Ik zou diltiazem niet voorschrijven i.c.m. beta-blokkers.quote:Op woensdag 2 november 2011 22:41 schreef Lord_Colchis het volgende:
De dosering simvastatine is 80 mg 1dd (is idd wel handig om nog te weten in dit geval; het voorstel Tildiem was 1dd 300 mg trouwens). Hij zat op 50 mg atenolol 1dd, is dus nog ruimte in. Of hij ischemiedetectie en een CAG verdient, laat ik even in het middenMaar deze eigenwijze cardioloog wilde toch Tildiem
Kunnen we dat deze meneer aan doen?
Wel erg gewaagd om die op 80 mg te laten staan. Ten eerste is dit geen standaarddosering, dus de kans op bijwerkingen neemt sowieso toe. Ook heeft het nauwelijks nog effect op de daling van de cholesterolspiegel (voor zo ver relevant natuurlijkquote:Op donderdag 3 november 2011 00:30 schreef fusionfake het volgende:
Ik vraag me af in hoeverre fout het zou zijn om die statine op 80mg te laten staan
Als in, is het fout omdat het bijv. bijwerkingen geeft of wordt het effect niet zozeer hoger?
Iemand een antwoord?
Het belangrijkste waar het hier omging, was dat diltiazem het metabolisme van simvastatine in de lever remt via CYP3A4-inhibitie. Op die manier wordt de piekconcentratie simvastatine met bijna 4x verhoogt en wordt het ruim 2x zo langzaam afgebroken. In dat opzicht is het toevoegen van Tildiem vragen om problemen. Het risico op myopathie is dan verhoogd (zeker bij 1dd 80 mg simvastatine) en dat is simpel te omzeilen door pravastatine of rosuvastatine te geven. Tildiem kan dan wel toegevoegd worden.quote:Op donderdag 3 november 2011 00:41 schreef DDM het volgende:
[..]
Wel erg gewaagd om die op 80 mg te laten staan. Ten eerste is dit geen standaarddosering, dus de kans op bijwerkingen neemt sowieso toe. Ook heeft het nauwelijks nog effect op de daling van de cholesterolspiegel (voor zo ver relevant natuurlijk) Pleiotrope effecten ftw. 80 Mg plus het toevoegen van Tildiem is vragen om problemen. Ik zou daarnaast ook een creatininebepaling willen aanvragen.
Simvastatine verlagen als het cholesterol het toelaat kan natuurlijk, maar dat is niet wat er speelt in deze casus. Het gaat om de combinatie diltiazem-simvastatine en het verhoogde risico op myopathie.quote:Op donderdag 3 november 2011 12:18 schreef starla het volgende:
Waarom gewoon niet simvastatine verlagen als het cholesterol dat toelaat?
De discussie buitenwege gelaten of de hoogte van cholesterol correleert met het risico op een vaculair event. Simvastatine is een stuk goedkoper. Bovendien kun je patient alarmsymptomen uitleggen.
Een statine voldoet prima lijkt me. Waarom gelijk Questran A?quote:
Dat gaat minder interacties aan met de restquote:Op donderdag 3 november 2011 13:41 schreef Lord_Colchis het volgende:
[..]
Simvastatine verlagen als het cholesterol het toelaat kan natuurlijk, maar dat is niet wat er speelt in deze casus. Het gaat om de combinatie diltiazem-simvastatine en het verhoogde risico op myopathie.
Je kan een patient wel alarmsymptomen uitleggen, maar wanneer die optreden dan is het dus al te laat. Bovendien is het volstrekt onduidelijk naar welke dosering je simvastatine zou moeten verlagen om myopathie te voorkomen. Prijs speelt als het gaat om de veiligheid van een patient in mijn ogen geen grote rol, zeker wanneer er ook een goedkoop alternatief voor simvastatine beschikbaar is (pravastatine).
[..]
Een statine voldoet prima lijkt me. Waarom gelijk Questran A?![]()
Dan komt het vaker voor. Het is ook afhankelijk van het functioneren van de galblaas of het ontbreken ervan. Dosis verlagen of gebruik tijdelijk staken.quote:Op donderdag 3 november 2011 16:00 schreef Lord_Colchis het volgende:
Dat is zo. Is obstipatie trouwens veelvoorkomend met Questran A bij ouderen, weet iemand dat?
Dusch... Tildiem is de ideale manier om de incompliante patiënt tevreden te maken met een "lichter pilletje" Simvaquote:Op donderdag 3 november 2011 15:21 schreef Lord_Colchis het volgende:
Daar is niet expliciet studie naar gedaan in verband met de risico's die dat met zich meebrengt voor proefpersonen.
