SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
Rehydreren bij een natrium van 131?quote:Op dinsdag 16 augustus 2011 08:33 schreef Pluizel het volgende:
[..]
als het kindje er ziek bij is, kan ie dan niet gewoon een koortsstuip gehad hebben? (dat z'n temp nu wel acceptabel is wil niet zeggen dat dat even geleden ook zo was) En verder moet je deze jonge patiënt toch rehydreren dus ik zou er mooi een sonde met ORS in stoppen. Maar ik ben geen kinderarts
Nee, geen tijd gehad nogquote:
[..]
Haha, heb je je nog ingelezen in de nefrologie?
Ben me nu vooral aan het verdiepen in de alledaagse klachten van de HA 
Shine bright like a diamond.
Er staat toch wat achter. Dus ik neem aan dat er ook geen sprake is van petechiën of iets van dien aard.quote:
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Maar goed, om terug te gaan naar de casus: was het trouwens een bloederige diarree/melena? Hoe hoog zijn de thrombo's? Dan zou het ook nog een HUS kunnen zijn wellicht.
Shine bright like a diamond.
Haha oke. Aan één boek heb je dan genoeg. Is ook net een nieuwe druk van uitquote:
[..]
Nee, geen tijd gehad nog
Ja, maar dat bedoel ik dus. Een hematoom kan je niet gebruiken als 'pars pro toto". Een hematoom is een bloeduitstorting die gepaard gaat met een zwelling. Zoals een blauw oog of eenquote:
[..]
Er staat toch wat achter. Dus ik neem aan dat er ook geen sprake is van petechiën of iets van dien aard.
haemarthros door trauma of bij een hemofiliepatient. Dan heb je ook nog de cerebrale hematomen. Heb nog nooit een patient gezien die onder de hematomen zit. Daar zijn andere benamingen voor gereserveerd zoals ecchymosen, purpura, petechien etc. Erg verwarrend voor de statusvoering is dat. Het is gewoon belangrijk voor je DD aangezien het onderscheid maakt tussen primaire vs secundaire hemostase/ trombocytaire afwijkingen vs stollingsfactoren
quote:
Dan heb je ook nog de cerebrale hematomen.
I feel kinda Locrian today
Ja, idd. Huisarts had trouwens ook boeken over de hematologie liggenquote:
[..]
Haha oke. Aan één boek heb je dan genoeg. Is ook net een nieuwe druk van uit
Maar goed, als er tijd over is vind ik het net zo leuk om even telefoniste te spelen of de receptenlijn af te luisteren. Nu kan het nog 
Dat laatste is wel geniaal trouwens: ik zou graag ascmyl, nee euh, asketyllizuur hebben
Shine bright like a diamond.
Ja, je kan een heel boek vol "synoniemen" betreffende medicatie volschrijvenquote:
[..]
Ja, idd. Huisarts had trouwens ook boeken over de hematologie liggen
Ik lees zoiets gewoon als niet relevant voor de casus anders was het wel specifieker vermeld.quote:
[..]
Ja, maar dat bedoel ik dus. Een hematoom kan je niet gebruiken als 'pars pro toto". Een hematoom is een bloeduitstorting die gepaard gaat met een zwelling. Zoals een blauw oog of een
haemarthros door trauma of bij een hemofiliepatient. Dan heb je ook nog de cerebrale hematomen. Heb nog nooit een patient gezien die onder de hematomen zit. Daar zijn andere benamingen voor gereserveerd zoals ecchymosen, purpura, petechien etc. Erg verwarrend voor de statusvoering is dat. Het is gewoon belangrijk voor je DD aangezien het onderscheid maakt tussen primaire vs secundaire hemostase/ trombocytaire afwijkingen vs stollingsfactoren
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Neh, zó makkelijk wil Koen het ook niet maken denk ikquote:
[..]
Ik lees zoiets gewoon als niet relevant voor de casus anders was het wel specifieker vermeld.
Shine bright like a diamond.
Ik heb al dokter bibber gespeeld. Ik sla de huid gewoon even over. Ik denk zoetzure verschrompelde niertjes. Beetje rijst en ui erbijquote:
[..]
Neh, zó makkelijk wil Koen het ook niet maken denk ik
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Is iemand van jullie eigenlijk de lul dankzij die plannen van het kabinet? Doet er hier iemand geneeskunde als tweede studie of mag vanaf volgend jaar boetes gaan betalen.
Dure hobby, dat studeren.
Dure hobby, dat studeren.
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
quote:
Grrr...
