SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
Maar als je echt een pak van acceptabele kwaliteit wil ben je het studentenbudget ruim ontstegen. C&A-pakken zijn prima voor de gemiddelde jasje-dasje-borrel, presentatie of bacheloruitreiking. H&M en WE overigens ook, al zul jij als man ongetwijfeld het best weten waar het dan het hipst is.quote:Op donderdag 30 augustus 2012 22:06 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
Die pakken en pantalons, voor heren althans, dat is echt geen kwaliteit. Bij de H&M is het vaak net iets beter en net iets hipper. Prijs is ongeveer hetzelfde.
Ik hip? Ik draag stijlloos tijdloos.
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Nachtdienst 
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Gefeliciteerdquote:Op vrijdag 31 augustus 2012 11:15 schreef iofn het volgende:
Jeuh, ik 'mag' gaan solliciteren van de opleider.
Wat wilde je ook alweer gaan doen?
Shine bright like a diamond.
Zoals een echte kardinaal betaamt draag je iets 'makkelijks'quote:
Ik hip? Ik draag stijlloos tijdloos.
I feel kinda Locrian today
Je bedoelt aan iets waar je gauw een kindje onder kan verstoppen als de schout of de baljuw passeert? Inderdaad, een fijne jurk heeft menig geestelijke al geholpen uit handen te blijven van het gerecht en de beul.quote:
[..]
Zoals een echte kardinaal betaamt draag je iets 'makkelijks'
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Vraagje. Ik heb ivm een longontsteking een stootkuur prednisolon gekregen gisteren, aangezien de amoxi niet snel genoeg aansloeg en de benauwdheid serieuze proporties aannam (ook ventolin gekregen, na een subtiele hint...). Helpt op zich wel, maar ik heb ineens genadeloze gewrichtspijn. Zou het de prednison zijn?
Goed begin van het collegejaar overigens, al een stuk of 6 colleges gemist.
Goed begin van het collegejaar overigens, al een stuk of 6 colleges gemist.
Welk(e) gewricht(en)? Tekenen van artritis? Ben je gepredisponeerd voor het ontwikkelen van een pneumonie?
Vooral de grotere: heupen, knieën, schouders. Verder geen andere aanwijzingen voor artritis. Tis ook wat gezakt, gelukkig. Wilde er geen nsaid's tegenaan gooien omdat de prednison al aardige maagpijn geeft.
En mwah, wel flinke VG van astma en bronchitis, maar sinds m'n puberteit geen last meer van gehad.
En mwah, wel flinke VG van astma en bronchitis, maar sinds m'n puberteit geen last meer van gehad.
Interne casus!
60-jarige man met blanco VG komt op de polikliniek interne in verband met sinds aantal weken progressief krom lopen, vermoeidheid en gewichtsverlies. Ongeveer 6 kilo in een half jaar. Tevens meld hij branderig gevoel in beide handen en mond, heeft hij moeite met slikken (moet overal water bij drinken sinds een aantal maanden) en meld stijve en keiharde kuiten.
Bij de tractus anamnese meld hij nog dat hij blauwe handen krijgt als hij zijn handen omlaag doet, dit herstelt vrij snel als hij ze weer omhoog houdt, worden niet rood of wit. Verdere tracti geen bijzonderheden. Alle klachten waren een half jaar geleden nog niet aanwezig en zijn geleidelijk maar niet tegelijk ontstaan.
Lichamelijk onderzoek zien we een erg grauwe en vermoeide man, spoortje crepiteren beiderzijds, vooral basaal. Verder geen bijzonderheden.
1. DD?
2. Aanvullend onderzoek?
60-jarige man met blanco VG komt op de polikliniek interne in verband met sinds aantal weken progressief krom lopen, vermoeidheid en gewichtsverlies. Ongeveer 6 kilo in een half jaar. Tevens meld hij branderig gevoel in beide handen en mond, heeft hij moeite met slikken (moet overal water bij drinken sinds een aantal maanden) en meld stijve en keiharde kuiten.
Bij de tractus anamnese meld hij nog dat hij blauwe handen krijgt als hij zijn handen omlaag doet, dit herstelt vrij snel als hij ze weer omhoog houdt, worden niet rood of wit. Verdere tracti geen bijzonderheden. Alle klachten waren een half jaar geleden nog niet aanwezig en zijn geleidelijk maar niet tegelijk ontstaan.
