SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
quote:Op woensdag 23 december 2009 23:05 schreef intoxicated het volgende:
"Een 27-jarige verpleegkundige met spitse T-toppen op de voorwand"
Cardiologengrapjes
Posttraumatische artrose MTP 5quote:Op donderdag 24 december 2009 11:24 schreef Pluizel het volgende:
Dat gekraak zint me niet, wat is dat?
I feel kinda Locrian today
Hm, 3x raden, de grap kwam van jou?quote:Op woensdag 23 december 2009 23:05 schreef intoxicated het volgende:
"Een 27-jarige verpleegkundige met spitse T-toppen op de voorwand"
Cardiologengrapjes
Shine bright like a diamond.
Niet eens!quote:Op donderdag 24 december 2009 19:17 schreef June. het volgende:
[..]
Hm, 3x raden, de grap kwam van jou?
Maar het had zomaar gekund
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Recent onderstaande casus gezien:
U wordt tijdens uw dienst als huisarts gebeld door een 40-jarige vrouw. Pte is 14 dagen ziek, met koorts, transpireren, en hoesten. Pte dacht dat het griep was, maar vind het nu wel erg lang duren. Ze is doodmoe. Ligt de hele dag op de bank, was vorige nacht naar eigen zeggen te zwak om naar haar bed in de slaapkamer te gaan. Sinds gisteren koorts minder, nu diarree van normale kleur. Mictie donker ondanks veel drinken.
De assistente stuurt u direct naar deze patiënte.
1) Wat overweegt u grofweg als diagnoses terwijl u naar deze patiënte rijdt?
2) Wat doet u als u bent aangekomen bij deze patiënte?
[ Bericht 2% gewijzigd door dotKoen op 28-12-2009 22:26:05 ]
U wordt tijdens uw dienst als huisarts gebeld door een 40-jarige vrouw. Pte is 14 dagen ziek, met koorts, transpireren, en hoesten. Pte dacht dat het griep was, maar vind het nu wel erg lang duren. Ze is doodmoe. Ligt de hele dag op de bank, was vorige nacht naar eigen zeggen te zwak om naar haar bed in de slaapkamer te gaan. Sinds gisteren koorts minder, nu diarree van normale kleur. Mictie donker ondanks veel drinken.
De assistente stuurt u direct naar deze patiënte.
1) Wat overweegt u grofweg als diagnoses terwijl u naar deze patiënte rijdt?
2) Wat doet u als u bent aangekomen bij deze patiënte?
[ Bericht 2% gewijzigd door dotKoen op 28-12-2009 22:26:05 ]
Het zal wel iets exotisch zijn, ik dacht namelijk gewoon een virus, maar dan is 14 dagen wel lang...
Ja, natuurlijk zal het wel iets (enigszins) exotisch zijn, alle erysipelasgevallen en de bejaarde dames met decompensatio cordis (we werden op een gegeven moment de Lasix-express genoemdquote:Op maandag 28 december 2009 22:46 schreef Repeat het volgende:
Het zal wel iets exotisch zijn, ik dacht namelijk gewoon een virus, maar dan is 14 dagen wel lang...
) ga ik hier niet dumpen.
Mictie donker, iets mis met de bilirubine?
Iets mis met de bloedaanmaak? Zou ook wel de langdurige ziekte verklaren (gecomprimeerd immuunsysteem) + moeheid/zwakte verklaren. Leukemie?
Ik doe maar een gok
Iets mis met de bloedaanmaak? Zou ook wel de langdurige ziekte verklaren (gecomprimeerd immuunsysteem) + moeheid/zwakte verklaren. Leukemie?
Ik doe maar een gok
Kijk, dat soort dingen riep ik ook in de auto, heel goed! Net als Repeats virus overigens.quote:Op maandag 28 december 2009 23:11 schreef Asgard het volgende:
Mictie donker, iets mis met de bilirubine?
