Geneeskunde #36 Nog zonder artseneed

quote:

Op vrijdag 3 juli 2009 19:46 schreef starla het volgende:
Klaar met m'n co-schappen!

[ afbeelding ]

Iemand nog een casus trouwens?

Haha, die is vet .

^ Die tekst wou ik altijd op een button

En deze komt ingelijst in m'n spreekkamer:

ach, lithium was vast iets te hoog

quote:

Op vrijdag 3 juli 2009 23:55 schreef dotKoen het volgende:

[..]



Ik heb:
[ afbeelding ]
(nee, dat ben ik niet )

Enne, was het lab nog wat?

Ik deze:

Wel een gaaf shirt trouwens Dotkoen. Als ik die ergens zou zien liggen had ik em ook gekocht!

Dat stethoscoop-shirt is geniaal


Leuk voor de patholoog ook

altijd een beetje enge figuren die pathologen; op ons ziekenhuis loopt eentje rond met extreme exophtalmus

quote:

Op zaterdag 4 juli 2009 00:37 schreef starla het volgende:
altijd een beetje enge figuren die pathologen; op ons ziekenhuis loopt eentje rond met extreme exophtalmus

Op het VUmc ook Of hij moet van ziekenhuis gewisseld zijn

quote:

Op zaterdag 4 juli 2009 10:26 schreef intoxicated het volgende:
[ afbeelding ]

deze is ook wel leuk (voor de leek kloppend)

Whehehe, die moet ik de komende weken dragen

Het is rustig hier En ik heb nog geen casus Iemand anders die er wel (al) één heeft?

Wordt dan wel neuro

Prima Kom maar op

Een 52 jarige man komt op de poli neurologie met hevige pijn in het linker been. Daarnaast heeft hij een doof gevoel in de laterale zijde van het linker onderbeen en voetzool. Rechts heeft hij alleen een doof gevoel in de voetzool. De laatste tijd krijgt hij ook vaker tintelingen in beide handen en voeten.

Voorgeschiedenis: CVA rechts, hypertensie, hypercholesterolemie en DM2
Medicatie: ascal, persantin, metoprolol, co-diovan, simvastatine en metformine

Wat wil je nog meer weten?
Welk lichamelijk onderzoek doe je?

Is hij ziek geweest in de afgelopen weken? buikoperatie misschien?
familieanamnese MS?

LO/
kracht benen!
Lasegue li+re
lehrmitte sign?
proef tinel n. medianus pols li+re

DD/ Guillain-Barre
Radiculair syndroom S1 links
CVA
MS
CTS en diabetische polyneuropathie

[ Bericht 13% gewijzigd door gohan16 op 06-07-2009 18:33:53 ]

quote:

Op maandag 6 juli 2009 18:28 schreef gohan16 het volgende:
Is hij ziek geweest in de afgelopen weken? buikoperatie misschien?
familieanamnese MS?

Allen negatief. Zou je niet meer willen weten om te differentieren tussen je DD's?

quote:

Op maandag 6 juli 2009 18:28 schreef gohan16 het volgende:
LO/
kracht benen!
Lasegue li+re
lehrmitte sign?
proef tinel n. medianus pols li+re

ext. hallucis longus links MRC 3, tibialis anterior links MRC 4, rest gb
Lasegue links positief bij 40 graden
Lhermitte negatief
Tinel beiderzijds negatief

Je mist nog een aantal belangrijke aspecten.

quote:

Op maandag 6 juli 2009 18:28 schreef gohan16 het volgende:
DD/ Guillain-Barre
Radiculair syndroom S1 links
CVA
MS
CTS en diabetische polyneuropathie

Guillain Barré zonder bilaterale spierzwakte is erg onwaarschijnlijk
Radiculair syndroom L5 zou toch waarschijnlijker zijn?
Hoe kan een CVA dit beeld verklaren?
MS kan in principe bijna altijd, maar zonder atypische klachten (vermoeidheid, cognitieve problemen), visusproblemen (vaak eerste symptoom) en duidelijke schubs erg onwaarschijnlijk. Patient heeft daarnaast de leeftijd en het geslacht niet mee.
CTS beiderzijds kan inderdaad
Diabetische polyneuropathie is een goede suggestie

[ Bericht 16% gewijzigd door starla op 06-07-2009 19:05:41 ]

Was de zwakte links al gedocumenteerd na het eerdere CVA en voordat deze klachten ontstonden? Of is dat een nieuw ontstaan probleem?

Wanneer is de simvastatine gestart?

quote:

Op maandag 6 juli 2009 21:07 schreef intoxicated het volgende:
Was de zwakte links al gedocumenteerd na het eerdere CVA en voordat deze klachten ontstonden? Of is dat een nieuw ontstaan probleem?

Wanneer is de simvastatine gestart?

Alleen aan de arm hield de man restverschijnselen. Simva heeft hij sinds zijn CVA 2 jaar terug.

Gohan heeft op zich de 2 werkdiagnoses wel geraden (radiculair syndroom en polyneuropathie), dus laten we maar verdergaan. In de anamnese was het volgende nog belangrijk: uitstraling, zo ja welk traject?, iets van spierzwakte opgemerkt? ook doof gevoel in grote teen of juist kleine? pijn toenemend bij lopen of juist in rust en ander been klachten? (neurogene claudicatio), lokken drukverhogende momenten klachten uit? mictie en def? rijbroekanesthesie (CAVE caudasyndroom)? suikers goed onder controle? krampen in de benen? gevoel op 'viltjes' te lopen? nekpijn met uitstraling? met name 's nachts en wakker van worden? waar zitten tintelingen precies, medianusgebied of elders? toename bij autorijden of fietsen?

Bij LO was nog belangrijk: gevoel testen (dermatomere uitval?), vibratiezin en proprioceptie, reflexen? (algeheel verlaagd mn APR bij polyneuropathie of S1, KPR verlaagd bij L4), voetzoolreflex, eventueel Spurling, Erbs en Adson.

Welk aanvullend onderzoek vraagt u aan?

[ Bericht 49% gewijzigd door starla op 06-07-2009 21:32:00 ]

Neurologen maken MRI-LWK

Ik zou zeggen: Diagnose is rond. Radiculair syndroom L5 links. MRI-LWK heeft m.i. geen consequenties. Dus wel of geen MRI: Geef m een foldertje mee over hernia's en zeg dat als hij niet meer kan plassen (of het niet goed meer voelt) en/of niets meer voelt in het rijbroek gebied, moet ie direct aan de bel trekken.

Radiculair syndroom is niet gelijk aan een HNP, daarom moet je wel een MRI-LWK maken. Het zegt alleen dat er prikkeling is van de wortel. Het zou dus een beetje slordig zijn als je een grote tumor over het hoofd ziet die de wortel comprimeert. Daarnaast kan een MRI-LWK gebruikt worden voor een eventuele operatie als de pijnklachten aanhouden, er aanzienlijke uitval optreedt die invalideert of er een caudasyndroom bestaat.

Ten tweede heb je de polyneuropathie niet gediagnosticeerd. Aanvullend labonderzoek in de zin van glucose, vitamineB-status, nierfunctie, TSH etc. is geindiceerd. Natuurlijk moet je ook een EMG maken.

Doe jij de volgende casus?

er komt een jongeman van 19 bij u als huisarts op uw spreekuur. Hij zegt dat hij kleine geslachtsdelen heeft. Vooral als hij het vergelijkt met anderen, bijv bij het douchen na sport. Bij u lichamelijk onderzoek vind een normale ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken. Verder zijn de grootte van de penis en de testis normaal.

Wat is u diagnose?