?

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 20:37 schreef _Lily_ het volgende:
Maar misschien is neuro anders. Daar ligt iedereen weet ik hoe lang te liggen, waardoor je minder ontslagen hebt en als je wel een sneller verloop hebt (zoals op de stroke unit) dan is elke brief hetzelfde haha. Allemaal CVA, standaard riedeltje

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 22:02 schreef De_Kardinaal het volgende:
Pluizel werkt in een veldhospitaal aan het front.

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 22:04 schreef starla het volgende:
Lange Land

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 22:07 schreef De_Kardinaal het volgende:
Ruwaard van Putten vermoed ik eerder. De enige afdeling die daar goed draait is het mortuarium.

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 22:10 schreef starla het volgende:

[..]

Ja of die ja. Krijgen patienten ipv kleanprep alvast wat formaline voor een coloscopie.

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 22:13 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Coloscopie doen zelf doen ze door een VHS camera met een bezem in de kont omhoog te duwen.

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 22:16 schreef starla het volgende:

[..]

Wist niet dat ze al van dubbel 8 waren overgestapt naar VHS.

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 22:02 schreef starla het volgende:
Het protocol is toch net zo lang morfine s.c. spuiten tot patient ophoudt met ademen?

En dan afgeven als natuurlijke dood.

En voordat ze hemelen even nog snel een temp van 39.7 noteren zodat je sepsis als contra-indicatie kunt invullen in het donatieformulier.

Scheelt weer papierwerk en het genante gecondoleer tegenover een familie die je niet kent.

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 21:55 schreef Pluizel het volgende:
Beuh, afgelopen 2 weken ben ik in een ware dr. death veranderd. Manman ik heb van zorgpad stervensfase nu echt zorgstraat stervensfase gemaakt 3 doden en vandaag 2 kandidaten die denk ik in het weekend nog wel gaan. En dan is m'n supervisor verbaasd dat ik het protocol voor palliatieve sedatie inmiddels uit mijn hoofd ken.
Volgende week ga ik voor het eerst de dienst in, spannend!
Verder ben ik overigens ook gewend om patiënten de brief mee naar huis te geven cq dezelfde dag nog af te maken. Gewoon de dag voor ontslag al het spul maken, net als dat ik van te voren de ontslagmedicatie uitprint en teken. Kleine moeite.

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 22:07 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Ruwaard van Putten vermoed ik eerder. De enige afdeling die daar goed draait is het mortuarium.

quote:

Op zaterdag 9 februari 2013 20:07 schreef starla het volgende:
Huisartsen die bellen als ze na 2 nog geen brief hebben?

Dikke middelvinger zeg.

quote:

Op zondag 10 februari 2013 13:12 schreef Godshand het volgende:

[..]

laat maar

quote:

Op zondag 10 februari 2013 14:05 schreef starla het volgende:

[..]

Benieuwd wat daar eerst stond

Nee sorry, maar na 2 dagen bellen is wel érg ongeduldig. Sowieso moeten de brieven nog geaccordeerd worden voordat ze naar de huisarts gaan en in tijden van een hele hoge turnover kan de supervisor niet even 30 brieven in een week accorderen als ze nog dienst doen en poli draaien.

Dat weten de meeste huisartsen gelukkig ook wel.

quote:

Op zondag 10 februari 2013 14:31 schreef June. het volgende:
Bij ons gaat er meteen een brief van de SEH naar de huisarts. Dus die weet globaal dan wel wat eraan de hand is Mocht er tijdens de opname iets gebeuren wat wel handig is voor de huisarts om direct na ontslag te weten dan bel ik even. De rest kan best een weekje wachten.

quote:

Op zondag 10 februari 2013 14:31 schreef June. het volgende:
Bij ons gaat er meteen een brief van de SEH naar de huisarts. Dus die weet globaal dan wel wat eraan de hand is Mocht er tijdens de opname iets gebeuren wat wel handig is voor de huisarts om direct na ontslag te weten dan bel ik even. De rest kan best een weekje wachten.

quote:

Op zondag 10 februari 2013 14:31 schreef June. het volgende:
Bij ons gaat er meteen een brief van de SEH naar de huisarts. Dus die weet globaal dan wel wat eraan de hand is Mocht er tijdens de opname iets gebeuren wat wel handig is voor de huisarts om direct na ontslag te weten dan bel ik even. De rest kan best een weekje wachten.

quote:

Op zondag 10 februari 2013 21:00 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]



Hier is het een vodje waaruit alleen te concluderen is dat je bij de SEH bent geweest.