Iets mis met de bloedaanmaak? Zou ook wel de langdurige ziekte verklaren (gecomprimeerd immuunsysteem) + moeheid/zwakte verklaren. Leukemie?
Ik doe maar een gok
En, wat wil aan anamnese en LO bij mevrouw doen?
Voorgeschiedenis, familieanamnese natuurlijk
LO: letten op lymfadenopathie, hepato/splenomegalie, voedingsstatus, sowieso nog zelf de temp meten, ehm... wat nog meer?
LO: letten op lymfadenopathie, hepato/splenomegalie, voedingsstatus, sowieso nog zelf de temp meten, ehm... wat nog meer?
tvp hier nog voor de laatste pagina's 
I just had to get that stress off my chest like breast reduction.
VG/ blancoquote:Op maandag 28 december 2009 23:18 schreef Asgard het volgende:
Voorgeschiedenis, familieanamnese natuurlijk
LO: letten op lymfadenopathie, hepato/splenomegalie, voedingsstatus, sowieso nog zelf de temp meten, ehm... wat nog meer?
FA/ niet uitgevraagd
LO/ geen palpabele lymfeklieren hals. Geen (evidente) splenomegalie. Voedingsstatus normaal. T 38.6.
Wat nog meer? Nou, HF lijkt me wel interessant: 144/min. RR ook; 110/60 mmHg. En je roept interessante dingen over die urine, wat wil je daar bij LO nog meer over weten?
Hemolyse bij G6PD-deficiëntie en een willekeurig viraal infect? 
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Oja, tuurlijk. Die dingen (HF/RR) vergeet je toch snel op te noemenquote:Op maandag 28 december 2009 23:21 schreef dotKoen het volgende:
[..]
VG/ blanco
FA/ niet uitgevraagd
LO/ geen palpabele lymfeklieren hals. Geen (evidente) splenomegalie. Voedingsstatus normaal. T 38.6.
Wat nog meer? Nou, HF lijkt me wel interessant: 144/min. RR ook; 110/60 mmHg. En je roept interessante dingen over die urine, wat wil je daar bij LO nog meer over weten?
Zou verder niet echt iets bij de LO weten over de urine?
Smaak.quote:
[..]
VG/ blanco
FA/ niet uitgevraagd
LO/ geen palpabele lymfeklieren hals. Geen (evidente) splenomegalie. Voedingsstatus normaal. T 38.6.
Wat nog meer? Nou, HF lijkt me wel interessant: 144/min. RR ook; 110/60 mmHg. En je roept interessante dingen over die urine, wat wil je daar bij LO nog meer over weten?
Ik kruip weer in mijn hoekje en ga receptjes lasix, plavix en dobutamine schrijvenquote:Op maandag 28 december 2009 23:28 schreef DDM het volgende:
Tjonge tjonge noobs, hoe kan je nou bilirubinurie krijgen bij hemolyse
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Ik zit eerder in de richting van een acute hepatitis te denken. 
maar waardoor... woont ze bij een geitenhouderij?
maar waardoor... woont ze bij een geitenhouderij?
Maar dan zou ze voor die 14 dagen toch al icterisch zijn (geweest)?quote:Op maandag 28 december 2009 23:38 schreef Knuffleheinz het volgende:
Ik zit eerder in de richting van een acute hepatitis te denken.
maar waardoor... woont ze bij een geitenhouderij?
Nou ja, wellicht ook voor de hand liggend, maar als je iets wilt weten over bilirubine moet je natuurlijk kijken naar tekenen van icterus. Een van de oorzaken van hyperbilirubinemie is natuurlijk hemolyse (wat in eerste instantie natuurlijk geen bilirubinurie oplevert, omdat dat voor een prehepatische hyperbilirubinemie zorgt)quote:Op maandag 28 december 2009 23:27 schreef Asgard het volgende:
[..]
