Geneeskunde #55: Waar House ons grote voorbeeld is

quote:

Op maandag 7 juni 2010 15:19 schreef starla het volgende:
wat is KLOP?

Grootschalig klinisch lijnonderwijs propedeuse. Iedere woensdag kregen we 3 of 4 patiëntcolleges over heel uiteenlopende onderwerpen, van PTSS tot pylorushypertrofie en van erectiestoornissen tot pancreaskopcarcinoom, allemaal losstaand van het blok. Daar is nu dan een tentamen over, terwijl niemand dat heeft bijgehouden. Je krijgt dan dit soort vragen na elkaar:

quote:

Een vrouw van 64 jaar wordt opgenomen 3 uur na het ontstaan van pijn op de borst. Bij aankomst in het ziekenhuis heeft zij hevige pijn op de borst, is kortademig en heeft een verlaagd bewustzijn. Bij onderzoek is zij in shock: klam en bleek, de bloeddruk is 90/65 mmHg, de pols 125 per minuut regulair. Aan het hart worden geen afwijkingen waargenomen, over de longen wordt fors crepiteren gehoord, wijzend op longstuwing. Het ECG laat een sinusritme zien en tekenen van een groot acuut voorwandinfarct. Er worden voorbereidingen getroffen om door middel van een Dotterbehandeling de afsluiting van het betrokken kransvat op te heffen.

a. Welke veranderingen in de preload en de afterload van de linker ventrikel verwacht u bij deze patiënt, en welke aanwijzingen heeft u daarvoor?
b. Hoe behandelt u de shock?

quote:

Een 65-jarige vrouw wordt opgenomen wegens sinds enige dagen bestaande geelzucht, ontkleurde ontlasting, donkere urine en jeuk. Zij heeft al 3 maanden pijn in de bovenbuik rechts, vooral optredend in aanvallen. Sinds enkele dagen heeft zij koorts (temperatuur 39.2°C) en koude rillingen.

a. Noem de 3 verschillende oorzaken. (d.w.z. niveau van afwijking die de geelzucht veroorzaken)
b. Welke oorzaak past het beste bij bovengenoemde patiënt?
c. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
d. Welke complicatie is opgetreden?

quote:

U bent huisarts, een 20-jarige man vertelt u dat hij via een goddelijke openbaring weet dat de wereld binnen een aantal jaren zal vergaan. Hij is daardoor lusteloos en somber. Hij spoort zijn vader en moeder en zijn kleine broer van 10 en zusje van 8 aan veel te bidden om het onheil ongedaan te maken. Zijn ouders maken zich erge zorgen om hem en over de manier waarop hij zijn broertje en zusje benadert. Hij gaat sinds een aantal weken niet meer naar de universiteit, waar hij filosofie studeert, omdat dit toch geen zin meer heeft. Hij wil absoluut niet verwezen worden naar een psychiater.

a. Welke as 1 stoornis in het DSM IV systeem is het meest waarschijnlijk?
b. Wat is uw medicamenteuze beleid bij deze jongen?
c. Licht u de ouders in over uw diagnose en behandeling? Motiveer uw antwoord.

En dat zuigt dus om te leren

Leuke vragen.

Niet zo heel erg moeilijk toch? Kan me wel voorstellen dat het moeilijk om te leren is.

quote:

Op maandag 7 juni 2010 15:43 schreef Seam het volgende:
Niet zo heel erg moeilijk toch? Kan me wel voorstellen dat het moeilijk om te leren is.

Nee, de antwoorden (behalve bij die hartshizzle, daar heb ik echt nog nooit van gehoord, ook geen college over gehad) spreken ook wel voor zich, maar er kan dus zoveel gevraagd worden van ieder onderwerp dat je een beetje de weg kwijtraakt.

quote:

Op maandag 7 juni 2010 15:48 schreef Kassaa het volgende:
(behalve bij die hartshizzle, daar heb ik echt nog nooit van gehoord, ook geen college over gehad)

Nooit van cardiogene shock gehoord?

quote:

Op maandag 7 juni 2010 15:48 schreef Kassaa het volgende:

[..]

Nee, de antwoorden (behalve bij die hartshizzle, daar heb ik echt nog nooit van gehoord, ook geen college over gehad) spreken ook wel voor zich, maar er kan dus zoveel gevraagd worden van ieder onderwerp dat je een beetje de weg kwijtraakt.

Preload en afterload bedoel je? Nooit gehad?
Kan me inderdaad wel voorstellen dat het veel is om te leren allemaal! Hoewel er waarschijnlijk wordt verwacht dat dat nu algemene kennis is?

