SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
quote:
Edit: Geven werkgevers iets om een cum laude bachelor?
[ Bericht 4% gewijzigd door Adsumnonabsum op 20-04-2015 10:21:17 ]
Deze kan net zo goed bij de klaagbaak; Ik heb deelgenomen aan de selectie voor de bachelor. Mijn rangnummer is wel hoog genoeg om geselecteerd te kunnen worden, maar er is een risico dat een achtplusser mijn plekje kaapt. Echt ruk dat ik zelfs met een uitslag van de uni nog niet zeker ben van mijn plaats 
Ik weet helemaal niet of het zo werkt hoor, maar...
Ik heb een 'unieke' aandoening. Nog niet in de literatuur beschreven, artsen weten niet wat ze ermee aanmoeten en doen vooral symptoombestrijding, en weten verder ook niet echt hoe ze de oorzaak moeten achterhalen.
Het laatste stukje 'symptoombestrijding' is aardig geslaagd zodat ik niet meer iedere dag bij de spoedeisende hulp zit (voorheen gemiddeld 5x per week) maar de oorzaak is dus nog steeds niet gevonden.
Misschien vindt iemand hier het leuk mijn casus als deel van zijn/haar scriptie te gebruiken? Ik heb mijn medisch dossier bij de hand, aangezien ik niet weet in hoeverre nieuw onderzoek naar de oorzaak nog mogelijk is na alles wat gedaan is.
Disclaimer: Ik ben zelf ook enorm geïnteresseerd in aparte gevallen en het feit dat het hier mijzelf betreft, speelt eigenlijk niet mee in de reden waarom ik het voorstel. Het is vanuit mijzelf ook gewoon pure interesse en niet zozeer dat ik verwacht een wonderdokter hier te vinden
Ik heb een 'unieke' aandoening. Nog niet in de literatuur beschreven, artsen weten niet wat ze ermee aanmoeten en doen vooral symptoombestrijding, en weten verder ook niet echt hoe ze de oorzaak moeten achterhalen.
Het laatste stukje 'symptoombestrijding' is aardig geslaagd zodat ik niet meer iedere dag bij de spoedeisende hulp zit (voorheen gemiddeld 5x per week) maar de oorzaak is dus nog steeds niet gevonden.
Misschien vindt iemand hier het leuk mijn casus als deel van zijn/haar scriptie te gebruiken? Ik heb mijn medisch dossier bij de hand, aangezien ik niet weet in hoeverre nieuw onderzoek naar de oorzaak nog mogelijk is na alles wat gedaan is.
Disclaimer: Ik ben zelf ook enorm geïnteresseerd in aparte gevallen en het feit dat het hier mijzelf betreft, speelt eigenlijk niet mee in de reden waarom ik het voorstel. Het is vanuit mijzelf ook gewoon pure interesse en niet zozeer dat ik verwacht een wonderdokter hier te vinden
Onze scripties gaan in de regel niet over individuele patiënten; maar zijn meestal kwantitatief onderzoek: meerdere cellen/ratten/patiënten/populaties.
De wetenschappelijke vorm die je zoekt is een case report. Zeker een belangrijke vorm van wetenschap voor hypothesevorming. Wil geen van de artsen die je behandelt een case report schrijven? Er zijn tegenwoordig ook case reports waarbij de patient mede-auteur is. Wellicht vindt je hier een student of arts die het leuk zou vinden dat op te schrijven. Die persoon zou er wel goed aan doen wel een specialist op dit gebied te zoeken om mee te schrijven; dat komt het manuscript (en dus publicatiekans) uiteraard ten goede.
Het loont wellicht wel om het soort ziekte te noemen in je post; veel studenten willen zich in een bepaald vak profileren. Voor mij zou een gynaecologische casus beschrijven carrièretechnisch buitengewoon oninteressant zijn.
Puur voor je eigen behandeling: ben je inmiddels wel eens gezien door de specialist voor dit soort ziekten? Is er overlegd met buitenlandse specialisten? Zou jammer zijn als er iets over het hoofd wordt gezien.
De wetenschappelijke vorm die je zoekt is een case report. Zeker een belangrijke vorm van wetenschap voor hypothesevorming. Wil geen van de artsen die je behandelt een case report schrijven? Er zijn tegenwoordig ook case reports waarbij de patient mede-auteur is. Wellicht vindt je hier een student of arts die het leuk zou vinden dat op te schrijven. Die persoon zou er wel goed aan doen wel een specialist op dit gebied te zoeken om mee te schrijven; dat komt het manuscript (en dus publicatiekans) uiteraard ten goede.
