SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
Waarschijnlijk ben ik spuit 11 met deze suggestie, maar is er ooit aan het Ogilvie syndroom gedacht?quote:Op donderdag 23 april 2015 09:33 schreef Gebruikersna het volgende:
[..]
Nu is mijn ileum en dikke darm eruit omdat 4 ileostoma's ook niet hielpen. Het was wel een groot risico, want als het niet aan zou slaan, was ik helemaal de sjaak.
Ik had wel het idee dat een aantal chirurgen in opleiding (ik zat voorheen bijna dagelijks op de spoedeisende hulp om de ileus tijdelijk te verhelpen) het wel een interessant geval vonden, maar omdat zij geen poli hadden en me alleen dagelijks op de SEH zagen, deden ze er ook niks mee. Ik zal eens naar zo'n case-report kijken
laat maar, vast allang
Maar 4 ileostomata klinkt echt heel naar :| hopelijk heb je nu minder last met een ontlastend jejunostoma, en krijg je geen littekebreuk van de andere stomata
Nog nooit van gehoord zelfs, ik ga eens googlenquote:
[..]
Waarschijnlijk ben ik spuit 11 met deze suggestie, maar is er ooit aan het Ogilvie syndroom gedacht?
laat maar, vast allang
Maar 4 ileostomata klinkt echt heel naar :| hopelijk heb je nu minder last met een ontlastend jejunostoma, en krijg je geen littekebreuk van de andere stomata
En ik heb geen stoma meer nu, ik poep weer van achter gelukkig
De ileus vormde zich juist telkens in de opening van het stoma. Waar die ook zat.En zo'n case-report klinkt interessant, maar ik denk dat het nu te laat is om daar werk van te maken. Echter blijft mijn voorstel staan om een student te helpen, mocht zich ooit de situatie aandienen dat jullie ergens een speciaal geval voor nodig hebben.
Edit: Over dat Oglivie, het probleem zat bij mij altijd in het ileum. Ik heb nooit een ileus aan de dikke darm gehad. Mijn dunne darm is wel sterk gedilateerd, maar de vraag is of dat een oorzaak of gevolg is van de (in eerste instantie veel te lang onbehandelde) ileus. Ikzelf gok het laatste, aangezien ik bij mijn eerste ileus al een week in het ziekenhuis lag voor ze het stoma katheteriseerden. Daarna heb ik dat lange tijd zelf gedaan, enkele uren na het optreden, tot dat ook niet meer lukte
[ Bericht 5% gewijzigd door Gebruikersna op 23-04-2015 17:10:59 ]
Ah dat is in elk geval weer een stuk menswaardiger dan met een stoma rond te lopenquote:
[..]
Nog nooit van gehoord zelfs, ik ga eens googlen
En ik heb geen stoma meer nu, ik poep weer van achter gelukkig
En zo'n case-report klinkt interessant, maar ik denk dat het nu te laat is om daar werk van te maken. Echter blijft mijn voorstel staan om een student te helpen, mocht zich ooit de situatie aandienen dat jullie ergens een speciaal geval voor nodig hebben.
Edit: Over dat Oglivie, het probleem zat bij mij altijd in het ileum. Ik heb nooit een ileus aan de dikke darm gehad. Mijn dunne darm is wel sterk gedilateerd, maar de vraag is of dat een oorzaak of gevolg is van de (in eerste instantie veel te lang onbehandelde) ileus. Ikzelf gok het laatste, aangezien ik bij mijn eerste ileus al een week in het ziekenhuis lag voor ze het stoma katheteriseerden. Daarna heb ik dat lange tijd zelf gedaan, enkele uren na het optreden, tot dat ook niet meer lukte
Maar goed dat het nu (eindelijk) weer wat beter met je gaat
hopelijk vinden ze vroeg of laat alsnog wat het exacte probleem geweest is, al is het meer voor de wetenschap / ter lering ende vermaeck Ik heb zelf nu geen 'speciaal geval' nodig, maar tof dat je het hier kwam melden/aanbieden
Hoe lang duren beide onderdelen nog?quote:Op vrijdag 8 mei 2015 13:38 schreef chriztiaan het volgende:
Klaar met coschappen
Nu alleen nog semi arts stage en onderzoek, beiden bij kindergeneeskunde
en waar wil je je semi-arts gaan lopen? Het einde is in elk geval in zicht
Zijn beiden 18 weken. En in t mooie zonnige zuiden, ga Maastricht weer even opzoeken, komt goed uit met de zomer voor de deur. Net 2 jaar in Eindhoven gezeten...quote:
[..]