Lichamelijk onderzoek zien we een erg grauwe en vermoeide man, spoortje crepiteren beiderzijds, vooral basaal. Verder geen bijzonderheden.
1. DD?
2. Aanvullend onderzoek?
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
Sjögrenquote:
Interne casus!
60-jarige man met blanco VG komt op de polikliniek interne in verband met sinds aantal weken progressief krom lopen, vermoeidheid en gewichtsverlies. Ongeveer 6 kilo in een half jaar. Tevens meld hij branderig gevoel in beide handen en mond, heeft hij moeite met slikken (moet overal water bij drinken sinds een aantal maanden) en meld stijve en keiharde kuiten.
Bij de tractus anamnese meld hij nog dat hij blauwe handen krijgt als hij zijn handen omlaag doet, dit herstelt vrij snel als hij ze weer omhoog houdt, worden niet rood of wit. Verdere tracti geen bijzonderheden. Alle klachten waren een half jaar geleden nog niet aanwezig en zijn geleidelijk maar niet tegelijk ontstaan.
Lichamelijk onderzoek zien we een erg grauwe en vermoeide man, spoortje crepiteren beiderzijds, vooral basaal. Verder geen bijzonderheden.
1. DD?
2. Aanvullend onderzoek?
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Geen oogklachten, ANA negatief, SS-A en SS-B serologie negatief, ANF negatiefquote:
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
Interessant. We hebben mogelijk met een systeemziekte te maken, wat altijd lastig vind, of een ander probleem in de auto-immuun/paraneoplastische hoek.
Ik zou, terwijl ik op de DD aan het studeren ben alvast het volgende AO aanvragen. Ervan uitgaande dat het gaat om een probleem van de wervelkolom en geen neurologie bijvoorbeeld, waar je met LO wel tussen moet kunenn differentieren.
Beeldvormend: X-thwk, X-lwk en X-SI-gewrichten. Vraag: snel progressieve kyphose. Tekenen van spondylarthopathie? Maligne afwijkingen? Andere ossale afwijkingen?
Lab: BSE, CRP, KNUK, urine AO en sediment, ALAT, TSH.
[ Bericht 0% gewijzigd door dotKoen op 03-09-2012 18:51:42 ]
Ik zou, terwijl ik op de DD aan het studeren ben alvast het volgende AO aanvragen
. Ervan uitgaande dat het gaat om een probleem van de wervelkolom en geen neurologie bijvoorbeeld, waar je met LO wel tussen moet kunenn differentieren. Beeldvormend: X-thwk, X-lwk en X-SI-gewrichten. Vraag: snel progressieve kyphose. Tekenen van spondylarthopathie? Maligne afwijkingen? Andere ossale afwijkingen?
Lab: BSE, CRP, KNUK, urine AO en sediment, ALAT, TSH.
[ Bericht 0% gewijzigd door dotKoen op 03-09-2012 18:51:42 ]
KNUK? is dat jouw afkorting voor Na, K, Ur, Kreat? En doe er dan ook maar een Hb en leuko's bij als we toch bezig zijn.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Nou, niet alleen mijne hoorquote:
KNUK? is dat jouw afkorting voor Na, K, Ur, Kreat? En doe er dan ook maar een Hb en leuko's bij als we toch bezig zijn.
Op genoeg afdelingen knukjes aangevraagd.
Okequote:Op maandag 3 september 2012 13:31 schreef clumsy_clown het volgende:
Vooral de grotere: heupen, knieën, schouders. Verder geen andere aanwijzingen voor artritis. Tis ook wat gezakt, gelukkig. Wilde er geen nsaid's tegenaan gooien omdat de prednison al aardige maagpijn geeft.
En mwah, wel flinke VG van astma en bronchitis, maar sinds m'n puberteit geen last meer van gehad.
Dan hebben we waarschijnlijk te maken met algemene artralgie/myalgie bij infectie. Wel een beetje in de gaten houden natuurlijk. Te meer omdat eventuele auto-immuunreacties t.g.v. de infectie gemaskeerd kunnen worden door de prednison en er dus bijvoorbeeld niet zo snel een artritisbeeld optreedt.