Oja, tuurlijk. Die dingen (HF/RR) vergeet je toch snel op te noemen
Zou verder niet echt iets bij de LO weten over de urine?
Dus:
LO/ patient is erg bleek , bleke conjunctiva. Ook enigszins gele gloed?, maar witte sclera. Pulm: crepitaties li Cor: reg.
En, wat gaan we nu doen?
Zo moet je niet denken. Niet elke patient houdt zich zelf zo goed in de gaten dat dit ook daadwerkelijk gemeld wordt. Misschien had ze eventjes icterische conjunctivae maar dat is dan ook alles.quote:Op maandag 28 december 2009 23:40 schreef Asgard het volgende:
[..]
Maar dan zou ze voor die 14 dagen toch al icterisch zijn (geweest)?
Hemolyse levert geen bilirubinurie op, maar wel hemoglobinurie en dit hoeft niet altijd puur rood te zijn. Stop er gewoon een stick in. Dat brengt je dan al in een aardige richting.quote:Op maandag 28 december 2009 23:45 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Nou ja, wellicht ook voor de hand liggend, maar als je iets wilt weten over bilirubine moet je natuurlijk kijken naar tekenen van icterus. Een van de oorzaken van hyperbilirubinemie is natuurlijk hemolyse (wat in eerste instantie natuurlijk geen bilirubinurie oplevert, omdat dat voor een prehepatische hyperbilirubinemie zorgt)
Dus:
LO/ patient is erg bleek , bleke conjunctiva. Ook enigszins gele gloed?, maar witte sclera. Pulm: crepitaties li Cor: reg.
En, wat gaan we nu doen?
Bij sommige systemische ziekten kan er voor zover ik weet toch ook door zowel hemolyse als verminderde leverfunctie een bilirubinurie opleveren?quote:Op maandag 28 december 2009 23:51 schreef DDM het volgende:
[..]
Hemolyse levert geen bilirubinurie op, maar wel hemoglobinurie en dit hoeft niet altijd puur rood te zijn. Stop er gewoon een stick in. Dat brengt je dan al in een aardige richting.
Overigens hebben we er geen dipstick ingestoken.
Nou, dan maar zal ik de casus maar even afmaken:
We zagen een zowel subjectief als objectief erg zieke patient. In overleg met dd. internist, die door te telefoon hemolytische uremie suggereerde (als ik het goed heb) patiënte ingestuurd.
Hb eerst 3,3, later op IC 2,9.
Voorlopige diagnose: hemolytische anemie op basis van een mycoplasmainfect.
We zagen een zowel subjectief als objectief erg zieke patient. In overleg met dd. internist, die door te telefoon hemolytische uremie suggereerde (als ik het goed heb) patiënte ingestuurd.
Hb eerst 3,3, later op IC 2,9.
Voorlopige diagnose: hemolytische anemie op basis van een mycoplasmainfect.
Ja maar bij een leverziekte heb je sowieso een geconjugeerder hyperbil.quote:Op maandag 28 december 2009 23:54 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Bij sommige systemische ziekten kan er voor zover ik weet toch ook door zowel hemolyse als verminderde leverfunctie een bilirubinurie opleveren?
Overigens hebben we er geen dipstick ingestoken.
btw is die uremie een spellingsfout?
[ Bericht 4% gewijzigd door DDM op 29-12-2009 00:09:16 ]
Maar dat hoeft toch niet altijd? Het kan toch ook een gecombineerde vorm zijn?quote:
[..]
Ja maar bij een leverziekte heb je sowieso een geconjugeerder hyperbil.
btw is die uremie een spellingsfout?
Shine bright like a diamond.
Jaquote:Op dinsdag 29 december 2009 11:23 schreef June. het volgende:
[..]
Maar dat hoeft toch niet altijd? Het kan toch ook een gecombineerde vorm zijn?