Wat wel bekend is, is o.a. het volgende:
De kans op myopathie bij 80 mg simvastatine is 0,9% en bij 20 mg 0,02%. De kans op rhabdomyolyse bij 80 mg simvastatine is 0,4% en bij 20 mg is die te verwaarlozen.
Bij gezonde vrijwilligers is het effect van diltiazem op simvastatine onderzocht (1 dosis van 20 mg simvastatine p.o. na 2 weken 120 mg diltiazem 2dd).
Daar kwam uit wat ik al eerder aangaf: de piekconcentratie simvastatine wordt met bijna 4x verhoogd en het wordt ruim 2x zo langzaam afgebroken, ook wordt de totale blootstelling van het lichaam aan simvastatine ruim 5x zo groot.
Het risico op myopathie (en rhabdomyolyse) bij 80 mg simvastatine icm Tildiem zal dus sterk verhoogd zijn, zoveel is duidelijk.
In de Scandinavian Simvastatin Survival Study is een geval bekend van wat ze zelf noemen een 'drug-related serious adverse event'. Dit was een geval van rhabdomyolyse bij een gebruiker van 1dd 20 mg simvastatine icm diltiazem. Dit was overigens de enige drug-related serious adverse event van de hele studie (4444 patienten).quote:Op donderdag 3 november 2011 18:51 schreef starla het volgende:
Ook geen dierstudies? Random controlled trials gaat lastig, maar een retrospectief onderzoekje moet mogelijk zijn. Ik ben ook benieuwd in hoeverre de concentratie samenhangt met de kans op opstaan van myopathie.
Hahaquote:Op zaterdag 5 november 2011 15:40 schreef gohan16 het volgende:
In Gouda schijnt een hele bitse artsassistent te lopen...
Love the sarcasm...quote:Op zaterdag 5 november 2011 16:00 schreef starla het volgende:
Wie dan? Ik ken ze allemaal persoonlijk en niemand van hen is 'bitsig'.
Heb ik nooit gezien/gehoord, je zou nog even via de site van de bieb kunnen kijken?quote:Op zaterdag 5 november 2011 20:50 schreef fusionfake het volgende:
Is neuro van hijdra ergens als ebook te verkrijgen?
Roosendaal staat wel goed bekend, hebben volgens mij toen ook de prijs gekregen voor beste co-schap. Maar wel ver wegquote:Op zaterdag 5 november 2011 15:25 schreef Cottontail het volgende:
Oh, waar zal ik neurologie nou eens gaan lopen als co-schap? Waar is het leuk?
En ze zijn er 9 jaar mee bezig geweest, en het heeft 32 miljoen (oid) gekostquote:Op zondag 6 november 2011 14:44 schreef fusionfake het volgende:
Waarom staat het onderwijs veranderen in de ogen van veel mensen altijd gelijk met 'vooruitgang'?
Het UvA is overgegaan op SIS, een nieuwe manier om cijfers bij te houden, aanmelden voor tentamens moet nu icm een winkelwagen en het gehele 2e jaar geneeskunde staat er niet in. Handig.
Avondje doorgezakt met de Ooij, de Tong en de Anita?quote:Op zondag 6 november 2011 14:52 schreef MaxC het volgende:
Casus: Een 25-jarige sporter van Surinaamse afkomst krijgt tijdens de wedstrijd opeens klachten van coördinatie stoornissen, blindheid, spierzwakte en mentale retardatie. In zijn omgeving zijn er nog drie die dezelfde klachten hebben. DD?
[ afbeelding ]
Wtf, 9 jaar?quote:Op zondag 6 november 2011 14:52 schreef Merel1808 het volgende:
[..]
En ze zijn er 9 jaar mee bezig geweest, en het heeft 32 miljoen (oid) gekost
Dat winkelmandje is idd het meest kansloze ooit, plus dat er bij alles wat je doet eerst 10 seconden 'verwerken' in beeld komt.. Ik mis Studieweb nu al
Ik moest lachenquote:Op zondag 6 november 2011 14:52 schreef MaxC het volgende:
Casus: Een 25-jarige sporter van Surinaamse afkomst krijgt tijdens de wedstrijd opeens klachten van coördinatie stoornissen, blindheid, spierzwakte en mentale retardatie. In zijn omgeving zijn er nog drie die dezelfde klachten hebben. DD?
[ afbeelding ]
Het Radboud is erg leukquote:Op zaterdag 5 november 2011 15:25 schreef Cottontail het volgende:
Oh, waar zal ik neurologie nou eens gaan lopen als co-schap? Waar is het leuk?
Folie a quatre.quote:Op zondag 6 november 2011 14:52 schreef MaxC het volgende:
Casus: Een 25-jarige sporter van Surinaamse afkomst krijgt tijdens de wedstrijd opeens klachten van coördinatie stoornissen, blindheid, spierzwakte en mentale retardatie. In zijn omgeving zijn er nog drie die dezelfde klachten hebben. DD?