Een ANA-negatieve CREST? En welke letters van de CREST zijn dan positief? Zelfs de R vind ik niet echt typisch.
Oh ja, en doe ook maar een X-thx met als vraag: Verdenking systeemziekte. Basaal crepiteren. Overvulling? Interstitieel beeld?
[ Bericht 0% gewijzigd door dotKoen op 03-09-2012 19:09:25 (Damn you autocorrect) ]
[ Bericht 0% gewijzigd door dotKoen op 03-09-2012 19:09:25 (Damn you autocorrect) ]
DD/ vasculitis (churg strauss, PAN, Wegener etc), maligniteit + paraneoplastische PNP dan wel meningitis carcinomatosa, evt pericarditis carcinomatosa, metabool/toxisch (vit b status, TSH, roken? alcohol?), cryoglobulinemie, paraproteinemie en natuurlijk functioneel.
AO/ uitgebreid lab: anca, nf + elektrolyen, lf, TE + spectrum, cryoglobulines, tsh/t4, vit b status.
X-thorax
Maar ook: koorts?
AO/ uitgebreid lab: anca, nf + elektrolyen, lf, TE + spectrum, cryoglobulines, tsh/t4, vit b status.
X-thorax
Maar ook: koorts?
I feel kinda Locrian today
Nee, daarom liggen patienten altijd 6 weken op de interne. Uiteindelijk wordt elke patient toch wel op porfyrie getest omdat de internist er niet uitkomt.
En we begonnen al met ANA!
Vasculitis staat wel erg hoog in je DD.
En we begonnen al met ANA!
Vasculitis staat wel erg hoog in je DD.
I feel kinda Locrian today
Ach ja, eigenlijk valt het ook wel mee. Cryoglobulines zou ik niet direct aanvragen. Gezien de PNP is vit B wel logisch, maar dat lijkt me meest waarschijnlijk niet bij een deficiëntie passen gezien de rest van de klachten.
Welk deel van de klachten kun je verklaren met een meningitis carcinomatosa trouwens?
Welk deel van de klachten kun je verklaren met een meningitis carcinomatosa trouwens?
Mis dit trouwens wel. 
Bij de huisarts voornamelijk 1 werkdiagnose en als het niet overgaat dan denken we nog eens na ...
Bij de huisarts voornamelijk 1 werkdiagnose en als het niet overgaat dan denken we nog eens na ...
Cryoglobulines zijn wat far fetched ja.
Vit b niet zozeer als primair lijden maar secundair bij verminderde intake en afvallen.
Vit b niet zozeer als primair lijden maar secundair bij verminderde intake en afvallen.
I feel kinda Locrian today
Dysfagiequote:
Welk deel van de klachten kun je verklaren met een meningitis carcinomatosa trouwens?
Paresthesieen in trigeminus/glossopharyngeus gebied
Paresthsieen in handen, mogelijkerwijs op basis van infitratie van de wortel
I feel kinda Locrian today
Nooit gerookt, geen alcohol, geen drugs
Lab: BSE 37, Hb 7.3, MCV 88, Leuco's 11.1 (Baso 0.01, Eo's 0.00, Neutro's 9.53 Ig% 0.7, Lymfo 1.23, Mono's 1.2) Trombo 456
Elektrolyten normaal, nierfunctie goed
Albumine 23.4, CRP 30, Bili 10, AF 47, GGT 46, ASAT 332, ALAT 195, LDH 916, CK 4544, Ijzer 3, Transferrine 1.19, Ferritine 490, Gluco 5.4
T 16, TSH 6.2, PSA 3.5. IgA 4.16, IgG 22.2, IGM 1.14
Verhoogd
Verlaagd
Urinesediment: Normaal
ANCA , M-proteïne , Anti MPO , Anti-PR4, ANA, ds DNA, RFaCCP, HLA B27 allen negatief
X-thorax:
Groot hartcontour, geen infiltraten, geen RIP
We sturen hem ook even langs radiologie voor een echo abdomen en de radioloog belt je meteen:
Pericardvocht, grote hoeveelheid pleuravocht en spoortje ascites.
Wat gaan we doen?
