Geneeskunde #86: Met interne problemen

quote:

Op donderdag 17 november 2011 13:48 schreef starla het volgende:
Lijkt me tijd voor een ultrakorte casus!!!

Pietje is 17 jaar en wordt 's ochtends wakker met zeer heftige pijn in zijn scrotum. Hij ziet dat zijn scrotum is gezwollen.

Wat staat bovenaan in je DD?
a) Blauwe ballen
b) Priapisme
c) Torsio testis
d) Fantoompijn

quote:

Op donderdag 17 november 2011 13:50 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Uitsluiten van C is het belangrijkst zegt google

quote:

Op donderdag 17 november 2011 14:43 schreef fusionfake het volgende:

[..]

Ik zou als patient toch wel d uitsluiten het belangrijkste vinden op dat moment

quote:

Op donderdag 17 november 2011 15:36 schreef Pluizel het volgende:
deze week mijn eerste kahler gediagnostiseerd

quote:

Op donderdag 17 november 2011 15:36 schreef Pluizel het volgende:
deze week mijn eerste kahler gediagnostiseerd

quote:

Op donderdag 17 november 2011 15:40 schreef De_Kardinaal het volgende:
En hoeveel lichtjaar zit ik er naast Starla?

quote:

Op donderdag 17 november 2011 19:12 schreef DDM het volgende:

[..]

Wat stuurde je die richting op? Hypercalciemie ?

quote:

Op donderdag 17 november 2011 19:17 schreef starla het volgende:

[..]

Kán in je DD staan, maar dan wel eerst meer uitvragen en LO doen!

quote:

Op donderdag 17 november 2011 19:58 schreef starla het volgende:
'Spreek ik met Kardinaal?'
'Ja hoi, de dienstdoende klinisch chemicus hier'
'Ammonium bepalen we niet, gezien je vraagstelling bedoel je denk ik ammoniak klopt dat?'
'Dom? Nee valt wel mee hoor, die woorden lijken ook zoveel op elkaar *grinnik*'
'We gaan hem bepalen!'

Uitslag: normaal

quote:

Fysiologisch is 99% van het ammonium in de NH4+ vorm en slechts 1% als vrij ammoniakgas (NH3) aanwezig in ons bloed. Het is alleen het NH3 dat in de hersenen kan komen en daar neurotoxisch kan werken. Het overgrote deel van het ammonium wordt door bacteriën in de dikke darm geproduceerd door inwerking op eiwitten uit onze voeding. In het lichaam zelf wordt ammonium gevormd uit omzetting van aminozuren zoals glutaminezuur of door afbraak van alanine in de lever.
In een gezond lichaam wordt dit ammonium verder omgezet in ureum dat via de urine uitgescheiden kan worden. Bij een verhoogde ammoniak- of ammoniumproductie, of bij een verminderde omzettingscapaciteit van de lever naar ureum, of een slechte nierfunctie kan de overmaat aan stikstof niet uit het lichaam afgevoerd worden. Afhankelijk van de oorzaak kunnen dus verschillende producten gaan ophopen in het lichaam waardoor er langzaam vergiftiging optreedt. Een ander oorzaak van een verhoogd ammoniumgehalte in het bloed is roken.
Verhoogde ammoniumwaarden kunnen dan ook voorkomen bij:
verhoogd eiwitaanbod
leverfalen
nierfunctiestoornissen
roken
http://nl.wikipedia.org/wiki/Ammonium

quote:

Op donderdag 17 november 2011 19:58 schreef starla het volgende:
'Spreek ik met Starla?'
'Ja hoi, de dienstdoende klinisch chemicus hier'
'Ammoniak bepalen we niet, gezien je vraagstelling bedoel je denk ik ammonium klopt dat?'
'Dom? Nee valt wel mee hoor, die woorden lijken ook zoveel op elkaar *grinnik*'
'We gaan hem bepalen!'

Uitslag: Ammonium, plasma
enzymatische GLDH methode:
volwassenen
10-45 mol/l
< 14 jaar
24-48 mol/l
neonaten
30-160 mol/l
prematuren
< 200 mol/l

quote:

Op donderdag 17 november 2011 20:43 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

ammoniak: NH3 (g) 1% aanwezigheid in bloed.
ammonium: NH4+ 99% aanwezig in bloed.