[ afbeelding ]
Waarom een noob?quote:Op zondag 6 november 2011 12:59 schreef Pluizel het volgende:
zonet m'n leerdoelen voor dit jaar ingevuld. Ik voel me toch eigenlijk elke keer als ik zoiets invul echt een ontzettende noob, ook al weet ik ook wel dat dat niet bepaald terecht is.
Daar kan ik dan helaas weer niet naar toequote:
omdat ik me dan weer bedenk hoe onwijs veel ik nog bij moet leren en dat ik eigenlijk nog maar net begonnen ben. zo af en toe schiet nu zelfs door m'n hoofd dat ik wou dat ik trager studeerde zodat ik straks niet rond m'n 24e verjaardag al afstudeerquote:Op zondag 6 november 2011 16:11 schreef Cottontail het volgende:
[..]
Waarom een noob?
[..]
Daar kan ik dan helaas weer niet naar toemaar ik weet wel zeker dat ik perifeer wil... nu nog even een leuk lootje trekken!
Dat gevoel ik wel ja, wij zijn nu in principe bezig met het laatste theorie-onderwijs (ik moet nog wel wat inhalen, maar goed), en dan krijgen we casussen en heb ik gewoon echt geen flauw ideequote:Op zondag 6 november 2011 17:01 schreef Pluizel het volgende:
[..]
omdat ik me dan weer bedenk hoe onwijs veel ik nog bij moet leren en dat ik eigenlijk nog maar net begonnen ben. zo af en toe schiet nu zelfs door m'n hoofd dat ik wou dat ik trager studeerde zodat ik straks niet rond m'n 24e verjaardag al afstudeer
Dat gevoel herken ik ook, ik denk iedereen wel een beetje. Ik ga dan nu ineens neuro co schap lopen terwijl ik denk, maarmaar, ik wil eerst nog even alles (! echt alles) herhalen!quote:Op zondag 6 november 2011 17:01 schreef Pluizel het volgende:
[..]
omdat ik me dan weer bedenk hoe onwijs veel ik nog bij moet leren en dat ik eigenlijk nog maar net begonnen ben. zo af en toe schiet nu zelfs door m'n hoofd dat ik wou dat ik trager studeerde zodat ik straks niet rond m'n 24e verjaardag al afstudeer
Ik heb een e-reader, maar gebruik hem nauwelijks voor de studie. Het werkt gewoon niet makkelijk voor dingen die je niet van voor tot achter gaat lezen (wat je bij studieboeken meestal niet doet). Ik zet er wel eens artikelen of readers op die ik moet lezen, dat gaat wel.quote:Op maandag 7 november 2011 16:28 schreef Reintji het volgende:
Werkt dat een beetje? Een ereader? Of meer voor naslag thuis op de desktop?
Dan verlies je het hele idee van 'even je boek erbij pakken', wat nou juist zo handig is aan een e-reader. Hij is nooit leeg (nouja, 1x in de paar maanden), je hebt altijd 300-500 boeken bij je en hij weegt bijna niks. Ik pak nu vaak in de rij bij de supermarkt even mijn boek erbij, of bij het wachten op de metro, in dat soort situaties zou ik nooit een echt boek uit mijn tas halen, veel te veel gedoequote:Op maandag 7 november 2011 17:26 schreef De_Kardinaal het volgende:
Een netbook is nog het fijnste maar dat stop je niet in je binnenzakje.
Het UvA? Hahaquote:Op zondag 6 november 2011 14:44 schreef fusionfake het volgende:
Waarom staat het onderwijs veranderen in de ogen van veel mensen altijd gelijk met 'vooruitgang'?
Het UvA is overgegaan op SIS, een nieuwe manier om cijfers bij te houden, aanmelden voor tentamens moet nu icm een winkelwagen en het gehele 2e jaar geneeskunde staat er niet in. Handig.
Buitenlander alert. Zal die lidwoorden altijd wel fout blijven gebruiken.quote:
Misschien is dit iets?quote:Op maandag 7 november 2011 18:54 schreef dotKoen het volgende:
Ja het is meer als naslagwerk, maar .chm is echt kut (iig op Mac). Denk dat ik dit boek toch gewoon koop, maar in ieder geval bedankt!
Daarom altijd dormicum of ether bij cardioversies.quote:Op maandag 7 november 2011 22:46 schreef fusionfake het volgende:
[..]
Misschien is dit iets?http://www.google.nl/sear(...)ial&client=firefox-a
Propofol is bad, mmkay
Jury: Conrad Murray schuldig
Versiertips?quote:Op dinsdag 8 november 2011 23:37 schreef intoxicated het volgende:
Dormicum zonder fentanyl, ftw![]()
Mits adequaat gedoseerd is de antero- en retrograde amnesie meer dan voldoende om alles te doen. Aan propofol en opiaten ga ik niet beginnen.