Het loont wellicht wel om het soort ziekte te noemen in je post; veel studenten willen zich in een bepaald vak profileren. Voor mij zou een gynaecologische casus beschrijven carrièretechnisch buitengewoon oninteressant zijn.
Puur voor je eigen behandeling: ben je inmiddels wel eens gezien door de specialist voor dit soort ziekten? Is er overlegd met buitenlandse specialisten? Zou jammer zijn als er iets over het hoofd wordt gezien.
Hoe hoog is je nr en hoeveel plekken zijn er komend jaar? Zo enorm veel 8en zijn er meestal niet hoorquote:Op dinsdag 21 april 2015 21:33 schreef m.w. het volgende:
Deze kan net zo goed bij de klaagbaak; Ik heb deelgenomen aan de selectie voor de bachelor. Mijn rangnummer is wel hoog genoeg om geselecteerd te kunnen worden, maar er is een risico dat een achtplusser mijn plekje kaapt. Echt ruk dat ik zelfs met een uitslag van de uni nog niet zeker ben van mijn plaats
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Gefeliciteerd! De komende 6 jaar dus aan de slag? Waar? Hoewel ik er nog ruim vanaf zit, houd ik op het moment neurologie open. Dus ik houd je posts in de gaten!quote:
304 plaatsen en mijn rangnummer is 221. Vorig jaar werd tot rangnummer 277 geplaatst, met 66 achtplussers en 10 mensen via de reguliere loting (volgens de DUO). Het probleem is dat er normaal meer dan 100 achtplussers beginnen en studenten gemotiveerder kunnen zijn om die 8 gemiddeld te scoren omdat er niet meer geloot wordt.quote:Op woensdag 22 april 2015 08:37 schreef Pluizel het volgende:
[..]
Hoe hoog is je nr en hoeveel plekken zijn er komend jaar? Zo enorm veel 8en zijn er meestal niet hoor
Gefeliciteerd! Nu zijn alle jonge dokters in deze reeks wel zo'n beetje voorzien van een opleidingsplaats.quote:
In de gedachte van het goede nieuws:
Eveneens aangenomen als aios neurologie!
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Gefeliciteerd!quote:
In de gedachte van het goede nieuws:
Eveneens aangenomen als aios neurologie!
! Het gaat goed hier.
Behalve deze gare dokter. Maar dat komt wel zodra ze gezondheidstechnisch er weer bovenop komtquote:
[..]
Gefeliciteerd! Nu zijn alle jonge dokters in deze reeks wel zo'n beetje voorzien van een opleidingsplaats.
.
Gezondheid gaat voor ja. Werken kan altijd nog. Beterschap!quote:
[..]
Behalve deze gare dokter. Maar dat komt wel zodra ze gezondheidstechnisch er weer bovenop komt
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Top! Cohortgenoten dusquote:
In de gedachte van het goede nieuws:
Eveneens aangenomen als aios neurologie!
Opleiding duurt voor mij inmiddels 5,5 jaar (competentiegericht opleiden), maar met promotietraject idd meer dan 6 jaar aan de slagquote:
[..]
Gefeliciteerd! De komende 6 jaar dus aan de slag? Waar? Hoewel ik er nog ruim vanaf zit, houd ik op het moment neurologie open. Dus ik houd je posts in de gaten!
Gefeliciteerdquote:
Eveneens aangenomen als aios neurologie!
Bedankt voor je reactiequote:
Onze scripties gaan in de regel niet over individuele patiënten; maar zijn meestal kwantitatief onderzoek: meerdere cellen/ratten/patiënten/populaties.
De wetenschappelijke vorm die je zoekt is een case report. Zeker een belangrijke vorm van wetenschap voor hypothesevorming. Wil geen van de artsen die je behandelt een case report schrijven? Er zijn tegenwoordig ook case reports waarbij de patient mede-auteur is. Wellicht vindt je hier een student of arts die het leuk zou vinden dat op te schrijven. Die persoon zou er wel goed aan doen wel een specialist op dit gebied te zoeken om mee te schrijven; dat komt het manuscript (en dus publicatiekans) uiteraard ten goede.
Het loont wellicht wel om het soort ziekte te noemen in je post; veel studenten willen zich in een bepaald vak profileren. Voor mij zou een gynaecologische casus beschrijven carrièretechnisch buitengewoon oninteressant zijn.