Men bepaalt het ammonium en daaruit trekt men de conclusie omtrent het ammoniak. Dat is technisch een gemakkelijkere procedure dan direct het ammoniak te bepalen.

[..]

En zie hier hoe de referentie-waarden vermeld staan:
http://www.fk.cvz.nl/defa(...)20klinische%20chemie
Ik zie daar ook geen ammoniak staan maar ammonium.

Ga je schamen Starla, dit is middelbare school scheikunde.
En dat is dan arts?

quote:

Op donderdag 17 november 2011 21:24 schreef starla het volgende:

[..]

Ik heb nog nooit een ammonium bepaald zien worden, alleen ammoniak. Wat jij allemaal bij elkaar googelt zal mij worst wezen

quote:

Op donderdag 17 november 2011 20:58 schreef iofn het volgende:
De dienstdoende klinisch chemicus

Hoorde laatst het verhaal over de dienstdoende nucl. geneeskundige die uit zijn bed werd gebeld en zodoende ontdekte dat er ook voor hen een dienstrooster bestond

quote:

Op donderdag 17 november 2011 21:27 schreef intoxicated het volgende:
Hoe hoog is het ammoniak van onze Kardinaal tegenwoordig inmiddels?

quote:

Op donderdag 17 november 2011 21:30 schreef starla het volgende:

[..]

Relaxed werk hebben die mensen. Medisch microbioloog is ook zo vet

quote:

Op donderdag 17 november 2011 21:31 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

1 punt, Child-Pugh.

quote:

Op donderdag 17 november 2011 21:34 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Ja lekker de hele dag met een entnaald petrischaaltjes volsmeren en in een stoof zetten of cellijnen in leven houden.

quote:

Op donderdag 17 november 2011 21:35 schreef starla het volgende:

[..]

Maar het minimum is toch 5 puntjes?

quote:

Op donderdag 17 november 2011 21:34 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Ja lekker de hele dag met een entnaald petrischaaltjes volsmeren en in een stoof zetten of cellijnen in leven houden.

quote:

Op donderdag 17 november 2011 21:36 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Voor hepatische encefalopathie kan je 1 tot 3 punten op de CP-score krijgen afhankelijk van de ernst ervan.

quote:

Op donderdag 17 november 2011 21:37 schreef starla het volgende:

[..]

Maar we hadden het over ammoniak, niet of je encefalopatisch bent (verbaast me overigens niets).

quote:

Op donderdag 17 november 2011 21:40 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Ja en hoe hoog je ammoniak is hangt af van de leverfunctie. Hoe slechter de leverfunctie hoe erger de encefalopathie, hoe meer punten op de CP score je ervoor krijgt. Ik snap trouwens niet waarom ik deze ehbo uitleg aan een arts moet geven.

quote:

Op donderdag 17 november 2011 21:45 schreef starla het volgende:

[..]

Omdat dit pertinent onjuist is?

Leverfunctie correleert heel slecht met de hoogte van ammoniak. Mensen die depakine gebruiken hebben soms juist een normale leverfunctie en verhoogd ammoniak. De leverfunctie correleert nog slechter met de mate van encefalopathie. Ik heb genoeg mensen gezien met vergaande leverfunctiestoornissen en een normaal helder bewustzijn.

Arrogantie is 1 ding Kardinaal, maar misplaatste arrogantie is nog een stapje verder.

quote:

Op donderdag 17 november 2011 21:51 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Daarom bestaat de CP-score uit meer dan alleen een criteria voor HE.
Hier http://www.internisten.nl(...)ekte?objectSynopsis=
en zoek het verder zelf uit!

quote:

Op donderdag 17 november 2011 21:52 schreef De_Kardinaal het volgende:
Nu ga ik naar echte jonge dokters kijken Starla.

quote:

Op donderdag 17 november 2011 21:54 schreef starla het volgende:

[..]

Precies en waarom staat ammoniak daar nu niet in denk je?

quote:

Op donderdag 17 november 2011 21:58 schreef elby1988 het volgende:
Vecht dit lekker in pm uit... :p

quote:

Op donderdag 17 november 2011 21:59 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Nee, Starla heeft gewoon altijd gelijk punt

quote:

Op donderdag 17 november 2011 22:34 schreef June. het volgende:
Nu de kardinaal als patiënt bij jonge dokters

quote:

Op donderdag 17 november 2011 22:36 schreef Merel1808 het volgende:
Inderdaad!

quote:

Op donderdag 17 november 2011 22:34 schreef June. het volgende:
Nu de kardinaal als patiënt bij jonge dokters

quote:

Op donderdag 17 november 2011 22:37 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]


[..]