Iig meer bloedwaarden om iets secundair neurologisch uit te sluiten. Daar laten we dan de kinderarts over nadenken. Ik doe nog een CT (liever niet, maar wel noodzakelijk) en laat die niets zien (heel waarschijnlijk) een LP om iets infectieus uit te sluiten zoals encefalitis of iets para-infectieus zoals ADEM.
Nu is één van jullie even de kinderarts
quote:
Maar goed, om terug te gaan naar de casus: was het trouwens een bloederige diarree/melena? Hoe hoog zijn de thrombo's? Dan zou het ook nog een HUS kunnen zijn wellicht.
CT-brein:quote:
pH, glucose, ureum..
Gesuikerde niertjes
Normaal aspect van het brein, geen intracerebrale pathologie.
Normaal aspect van het brein, geen intracerebrale pathologie.ABG: pH 7,30 pCO2 5,2 HCO3- 15 BE -10
Glucose 6,2 mmol/L Ureum 42,5 mmol/L Thrombo's: 98 109/L
Bloederige diarree: nu je er naar vraagt denkt Tims vader toch wat bloed bij de ontlasting te hebben gezien.
Het hematoom had ik hier apart vermeld omdat Starla om tekenen van uitwendig letsel vroeg.quote:
[..]
Ik lees zoiets gewoon als niet relevant voor de casus anders was het wel specifieker vermeld.
Aha.quote:
[..]
Het hematoom had ik hier apart vermeld omdat Starla om tekenen van uitwendig letsel vroeg.
Dan neem ik aan dat het bloed helder rood was?quote:
[..]
[..]
[..]
CT-brein:
[ afbeelding ]Normaal aspect van het brein, geen intracerebrale pathologie.
ABG: pH 7,30 pCO2 5,2 HCO3- 15 BE -10
Glucose 6,2 mmol/L Ureum 42,5 mmol/L Thrombo's: 98 109/L
Bloederige diarree: nu je er naar vraagt denkt Tims vader toch wat bloed bij de ontlasting te hebben gezien.
Het zou ook nog ITP/TTP kunnen zijn in dat geval.quote:
Maar goed, om terug te gaan naar de casus: was het trouwens een bloederige diarree/melena? Hoe hoog zijn de thrombo's? Dan zou het ook nog een HUS kunnen zijn wellicht.
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Nee, dat is in dit geval veel minder waarschijnlijk (ITP dan). Misschien dat iemand anders dat nog even kan uitleggen, ik ga slapenquote:
[..]
Aha.
[..]
Dan neem ik aan dat het bloed helder rood was?
[..]
Het zou ook nog ITP/TTP kunnen zijn in dat geval.
Shine bright like a diamond.
Ja, want dat is ene stuk minder waarschijnlijk. Het is ook heel wat zeldzamer. Maar ik heb geen idee hoe dit dokter bibberen werkt. Je kan toch moeilijk verwachten van een mavo-er dat ik het verschil weet tussen tussen een nier en een oog.quote:
[..]
Nee, dat is in dit geval veel minder waarschijnlijk. Misschien dat iemand anders dat nog even kan uitleggen, ik ga slapen
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Op
Observatie.quote:
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
quote:
[..]
Ik heb al dokter bibber gespeeld. Ik sla de huid gewoon even over. Ik denk zoetzure verschrompelde niertjes. Beetje rijst en ui erbij
dat arme kind
Ik ben de lul ja helaas. Ik heb voor ik gnk ging doen een jaar wat anders gestudeerd en ik heb langer onderzoek gedaan omdat ik dat leuk vond en er toen nog geen aanwijzingen waren dat het kabinet krankzinnige plannen had.quote:
Is iemand van jullie eigenlijk de lul dankzij die plannen van het kabinet? Doet er hier iemand geneeskunde als tweede studie of mag vanaf volgend jaar boetes gaan betalen.
Dure hobby, dat studeren.
Dus ik mag dokken. Ik vind het serieus nergens op slaan, ik heb nooit studievertraging gehad doordat ik tentamens faalde ofzo
Nog even voor de jongerejaars ( ): Tim heeft dus HUS, het hemolytisch-uremisch syndroom. Patient heeft de klassieke trias van microangiopathische hemolytische anemie (als je daarnaar gevraagd had bleken er ook schistocyten in het bloed te zien), trombocytopenie en acuut nierfalen. Zijn ziekzijn een paar dagen eerder was waarschijnlijk een bacteriële enterocolitis door een E. coli O157:H7. Het insult komt waarschijnlijk door cerebrale microangiopathie, eventueel gecombineerd met de metabole afwijkingen. De vraag naar bloederige diarree is een goede: 90% van de patiënten heeft dat gehad, en andersom, 9-30% van de kinderen met bloederige diarree door een verotoxineproducerende E. coli krijgt een HUS!