Klinkt wel leuk trouwens! Iedere week patiëntcolleges! Iets meer toegepast dan al die theorie de hele tijd.

quote:

Op maandag 7 juni 2010 15:59 schreef starla het volgende:

[..]

Nooit van cardiogene shock gehoord?

Jawel, we hebben wat colleges over shock gehad, maar cardiogene shock was daar onderdeel van een opsomming van de verschillende shocks, nooit iets over preload en afterload, blok cardiologie is ook komend jaar pas.

vaag

wat een colleges moeten dat geweest zijn dan zeg

quote:

Op maandag 7 juni 2010 16:18 schreef Seam het volgende:
wat een colleges moeten dat geweest zijn dan zeg

Vaak waren ze heel erg saai .

quote:

Op maandag 7 juni 2010 15:25 schreef Kassaa het volgende:

[..]

Grootschalig klinisch lijnonderwijs propedeuse. Iedere woensdag kregen we 3 of 4 patiëntcolleges over heel uiteenlopende onderwerpen, van PTSS tot pylorushypertrofie en van erectiestoornissen tot pancreaskopcarcinoom, allemaal losstaand van het blok. Daar is nu dan een tentamen over, terwijl niemand dat heeft bijgehouden. Je krijgt dan dit soort vragen na elkaar:
[..]


[..]


[..]

En dat zuigt dus om te leren

Ik heb ook ooit KLOP gehad en ik vond het juist geweldig om te leren, aangezien klinische vragen de vragen zijn waarvoor je het allemaal doet.

Maar heb je geen syllabus? In mijn syllabus stond een gedeelte interne, chirurgie, HAG en psychiatrie. Bij de grote specialismen vond er verdieping plaats van ziektebeelden en bij de wat kleinere specialismen werden er ook enkele literatuurverwijzingen gegeven naar boeken. Zo wist ik dus ongeveer wat ik kon verwachten. En is het ook niet zo dat de colleges terugkomen in de toets? Ergo er worden vooral vragen gesteld over onderwerpen die behandeld zijn tijdens college. Ook zo wist ik wat ik kon verwachten.

quote:

Op maandag 7 juni 2010 16:23 schreef Christiaan het volgende:

[..]

Vaak waren ze heel erg saai .

In het 2e jaar is KLOD op vrijdagochtend, zeer regelmatig zitten er maar 3 mensen in de zaal

quote:

Op maandag 7 juni 2010 18:21 schreef Merel1808 het volgende:

[..]

In het 2e jaar is KLOD op vrijdagochtend, zeer regelmatig zitten er maar 3 mensen in de zaal

Shiiiit, ik miste nu al zoveel . Doe eens tips geven voor KLOP .

quote:

Op maandag 7 juni 2010 18:24 schreef Christiaan het volgende:

[..]

Shiiiit, ik miste nu al zoveel . Doe eens tips geven voor KLOP .

Ik heb geen goede tips, ik moet hem zelf ook voor de 4e keer proberen
Ik heb nog wel een mail vol handige bestandjes gekregen net, ik wil hem wel doorsturen, moet je even je adres PM'en! _{En dat geldt natuurlijk ook voor andere geïnteresseerden}

Ik haat aften (stomatitis aphthosa om leuk te doen), nu kan ik KLOP niet normaal leren omdat koffie drinken pijn doet :/

quote:

Op maandag 7 juni 2010 18:52 schreef fusionfake het volgende:
Ik haat aften (stomatitis aphthosa om leuk te doen), nu kan ik KLOP niet normaal leren omdat koffie drinken pijn doet :/

Nooit last van gehad Stuur mij trouwens ook die PM voor de KLOP, ben wel eens benieuwd.

quote:

Op maandag 7 juni 2010 18:52 schreef fusionfake het volgende:
Ik haat aften (stomatitis aphthosa om leuk te doen), nu kan ik KLOP niet normaal leren omdat koffie drinken pijn doet :/

Je hebt vast M. Crohn!

Ik zag dit filmpje bij ons op het prikbord .
Reanimatie

quote:

Op maandag 7 juni 2010 18:29 schreef Merel1808 het volgende:

[..]

Ik heb geen goede tips, ik moet hem zelf ook voor de 4e keer proberen
Ik heb nog wel een mail vol handige bestandjes gekregen net, ik wil hem wel doorsturen, moet je even je adres PM'en! _{En dat geldt natuurlijk ook voor andere geïnteresseerden}

Graag! Christiaanw en dan gmail. Merci!

Dank voor het mailtje Merel, ik heb nog een vraag .

