Geneeskunde #44: Waar je voor je borsten studiepunten krijgt

Barbaren! Gyn is echt zooo leuk

Maar nu de hamvraag... hoe kan je als mannelijke student studiepunten bijverdienen.

quote:

Op zaterdag 10 oktober 2009 20:47 schreef Knuffleheinz het volgende:
Maar nu de hamvraag... hoe kan je als mannelijke student studiepunten bijverdienen.

Rectaal onderzoek

Gisteren zag ik op TV bij Kassa ( ) een hoogleraar Nefrologie van het UMCG praten over het gevaar van veel zout in het eten. Wat ze zei vond ik enigszins opvallend. Ze leek te beweren dat door een hoge zoutintake op jonge leeftijd, er schade ontstaat die op latere leeftijd kan leiden tot hoge bloeddruk, nier-, vaat- en hartschade. Maar de manier waarop die nier-, vaat- en hartschade ontstaat is toch door hoge bloeddruk? Zolang je geen hoge bloeddruk hebt, heb je toch geen kans op schade door veel zoutintake? Of zit er nog een ander mechanisme dat ik nog niet ken (of al vergeten ben)?

quote:

Op zaterdag 10 oktober 2009 16:20 schreef Seam het volgende:

[..]

Waarom niet ? Huisarts zijn lijkt me erg leuk en spannend. Je hebt tenminste contact met je patienten en bouwt een band op, dat lijkt mij geweldig. Veel beter dan zo'n onsociale specialisatie als chirurgie, die alleen maar denken aan opereren en niet aan de patient

Ik vond de helft van de klachten waarmee de patiënten kwamen volslagen niet interessant. Ik heb geen 6 jaar gestudeerd om adviezen te geven als: 'drink maar lekker veel thee met honing en stoom maar, dan gaat je verkoudheid/keelpijn wel over..'

Daarnaast vond ik het op visite gaan in verzorgingstehuizen vreselijk en dat was dat was toch wel 1 á 2x per dag aan de orde.

Verder vind ik het hele ziekenhuiswereldje geweldig en daar zit je gewoon niet in als huisarts. En het was me ook veel te veel derma, wat ik smerig vind..

Maar goed, ik wil gyn worden en dat vindt de helft hier weer smerig volgens mij.

quote:

Op zondag 11 oktober 2009 10:52 schreef Honeymooner het volgende:

[..]

Ik vond de helft van de klachten waarmee de patiënten kwamen volslagen niet interessant. Ik heb geen 6 jaar gestudeerd om adviezen te geven als: 'drink maar lekker veel thee met honing en stoom maar, dan gaat je verkoudheid/keelpijn wel over..'

Daarnaast vond ik het op visite gaan in verzorgingstehuizen vreselijk en dat was dat was toch wel 1 á 2x per dag aan de orde.

Verder vind ik het hele ziekenhuiswereldje geweldig en daar zit je gewoon niet in als huisarts. En het was me ook veel te veel derma, wat ik smerig vind..

Maar goed, ik wil gyn worden en dat vindt de helft hier weer smerig volgens mij.

Bij een college een foto van een Mola-zwangerschap verworden tot een carcinoom met uitzaaiingen uitstulpend uit de opening van de vagina

Ik lees nu weer over myositis en daar komt de BSE waarde weer aan bod. 'De BSE is in een kwart van de gevallen verhoogd'.

Wat is het nut van de BSE waarde? Heeft het zin om die überhaupt te bepalen als er sowieso al een spreiding in gezonde individuen bestaat en veel aandoeningen geen/soms verschil laten zien. Of heeft het alleen klinische waarde als je de BSE combineert met CK, IGs, etc?

quote:

Op zondag 11 oktober 2009 11:34 schreef EricT het volgende:
Ik lees nu weer over myositis en daar komt de BSE waarde weer aan bod. 'De BSE is in een kwart van de gevallen verhoogd'.

Wat is het nut van de BSE waarde? Heeft het zin om die überhaupt te bepalen als er sowieso al een spreiding in gezonde individuen bestaat en veel aandoeningen geen/soms verschil laten zien. Of heeft het alleen klinische waarde als je de BSE combineert met CK, IGs, etc?

