SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
Geen beta blokker dusquote:Op maandag 3 augustus 2009 19:40 schreef iofn het volgende:
[..]
A/ Pte. werd met zelfde EMV aangetroffen als gepresenteerd op de SEH, daarbij zag zij wat bleek.
VG/ Myocardinfarct een half jaar geleden. Schedelbasisfractuur 5 jaar geleden.
Med/ Simvastatine, Ascal
LO/ Geen oedeem, hepatomegalie, ascitis, cyanose, foetor of puntbloedingen. CVD lijkt normaal. Pols regulair equaal. Teken van Brudzinksi: positief Teken van Kernig: Positief.
AO/ Hb 7.6 L 14.3 (diff: veel neutrofielen) Tr 400. CRP 320; Na 136; K 5.0. Leverproeven ongestoord. Nierfunctie laat het beeld van een lichte dehydratie zien. Cor-enzymen: Allemaal in het normale gebied. D-Dimeer: Verhoogd. Stolling: ? ASTRUP: ?
Urine: Veel leuco's. Kweek: E.coli (ESBL)
X-thorax: Geen afwijkingen
Bloedkweken: Proteus Mirabilis
1. Wilt u nog aanvullend onderzoek doen?
2. Wat is uw verder beleid?
Het is teken van Brudzinski.
1) Liquorpunctie
2) Starten AB voor urosepsis. Een P. Mirabilis die een meningitis veroorzaakt is niet erg voorkomend. Volgens bij zie je dat vooral bij kinderen. Dus waarschijnlijk spelen hier 2 verwekkers een rol.
Trouwens: wat versta jij onder een lichte dehydratie? Ten eerste moet je getallen plaatsen, want creat gaat naar leeftijd. Ze kan net zo goed een chronische nierinsufficientie hebben. Dehydratie geeft in verhouding een hogere toename van het ureum dan van het creat. Ten tweede kan zijn nooit gedehydreerd zijn, want ze heeft een natrium van 136 mmol/L. Een dehydratie is per definitie een hypernatremie. Dus er is dan sprake van volumedepletie.
quote:Op maandag 3 augustus 2009 19:40 schreef iofn het volgende:
Teken van Brudzinksi: positief Teken van Kernig: Positief.
I feel kinda Locrian today
ohnee, was niet zo bedoeld, maar omdat ik gisteren nog zei of DDM wel naar meningisme had gekekenquote:Op maandag 3 augustus 2009 20:07 schreef iofn het volgende:
Sorry mevrouw de neuroloog en internist.
I feel kinda Locrian today
iofn zoekt even op welke waarden ook alweer bij een bacteriele meningitis passen 
I feel kinda Locrian today
1. Lijkt me een prima zet. Wat doe je als je er zelf starla er een naald erin hebt laten steken? Wat vraag je aan?quote:Op maandag 3 augustus 2009 19:57 schreef DDM het volgende:
[..]
Geen beta blokker dus
Het is teken van Brudzinski.
1) Liquorpunctie
2) Starten AB voor urosepsis. Een P. Mirabilis die een meningitis veroorzaakt is niet erg voorkomend. Volgens bij zie je dat vooral bij kinderen. Dus waarschijnlijk spelen hier 2 verwekkers een rol.
Trouwens: wat versta jij onder een lichte dehydratie? Ten eerste moet je getallen plaatsen, want creat gaat naar leeftijd. Ze kan net zo goed een chronische nierinsufficientie hebben. Dehydratie geeft in verhouding een hogere toename van het ureum dan van het creat. Ten tweede kan zijn nooit gedehydreerd zijn, want ze heeft een natrium van 136 mmol/L. Een dehydratie is per definitie een hypernatremie. Dus er is dan sprake van volumedepletie.
2. Valt goed te verdedigen. Welk AB zou je starten? Start je andere medicatie als je toch aan een meningitis denkt?
Ok, dat laatste wist ik niet, ik zoog maar even wat willekeurige waarde uit mijn duim.