Hoe lang duren beide onderdelen nog?
Het einde is in elk geval in zicht
U bent arts-assistent neurologie. Tijdens uw avonddienst wordt u gebeld door huisarts De Groot. Hij is met spoed geroepen bij mevrouw Den Hertog van 71 jaar. Sinds 40 minuten heeft mevrouw Den Hertog een halfzijdige verlamming aan haar rechterkant en spreekt zij niet meer. De huisarts stelt voor patient naar de SEH te verwijzen.quote:
Nog een interessante casus om op te lossen iemand? Ook iets dat te doen is voor een eerstejaars?
1. Wat wilt u verder van de huisarts weten over deze patiente?
De bloeddruk, hartfrequentie en ademfrequentie van de patiente, de voorgeschiedenis van de patiente ( bv. of er hart- en vaatziekten in de familie voorkomen, of zij zelf aan hart- en vaatziekten leidt, zoals een eerder meegemaakte TIA of CVA). Verder zou ik willen weten of de huisarts neurologische testen heeft gedaan en wat het resultaat daarvan is, bijvoorbeeld of de patiente nog wel kan begrijpen wat er aan haar verteld/gevraagd wordt. Medicatiegebruik zou ik ook willen weten (bijvoorbeeld antistolling).quote:
[..]
U bent arts-assistent neurologie. Tijdens uw avonddienst wordt u gebeld door huisarts De Groot. Hij is met spoed geroepen bij mevrouw Den Hertog van 71 jaar. Sinds 40 minuten heeft mevrouw Den Hertog een halfzijdige verlamming aan haar rechterkant en spreekt zij niet meer. De huisarts stelt voor patient naar de SEH te verwijzen.
1. Wat wilt u verder van de huisarts weten over deze patiente?
Bij deze patiente zou ik in het ziekenhuis een CT/MRI (ik weet nog niet wat er bij de neurologie liever wordt gedaan, maar ik denk een MRI, de reden daarachter weet ik niet zeker, heeft denk ik te maken met dat een MRI de bloedvaten zonder contrast kan aantonen vermoed ik, en dat het geen rontgenstraling gebruikt) aanvragen wat betreft diagnostisch onderzoek. En verder bloedwaarde vragen om erachter te komen of er wat met de stolling van de patiente aan de hand is.
Ik verdenk deze patiente op een TIA/CVA.
[ Bericht 4% gewijzigd door DefinitionX op 08-05-2015 20:31:24 ]
Prima. Een paar opmerkingen. Time is brain! Nu had deze huisarts natuurlijk sowieso al een ambulance moeten bestellen (in principe hoort de HA bij een verdenking op een beroerte met U1 te rijden samen met een ambulance A1). Je vraagt veel, maar wat is het belangrijkste? Wat kan je beleid nu, of op de SEH het meest beïnvloeden?quote:
[..]
De bloeddruk, hartfrequentie en ademfrequentie van de patiente, de voorgeschiedenis van de patiente ( bv. of er hart- en vaatziekten in de familie voorkomen, of zij zelf aan hart- en vaatziekten leidt, zoals een eerder meegemaakte TIA of CVA). Verder zou ik willen weten of de huisarts neurologische testen heeft gedaan en wat het resultaat daarvan is, bijvoorbeeld of de patiente nog wel kan begrijpen wat er aan haar verteld/gevraagd wordt. Medicatiegebruik zou ik ook willen weten (bijvoorbeeld antistolling).
Ik verdenk deze patiente op een TIA/CVA.
Wat er voorafging voordat de patiente halfzijdig verlamt is geraakt rechts en niet meer kon praten?quote:
[..]
Prima. Een paar opmerkingen. Time is brain! Nu had deze huisarts natuurlijk sowieso al een ambulance moeten bestellen (in principe hoort de HA bij een verdenking op een beroerte met U1 te rijden samen met een ambulance A1). Je vraagt veel, maar wat is het belangrijkste? Wat kan je beleid nu, of op de SEH het meest beïnvloeden?