Kindergeneeskunde!quote:Op woensdag 9 november 2011 22:19 schreef intoxicated het volgende:
Trouwens, typisch om dat van een katholieke geestelijke te horen
Wat zeg je dat op een eerstejaars-achtige manierquote:Op donderdag 10 november 2011 15:50 schreef MaxC het volgende:
Ik ben niet zo snel onder de indruk maar kreeg toch wel een afgrijselijk gevoel bij een baby die ik gezien heb met een massale hersenbloeding, hoogstwaarschijnlijk door schudden van de baby veroorzaakt.
quote:Op donderdag 10 november 2011 19:39 schreef iofn het volgende:
Arts in Spe enquête heeft het over dit topic
quote:Poll november
Uit recent onderzoek blijkt dat 92% van de huisartsen en 75% van de medisch specialisten wel eens een medische fout maakt. Ook artsen in spe zijn 'at risk' voor het maken van fouten. Hoe ga jij hier mee om?
Als ik een fout maak...
[ ] schaam ik me diep en hoop ik dat het niemand opvalt.
[ ] geef ik een ander de schuld.
[ ] ben ik eerlijk naar mijn supervisor en patiënten toe, en ga ik als het moet door het stof.
[ ] Ik ben zo bang om fouten te maken dat ik de kliniek niet meer in durf.
[ ] Ik maak nooit fouten.
De patiëntquote:Op donderdag 10 november 2011 19:51 schreef DDM het volgende:
[..]
Geef ik een ander de schuld![]()
verpleegkundige
De co
schoonmaker
Triest. Ik zag laatst een heel lief,geretardeerd meisje van 4 die nu niet met ouders maar met BJZ-medewerker kwam i.v.m. uithuisplaatsing vanwege misbruik. Tranen stonden (ik denk voor het eerst tijdens mijn coschappen) in mijn ogen.quote:Op donderdag 10 november 2011 15:50 schreef MaxC het volgende:
Ik ben niet zo snel onder de indruk maar kreeg toch wel een afgrijselijk gevoel bij een baby die ik gezien heb met een massale hersenbloeding, hoogstwaarschijnlijk door schudden van de baby veroorzaakt.
ik zag het. en toen dacht ik shiiiiiiiiiiiiiiiit, nou gaat iedereen hier zitten lurkenquote:Op donderdag 10 november 2011 19:39 schreef iofn het volgende:
Arts in Spe enquête heeft het over dit topic
Ik wilde het net postenquote:Op donderdag 10 november 2011 19:39 schreef iofn het volgende:
Arts in Spe enquête heeft het over dit topic
Waar dan?quote:Op donderdag 10 november 2011 21:16 schreef Pluizel het volgende:
[..]
ik zag het. en toen dacht ik shiiiiiiiiiiiiiiiit, nou gaat iedereen hier zitten lurken
Die orthopeedquote:Op donderdag 10 november 2011 19:55 schreef iofn het volgende:
Was een vragenlijst waarvan ik de link via de mail kreeg. Oa hoe je de verschillende websites voor gnk-studenten waardeert.
Vanavond weer Jonge Dokters!
Hm, normaal krijg ik die links ook altijd in mijn e-mail, blijkbaar nu dus niet..quote:Op donderdag 10 november 2011 22:03 schreef dotKoen het volgende:
[..]
http://artsinspe.artsenne(...)ezersonderzoek-2.htm
[..]
Mooi he!
Haha, ik ookquote:Op donderdag 10 november 2011 21:23 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Ik wilde het net postenUiteraard een 10 gegeven
de blonde eerste hulp doos of de blonde cardiologie doos?quote:Op vrijdag 11 november 2011 02:47 schreef De_Kardinaal het volgende:
Die ene vind ik wel kundig![]()
Die blonde, niet de ene doos maar die ander
Nicola was er niet bij, alleen die Like van de SEH en Eva van de Chirugie..quote:Op vrijdag 11 november 2011 08:34 schreef computergirl het volgende:
[..]
de blonde eerste hulp doos of de blonde cardiologie doos?
quote:Op vrijdag 11 november 2011 11:02 schreef MaxC het volgende:
Die orthopeed heeft echt een vreemde neus
quote:Op vrijdag 11 november 2011 08:34 schreef computergirl het volgende:
[..]
de blonde eerste hulp doos of de blonde cardiologie doos?
Nicola vind ik echt een verschrikkelijk toontje hebben in gesprekken...quote:Op vrijdag 11 november 2011 08:46 schreef June. het volgende:
[..]
Nicola was er niet bij, alleen die Like van de SEH en Eva van de Chirugie..
Forum Opties | |
---|---|
Forumhop: | |
Hop naar: |