Lab: BSE 37, Hb 7.3, MCV 88, Leuco's 11.1 (Baso 0.01, Eo's 0.00, Neutro's 9.53 Ig% 0.7, Lymfo 1.23, Mono's 1.2) Trombo 456
Elektrolyten normaal, nierfunctie goed
Albumine 23.4, CRP 30, Bili 10, AF 47, GGT 46, ASAT 332, ALAT 195, LDH 916, CK 4544, Ijzer 3, Transferrine 1.19, Ferritine 490, Gluco 5.4
T 16, TSH 6.2, PSA 3.5. IgA 4.16, IgG 22.2, IGM 1.14
Verhoogd
Verlaagd
Urinesediment: Normaal
ANCA , M-proteïne , Anti MPO , Anti-PR4, ANA, ds DNA, RFaCCP, HLA B27 allen negatief
X-thorax:
Groot hartcontour, geen infiltraten, geen RIP
We sturen hem ook even langs radiologie voor een echo abdomen en de radioloog belt je meteen:
Pericardvocht, grote hoeveelheid pleuravocht en spoortje ascites.
Wat gaan we doen?
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
Hij is niet benauwd en hemodynamisch stabiel? Dan hoeven we wmb nu niet acuut iets therapeutisch te ondernemen. Zit even te denken wat de snelste route is op weg naar de diagnose van een eventuele maligniteit, als al dit vocht teken van een gemetastaseerde ziekte is. Cytologie van het pleuravocht of een CT-thorax/abdomen (of allebei).
Denk dat ik toch eerste de longarts vraag erin te prikken.
Denk dat ik toch eerste de longarts vraag erin te prikken.
Nog even op een rijtje:
Moeheid, gewichtsverlies, CRP, BSE, leukocytose, anemie (der chronisch zieken)
Verhoogd IgA en IgG, echter geen M-proteine
Krom lopen
Paresthesieen handen en mond
Slikklachten
Raynaud-achtig fenomeen
Gestoorde leverproeven
LDH
Spierverval (CK/LDH), pijnlijke en stijve kuiten
Pericardvocht, pleuravocht, crepiteren en ascites
Subklinische hypothyreioidie
Gezien de neurologie lijkt het me ook nuttig de neuroloog in consult te vragen voor een volledig neurologisch onderzoek.
[ Bericht 7% gewijzigd door dotKoen op 03-09-2012 22:21:24 ]
Moeheid, gewichtsverlies, CRP, BSE, leukocytose, anemie (der chronisch zieken)
Verhoogd IgA en IgG, echter geen M-proteine
Krom lopen
Paresthesieen handen en mond
Slikklachten
Raynaud-achtig fenomeen
Gestoorde leverproeven
LDH
Spierverval (CK/LDH), pijnlijke en stijve kuiten
Pericardvocht, pleuravocht, crepiteren en ascites
Subklinische hypothyreioidie
Gezien de neurologie lijkt het me ook nuttig de neuroloog in consult te vragen voor een volledig neurologisch onderzoek.
[ Bericht 7% gewijzigd door dotKoen op 03-09-2012 22:21:24 ]
POEMS zonder paraproteinemie? Of iets wat daar op lijkt? Het is me nog steeds niet duidelijk of pt nu krom loopt door pijn van die pericarditis. Dat wil ik graag nog eens anamnestisch uitdiepen. Als de pijn in zijn rug zit of al z'n rug kyfotisch is, moeten we daar echt foto's van hebben.
[ Bericht 67% gewijzigd door dotKoen op 03-09-2012 22:00:33 (Zoveelste edit :')) ]
[ Bericht 67% gewijzigd door dotKoen op 03-09-2012 22:00:33 (Zoveelste edit :')) ]
Waar zie jij pericarditis? Trouwens, je kunt best een 'non-secreting' myeloom hebben. Dan is er geen paraproteine en rijmt ook weer met het relatief lage BSE. Wat is zijn b2M? POEMS kan, maar is wel erg zeldzaamquote:
POEMS zonder paraproteinemie? Of iets wat daar op lijkt? Het is me nog steeds niet duidelijk of pt nu krom loopt door pijn van die pericarditis. Dat wil ik graag nog eens anamnestisch uitdiepen. Als de pijn in zijn rug zit of al z'n rug kyfotisch is, moeten we daar echt foto's van hebben.