Ai, vanaf nu wordt het tricky aangezien er een interessante ontwikkeling aankomt maar ik weet niet meer precies hoe we daarop zijn gekomen.
eiwitspectrum, glucose, cellen, leuko's, kweek en inzetten op virale verwekkers gezien de kans op herpes encefalitis (bewustzijnsdaling)quote:Op maandag 3 augustus 2009 20:36 schreef iofn het volgende:
1. Lijkt me een prima zet. Wat doe je als je er zelf starla er een naald erin hebt laten steken? Wat vraag je aan?
Je hebt verdenking bacteriele meningitis dus ik zou METEEN beginnen met ceftriaxon + amoxi i.v.quote:Op maandag 3 augustus 2009 20:36 schreef iofn het volgende:
2. Valt goed te verdedigen. Welk AB zou je starten? Start je andere medicatie als je toch aan een meningitis denkt?
Beide dekken ze ook de genoemde beestjes (ff opgezocht
)
I feel kinda Locrian today
Nee ik heb een boek te koopquote:Op maandag 3 augustus 2009 17:57 schreef DDM het volgende:
[..]
Zijn zelfs al mensen die dat al lang achter de rug hebben (zoals ikzelf). Maar hoezo dan? Je zit er erg tegen op?
Harrison's principles of internal medicine
ga maar even met die witte meneer mee...
[b]best bekeken topic, ooit[/b]
[b]best bekeken topic, ooit[/b]
Als Starla prikt mag zij ook zelf de kruisjes op het aanvraagformulier zettenquote:Op maandag 3 augustus 2009 20:36 schreef iofn het volgende:
[..]
1. Lijkt me een prima zet. Wat doe je als je er zelf starla er een naald erin hebt laten steken? Wat vraag je aan?
2. Valt goed te verdedigen. Welk AB zou je starten? Start je andere medicatie als je toch aan een meningitis denkt?
Ok, dat laatste wist ik niet, ik zoog maar even wat willekeurige waarde uit mijn duim.
Voor de eerlijke verdeling mag zij ook vraag 2 beantwoorden.Edit: wat ze dus net gedaan heeft!
Laat me raden: een liquorpunctie was niet nodig. De schedelbasisfractuur in de voorgeschiedenis is nooit goed genezen en er loopt nu troebele liquor uit haar neusquote:Ai, vanaf nu wordt het tricky aangezien er een interessante ontwikkeling aankomt maar ik weet niet meer precies hoe we daarop zijn gekomen.
Die heb ik alquote:Op maandag 3 augustus 2009 21:04 schreef MadMarine het volgende:
[..]
Nee ik heb een boek te koop
Harrison's principles of internal medicine
Denk dat je weinig kans maakt; dit boek wordt weinig gebruikt door studenten. Het is meer voor artsen in opleiding tot internist en internisten zelf. Het is de bijbel der interne geneeskunde!!
We zijn een uur verder sinds we de LP hebben gedaan, wat is eruit gekomen iofn?
I feel kinda Locrian today
Eiwit: 1.0 g/l
Cellen: 2000 per microliter
Leuco's: Precieze getal heb ik niet paraat, automatische dif toont 80% lymfocyten
Glucose: 60% van plasmawaarde
Gram-preparaat: Negatief
Kweek en PCR: Volgen
Hoe interpreteer je deze uitslagen? Is dit bacterieel of aseptisch?
2. Stel je voor dat je een pneumococ uit de kweek krijgt, hoe behandel je dan?
Cellen: 2000 per microliter
Leuco's: Precieze getal heb ik niet paraat, automatische dif toont 80% lymfocyten
Glucose: 60% van plasmawaarde
Gram-preparaat: Negatief
Kweek en PCR: Volgen
Hoe interpreteer je deze uitslagen? Is dit bacterieel of aseptisch?
2. Stel je voor dat je een pneumococ uit de kweek krijgt, hoe behandel je dan?
Hehe, ik gebruik hem juist heel vaak. Ik heb het boek niet zelf, maar gebruik Harrison's online. Net zo makkelijk.quote:Op maandag 3 augustus 2009 21:06 schreef DDM het volgende:
[..]
Die heb ik al
Denk dat je weinig kans maakt; dit boek wordt weinig gebruikt door studenten. Het is meer voor artsen in opleiding tot internist en internisten zelf. Het is de bijbel der interne geneeskunde!!
Shine bright like a diamond.