Inderdaad. Waar zou je naar kunnen vragen? Medicatiegebruik, in het bijzonder antistolling, stel je terecht, dat is een belangrijk punt. Wat de huisarts precies aan het neurologisch onderzoek vindt, vind ik minder belangrijk. Een halfzijdige verlamming en niet kunnen praten is voor mij voldoende om van een beroerte, of althans een ernstig neurologisch ziektebeeld uit te gaan.quote:
[..]
Wat er voorafging voordat de patiente halfzijdig verlamt is geraakt rechts en niet meer kon praten?
Je moet door middel van een CT zo snel mogelijk bekijken of er een bloeding te zien is, zo niet dan is de kans groot dat het een infarct is en kan je behandeling starten.
Ik zou het niet weten eigenlijk. Het lijkt heel typisch voor een TIA/CVA. Misschien nog naar allergieen vragen?quote:
[..]
Inderdaad. Waar zou je naar kunnen vragen? Medicatiegebruik, in het bijzonder antistolling, stel je terecht, dat is een belangrijk punt. Wat de huisarts precies aan het neurologisch onderzoek vindt, vind ik minder belangrijk. Een halfzijdige verlamming en niet kunnen praten is voor mij voldoende om van een beroerte, of althans een ernstig neurologisch ziektebeeld uit te gaan.
Bekend met hartritmestoornissen, eerdere events als deze?
En natuurlijk snel die CT door.
Daar zou ik mee beginnen.
En natuurlijk snel die CT door.
Daar zou ik mee beginnen.
Hoe snel zijn de klachten ontstaan? Heeft mevrouw last van hoofdpijn? Is er sprake van een recente operatie, grote bloeding of herseninfarct? Heeft mevrouw eerder een hersenbloeding gehad?
Waarom wil je weten of mevrouw een recente operatie heeft ondergaan? Je hebt het verder over een grote bloeding of herseninfarct. Zou het verschil maken als het een kleine was geweest? Ik zou je aanraden wat meer in jargon te pratenquote:
Hoe snel zijn de klachten ontstaan? Heeft mevrouw last van hoofdpijn? Is er sprake van een recente operatie, grote bloeding of herseninfarct? Heeft mevrouw eerder een hersenbloeding gehad?
Ene keer zeg je herseninfarct, andere keer hersenbloeding. Het is handig om het (voor nu) samen te vatten onder de noemer CVA.
Totdat de CT gemaakt is natuurlijk, dan weet je als het goed is wat het is.quote:
[..]
Waarom wil je weten of mevrouw een recente operatie heeft ondergaan? Je hebt het verder over een grote bloeding of herseninfarct. Zou het verschil maken als het een kleine was geweest? Ik zou je aanraden wat meer in jargon te praten
Maar goed, de patiënt ligt hopelijk allang aan de trombolyse en er is een nette time-to-needle tijd behaald van 20 minuten?
Uiteraard, maar als je spreekt over herseninfarct/hersenbloeding is het makkelijker om CVA te zeggen.quote:
[..]
Totdat de CT gemaakt is natuurlijk, dan weet je als het goed is wat het is.
Maar goed, de patiënt ligt hopelijk allang aan de trombolyse en er is een nette time-to-needle tijd behaald van 20 minuten?
Het is even afwachten wat dotKoen gaat doen
Jammer, mijn handjes jeuken... :-)
Psst, contraindicaties ;-)quote:
[..]
Waarom wil je weten of mevrouw een recente operatie heeft ondergaan?
Laat onze eerstejaars nou antwoordenquote:
Jammer, mijn handjes jeuken... :-)
[..]
Psst, contraindicaties ;-)
Laten we eerst het gesprek met de huisarts afronden.
Patiente heeft geen allergieën. Geen hartritmestoornissen en ze heeft voor zover de huisarts weet nog nooit zoiets meegemaakt. Ze gebruikt geen antistollingsmiddelen, maar wel clopidogrel, lisinopril en hydrochloorthiazide. De klachten zijn binnen enkele minuten ontstaan. Patient geeft inderdaad aan dat ze hoofdpijn heeft, ze voelt zich erg naar. Ze is nog nooit geopereerd, heeft geen grote bloeding of herseninfarct gehad. Ze heeft geen hersenbloeding gehad.
U hoort de sirenes van de ambulance via de telefoon naderen en hangt op. U loopt naar de SEH. Samen met 2 SEH-verpleegkundigen wacht u de patient op.