Is er een foto gemaakt van zijn rug?En andersom kan ook: zijn hartprobleem kan een gevolg zijn van zijn leverprobleem. Hoe is de stolling? Ik zou toch eerst de echo van de lever afwachten. CK/LDH is ook wel erg hoog, dat kan mogelijk zijn pijnlijke kuiten verklaren.
Shine bright like a diamond.
Nee, ik weet niet of er een pericarditis is, maar iedereen stapte zomaar over mijn verzoek om foto's van de wervelkolom heen :p. Dus misschien past het pericardvocht en het kromlopen dan bij een pericarditis.quote:
[..]
Waar zie jij pericarditis? Trouwens, je kunt best een 'non-secreting' myeloom hebben. Dan is er geen paraproteine en rijmt ook weer met het relatief lage BSE. POEMS kan, maar is wel erg zeldzaam
Ik denk dat het pericardvocht vooral een gevolg is van zijn leverafwijking. Hoe is de stolling? Ik zou toch eerst de echo van de lever afwachten. CK/LDH is ook wel erg hoog, dat kan mogelijk zijn pijnlijke kuiten verklaren.
En POEMS is natuurlijk zeldzaam, maar een myeloom an sich verklaart ook niet alle problemen. En POEMS is natuurlijk een paraneoplastisch syndroom rond een lymfoproliferatieve ziekte.
[ Bericht 3% gewijzigd door dotKoen op 03-09-2012 22:22:09 ]
Hij kan het krom lopen niet echt verklaren, krijgt gewoon zijn rug niet meer recht. Doet niet echt pijn, meer stijfheid.
Patiënt wordt opgenomen op de afdeling om de diagnostiek te bespoedigen, er wordt een CT-thorax + abdomen gemaakt:
Pericardvocht, pleuravocht, diffuus oedeem van het mesenterium en het subcutane vetweefsel van de onderbuik. Linkeratrium is erg vergroot. Normaal kaliber van dunne - en dikke darmlissen.
Geen lymfadenopathie. Leeftijdconforme degeneratieve afwijkingen van het skelet. Geen duidelijk ruimte innemend proces te zien.
Patiënt wordt opgenomen op de afdeling om de diagnostiek te bespoedigen, er wordt een CT-thorax + abdomen gemaakt:
Pericardvocht, pleuravocht, diffuus oedeem van het mesenterium en het subcutane vetweefsel van de onderbuik. Linkeratrium is erg vergroot. Normaal kaliber van dunne - en dikke darmlissen.
Geen lymfadenopathie. Leeftijdconforme degeneratieve afwijkingen van het skelet. Geen duidelijk ruimte innemend proces te zien.
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
Nee, POEMS hoort wel specifiek bij een probleem van de plasmacel, en niet zozeer bij andere hematologische maligniteiten (M staat dacht ik zelfs voor M proteine). Dat is meestal myeloom, maar kan ook wel een plasmacytoom of MGUS zijn.quote:
En POEMS is natuurlijk een paraneoplastisch syndroom rond een lymfoproliferatieve ziekte.
Shine bright like a diamond.
Je hebt gelijk hoewel het niet strikt een multiple myeloom hoeft te zijn. Andere proliferatieve plasma of B-celaandoeningen kunnen ook. En de M staat inderdaad voor M-proteine, maar zelfs dat is geen sine qua non geloof ik.quote:
[..]
Nee, POEMS hoort wel specifiek bij een probleem van de plasmacel, en niet zozeer bij andere hematologische maligniteiten (M staat dacht ik zelfs voor M proteine).
GMTA
En nu moet ik echt gaan slapen, anders kan ik morgen de voetschimmels, keelpijnen en 'rare gevoelens in knieen' niet goed te woord staan
En nu moet ik echt gaan slapen, anders kan ik morgen de voetschimmels, keelpijnen en 'rare gevoelens in knieen' niet goed te woord staan
Mja, aangezien het zo zeldzaam is is dat ook moeilijk te zeggen. Maar in het centrum waar ik zat hadden ze in de afgelopen 15 jaar iets van 10 patiënten met POEMS gezien, en allemaal hadden ze een paraproteine en / of B2M.quote:
[..]
Je hebt gelijk hoewel het niet strikt een multiple myeloom hoeft te zijn. Andere proliferatieve plasma of B-celaandoeningen kunnen ook. En de M staat inderdaad voor M-proteine, maar zelfs dat is geen sine qua non geloof ik.