Een 27-jarige vrouw komt naar het spreekuur van de huisarts. Zij is over tijd en voelt zich zwanger. Een zwangerschapstest blijkt positief. Hoe kan de zwangerschapsduur vastgesteld worden en geef aan in welke mate de gekozen methode nauwkeurig is?


1. Cyclus anamnese met datum 1e dag laatste menstruatie (vrij nauwkeurig),
2. Basale temperatuurcurve met daarop momenten van coïtus aangegeven (vrij nauwkeurig),
3. Echoscopisch onderzoek in het 1e trimester van de zwangerschap waarbij de kop-stuit-lengte van de foetus wordt gemeten (zeer nauwkeurig),
4. Uitwendig onderzoek van de buik met beoordelen van de fundushoogte (relatief onnauwkeurig)

Moet je ze nu allemaal noemen of is een voldoende?

En zoals hier:


b. Welke kenmerken van de huiduitslag zullen de suggestie van moeder ondersteunen?


heldere blaasjes, gedissemineerde uitslag, alle stadia van blaasjes, vlekjes, korstvorming tegelijk aanwezig (1 punt)

Hoeveel moet je er daar noemen?

Bij die eerste vraag is het een kleine moeite om ze allevier te noemen, hoewel er soms ook vragen zijn waar dat niet kan (er zit ergens een vraag tussen van een vrouw die nog gewoon ongesteld wordt maar wel een positieve test heeft, en een basale temperatuurcurve kan natuurlijk niet meer als je al zwanger bent), dus dan moet je kijken welke opties nog wel kunnen.

Bij die tweede zou het denk ik goed genoeg zijn om er 1 of 2 te noemen (het is ook maar een 1-punt-vraag), dus ik zou alleen opschrijven wat ik echt zeker weet.

quote:

Op woensdag 9 juni 2010 14:40 schreef Merel1808 het volgende:
Bij die eerste vraag is het een kleine moeite om ze allevier te noemen, hoewel er soms ook vragen zijn waar dat niet kan (er zit ergens een vraag tussen van een vrouw die nog gewoon ongesteld wordt maar wel een positieve test heeft, en een basale temperatuurcurve kan natuurlijk niet meer als je al zwanger bent), dus dan moet je kijken welke opties nog wel kunnen.

Bij die tweede zou het denk ik goed genoeg zijn om er 1 of 2 te noemen (het is ook maar een 1-punt-vraag), dus ik zou alleen opschrijven wat ik echt zeker weet.

Hmhm, maar dit soort dingen dan?


Een 45 jarige man wordt na een ruzie in het café naar de Spoed Eisende Hulp gebracht vanwege een steekwond in de thorax. Hij is kortademig, bleek en erg onrustig.

b. Welke handelingen zullen als eerste op de shockroom plaatsvinden?

b. Zuurstof toedienen, thorax draineren en infuus aanleggen

Ik vind het zo onduidelijk. Ze hebben het hier over handelingen dus dan zou ik zeggen twee is ook al genoeg...

Shockroom?

Ik vind zuurstof en infuus geven ook rare antwoorden hoor. Ik zou X-thorax zeggen

[ Bericht 22% gewijzigd door Repeat op 09-06-2010 15:30:28 ]

Ik heb bij Ferrari geleerd; Er zijn vragen voor een voldoende, en vragen voor een 10. Een vraag als dit (met zo'n wazig antwoord) zou ik een vraag voor een 10 vinden.

Ja waddefak


CASUS:
Een 24 jarige ongetrouwde man, werkzaam als administratieve hulp voor twee dagen per week, is bekend bij de psychiatrie. Hij wordt behandeld met medicijnen (antipsychotica) en begeleid door een speciaal team van hulpverleners. Hij komt bij u als huisarts vanwege sterke gewichtsvermindering en is door zijn moeder gestuurd omdat hij thuis niet wil eten maar wel buitenshuis. Als u hem tijdens het gesprek vraagt waarom hij thuis niet eet en wel bij hamburgerrestaurants dan kijkt hij u argwanend aan en zegt dat moeder niet kan koken.
a. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
b. Wat is de meest waarschijnlijke reden waarom hij niet eet met name thuis?
c. Wat is uw beleid?


ANTWOORD:
a. Schizofrenie (1 punt) van het paranoïde type (1 punt)
b. Angst om vergiftigd te worden met name thuis (1 punt)
c. Contact op nemen met de behandeld psychiater/hulpverleners (1 punt)


Het kan toch godverdomme ook dat die teef niet goed kan koken. Wat een kutvraag.