Patiente wordt de SEH binnengereden en de ambulanceverpleegkundige draagt haar over. De SEH-verpleegkundigen starten met het aansluiten op de monitor, prikken van infusen etc. U start met een snelle ABCD-assessment
A: spontane vrije luchtweg
B: AH 20/min, O2-saturatie 97%, normaal ademgeruis bdz.
C: T38.3 HF 98/min RR 200/103 mmHg
D: E4M6V1. Patiente spreekt niet. HZ: Isocore, lichtreactieve pupillen. OVB: patiente kan niet naar rechts blokken. GV: Hemianospie rechts. Mondhoek rechts hangt. Extremiteiten: parese rechterarm- en been.
2: Zijn er nu nog zaken die u wilt doen of weten voor u naar de CT-scan gaat?
[ Bericht 0% gewijzigd door dotKoen op 10-05-2015 07:40:31 ]
Patiente heeft geen allergieën. Geen hartritmestoornissen en ze heeft voor zover de huisarts weet nog nooit zoiets meegemaakt. Ze gebruikt geen antistollingsmiddelen, maar wel clopidogrel, lisinopril en hydrochloorthiazide. De klachten zijn binnen enkele minuten ontstaan. Patient geeft inderdaad aan dat ze hoofdpijn heeft, ze voelt zich erg naar. Ze is nog nooit geopereerd, heeft geen grote bloeding of herseninfarct gehad. Ze heeft geen hersenbloeding gehad.
U hoort de sirenes van de ambulance via de telefoon naderen en hangt op. U loopt naar de SEH. Samen met 2 SEH-verpleegkundigen wacht u de patient op.
Patiente wordt de SEH binnengereden en de ambulanceverpleegkundige draagt haar over. De SEH-verpleegkundigen starten met het aansluiten op de monitor, prikken van infusen etc. U start met een snelle ABCD-assessment
A: spontane vrije luchtweg
B: AH 20/min, O2-saturatie 97%, normaal ademgeruis bdz.
C: T38.3 HF 98/min RR 200/103 mmHg
D: E4M6V1. Patiente spreekt niet. HZ: Isocore, lichtreactieve pupillen. OVB: patiente kan niet naar rechts blokken. GV: Hemianospie rechts. Mondhoek rechts hangt. Extremiteiten: parese rechterarm- en been.
2: Zijn er nu nog zaken die u wilt doen of weten voor u naar de CT-scan gaat?
We maken veel MRI's en je hebt gelijk dat je een aantal zaken - waaronder, afhankelijk van de soort opname, de bloedvaten - goed op een MRI kunt zien. In dit geval kiezen we voor een CT: dat is vele malen makkelijker om met spoed uit te voeren. Er zijn overigens wel landen waar spoed-MRI's worden gemaakt bij een beroerte.quote:
[..]
Bij deze patiente zou ik in het ziekenhuis een CT/MRI (ik weet nog niet wat er bij de neurologie liever wordt gedaan, maar ik denk een MRI, de reden daarachter weet ik niet zeker, heeft denk ik te maken met dat een MRI de bloedvaten zonder contrast kan aantonen vermoed ik, en dat het geen rontgenstraling gebruikt).
De term CVA is eigenlijk verouderd. Wij gebruiken meestal de term beroerte.quote:
[..]
Waarom wil je weten of mevrouw een recente operatie heeft ondergaan? Je hebt het verder over een grote bloeding of herseninfarct. Zou het verschil maken als het een kleine was geweest? Ik zou je aanraden wat meer in jargon te praten
[ Bericht 0% gewijzigd door dotKoen op 10-05-2015 07:40:31 ]
Clopidogrel is een antistollingsmedicijn?quote:
Laten we eerst het gesprek met de huisarts afronden.
Patiente heeft geen allergieën. Geen hartritmestoornissen en ze heeft voor zover de huisarts weet nog nooit zoiets meegemaakt. Ze gebruikt geen antistollingsmiddelen, maar wel clopidogrel, lisinopril en hydrochloorthiazide. De klachten zijn binnen enkele minuten ontstaan. Patient geeft inderdaad aan dat ze hoofdpijn heeft, ze voelt zich erg naar. Ze is nog nooit geopereerd, heeft geen grote bloeding of herseninfarct gehad. Ze heeft geen hersenbloeding gehad.
