Geneeskunde #78: Removes own pacemaker

Oh joy! Nu kan hij tenminste overlijden aan een massaal bloedend hemorrhoïd of een uremisch coma

quote:

Op vrijdag 24 juni 2011 20:39 schreef iofn het volgende:
Trombo's van 1. Op citraat waren het er 2, moet ik eerlijk zeggen. Steeg uiteindelijk wel op dexa en pred, zijn dr uiteindelijk bij 30 trombo's weer gaan ontstollen bij AF.

Dat ze daarbij vermoedelijk een trombopathie bij terminaal nierfalen had met een ureum van 49 en regelmatig systolische tensies van 210, maakten niet dat ik er gerust op was om die acenocoumarol te herstarten

wow, respect voor die patient. (en voor jou natuurlijk haha)

quote:

Op zaterdag 25 juni 2011 15:44 schreef iofn het volgende:
[..]
Ja, zoiets zei de cardioloog ook toen ik die belde hoe hard hij de indicatie voor de acenocoumarol vond. Maar hij durfde er uiteindelijk geen uitspraak over te doen, toen heeft de hematoloog gezegd dat het wel kon, dusja.

Great minds think alike Nooit de verantwoording dragen voor dat soort avontuurtjes

Examen chirurgie morgen.... ben niet heel nerveus, maar ik heb zo weinig vertrouwen in mezelf dat ik een beetje in
een -mood ben. Zonder zenuwen en meer een soort berusting

en toen was het alweer m'n laatste week in het verpleeghuis :| volgende week beginnen bij de chirurgie. ik ben er nog niet helemaal over uit of ik daar nou zin in heb of niet.

quote:

Op maandag 27 juni 2011 13:41 schreef Pluizel het volgende:
en toen was het alweer m'n laatste week in het verpleeghuis :| volgende week beginnen bij de chirurgie. ik ben er nog niet helemaal over uit of ik daar nou zin in heb of niet.

Doet de airco in het vph het? Anders gaan komende dagen wat doden vallen

ja de airco doet het gelukkig wel de verveling ook trouwens. niemand heeft iets voor me te doen. en ik mag pas om 3 uur visite gaan lopen op mijn afdeling want dan pas is de vpk er die iets weet van de patiënten

quote:

Op maandag 27 juni 2011 14:22 schreef Godshand het volgende:

[..]

Doet de airco in het vph het? Anders gaan komende dagen wat doden vallen

Ik kan wel wat doorstroming gebruiken op de afdeling.

quote:

http://www.nu.nl/buitenla(...)art-gezond-kind.html
Hersendode vrouw baart gezond kind

RIYAD - Artsen in Saudi-Arabië hebben een baby ter wereld geholpen van een moeder die al meer dan 4 maanden hersendood is. Het kind is na een zwangerschap van 28 weken en 2 dagen gezond geboren.
Foto: Thinkstock

De 38 jaar oude vrouw was 11 weken zwanger, toen ze in een coma raakte. Sindsdien is ze kunstmatig gevoed. Dat meldde de medisch directeur van de privékliniek in de stad al-Khobar, Samir Kara, maandag.

De kliniek had in 2009 al eens een baby op de wereld geholpen waarvan de moeder in haar 13e zwangerschapsweek in coma was geraakt.

Zo zie je maar, nergens voor nodig, die neurologie. Je kan prima zonder

Iemand hier nog een briljant idee wat m'n zusje zou kunnen hebben?
Ze heeft een stressvolle periode achter de rug, werd vervolgens dood- en doodmoe, maar is nu ook al 2 weken gigantisch aan het hoesten en heeft thoracale pijn vastzittend aan de ademhaling, met name links.. Verder blijft die moeheid, ze komt al een week het huis niet uit. Geen koorts trouwens. Ze heeft eerst maagtabletten van de huisarts gekregen, hielp niets. Bloed geprikt (schildklier, leverfunctie, bloedbeeld -> allemaal goed) en nu wil de huisarts een echo bovenbuik. Ik zie de logica daar niet van in, aangezien ik meer denk aan longembolie, pleuritis of pneumonie.. Ook niet echt waarschijnlijk zonder koorts en met een goed bloedbeeld, maar goed.. Ik zou iig een x-thorax willen..