Van wat ik heb begrepen heb je niks aan een verhoogd BSE, maar als die niet verhoogd is kan je wel dingen uitsluiten.

Je kan er ook een ziekte mee volgen. Daalt de BSE bv?

quote:

Op zondag 11 oktober 2009 14:39 schreef Repeat het volgende:
Je kan er ook een ziekte mee volgen. Daalt de BSE bv?

ik ben nu al een aantal ziektebeelden tegengekomen waarbij mij de BSE geen diagnostische waarde lijkt te hebben (bijv. 10% Pts verhoogd / bij 30% Pts verlaagd). Voor het volgen van een ziekte zou het misschien wel bruikbaar kunnen zijn.

Voor arteritis temporalis is het volgens mij wel een diagnostisch criterium als ik het me goed herinner. En daar is het in de meerderheid van de patienten verhoogd (90% dacht ik).

quote:

Op zondag 11 oktober 2009 15:01 schreef EricT het volgende:

[..]

ik ben nu al een aantal ziektebeelden tegengekomen waarbij mij de BSE geen diagnostische waarde lijkt te hebben (bijv. 10% Pts verhoogd / bij 30% Pts verlaagd). Voor het volgen van een ziekte zou het misschien wel bruikbaar kunnen zijn.

Bij RA kan je bv zien of iemand weer een actieve reuma heeft. Dat soort dingen.
Bij een nieuwe patient denk ik ook niet dat het zo heel veel toevoegt. Maarja het is een simpele bepaling dus altijd wel handig voor erbij.

aureus denk ik, dat is toch een commensaal in de huid?

quote:

Op zondag 11 oktober 2009 15:43 schreef MaxC het volgende:
Bij een wondinfectie op de enkel na een trauma, is dan de Staphylococcus aureus de meest waarschijnlijke veroorzaker of toch de Streptococcus pyogenes?

Staph Aureus neem ik aan. Simpelweg omdat meer mensen die bij zich dragen

quote:

Op zondag 11 oktober 2009 15:54 schreef gohan16 het volgende:
aureus denk ik, dat is toch een commensaal in de huid?

Het wordt weer eens tijd voor een casus vind ik:

U bent de dienstoende arts-assistent Interne. U wordt door gebeld door de arts-assistent psychiatrie. Deze meldt dat hij 3 dagen geleden een 60-jarige vrouw heeft opgenomen voor alcohol-detox. Haar voorgeschiedenis vermeldt een buismaagreconstructie ivm een cardia-carcinoom (1999) en tevens een mamma-carcinoom (2006), beide zijn in opzet curatief behandeld. Tot nu toe zijn er geen aanwijzingen voor een recidief. Tevens heeft zij osteoporose. Of dat nog niet genoeg is, blijkt zij bekend te zijn met een paniekstoornis en depressieve klachten. Bij opname werden er afgezien van een vergrote lever (4 cm onder de ribbenboog) bij oriënterend lichamelijk onderzoek geen afwijkingen gevonden. Oriënterend laboratoriumonderzoek toonde behoudens verhoogde ASAT, ALAT, bili en gamma-GT geen bijzonderheden. Screenende somatische anamnese leverde geen bijzonderheden op.

Op de derde dag na opname ging patiënte opeens achteruit. Zij kan nauwelijks nog op haar benen staan en is fors dyspnoeïsch. 's Middags volgt een collaps. De verpleging op de PAAZ meet daarop een saturatie van 88%. Tensie was 150/95 mmHg en een pols van 120, irregulair. Een ECG toont atriumfibrilleren. Daarop wordt u geconsulteerd

1. Gaat u naar de PAAZ of laat u de patiënte direct overkomen naar een somatische afdeling (wat de assistent van de psych graag wil). Zo ja, welke en start u al met enige vorm van therapie?
2. Wat wilt u nog meer weten over de patiënte?
3. Welk aanvullend onderzoek vraagt u aan?

Beleid: snufje lasix en augmentin
Beloop: patient was 1 dag later volledig genezen van haar alcoholverslaving, vergote lever, psychiatrische klachten en osteoporose.

quote:

Op zondag 11 oktober 2009 18:19 schreef starla het volgende:
Beleid: snufje lasix en augmentin
Beloop: patient was 1 dag later volledig genezen van haar alcoholverslaving, vergote lever, psychiatrische klachten en osteoporose.