Shine bright like a diamond.
waar is die ascites nou gebleven dan? En verder niks te zien aan lever/milt/nieren?quote:
Hij kan het krom lopen niet echt verklaren, krijgt gewoon zijn rug niet meer recht. Doet niet echt pijn, meer stijfheid.
Patiënt wordt opgenomen op de afdeling om de diagnostiek te bespoedigen, er wordt een CT-thorax + abdomen gemaakt:
Pericardvocht, pleuravocht, diffuus oedeem van het mesenterium en het subcutane vetweefsel van de onderbuik. Linkeratrium is erg vergroot. Normaal kaliber van dunne - en dikke darmlissen.
Geen lymfadenopathie. Leeftijdconforme degeneratieve afwijkingen van het skelet. Geen duidelijk ruimte innemend proces te zien.
Mesenteriaal oedeem wijst dan nog in de richting van vasculitis dus lijkt me.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Maar met negatieve serologie en een laag BSE lijkt me dat toch onwaarschijnlijk worden.
I feel kinda Locrian today
De radioloog had wel even wat meer mogen rapporterenquote:
[..]
waar is die ascites nou gebleven dan? En verder niks te zien aan lever/milt/nieren?
Mesenteriaal oedeem wijst dan nog in de richting van vasculitis dus lijkt me.
Je vraagt een echo abdomen aan en je krijgt informatie over het pericard, handig En ik had ook nog wel iets meer over zijn leverfunctie willen weten, ASAT en ALAT zijn zowat 4x de normaalwaarde zonder verhoging van GGT en AF. Albumine is ook al te laag. Wat is de stolling? Plasma ammoniak?
[ Bericht 9% gewijzigd door June. op 04-09-2012 10:55:46 ]
Shine bright like a diamond.
Primaire tumor eci waarbij (verklaart licht verhoogde BSE en CRP en normocytaire anemie en B-symptomen)
1) paraneoplastische polymyositis met zwakte van rugextensoren waardoor camptocormie en stijfheid van onderbenen (verklaart ook hoog CK en LDH, gezien bili, AF en gGT normaal denk ik met name aan spierverval en niet LF#).
2) paraneoplastische subacute sensore neuropathie (branderig gevoel in handen)
3) pericarditis carcinomatosa met hierbij verminderde pompfunctie waardoor pleuravocht.
My 2 cents
1) paraneoplastische polymyositis met zwakte van rugextensoren waardoor camptocormie en stijfheid van onderbenen (verklaart ook hoog CK en LDH, gezien bili, AF en gGT normaal denk ik met name aan spierverval en niet LF#).
2) paraneoplastische subacute sensore neuropathie (branderig gevoel in handen)
3) pericarditis carcinomatosa met hierbij verminderde pompfunctie waardoor pleuravocht.
My 2 cents
I feel kinda Locrian today
Nog steeds spoortje ascites te zien zien, lever/milt/nieren normaal aspectquote:
[..]
waar is die ascites nou gebleven dan? En verder niks te zien aan lever/milt/nieren?
Mesenteriaal oedeem wijst dan nog in de richting van vasculitis dus lijkt me.
Prima DDquote:
Primaire tumor eci waarbij (verklaart licht verhoogde BSE en CRP en normocytaire anemie en B-symptomen)
1) paraneoplastische polymyositis met zwakte van rugextensoren waardoor camptocormie en stijfheid van onderbenen (verklaart ook hoog CK en LDH, gezien bili, AF en gGT normaal denk ik met name aan spierverval en niet LF#).
2) paraneoplastische subacute sensore neuropathie (branderig gevoel in handen)
3) pericarditis carcinomatosa met hierbij verminderde pompfunctie waardoor pleuravocht.
My 2 cents
al weten we nog steeds niet waar de maligniteit zit
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
Nou doe dan eens een beetje cytologie + chemie op dat pleuravocht. Aangezien daar de grootste sloot van is.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Oke, dan maken we een PET-CTquote:
[..]
Nog steeds spoortje ascites te zien zien, lever/milt/nieren normaal aspect
[..]
Prima DD
Shine bright like a diamond.
Echt House-team hier op Fok! 