Waar doelen jullie op?

quote:

Op donderdag 17 november 2011 22:44 schreef June. het volgende:

[..]

Haha grapje natuurlijk, maar die patiënt met die baard op de cardiologie.

quote:

Op donderdag 17 november 2011 22:45 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Gemist, maar leg eens uit.

quote:

Op donderdag 17 november 2011 22:44 schreef starla het volgende:
Zag ik dat ze propofol gebruikten bij die cardioversie?

quote:

Op donderdag 17 november 2011 22:47 schreef June. het volgende:

[..]

Eigenlijk moet je hem gewoon zien Je kunt het wel terug kijken op RTL gemist.

quote:

Op donderdag 17 november 2011 23:13 schreef June. het volgende:
Trouwens ben ook dichtbij een keuze coschap klinische farmacologie

quote:

Op donderdag 17 november 2011 23:15 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Of je legt het gewoon even uit. Jij maakt een opmerking, ik mis de context, dan leg hem maar even uit.

quote:

Op donderdag 17 november 2011 23:17 schreef DDM het volgende:

[..]

quote:

Op donderdag 17 november 2011 23:18 schreef June. het volgende:

[..]

De beschrijving heeft starla al grotendeels beschreven

quote:

Op donderdag 17 november 2011 23:30 schreef DDM het volgende:
Ze spaart je gewoon.

En de ballen van Starla? Nice!!

quote:

Op donderdag 17 november 2011 23:38 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Ja, die had je graag tegen je voorhoofd voelen kletsen hè!

quote:

Op donderdag 17 november 2011 23:42 schreef DDM het volgende:

[..]

Zo test Starla altijd de sensibiliteit in het gezicht. Niets nieuws dus.

quote:

Op donderdag 17 november 2011 23:42 schreef DDM het volgende:

[..]

Zo test Starla altijd de sensibiliteit in het gezicht. Niets nieuws dus.

quote:

Op donderdag 17 november 2011 23:28 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

O, dus omdat Starla en ik naar elkaar happen voel jij je geroepen om even een simpel inkopertje te maken ten koste van mij?

Kijk Starla heeft in ieder geval ten minste nog ballen en die is wel ad rem. Jij bent meer een wielklem qua creativiteit.

quote:

Op donderdag 17 november 2011 23:49 schreef June. het volgende:

[..]

Ehm, wat?! Iedereen die gekeken heeft snapt precies wie ik bedoel en dat was ook de grap.. Dat jij het niet wil kijken en het dus niet snapt ligt aan jezelf

quote:

Op donderdag 17 november 2011 23:48 schreef starla het volgende:

[..]

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 12:45 schreef starla het volgende:
Durft niemand (behalve Kardinaal nota bene ) zich aan de casus te wagen?

[Neonletters] Dr. Lul - Aflevering 5

quote:

Op donderdag 17 november 2011 14:12 schreef starla het volgende:
Damn, jij kan echt goed googelen!!

Was niet zo serieus bedoeld. Maar dat kan wel hoor. Kijken hoe ver je met google komt bij de volgende casus

Rajesh is 32 jaar. Hindoestaanse afkomst.

Voorgeschiedenis meldt: TIA's, iCVA rechter hemisfeer, hypertensie, hypercholesterolemie, MODY, alcoholabusus en levercirrose.

Medicatie: ascal 100mg, persantin 200mg, simvastatine 40mg, selokeen 100, renitec plus 20/6mg, metformine 850, tolbutamide 500mg, nexium 40mg en thiamine 100mg.

Rajesh presenteert zich op de polikliniek neurologie vanwege geheugenklachten die progressief zijn. Tevens praat hij volgens zijn moeder en vriendin alsof hij 'dronken' is. Zelf heeft hij dit niet zo door. Hij vindt wel dat de kracht in de linker arm sinds de beroerte steeds wat minder wordt. En passant vertelt zijn vriendin dat hij 's nachts een keer gek lag te doen in bed, waarbij hij voor zich uit staarde en alsmaar smakkende bewegingen maakte.

- Wat wil je nog meer weten?
- Waar let je op bij lichamelijk onderzoek?
- Welke onderzoeken vraag je aan?
- Waar denk je aan?