[ afbeelding ]

Klopt, en ze leefde nog lang en gelukkig.

En won de nobelprijs voor de vrede.

quote:

Op zondag 11 oktober 2009 18:28 schreef iofn het volgende:
En won de nobelprijs voor de vrede.

quote:

Op zondag 11 oktober 2009 18:19 schreef starla het volgende:
Beleid: snufje lasix en augmentin
Beloop: patient was 1 dag later volledig genezen van haar alcoholverslaving, vergote lever, psychiatrische klachten en osteoporose.

[ afbeelding ]

Ik zou ook blij zijn als ik zou genezen van een vergote lever!

quote:

Op zondag 11 oktober 2009 09:45 schreef dotKoen het volgende:
Gisteren zag ik op TV bij Kassa ( ) een hoogleraar Nefrologie van het UMCG praten over het gevaar van veel zout in het eten. Wat ze zei vond ik enigszins opvallend. Ze leek te beweren dat door een hoge zoutintake op jonge leeftijd, er schade ontstaat die op latere leeftijd kan leiden tot hoge bloeddruk, nier-, vaat- en hartschade. Maar de manier waarop die nier-, vaat- en hartschade ontstaat is toch door hoge bloeddruk? Zolang je geen hoge bloeddruk hebt, heb je toch geen kans op schade door veel zoutintake? Of zit er nog een ander mechanisme dat ik nog niet ken (of al vergeten ben)?

Dat jij twijfelt aan een hoogleraar Nefrologie

Een hoge intake van natrium en een lage intake van kalium predisponeren tot hypertensie. Dit gebeurt niet zo zeer via het intravasulair volume maar via de ateriolen, dus het gladde spierweefsel. Te ingewikkeld om het uit te leggen maar het werkt via het Na/K ATPase. Er vindt contractie plaats, contractie geeft verhoging van de weerstand en dus hypertensie. Maar er gebeurt natuurlijk veel meer en dat zorgt voor bovengenoemd verhaal. Een hoge natriuminname staat synoniem aan een lage kaliuminname. En een lage kaliumintake zorgt o.a. voor toename van de sympatische tonus en een toename van het RAAS. Factoren die ook weer predisponeren tot hypertensie. Maar een bloeddrukverhoging hoeft niet per definitie hypertensief te zijn. Daarnaast zijn de effecten van de sympatische tonus en van het RAAS op het hart, de nieren en de vaatwand bekend. Deze bezitten allemaal receptoren voor angiotensie II en/of aldosteron en zorgen voor een verandering van genactiviteit. Denk aan remoddeling etc. Al deze factoren presdiponeren tot het ontwikkelen van schade aan de vaatwand. En schade aan de vaatwand staat gelijk aan schade aan het hart en de nieren. Je moet niet vergeten dat het de uiting is van één ziekte.

quote:

Op zondag 11 oktober 2009 11:34 schreef EricT het volgende:
Ik lees nu weer over myositis en daar komt de BSE waarde weer aan bod. 'De BSE is in een kwart van de gevallen verhoogd'.

Wat is het nut van de BSE waarde? Heeft het zin om die überhaupt te bepalen als er sowieso al een spreiding in gezonde individuen bestaat en veel aandoeningen geen/soms verschil laten zien. Of heeft het alleen klinische waarde als je de BSE combineert met CK, IGs, etc?

De BSE waarde heeft zeker nut. Het is alleen erg aspecifiek en afhankelijk van bepaalde factoren. Je moet het ook matchen met andere bloedwaarden en de kliniek. Daarnaast mag het duidelijk zijn dat een BSE van 150 natuurlijk sterk afwijkend is en dus geen fysiologische afwijking is van het gemiddelde. Ook is de BSE handig bij het vervolgen van ziekte-activiteit, waarvan AT/PMR de belangrijkste zijn (diagnose ex juvantibus). Als laatst werkt de waarde natuurlijk ook omgekeerd. Een BSE waarde van 1 bij een zieke patient kan een veeg teken zijn.