't is trouwens een echte casus (wat veranderd zodat het niet herleidbaar is) van een patiënt die nog op de afdeling ligt. Dus kan helaas nog niet meer uitslagen en eventuele diagnose vertellen
Omdat wij toch denken aan een polymyositis gaan we een spierbiopt doen en myositisserologie. Longarts zal nog pleuravocht puntie doen.
Hou jullie op de hoogte
[ Bericht 3% gewijzigd door MaxC op 04-09-2012 15:25:11 ]
't is trouwens een echte casus (wat veranderd zodat het niet herleidbaar is) van een patiënt die nog op de afdeling ligt. Dus kan helaas nog niet meer uitslagen en eventuele diagnose vertellen
Omdat wij toch denken aan een polymyositis gaan we een spierbiopt doen en myositisserologie. Longarts zal nog pleuravocht puntie doen.
Hou jullie op de hoogte
[ Bericht 3% gewijzigd door MaxC op 04-09-2012 15:25:11 ]
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
ff snel: DD: maligniteit met paraneoplastische verschijnselen, vasculitiden, SLE, TBC, polymyositis
Trouwens pericardvocht die waarschijnlijk chronisch is, gebaseerd op hemodynamische stabiliteit, en tevens pleuravocht en ascites, is vrijwel nooit pijnlijk. Dus kromlopen zoals bij pijn van een pericarditis lijkt me onwaarschijnlijk.
Trouwens pericardvocht die waarschijnlijk chronisch is, gebaseerd op hemodynamische stabiliteit, en tevens pleuravocht en ascites, is vrijwel nooit pijnlijk. Dus kromlopen zoals bij pijn van een pericarditis lijkt me onwaarschijnlijk.
Over een maand ga ik een co-schap doen bij de huisarts, nu ben ik ingedeeld bij een huisarts in een medisch centrum. Ik kan me vaag herinneren dat je bij zo'n centrum wél een stagevergoeding kan krijgen. Iemand ervaring mee? Hoe kom ik in aanmerking daarvoor?
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
250 euro per maand indien aangesloten de LVG. CAO is vast ergens te vinden.
Groetjes van Google. Luie aap
Groetjes van Google. Luie aap
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Maar dan verschilt het volgens mij nog enorm. Ik zou het gewoon vragen aan de huisarts als je begint met je stagequote:
250 euro per maand indien aangesloten de LVG. CAO is vast ergens te vinden.
Groetjes van Google. Luie aap
Shine bright like a diamond.
volgens mij is ons co-schap daar te kort voor en moest je minimaal 6 weken dan ofzo. staat me vaag iets van bij.quote:
Over een maand ga ik een co-schap doen bij de huisarts, nu ben ik ingedeeld bij een huisarts in een medisch centrum. Ik kan me vaag herinneren dat je bij zo'n centrum wél een stagevergoeding kan krijgen. Iemand ervaring mee? Hoe kom ik in aanmerking daarvoor?
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Als iets meer bekend?quote:
Echt House-team hier op Fok!
't is trouwens een echte casus (wat veranderd zodat het niet herleidbaar is) van een patiënt die nog op de afdeling ligt. Dus kan helaas nog niet meer uitslagen en eventuele diagnose vertellen
Omdat wij toch denken aan een polymyositis gaan we een spierbiopt doen en myositisserologie. Longarts zal nog pleuravocht puntie doen.
Hou jullie op de hoogte
I feel kinda Locrian today
Spierbiopt liet een necrotiserende myopathie met rimmed vacuolen zien, mogelijk passend bij hereditary inclusion body myopathy al zou dat niet alle klachten kunnen verklaren. KNO zag een orale candida wat zijn slikklachten mogelijk zou kunnen veroorzaken.
Overleg met klinische chemicus: ANA is bij sclerodermie (20-60% gevallen) vaak fout-negatief.
Voorlopige diagnose is systemische sclerose met necrotiserende myopathie. Hij is opvergeplaatst naar universitair centrum, dus het vervolg kan ik helaas niet vertellen
Overleg met klinische chemicus: ANA is bij sclerodermie (20-60% gevallen) vaak fout-negatief.