Je maakt het wel spannend zeg;quote:Op maandag 3 augustus 2009 21:21 schreef iofn het volgende:
Eiwit: 1.0 g/l
Cellen: 2000 per microliter
Leuco's: Precieze getal heb ik niet paraat, automatische dif toont 80% lymfocyten
Glucose: 60% van plasmawaarde
Gram-preparaat: Negatief
Kweek en PCR: Volgen
Hoe interpreteer je deze uitslagen? Is dit bacterieel of aseptisch?
eiwit past bij bacterieel
cellen 2000 per microliter, ofwel 6000 in normale telling (3 microliter) past bij bacterieel
bedoel je 80% mononucleairen?
glucose past bij virale
benzylpenicillinequote:[b]Op maandag 3 augustus 2009 21:21
2. Stel je voor dat je een pneumococ uit de kweek krijgt, hoe behandel je dan?
I feel kinda Locrian today
Had ook niet anders van jou verwachtquote:Op maandag 3 augustus 2009 21:31 schreef June. het volgende:
[..]
Hehe, ik gebruik hem juist heel vaak. Ik heb het boek niet zelf, maar gebruik Harrison's online. Net zo makkelijk.
Ik moet nog zoveel leren in de komende jaren als ik die casussen zie
I just had to get that stress off my chest like breast reduction.
Als je een fatsoenlijke UB hebt welquote:Op maandag 3 augustus 2009 22:15 schreef Repeat het volgende:
Die online versie kan je toch niet bekijken als je het boek niet hebt?
Alsof ik daar ga zitten studerenquote:
[..]
Als je een fatsoenlijke UB hebt wel
Nee, ik ook niet, ik log gewoon vanaf mijn computer in op het netwerk van de UB. Dacht dat we hier in Nijmegen achterliepen op ICT-gebiedquote:
Je kan ook een torrent met het boek downloaden, of ergens stiekem wachtwoorden bemachtigen!
Fietstas.
Zijn er serieus fatsoenlijke medische boeken torrents te vindenquote:Op maandag 3 augustus 2009 23:08 schreef Kassaa het volgende:
Je kan ook een torrent met het boek downloaden, of ergens stiekem wachtwoorden bemachtigen!
?
I just had to get that stress off my chest like breast reduction.
jups. Heb er redelijk wat, maar nog nooit echt gebruiktquote:Op maandag 3 augustus 2009 23:11 schreef Seam het volgende:
[..]
Zijn er serieus fatsoenlijke medische boeken torrents te vinden
Waar heb je die gevonden en weet je ongeveer welke boeken het warenquote:Op maandag 3 augustus 2009 23:15 schreef dotKoen het volgende:
[..]
jups. Heb er redelijk wat, maar nog nooit echt gebruikt
?
I just had to get that stress off my chest like breast reduction.
Spannend is het zeker. We kwamen er ook niet uit verder. De 80% mononucleairen werd later weer door het lab betwist, ze wisten dat hun auto diff apparatuur soms foutieve uitslagen afgaven. Ze is uiteindelijk behandeld met alleen ceftriaxon iv geloof ik.quote:Op maandag 3 augustus 2009 21:31 schreef starla het volgende:
[..]
Je maakt het wel spannend zeg;
eiwit past bij bacterieel
cellen 2000 per microliter, ofwel 6000 in normale telling (3 microliter) past bij bacterieel
bedoel je 80% mononucleairen?
glucose past bij virale
[..]
benzylpenicilline
2. Heel goed. Je patiënt verlaat het ziekenhuis levend, echter wel met ernstige gehoorschade, wat had je kunnen doen om dit proberen te voorkomen?
Doel je op dexa?
De effectiviteit is daarvan nog niet bewezen, behalve bij infecties met H. Influenzae.
De effectiviteit is daarvan nog niet bewezen, behalve bij infecties met H. Influenzae.
I feel kinda Locrian today
Ja heel handig, een PDF met 2500 pagina'squote:Op maandag 3 augustus 2009 23:11 schreef Seam het volgende:
[..]
Zijn er serieus fatsoenlijke medische boeken torrents te vinden
Geen pen meer in het oor steken om een pijnprikkel te induceren voor de EMV-score?quote:Op maandag 3 augustus 2009 23:20 schreef iofn het volgende:
2. Heel goed. Je patiënt verlaat het ziekenhuis levend, echter wel met ernstige gehoorschade, wat had je kunnen doen om dit proberen te voorkomen?
quote:Op maandag 3 augustus 2009 23:33 schreef DDM het volgende:
[..]
