Geneeskunde #68

Index

» school, studie en onderwijs

actieve topics nieuwe topics
abonnement Unibet Coolblue
  † In Memoriam † zaterdag 6 november 2010 @ 15:00:57 #101
220133 De_Kardinaal
sapiens sine operibus
pi_88401366
quote:
1s.gif Op zaterdag 6 november 2010 14:10 schreef dotKoen het volgende:

[..]

Mooi :). Oh, dat die assistenten van die 'ik wist sinds mijn zesde dat ik kinderarts wil worden en ga desnoods over lijken om dat te bereiken'-types zijn.
Dat zegt mijn patholoog-anatoom ook altijd! :Y
Ba dum tssshhh
Ba dum tssshhh
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
pi_88414720
Nooit gedacht, maar spoedeisende hulp is leuk! :D
pi_88415211
Indeed! ^O^
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
pi_88416829
quote:
Op zaterdag 6 november 2010 21:42 schreef Cottontail het volgende:
Nooit gedacht, maar spoedeisende hulp is leuk! :D
:Y
I feel kinda Locrian today
  † In Memoriam † zondag 7 november 2010 @ 02:22:45 #105
220133 De_Kardinaal
sapiens sine operibus
pi_88423443
quote:
1s.gif Op zaterdag 6 november 2010 21:42 schreef Cottontail het volgende:
Nooit gedacht, maar spoedeisende hulp is leuk! :D
Als patiënt was de ervaring toch minder. :P

______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
pi_88442410
Dit topic is dan ook niet voor patiënten bedoeld :6
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
pi_88442563
SEH lijkt mij ook erg leuk. M'n coschap interne bevalt me tot nu toe ook wel. :7
  zondag 7 november 2010 @ 20:02:20 #108
144030 fusionfake
aint nuthin after that!
pi_88444147
Cardio >> Gyn
Wat een verademing :) Al is het leren van al die geruizen/kleppen/stenoses niet altijd leuk maar het kan niet alleen maar feest zijn :P
The whole problem with the world is that fools and fanatics are always so certain of themselves, and wiser people so full of doubt
  † In Memoriam † zondag 7 november 2010 @ 21:40:11 #109
220133 De_Kardinaal
sapiens sine operibus
pi_88450787
quote:
1s.gif Op zondag 7 november 2010 19:20 schreef intoxicated het volgende:
Dit topic is dan ook niet voor patiënten bedoeld :6
Dat is niet heel duidelijk qua OP. :P
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
pi_88455528
quote:
1s.gif Op zondag 7 november 2010 19:20 schreef intoxicated het volgende:
Dit topic is dan ook niet voor patiënten De_Kardinaal bedoeld :6
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
  † In Memoriam † zondag 7 november 2010 @ 22:50:48 #111
220133 De_Kardinaal
sapiens sine operibus
pi_88455846
quote:
14s.gif Op zondag 7 november 2010 22:45 schreef MaxC het volgende:

[..]

Zet het in de OP! ;)
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
pi_88484885
Belangrijke mededeling:

Noisy kittens waiting for dinner!
Noisy kittens waiting for dinner!

Gewoon, omdat het kan :@
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
pi_88486268
quote:
99s.gif Op maandag 8 november 2010 19:39 schreef intoxicated het volgende:
Belangrijke mededeling:

Noisy kittens waiting for dinner!
Noisy kittens waiting for dinner!

Gewoon, omdat het kan :@
Liev.

Maar je zult maar zo'n nest hebben rondlopen in je huis :{w
pi_88486345
Frustrerend trouwens, ingewikkelde (papieren, maar echt gebeurde) casus, lang mee bezig geweest. Blijkt de behandeling gewoon min of meer blind flucloxacilline en gentamycine i.v. zonder dat ooit een echte diagnose is gesteld :')
pi_88486792
Tsja, zo gaat het in de praktijk altijd.
Als je een patiënt met koorts en een positieve bloedkweek hebt, dan maakt zo'n flubbertje aan het voorste mitralisklepblad het tot een 'endocarditis'; dan wacht je ook niet op embolisatie. Maar vaak genoeg gaat iemand zich in de loop van de behandeling afvragen of het eigenlijk wel ècht een vegetatie was...