Ze hadden net zo goed bij de balie kaartjes kunnen leggen "gelieve de huisarts te geven bij vertrek", met de tekst
"Uw patiënt is op X bij ons op de SEH geweest."

Als je opgenomen wordt kunnen ze die regel ook wel faxen.

quote:

Op zondag 10 februari 2013 21:16 schreef dotKoen het volgende:
Dat verschilt dan per ziekenhuis, hier is het redelijk uitgebreide brief met anamnese, LO, AO, DD, werkdiagnose en beleid ('opname volgens stroke-protocol')

quote:

Op zondag 10 februari 2013 21:33 schreef dotKoen het volgende:
Nee hoor, SEH-brief ligt enkele seconden nadat ik op routeren heb geklikt in de Edifact-brievenbus van de huisarts.

SPOILER

Om spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.

quote:

Op zondag 10 februari 2013 21:53 schreef dotKoen het volgende:
Wat is een VK-verslag?

Het zal overigens best per huisarts en ziekenhuis verschillen, maar direct brieven per Edifact (of een andere uitwisselstandaard) versturen is volgens mij verreweg het meest gebruikte systeem, in ieder geval in mijn ervaring.

Ik heb geen SEH-bezoeken in het Radboud, dus ik kan het niet testen . Straks met EPIC kun je trouwens je hele dossier inzien.

quote:

Op zondag 10 februari 2013 22:33 schreef Pluizel het volgende:
Deze week begint mijn eerste dienstenblok. *wiebel*

quote:

Op zondag 10 februari 2013 22:33 schreef Pluizel het volgende:
Deze week begint mijn eerste dienstenblok. *wiebel*

quote:

Op maandag 11 februari 2013 06:56 schreef June. het volgende:

[..]

Succes! Ik begin in april..

quote:

Op vrijdag 8 februari 2013 22:02 schreef starla het volgende:
Het protocol is toch net zo lang morfine s.c. spuiten tot patient ophoudt met ademen?

En dan afgeven als natuurlijke dood.

En voordat ze hemelen even nog snel een temp van 39.7 noteren zodat je sepsis als contra-indicatie kunt invullen in het donatieformulier.

Scheelt weer papierwerk en het genante gecondoleer tegenover een familie die je niet kent.

quote:

Op dinsdag 12 februari 2013 15:05 schreef Godshand het volgende:
Ik ga maar even iets ergs zeggen.

Dit topic zou eigenlijk dicht moeten.

Dit is School&Studie, en arts-assistent uithangen heeft weinig met studie te maken.
Daarbij hebben we met een Starla te maken, die elke onwetende potentiële eerstejaars; met zijn/haar vragen wegblaft. Verder is het uit het oogpunt van beroepsgeheim helemaal niet zo verstandig om hier werkperikelen te bespreken.

Van het laatste zie ik wel dat het geanomiseerd gedaan wordt, maar toch, je zal maar de patiënt zijn, die terugleest dat er "vanmiddag in het OLVG op de CVA afdeling wel een enorm dikke, chagrijnige patiënt" is binnengebracht (voor de goede orde: ik werk niet in het OLVG). Evenals onderstaande opmerkingen van Starla.

[..]

Je zal maar net je oma verloren hebben, en dan dit teruglezen.

Dit soort dingen horen niet op een publiek forum. In de koffiekamer met je collega's: prima. Of op het besloten arts-assistentenforum of Medischcontact.nl. In diverse ziekenhuizen zijn dan ook al richtlijnen verantwoord gebruik van social media en daar wordt ook op gewezen niet te twitteren over zaken op je werk.

Ik zal iig een TR maken naar de mods, kunnen zij beslissen wat ze er mee doen.

Wellicht zijn jullie het er niet mee eens, dan lees ik dan graag hoe jullie het wel zien.

Anonieme (gefantaseerde) casusbesprekingen: prima. Uitleg over de geneeskunde opleiding: prima. Maar zaken als "die man die niet eens wist waar zijn nieren zaten en mij uitkafferde!"(ik noem maar wat) horen hier imho niet.

quote:

Op dinsdag 12 februari 2013 15:52 schreef Seam het volgende:

[..]

het is wat meid.