Jullie nog andere ideeën?

Hmm ja. Reflux kan een droge prikkelhoest veroorzaken, maar lijkt me vergezocht. Meest waarschijnlijk is iets van een virale acute bronchitis met door het vele hoesten overbelasting van de tussenribspieren cq kneuzingen van de ribben met het al dan niet meedoen van de pleurae. Verklaart meteen de vermoeidheid. Longembolie? Weet niet hoe oud je zusje is en of ze aan de pil zit, maar dat lijkt me niet waarschijnlijk (ervan uitgaande dat ze geen maligniteit heeft of bedlegerig is natuurlijk).
Pneumonie kan. Gewoon X-thorax en alvast pragmatisch starten met amoxi.

Edit oh, bloed is goed, ik neem ook aan de ontstekingsparameters?

Ja weet ik dus niet, leuko's sowieso wel, maar CRP volgens mij niet. BSE denk ik wel, is echt iets voor huisartsen om nog te prikken. M'n zusje is 23, gebruikt wel de pil (al jaren) en heeft verder geen risicofactoren voor longembolie, dus lijkt me ook wel onwaarschijnlijk idd.
Enige wat de huisarts tot nu toe gegeven heeft is ranitidine, maar daar is ze na een week weer mee gestaakt. Vandaag had ze ook wat bloed bij het hoesten, maar aangezien ze echt extreem hoest, lijkt me dat niet heel zorgelijk en meer van wat gesprongen vaatjes komen.
Huisarts wil dus eerst die echo bovenbuik en dat kan maandag pas. Ik vind het allemaal veel te lang duren en zou iig die x-thorax eerder willen, dus misschien dat ik haar maar even naar de HAP stuur, en dan vanwege de hemoptoë dat ze niet meer wil wachten zeg maar.

Ze rookt niet? Geen familiaire verhoogde stollingsneiging zoals V Leiden? CRP waarschijnlijk dus verhoogd, pleit wel voor iets infectieus. BSE is een prachtige bepaling hoor, maar daar kan DDM je denk ik beter een hoorcollege over geven

Hemoptoe is gewoon directe nadere analyse. Naar HAP dus.

Maar BSE is wel zeer aspecifiek, volgens mij wordt het alleen geprikt bij verdenking op maligniteit
(met name hematologische, multipel myeloom) of bij reumatische aandoeningen en auto-immuun ziekten.

En het kan natuurlijk ook gewoon hoesten zijn door een ongecompliceerde bovenste luchtweginfectie. Dan kan weken aanhouden. En door al het hoesten pijn in de intercostaalspieren oid.

Dd

Pneumonie, bronchitis, tbc,

B/ crp/leuco, x-thorax, mantoux
R/ Amoxi/augmentin/doxy

quote:

Op woensdag 29 juni 2011 19:16 schreef June. het volgende:
Maar BSE is wel zeer aspecifiek, volgens mij wordt het alleen geprikt bij verdenking op maligniteit
(met name hematologische, multipel myeloom) of bij reumatische aandoeningen en auto-immuun ziekten.

Een BSE moet het meer van zijn sensitiviteit hebben. Een verhoogd BSE impliceert, met name bij waarden boven de 100 mm/uur, dat er wat aan de hand is. De door jouw genoemde aandoeningen zijn daar vaak debet aan. Verder geeft een anemie natuurlijk een verhoging, maar vaak zijn die waarden niet zo hoog. Je gebruikt de BSE ook als therapievervolging en verder is een lage BSE waarde natuurlijk ook van belang. Een BSE waarde van 1 mm/ uur bij een (zeer) zieke patient met afwijkende bloedwaarden is een veeg teken. Cave DIS.

Jullie zijn wel lekker van de farmaceutische industrie steunen met al die antibiotica he? Ook lekker bevorderlijk voor het resistentie probleem..

Die echo bovenbuik kan ik ook niet zo plaatsen, misschien denkt hij aan een cytomegalovirus met als complicatie hepatitis ?

Lijkt mij vergezocht.