Maar daar ging het ook niet om. Het gaat om de geconjugeerde component, want alleen deze kan bilirubinurie geven. Hemlolyse doet er in het verhaal niet toe want deze geeft een ongeconjugeerder hyperbil.De snelheidsbepalende stap van het bilirubinemetabolisme zit intrahepatocellulair. In dit geval het transport van bilirubine naar de galcanaliculi.
En, wat vinden jullie van de niqaabdraagster-weigerende huisarts?
Ik snap het niet helemaal. Als mevrouw nu zelf patiënte was en de sluier het onmogelijk maakte een goed onderzoek te doen, dan had ik het kunnen begrijpen. Nu niet.
Ik snap het niet helemaal. Als mevrouw nu zelf patiënte was en de sluier het onmogelijk maakte een goed onderzoek te doen, dan had ik het kunnen begrijpen. Nu niet.
Snap het ook niet, hij zou toch ook slim genoeg zijn om te weten dat hij hier gedonder mee krijgt? Denk ook niet dat dit het hele verhaal is
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
Ik denk dat ik met een bivakmuts ook niet bij elke arts geholpen zou worden.
Op maandag 9 november 2009 12:25 schreef Whiskey_Tango het volgende:
Dat interesseert GroenLinks voor geen meter, ze zien je als een wandelende zak euro's waar ze handig een tap in kunnen drukken voor hun socialistische hobbies.
Dat interesseert GroenLinks voor geen meter, ze zien je als een wandelende zak euro's waar ze handig een tap in kunnen drukken voor hun socialistische hobbies.
Nee, maar daar gaat het natuurlijk wel een beetje om de intentie. Puur pragmatisch, ik heb niet heel veel respect voor religies, maar als iemand een niqaab draagt, vind ik dat een stuk minder bedreigend dan een bivakmuts.quote:Op dinsdag 29 december 2009 17:11 schreef Christiaan het volgende:
Ik denk dat ik met een bivakmuts ook niet bij elke arts geholpen zou worden.
van wat ik begrepen heb hing er bij de ingang van de CHP een bordje met dat maskers, wapens en fysiek en verbaal geweld niet getoleerd worden. Ja daar vallen burka's ook onder. Wie weet wat zo'n vrouw eronder heeft?
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Jarretels!quote:Op dinsdag 29 december 2009 19:33 schreef Pluizel het volgende:
van wat ik begrepen heb hing er bij de ingang van de CHP een bordje met dat maskers, wapens en fysiek en verbaal geweld niet getoleerd worden. Ja daar vallen burka's ook onder. Wie weet wat zo'n vrouw eronder heeft?
Maar serieus: het is natuurlijk een aparte situatie, ís een masker/bivakmuts gelijk is aan een burka?
Zelfs als dat het geval is vind ik dat hij minstens naar het kind had moeten kijken..
Het verhaal word hier wat genuanceerder:
http://www.geenstijl.nl/m(...)wie_de_nuance_z.html
Staat ook een link bij naar het verhaal van de vrouw zelf.
Het zieke kind is niet geweigerd dus, alleen de moeder met een niqaab. Tjah :/
http://www.geenstijl.nl/m(...)wie_de_nuance_z.html
Staat ook een link bij naar het verhaal van de vrouw zelf.
Het zieke kind is niet geweigerd dus, alleen de moeder met een niqaab. Tjah :/
ja precies, de vader en het kind mochten wel naar binnen, maar mama niet. toen waren ze zo boos dat ze zijn weggegaan.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Het is lastige materie. Ik zou het zelf wel kunnen verdedigen. Als het kind met een trauma aan komt lopen, wil je de interactie zien tussen kind en ouders en ouders onderling (Beoordelen kindermishandeling). Dat kan in zo'n geval niet. Bij een kind met koorts is het niet nodig, maar de arts weigert in principe geen patient. Maar goed, iemand met een burka, dat is toch iemand die zich afzondert en geen contact wil hebben met mannen? Dat is het beeld dat ik heb. Ik zou overigens haar wel toelaten tot de spreekkamer.