Geen pen meer in het oor steken om een pijnprikkel te induceren voor de EMV-score?
En dan opkijken als ze niet de ogen open doen op aanspreken
I feel kinda Locrian today
quote:Op maandag 3 augustus 2009 23:34 schreef starla het volgende:
[..]
En dan opkijken als ze niet de ogen open doen op aanspreken
Serieus? Ik dacht dat het bij pneumococcen ook al was aangetoond, maar jij zal daar wat beter in zitten dan ik.quote:Op maandag 3 augustus 2009 23:30 schreef starla het volgende:
Doel je op dexa?
De effectiviteit is daarvan nog niet bewezen, behalve bij infecties met H. Influenzae.
Decursus:
Pte. werd behandeld met AB en toch dexamethason. Om een reden die mij niet geheel duidelijk was (de internist nam de behandeling op een gegeven moment over) werd nog gedacht aan een ACTH-deficientie, op basis van een panhypopituitarisme. ACTH-bepaling was niet zinvol vanwege de recente dexa-toediening (DDM, hoe lang ijlt dat effect nog na?). De bepaling van het LH en FSH toonden sterk verlaagde waarden en derhalve werd besloten tot het maken van een MRI hersenen, met name toegespitst op de hypofyse. De uitslag heb ik daar helaas niet meer van meegekregen.
Ach, je geeft toch wel dexa. Dat spul is op neurologisch gebied bijna overal goed voor, je moet alleen oppassen dat je geen 'vanishing tumor' krijgt zoals bij lymfomen.quote:Op maandag 3 augustus 2009 23:51 schreef iofn het volgende:
[..]
Serieus? Ik dacht dat het bij pneumococcen ook al was aangetoond, maar jij zal daar wat beter in zitten dan ik.
I feel kinda Locrian today
Lang, de halfwaardetijd van dexa is enkele dagen. Daarnaast moet je het nog uitsluipen; dus die tijd komt er ook nog bij voordat je wat kan zeggen over deze as. Is de schildklieras ook bepaald?quote:Op maandag 3 augustus 2009 23:51 schreef iofn het volgende:
[..]
Serieus? Ik dacht dat het bij pneumococcen ook al was aangetoond, maar jij zal daar wat beter in zitten dan ik.
Decursus:
Pte. werd behandeld met AB en toch dexamethason. Om een reden die mij niet geheel duidelijk was (de internist nam de behandeling op een gegeven moment over) werd nog gedacht aan een ACTH-deficientie, op basis van een panhypopituitarisme. ACTH-bepaling was niet zinvol vanwege de recente dexa-toediening (DDM, hoe lang ijlt dat effect nog na?). De bepaling van het LH en FSH toonden sterk verlaagde waarden en derhalve werd besloten tot het maken van een MRI hersenen, met name toegespitst op de hypofyse. De uitslag heb ik daar helaas niet meer van meegekregen.
Ik bedoel dat iemand dan retesnel de pijp uit isquote:
"What do you think? Is he seizing or dancing?"
Snelle interventie is zeker nodig ja. Shock is per definitie natuurlijk gevaarlijk, ongeacht de oorzaak. Pure acute geneeskunde.quote:Op dinsdag 4 augustus 2009 02:29 schreef Laertes het volgende:
[..]
Ik bedoel dat iemand dan retesnel de pijp uit is
Ik ga slapie doen
Repeat:
+
Cornflakes
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Mensen die de koffiepost misbruiken als ze even een co-schapje moeten lopen 
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
Niet alle gewrichtsproblemen komen door overgewicht, Repeat 
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
Is-ie weer aan het rellen?quote:Op dinsdag 4 augustus 2009 17:52 schreef MaxC het volgende:
Niet alle gewrichtsproblemen komen door overgewicht, Repeat
Bij een topic over ziekte v. Osgood-Schlatter (heb ik zelf ook gehad) kwam hij verkondigen dat we toch echt minder (vet) moesten etenquote:
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
En je hebt echt een BMI <25, MaxC?quote:Op dinsdag 4 augustus 2009 18:09 schreef MaxC het volgende:
[..]
Bij het topic over ziekte v. Osgood-Schlatter (heb ik zelf ook gehad) kwam hij verkondigen dat we toch echt minder (vet) moesten eten