Punt is dat je het nooit zeker weet, tenzij het voor de patiënt al te laat is :)
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
pi_88486906
quote:
99s.gif Op maandag 8 november 2010 20:15 schreef intoxicated het volgende:
Tsja, zo gaat het in de praktijk altijd.
Als je een patiënt met koorts en een positieve bloedkweek hebt, dan maakt zo'n flubbertje aan het voorste mitralisklepblad het tot een 'endocarditis'; dan wacht je ook niet op embolisatie. Maar vaak genoeg gaat iemand zich in de loop van de behandeling afvragen of het eigenlijk wel ècht een vegetatie was...

Punt is dat je het nooit zeker weet, tenzij het voor de patiënt al te laat is :)
Ik wilde net zeggen, dat merk ik nu ook de hele tijd: erysipelas? Hmmm ziet er niet zo uit... toch maar antibiotica, en als het dan iets rustiger is maar niet weg is zijn we allemaal tevreden
pi_88486935
Precies :) Om nou als een Dr. Mengele te wachten met een behandeling, puur ter academische lering ende vermaeck... :P
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
pi_88487211
quote:
99s.gif Op maandag 8 november 2010 20:17 schreef intoxicated het volgende:
Precies :) Om nou als een Dr. Mengele te wachten met een behandeling, puur ter academische lering ende vermaeck... :P
Nee, ik begrijp het ook wel. Ging hier om een 36-jarige vrouw met in VG transpositie grote vaten. Nu 5 dagen T39,5C, diarree (zonder bloed), N+, V+, hoofdpijn en purulente uitvloed neusgat.

X-sinussen: geen vloeistofspiegel, bloedkweek: Staph. epidermidis, keelswab: groep A hemolytische streptococ. Waar nu die pus vandaan kwam is mij nog steeds niet duidelijk.

Begrijp natuurlijk wel dat er antibiotica moet gegeven i.v.m. endocarditis (echo cor was overigens zonder zichtbare vegetaties), maar blijft irritant dat je hele DD aan het schrijven bent terwijl dat toch geen fuck uitmaakt :').
pi_88488554
  † In Memoriam † maandag 8 november 2010 @ 20:52:02 #120
220133 De_Kardinaal
sapiens sine operibus
pi_88488709
quote:
1s.gif Op maandag 8 november 2010 20:48 schreef iofn het volgende:
[ afbeelding ]
Straks in feuten @BNN! :P
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
pi_88489806
Heb morgen heb begin van onze labstage. Heb een casus:

32-jarige vrouw met splenectomie na auto-ongeluk. 4 weken geleden ontslagen uit zkh, nu re onderbeen rood, dik, gezwollen en pijnlijk. HA verwijst pte naar interne. Welk lab doet u?

Ik mag kiezen uit PT, aPTT, D-dimeer, OAS (INR) en fibrinogeen,

D-dimeer hoeft wat mij betreft niet, want beeld is zo duidelijk dat ik wat mij betreft direct een echo gemaakt moet worden. Ik zie niet zo goed waarom we het andere stollingslab nodig zouden moeten hebben. Ik neem aan dat ze met 'OAS (INR)' gewoon de antistollingsstatus m.b.v. INR bedoelen?