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 12:45 schreef starla het volgende:
Durft niemand (behalve Kardinaal nota bene ) zich aan de casus te wagen?

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 13:04 schreef Merel1808 het volgende:
1. Ik wil iets weten over die geheugenklachten, is dat episodisch of altijd, en meer korte termijn of lange termijn? Heeft hij naast 'dronken' praten ook bijv. 'dronken' lopen/bewegen? Hoe lang duurde die aanval in bed, was hij daarna verward? Is hij medicijntrouw?

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 13:04 schreef Merel1808 het volgende:
2. Hoe erg is het krachtsverlies in de arm, is daarbij ook atrofie, zijn er ook gevoelsstoornissen in de arm, coördinatie (vinger-neus-proef, koorddansersgang)?

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 16:34 schreef starla het volgende:

Zijn medicijnen neemt hij standaard in. Soms niet de 'plastablet' want dan moet hij zo vaak
naar het toilet.

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 18:02 schreef June. het volgende:
Renitec plus is een Ace-remmer met een thiazidediureticum.

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 17:51 schreef De_Kardinaal het volgende:
"Mingazzinni" heette de arts dus dat geldt ook voor de test.

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 17:51 schreef De_Kardinaal het volgende:
waarde Vit b12?
PT INR?

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 16:34 schreef starla het volgende:
Mingazinni positief voor links.

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 18:14 schreef starla het volgende:
Nee, hij heette Mingazzini
Waar denk je aan? B12 en INR zijn normaal.
Glucose is 9.7 (niet nuchter), elektrolyten normaal. Leverfuncties zijn afwijkend, maar niet ernstig, nierfunctie is goed.

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 18:35 schreef Pluizel het volgende:
Wat ik heb onthouden van neurologie is dat ze gewoon zop hop een ct cerebrum aanvragen dus dat zou ik dan wel willen.

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 18:35 schreef Pluizel het volgende:
RIP, hij heeft uitval links dus het probleem zou dan in de linker hemisfeer moeten zitten

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 18:35 schreef Pluizel het volgende:
CVA (ischemisch of bloeding) (hebben indische meneren niet sowieso meer kans op vasculaire ellende?)

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 18:42 schreef starla het volgende:

[..]

Die wordt niet gemaakt.

[..]



[..]

Speelt hierin inderdaad een grote rol. Maar het is niet een simpele beroerte waar we mee te maken hebben. Past het langzaam progressieve beloop niet bij.

Wat vinden we van de epilepsie? Zijn leeftijd? En wat vinden we van het lichamelijk onderzoek? Kardinaal stipte het al even aan, maar zat niet op het juiste spoor.

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 19:04 schreef June. het volgende:
Dus er is sprake van nieuwe epilepsie (smakken, staren).
Aangedane basale kernen, parkinsonisme (bradykinesie)
Laesie achter rechter chiasma (homonieme hemianopsie links)
Cerebellum aangedaan: dysartrie, dronken spraak, ataxie
De zeer hoge bloeddruk baart mij ook wel zorgen: autonoom falen?

Misschien is er sprake van MSA?

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 16:34 schreef starla het volgende:

Zijn medicijnen neemt hij standaard in. Soms niet de 'plastablet' want dan moet hij zo vaak
naar het toilet.

quote:

Op donderdag 17 november 2011 13:48 schreef starla het volgende:
Lijkt me tijd voor een ultrakorte casus!!!

Pietje is 17 jaar en wordt 's ochtends wakker met zeer heftige pijn in zijn scrotum. Hij ziet dat zijn scrotum is gezwollen.

Wat staat bovenaan in je DD?
a) Blauwe ballen
b) Priapisme
c) Torsio testis
d) Fantoompijn

quote:

Op zaterdag 19 november 2011 01:15 schreef _Lily_ het volgende:

[..]

Blauwe ballen want Pietje is nog niet ontmaagd

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 18:35 schreef Pluizel het volgende:


DD:
RIP, hij heeft uitval links dus het probleem zou dan in de linker hemisfeer moeten zitten

quote:

Op zaterdag 19 november 2011 01:39 schreef starla het volgende:
De blauwe verkleuringen op de benen zijn cruciaal voor de diagnose...

quote:

Op zaterdag 19 november 2011 02:02 schreef starla het volgende:
De dermatoloog denkt aan livedo reticularis.