Bij volwassen is HUS een stuk zeldzamer en gaat het vaker om andere serotypes, zoals de beroemde E. coli O104:H4 op de komkommers taugé (waar zat het nu uiteindelijk in?).
[ Bericht 8% gewijzigd door dotKoen op 16-08-2011 23:55:58 ]
): Tim heeft dus HUS, het hemolytisch-uremisch syndroom. Patient heeft de klassieke trias van microangiopathische hemolytische anemie (als je daarnaar gevraagd had bleken er ook schistocyten in het bloed te zien), trombocytopenie en acuut nierfalen. Zijn ziekzijn een paar dagen eerder was waarschijnlijk een bacteriële enterocolitis door een E. coli O157:H7. Het insult komt waarschijnlijk door cerebrale microangiopathie, eventueel gecombineerd met de metabole afwijkingen. De vraag naar bloederige diarree is een goede: 90% van de patiënten heeft dat gehad, en andersom, 9-30% van de kinderen met bloederige diarree door een verotoxineproducerende E. coli krijgt een HUS!Bij volwassen is HUS een stuk zeldzamer en gaat het vaker om andere serotypes, zoals de beroemde E. coli O104:H4 op de komkommers taugé (waar zat het nu uiteindelijk in?).
[ Bericht 8% gewijzigd door dotKoen op 16-08-2011 23:55:58 ]
En een Guillan-Barré.
Wist trouwens niet dat een campylobacter ook geassocieerd was met een HUS...
[ Bericht 67% gewijzigd door iofn op 17-08-2011 14:48:19 ]
Wist trouwens niet dat een campylobacter ook geassocieerd was met een HUS...
[ Bericht 67% gewijzigd door iofn op 17-08-2011 14:48:19 ]
Is dit een echte casus? Heeft het artikel het benoemd als HUS? Want dit is meer een gecombineerd beeld van HUS/TTP aangezien er ook neurologische verschijnselen zijn. Tenzij je de neurologische verschijnselen verklaart door de metabole afwijkingen zelf; ik ben benieuwd.
Of het een echte casus is weet ik niet, het komt uit een boek met SEH-casuistiek, dus ik neem aan van wel. En de auteurs noemen dit inderdaad een HUS.quote:
Is dit een echte casus? Heeft het artikel het benoemd als HUS? Want dit is meer een gecombineerd beeld van HUS/TTP aangezien er ook neurologische verschijnselen zijn. Tenzij je de neurologische verschijnselen verklaart door de metabole afwijkingen zelf; ik ben benieuwd.
In een artikel van Cimolai et al wordt zelfs een incidentie van neurologische klachten van 29,7% gevonden. In een review van Nathanson et al. worden lokale microangiopathie, hypertensie, hyponatriemie of neuroinflamatie door massale cytokinerelease als mogelijke oorzaken genoemd, waar ze hersenparenchymischaemie door cerebrale microangiopathie de meest waarschijnlijke oorzaak vinden. Dat is dus wel een direct effect van de HUS. Het is natuurlijk de vraag of dat onderscheid heel belangrijk is, waarschijnlijk zijn het natuurlijk ziekte-entiteiten in hetzelfde spectrum, hoewel HUS in vergelijking met TTP inderdaad geen neurologie zou moeten geven en is er een normale vWF-protease-activitet. In de literatuur vind ik dat bezwaar eigenlijk niet terug. Kortom, ook bij een diarree-geasoccieeerde HUS bij kinderen kan neurologie ontstaan.
Inderdaad, thrombocyten vs fibrine. Ben het verder met je eens, maar ik was nieuwsgierig hoe het werd benoemd in het eventuele artikel. Denk ook dat de presentatie kinderen vs volwassenen veel belangrijker is dan bovengenoemde indeling.quote:
[..]
Of het een echte casus is weet ik niet, het komt uit een boek met SEH-casuistiek, dus ik neem aan van wel. En de auteurs noemen dit inderdaad een HUS.
In een artikel van Cimolai et al wordt zelfs een incidentie van neurologische klachten van 29,7% gevonden. In een review van Nathanson et al. worden lokale microangiopathie, hypertensie, hyponatriemie of neuroinflamatie door massale cytokinerelease als mogelijke oorzaken genoemd, waar ze hersenparenchymischaemie door cerebrale microangiopathie de meest waarschijnlijke oorzaak vinden. Dat is dus wel een direct effect van de HUS. Het is natuurlijk de vraag of dat onderscheid heel belangrijk is, waarschijnlijk zijn het natuurlijk ziekte-entiteiten in hetzelfde spectrum, hoewel HUS in vergelijking met TTP inderdaad geen neurologie zou moeten geven en is er een normale vWF-protease-activitet. In de literatuur vind ik dat bezwaar eigenlijk niet terug. Kortom, ook bij een diarree-geasoccieeerde HUS bij kinderen kan neurologie ontstaan.