I used to be schizofrenic, but we're okay now.
En terecht! Bij donkere urine kan je beter prikken voor bilirubine, ALAT, ASAT, LDH, gamma-GT, PTT, voorzien van een sausje van compleet bloedbeeld.quote:
Overigens hebben we er geen dipstick ingestoken.
Waarom hemolytische anemie op basis van een mycoplasmainfect?
MCV normaal en reticulocyten verhoogd? Uitslag directe antiglobuline test? PNH negatief (immunofenotypering CD59)?
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Kerel, als je bij een patiënt op visite bent, heb je geen laboratorium bij de handquote:Op woensdag 30 december 2009 03:55 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
En terecht! Bij donkere urine kan je beter prikken voor bilirubine, ALAT, ASAT, LDH, gamma-GT, PTT, voorzien van een sausje van compleet bloedbeeld.
Waarom hemolytische anemie op basis van een mycoplasmainfect?
MCV normaal en reticulocyten verhoogd? Uitslag directe antiglobuline test? PNH negatief (immunofenotypering CD59)?
quote:Op woensdag 30 december 2009 10:56 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Kerel, als je bij een patiënt op visite bent, heb je geen laboratorium bij de hand
Fietstas.
O, dat je daar op de thee was had ik niet eens gelezen!quote:
[..]
Kerel, als je bij een patiënt op visite bent, heb je geen laboratorium bij de hand
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Wat een slap gepraat weer.quote:Op woensdag 30 december 2009 03:55 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
En terecht! Bij donkere urine kan je beter prikken voor bilirubine, ALAT, ASAT, LDH, gamma-GT, PTT, voorzien van een sausje van compleet bloedbeeld.
Waarom hemolytische anemie op basis van een mycoplasmainfect?
MCV normaal en reticulocyten verhoogd? Uitslag directe antiglobuline test? PNH negatief (immunofenotypering CD59)?
Dokter Google is ook weer aanwezig hoorquote:Op woensdag 30 december 2009 03:55 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
En terecht! Bij donkere urine kan je beter prikken voor bilirubine, ALAT, ASAT, LDH, gamma-GT, PTT, voorzien van een sausje van compleet bloedbeeld.
Waarom hemolytische anemie op basis van een mycoplasmainfect?
MCV normaal en reticulocyten verhoogd? Uitslag directe antiglobuline test? PNH negatief (immunofenotypering CD59)?
Donder toch eens op.
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Dokter Google is altijd aanwezigquote:
[..]
Dokter Google is ook weer aanwezig hoor
Donder toch eens op.
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
MC:
quote:Van achteren
Aan het begin van de dag komt een postbode op mijn spreekuur. Hij is nogal gezet en heeft een aantal risicofactoren voor hart- en vaatziekten.
Recentelijk heb ik hypertensie bij hem vastgesteld. Hij komt vandaag voor bloeddrukcontrole en voor het evalueren van de voorgeschreven medicatie.
Ik vraag hem hoe het de afgelopen periode is gegaan. ‘Het is wel goed gegaan allemaal’, zegt hij met een wat rood gelaat. ‘Alleen met die pillen, dat was wel wat lastig.’ ‘Lastig?’ ‘Nou elke ochtend om zes uur die pillen, voor mijn werk…’
Ik begrijp het probleem nog niet en probeer te achterhalen wat er zo lastig is. Dan komt de aap uit de mouw. ‘Dokter, orale inname betekent toch van achteren inbrengen?’
Ik kan mijn lachen bijna niet inhouden als ik me voorstel hoe de arme man twee weken lang om zes uur ’s ochtends zijn antihypertensiva rectaal heeft ingebracht. Ik leg hem uit dat oraal iets anders betekent dan rectaal.
Overigens was de tensie ook na rectale toediening goed gedaald.
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