Mijn DD bevat natuurlijk een infectie, maar daar heb ik het stollingslab toch niet voor nodig? Het enige wat ik kan verzinnen is 'als ze inderdaad goed ontstold is, dan is DVT onwaarschijnlijk'. Maar heb het idee dat een echo dan toch beter is. Ik zou dus niets van dit onderzoek aanvragen.
  maandag 8 november 2010 @ 21:21:20 #122
19350 gohan16
Inmiddels 26
pi_88490468
Ik denk toch d dimeer. Als deze heel laag is, is je kans op dvt kleiner.
I used to be schizofrenic, but we're okay now.
pi_88490673
quote:
1s.gif Op maandag 8 november 2010 21:11 schreef dotKoen het volgende:
Heb morgen heb begin van onze labstage. Heb een casus:

32-jarige vrouw met splenectomie na auto-ongeluk. 4 weken geleden ontslagen uit zkh, nu re onderbeen rood, dik, gezwollen en pijnlijk. HA verwijst pte naar interne. Welk lab doet u?

Ik mag kiezen uit PT, aPTT, D-dimeer, OAS (INR) en fibrinogeen,

D-dimeer hoeft wat mij betreft niet, want beeld is zo duidelijk dat ik wat mij betreft direct een echo gemaakt moet worden. Ik zie niet zo goed waarom we het andere stollingslab nodig zouden moeten hebben. Ik neem aan dat ze met 'OAS (INR)' gewoon de antistollingsstatus m.b.v. INR bedoelen?

Mijn DD bevat natuurlijk een infectie, maar daar heb ik het stollingslab toch niet voor nodig? Het enige wat ik kan verzinnen is 'als ze inderdaad goed ontstold is, dan is DVT onwaarschijnlijk'. Maar heb het idee dat een echo dan toch beter is. Ik zou dus niets van dit onderzoek aanvragen.
Hoezo ontstold? Ze gebruikt toch geen anticoagulantia ? Dat moet je niet zo noemen, dat schept verwarring. Fibrogeen slaat natuurlijk nergens op want die pak je mee met je aPTT. Het juiste antwoord is de D-dimeer. Een lage waarde sluit trombose vrijwel uit.

Cave: Genoemde labonderzoeken (fib aPTT en D-dimeer) zijn verhoogd/afwijkend bij infectie. Dus hoge waarden zeggen niet meteen dat er daadwerkelijk trombose dan wel een afwijking in de stollingsstatus is.
pi_88490918
quote:
1s.gif Op maandag 8 november 2010 21:24 schreef DDM het volgende:

[..]



Hoezo ontstold? Ze gebruikt toch geen anti-coagulantie? Dat moet je niet zo noemen, dat schept verwarring.
Nou, dat staat niet expliciet in de casus, maar aangezien ze 'OAS (INR)' noemen leek me dat een mogelijkheid.
quote:
Fibrogeen slaat natuurlijk nergens op want die pak je mee met je aPTT. Het juiste antwoord is de D-dimeer. Een lage waarde sluit trombose vrijwel uit.
Ja, maar doe je dat echt? Vind je DVT echt voldoende uitgesloten bij een laag D-dimeer en dit beeld + voorgeschiedenis? Dat is een beetje mijn punt.
quote:
Cave: Genoemde labonderzoeken zijn verhoogd bij infectie. Dus hoge waarden zeggen niet meteen dat er daadwerkelijk trombose dan wel een afwijking in de stollingsstatus is.
  † In Memoriam † maandag 8 november 2010 @ 21:29:36 #125
220133 De_Kardinaal
sapiens sine operibus
pi_88491012
quote:
1s.gif Op maandag 8 november 2010 21:28 schreef dotKoen het volgende:

[..]

Nou, dat staat niet expliciet in de casus, maar aangezien ze 'OAS (INR)' noemen leek me dat een mogelijkheid.

[..]

Ja, maar doe je dat echt? Vind je DVT echt voldoende uitgesloten bij een laag D-dimeer en dit beeld + voorgeschiedenis? Dat is een beetje mijn punt.

[..]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20079524
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
actieve topics nieuwe topics
abonnement Unibet Coolblue
Geneeskunde #68
Index

» school, studie en onderwijs

Forum Opties
Forumhop:
Hop naar:
(afkorting, bv 'KLB')