Vandaag practicum hechten gehad op varkenspoten, ben daar niet voor in de wieg gelegd
Gelukkig geen ambitie om chirurg te worden
Gelukkig geen ambitie om chirurg te worden
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
Als je goed was met varkenspoten was je dan vee-arts geworden?quote:
Vandaag practicum hechten gehad op varkenspoten, ben daar niet voor in de wieg gelegd
Gelukkig geen ambitie om chirurg te worden
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
varkenspootjes hechten dan ook lang niet zo makkelijk als mensen. Maar het hecht al beter dan sponzen met een laagje rubber erover. En iedereen hecht de eerste keer als een panda, je wordt vanzelf beterquote:
Vandaag practicum hechten gehad op varkenspoten, ben daar niet voor in de wieg gelegd
Gelukkig geen ambitie om chirurg te worden
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Gewoon hechten tot je er bij neer valt:pquote:
[..]
varkenspootjes hechten dan ook lang niet zo makkelijk als mensen. Maar het hecht al beter dan sponzen met een laagje rubber erover. En iedereen hecht de eerste keer als een panda, je wordt vanzelf beter
Thuis een naaldvoerder en pincet fixen en gaan met hechten die banaan!
MaxC, wou jij geen cardioloog worden? Of zit ik nou helemaal verkeerd?:P
Bla blabla bla bladiebladiebla
bezig met coschap psychiatrie en een knalpsychotische patient gezien. Zo eentje bij wie de haldol nog niet echt werkt.
Psychiater vertelde aan mij hoe incoherent de inhoud van het denken van de patient was etc toen ze het over die psychose had.
Terwijl ik het me eigenlijk allemaal heel goed kon voorstellen. Ik herkende zelfs bepaalde dingen. Moet ik me nou zorgen gaan maken om mezelf?
Psychiater vertelde aan mij hoe incoherent de inhoud van het denken van de patient was etc toen ze het over die psychose had.
Terwijl ik het me eigenlijk allemaal heel goed kon voorstellen. Ik herkende zelfs bepaalde dingen. Moet ik me nou zorgen gaan maken om mezelf?
Kloptquote:
[..]
Gewoon hechten tot je er bij neer valt:p
Thuis een naaldvoerder en pincet fixen en gaan met hechten die banaan!
MaxC, wou jij geen cardioloog worden? Of zit ik nou helemaal verkeerd?:P
Ga sowieso mijn semi-arts stage doen op cardiologie in Deventer. Verder ook bezig om mijn stage wetenschap in Los Angeles te doen(hebben connecties daar met cardio)
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
heb je je M3 eerder geregeld dan je M2?quote:
[..]
Klopt
Ga sowieso mijn semi-arts stage doen op cardiologie in Deventer. Verder ook bezig om mijn stage wetenschap in Los Angeles te doen(hebben connecties daar met cardio)
bij gebrek aan beters te doen speel ik vandaag "ontwijk de chirurg" en doe ik aan zelfstudie.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Goed bezig!quote:
[..]
Klopt
Ga sowieso mijn semi-arts stage doen op cardiologie in Deventer. Verder ook bezig om mijn stage wetenschap in Los Angeles te doen(hebben connecties daar met cardio)
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Toch een raar gevoel, op een krukje zitten tijdens een lap app en hopen op conversie. Wat inderdaad gebeurde 
Ik had de omloop alvast gevraagd handschoenen 7,5 en een jas klaar te leggen
Ik had de omloop alvast gevraagd handschoenen 7,5 en een jas klaar te leggen
Nee, 2 operateurs in dit geval.quote:
Mag jij de camera dan niet bedienen? Mocht ik toen wel, echt vet
Ik mocht tijdens mijn coschap chirurgie lap chols doen samen met de AIOS. Chirurg kwam niet eens meer dan. Dat was overigens niet bij alle co's maar ik had laten vallen dat ik helemaal weg was van het opereren.
Die AIOS met wie ik dat deed is zelfs nog laparoscopie met me gaan oefenen op zo'n oefending. Had ie me nog vanalles geleerd
Die AIOS met wie ik dat deed is zelfs nog laparoscopie met me gaan oefenen op zo'n oefending. Had ie me nog vanalles geleerd