Ik zou die X-Thorax doen, bloedbeeldje met CRP erin (kunnen huisartsen ook hoor, de oude stempel doet het denk ik alleen minder dan de jonge frisse garde) als ze sputum ophoest kweken. Geen koorts, dus een infect lijkt mij onwaarschijnlijk en derhalve dus ook geen AB (tot een verwekker is aangetoond).

DD
Postviraal syndroom met resterende prikkelhoest en postvirale moeheid.
Post-nasal drip met hoesten (in de neus dus een rhinitis of bijbehorende sinusitis
Atopie (hoewel allergieen meestal eerder beginnen)

Minder waarschijnlijk:
Pneumonie
Pleuritis
Longembolie
Virale Hepatitis met diafragmaprikkeling
Tuberculose
Autoimmuun bindweefselziekte (SLE, Sarcoidose etc)
Non-Hodgkin lymfoom
Longtumor

Overigens zou die hemoptoe mij ook niet echt lekker zitten... Huisartsenpost geen gek ideetje..

[ Bericht 4% gewijzigd door Godshand op 29-06-2011 19:42:41 (bedacht mij iets) ]

Geen koorts dus een infect onwaarschijnlijk is een denkfout.

Je kijkt natuurlijk naar de gehele kliniek. Hoesten met een verhoogd CRP al dan niet met koorts is zeer waarschijnlijk een luchtweginfect.

Bovendien zijn er vele situaties waarin de afwezigheid van koorts niets zegt zoals bij immunogecomprommitteerde mensen of ouderen.

Echo bovenbuik kan ik ook niet verklaren inderdaad. Daarnaast was het leverbeeld normaal, dus om die reden zal het ook wel niet zijn aangevraagd. Een lage luchtweginfectie zonder koorts is niet heel waarschijnlijk, maar niet onmogelijk natuurlijk. Belangrijke vraag is natuurlijk of de hemoptoe een begeleidend verschijnsel/symptoom is of puur het gevolg van het frequente hoesten. In de regel moet hemoptoe wel onderzocht worden. En anders inspecteren op luchtbellen en pH meting.

quote:

Op woensdag 29 juni 2011 19:45 schreef starla het volgende:
Geen koorts dus een infect onwaarschijnlijk is een denkfout.

Je kijkt natuurlijk naar de gehele kliniek. Hoesten met een verhoogd CRP al dan niet met koorts is zeer waarschijnlijk een luchtweginfect. Edit: en dan heb ik het nog niet over verhoogde leuko's ed, daar hoor ik Honeymooner ook niet over.

Bovendien zijn er vele situaties waarin de afwezigheid van koorts niets zegt zoals bij immunogecomprommitteerde mensen of ouderen.

Honeymooner zei al, dat ze niet zeker wist of er CRP geprikt was, en of die dan ook nog verhoogd was. Haar zusje had geen koorts. Iig, dat lees ik eruit.

Honeymooners zusje lijkt me niet 80+ en niet immuungecomprommiteerd, dus het infect lijkt mij (indien er een laag CRP is) niet erg waarschijnlijk. Edit: en dan heb ik het geeneens over het leukogetal, was ook niet verhoogd?

Ik beperk mij tot Honeymooners verhaal, niet tot het beeld hoesten met koorts, dat weet ik ook wel...

Infect

Maar Starla heeft een punt. Sommige mensen kunnen moeilijk koorts maken, daar vallen ook jongeren onder.

quote:

Op woensdag 29 juni 2011 19:51 schreef DDM het volgende:
Infect

Maar Starla heeft een punt. Sommige mensen kunnen moeilijk koorts maken, daar vallen ook jongeren onder.

Taalnazi

Maar zonder koorts zou er wel verhoogd CRP en/of leuko's moeten zijn. Daar hoor ik Honeymooner ook niet over..

Maar goed, voor ons blijft het gissen, de uitslagen van Honeymooners zusje heben we niet voor ons neus liggen...

quote:

Op woensdag 29 juni 2011 19:51 schreef DDM het volgende:
Infect

Maar Starla heeft een punt. Sommige mensen kunnen moeilijk koorts maken, daar vallen ook jongeren onder.

Oh echt, ik dacht alleen immuungecompromitteerden, ouderen en baby's? Welke leeftijdscategorie valt dan precies onder jongeren dan volgens jou?