Voorlopige diagnose is systemische sclerose met necrotiserende myopathie. Hij is opvergeplaatst naar universitair centrum, dus het vervolg kan ik helaas niet vertellen
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
De timing was hilarisch... getroffen door acute diarree tijdens de speech van Samsom gisteravond. Maar inmiddels, ruim 14 uur later, begint het toch wel irritant te worden 
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Een handvol loperamide en klaar!quote:Op donderdag 13 september 2012 13:07 schreef intoxicated het volgende:
De timing was hilarisch... getroffen door acute diarree tijdens de speech van Samsom gisteravond. Maar inmiddels, ruim 14 uur later, begint het toch wel irritant te worden
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Mijn god, een middagje op de praktijk passen met waarnemer als achterwacht... Dat was heftig (en kan daar vanzelfsprekend niet over uitweiden). Pff.
[ Bericht 11% gewijzigd door dotKoen op 13-09-2012 19:19:53 (herkenbaarheid) ]
[ Bericht 11% gewijzigd door dotKoen op 13-09-2012 19:19:53 (herkenbaarheid) ]
Wat June zegt inderdaad, ik hoop toch dat dat niet alleen maar telefonische ondersteuning is geweest.
Sowieso vind ik dat je een coassistent niet in z'n eentje in een praktijk kunt achterlaten. Zelfs de haio's doen pas dagen zelfstandig na een paar maanden opleiding.
Ben jij zelf verder wel in orde qua heftige dingen die je hebt gezien?
Sowieso vind ik dat je een coassistent niet in z'n eentje in een praktijk kunt achterlaten. Zelfs de haio's doen pas dagen zelfstandig na een paar maanden opleiding.
Ben jij zelf verder wel in orde qua heftige dingen die je hebt gezien?
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Even ter verduidelijking: alles ging in principe hetzelfde dan als er geen coassistent zou zijn geweest. Alleen dan hadden de doktersassistenten alleen de triage en eventuele eerste opvang moeten doen. Heb alleen wat kleine traumata alleen gezien (en telefonisch overlegd), rest gewoon met waarnemer.
Thanks. Heb inmiddels al even nagepraat met 'eigen' HA en waarnemer.quote:
Ben jij zelf verder wel in orde qua heftige dingen die je hebt gezien?
Die heb ik al gehad...quote:
Je hebt in elk geval wat te vertellen op de terugkomdag
Ik wist niet dat een huisarts zoveel te doen had.
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Oh gelukkig maar. En fijn dat je hebt kunnen napraten, dat is heel belangrijk.quote:Op donderdag 13 september 2012 19:14 schreef dotKoen het volgende:
Even ter verduidelijking: alles ging in principe hetzelfde dan als er geen coassistent zou zijn geweest. Alleen dan hadden de doktersassistenten alleen de triage en eventuele eerste opvang moeten doen. Heb alleen wat kleine traumata alleen gezien (en telefonisch overlegd), rest gewoon met waarnemer.
[..]
Thanks. Heb inmiddels al even nagepraat met 'eigen' HA en waarnemer.
[..]
Die heb ik al gehad...
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Moet je ook wel eens op visite dan als je co-assistent bent bij de HA? Dat lijkt me een rondje treurnis.
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Visites bij patiënten bedoel je? Tuurljk, die doen we ook.quote:
Moet je ook wel eens op visite dan als je co-assistent bent bij de HA? Dat lijkt me een rondje treurnis.
Lekker koffieleutenquote:
Moet je ook wel eens op visite dan als je co-assistent bent bij de HA? Dat lijkt me een rondje treurnis.
Shine bright like a diamond.
En wat voor patiënten tref je dan allemaal? Allemaal minder-valide bejaarden of ook veel palliatieve zorg?quote:
[..]
Visites bij patiënten bedoel je? Tuurljk, die doen we ook.
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Inderdaad, vooral ouderen die niet mobiel meer zijn. Verder wat kraamvisites en visites na operaties en ziekenhuisopnames.quote:
[..]
En wat voor patiënten tref je dan allemaal? Allemaal minder-valide bejaarden of ook veel palliatieve zorg?
Aan zoiets denk ik ook bij een huisarts op visite. De volgende mag hem sluiten.quote:
[..]
Inderdaad, vooral ouderen die niet mobiel meer zijn. Verder wat kraamvisites en visites na operaties en ziekenhuisopnames.
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