U hoort de sirenes van de ambulance via de telefoon naderen en hangt op. U loopt naar de SEH. Samen met 2 SEH-verpleegkundigen wacht u de patient op.
Patiente wordt de SEH binnengereden en de ambulanceverpleegkundige draagt haar over. De SEH-verpleegkundigen starten met het aansluiten op de monitor, prikken van infusen etc. U start met een snelle ABCD-assessment
A: spontane vrije luchtweg
B: AH 20/min, O2-saturatie 97%, normaal ademgeruis bdz.
C: T38.3 HF 98/min RR 200/103 mmHg
D: E5M6V1. Patiente spreekt niet. HZ: Isocore, lichtreactieve pupillen. OVB: patiente kan niet naar rechts blokken. GV: Hemianospie rechts. Mondhoek rechts hangt. Extremiteiten: parese rechterarm- en been.
2: Zijn er nu nog zaken die u wilt doen of weten voor u naar de CT-scan gaat?
[..]
Op basis van het medicatiegebruik zou ik willen weten of deze patiente een pacemaker heeft. Het lijkt alsof zij eerder een hartinfarct heeft meegemaakt. Klopt dat? Heeft de patiente ook last van hypertensie? Ik weet het niet zeker, maar is het niet zo dat als iemand een pacemaker heeft dat lastig kan zijn voor de CT en MRI?
Bloeddruk vind ik heel hoog. Ik zou daar een beta blokker voor geven. Is dat de juiste aanpak om de bloeddruk normaal te krijgen?
Zoek eens uit wat Clopidogrel precies doetquote:
[..]
Clopidogrel is een antistollingsmedicijn?
Op basis van het medicatiegebruik zou ik willen weten of deze patiente een pacemaker heeft. Het lijkt alsof zij eerder een hartinfarct heeft meegemaakt. Klopt dat? Heeft de patiente ook last van hypertensie? Ik weet het niet zeker, maar is het niet zo dat als iemand een pacemaker heeft dat lastig kan zijn voor de CT en MRI?
Bloeddruk vind ik heel hoog. Ik zou daar een beta blokker voor geven. Is dat de juiste aanpak om de bloeddruk normaal te krijgen?
Als zij een hartinfarct in de voorgeschiedenis zou hebben dan zou zij ook een beta-blokker en een statine gebruiken. Op basis van het medicijngebruik zou je zeggen dat patiente deze gebruikt voor een bestaande hypertensie. Een hele goede opmerking wat betreft de combinatie pacemaker en beeldvorming. Wat zijn de fysische verschillen tussen een CT en MRI?
Dat de bloeddruk nu te hoog is heeft waarschijnlijk te maken met de huidige pathologie en is derhalve dus inherent aan elkaar. Zou je kunnen verklaren hoe dit kan?
Clopidogrel heeft als functie de trombocytenaggregatie te remmen. Ik denk dat ik weet waar ik een fout maak. Onder antistolling worden echt de stollingsfactoren bedoelt die geremd worden, niet de trombocytenaggregatie.quote:
[..]
Zoek eens uit wat Clopidogrel precies doet
Als zij een hartinfarct in de voorgeschiedenis zou hebben dan zou zij ook een beta-blokker en een statine gebruiken. Op basis van het medicijngebruik zou je zeggen dat patiente deze gebruikt voor een bestaande hypertensie. Een hele goede opmerking wat betreft de combinatie pacemaker en beeldvorming. Wat zijn de fysische verschillen tussen een CT en MRI?
Dat de bloeddruk nu te hoog is heeft waarschijnlijk te maken met de huidige pathologie en is derhalve dus inherent aan elkaar. Zou je kunnen verklaren hoe dit kan?
CT rontgen en MRI magnetisme. Dan zou een pacemaker niet veel uitmaken voor een CT, maar wel voor een MRI.
Ik denk dat de pathologie van de hoge bloeddruk komt doordat er een gedeelte van de hersenen niet doorbloed wordt. De hersenen denken dan dat er te weinig bloed aankomt bij een gedeelte van de hersenen en verhogen de bloeddruk. Een andere verklaring is misschien dat de blokkade in de betreffende hersengedeelte op zichzelf een verhoogd bloeddruk veroorzaakt. Ik denk echter dat het eerder komt door het eerste.
Is het bovenstaande juist?