Puur voor je eigen behandeling: ben je inmiddels wel eens gezien door de specialist voor dit soort ziekten? Is er overlegd met buitenlandse specialisten? Zou jammer zijn als er iets over het hoofd wordt gezien.
Het vermoeden is een auto-immuunprobleem maar het grootste probleem zit in mijn darmen. (kort gezegd, een chronische mechanische ileus)Ik ben inderdaad onder behandeling geweest bij DE specialist, en die wist het ook niet. Hij heeft verder ook geen onderzoek gedaan, of zo. De laatste operatie heb ik wel aan hem te danken, aangezien ik eigenlijk opgegeven was. Mijn chirurg mocht het niet van het team in mijn huidige ziekenhuis, maar toen DE specialist groen licht gaf, heeft hij het toch gedaan gelukkig.
Verder is er bijzonder weinig onderzoek gedaan behalve de routine-foto's etc, ik ben meermaals opgenomen geweest in zowel het AMC, erasmus, UMC en het VU maar daar is ook nooit iemand geweest die buiten het 'protocol' wilde denken.
In het buitenland ben ik nooit geweest, dat vergoedt de verzekering niet
Klinkt inderdaad als een zeer uitzonderlijk en uniek geval, als je niet voldoende geholpen kon worden in 4 academische centra. Wel fijn om te lezen dat je door je laatste behandeling jou toch wat verbetering heeft gebrachtquote:
[..]
Bedankt voor je reactie
Ik ben inderdaad onder behandeling geweest bij DE specialist, en die wist het ook niet. Hij heeft verder ook geen onderzoek gedaan, of zo. De laatste operatie heb ik wel aan hem te danken, aangezien ik eigenlijk opgegeven was. Mijn chirurg mocht het niet van het team in mijn huidige ziekenhuis, maar toen DE specialist groen licht gaf, heeft hij het toch gedaan gelukkig.
Verder is er bijzonder weinig onderzoek gedaan behalve de routine-foto's etc, ik ben meermaals opgenomen geweest in zowel het AMC, erasmus, UMC en het VU maar daar is ook nooit iemand geweest die buiten het 'protocol' wilde denken.
In het buitenland ben ik nooit geweest, dat vergoedt de verzekering niet
Hopelijk vind je binnenkort toch nog een specialist die buiten z'n boekje wil gaan en de oorzaak toch gevonden zal worden
En zoals dotKoen zei, als je iets wil met jouw dossier/casus, dan kan je inderdaad ervoor kiezen om een case report te (laten) schrijven, samen met je arts/specialist.
Nu is mijn ileum en dikke darm eruit omdat 4 ileostoma's ook niet hielpen. Het was wel een groot risico, want als het niet aan zou slaan, was ik helemaal de sjaak.quote:
[..]
Klinkt inderdaad als een zeer uitzonderlijk en uniek geval, als je niet voldoende geholpen kon worden in 4 academische centra. Wel fijn om te lezen dat je door je laatste behandeling jou toch wat verbetering heeft gebracht
Hopelijk vind je binnenkort toch nog een specialist die buiten z'n boekje wil gaan en de oorzaak toch gevonden zal worden
En zoals dotKoen zei, als je iets wil met jouw dossier/casus, dan kan je inderdaad ervoor kiezen om een case report te (laten) schrijven, samen met je arts/specialist.
Ik had wel het idee dat een aantal chirurgen in opleiding (ik zat voorheen bijna dagelijks op de spoedeisende hulp om de ileus tijdelijk te verhelpen) het wel een interessant geval vonden, maar omdat zij geen poli hadden en me alleen dagelijks op de SEH zagen, deden ze er ook niks mee. Ik zal eens naar zo'n case-report kijken
Waarschijnlijk ben ik spuit 11 met deze suggestie, maar is er ooit aan het Ogilvie syndroom gedacht?quote:
[..]
Nu is mijn ileum en dikke darm eruit omdat 4 ileostoma's ook niet hielpen. Het was wel een groot risico, want als het niet aan zou slaan, was ik helemaal de sjaak.
Ik had wel het idee dat een aantal chirurgen in opleiding (ik zat voorheen bijna dagelijks op de spoedeisende hulp om de ileus tijdelijk te verhelpen) het wel een interessant geval vonden, maar omdat zij geen poli hadden en me alleen dagelijks op de SEH zagen, deden ze er ook niks mee. Ik zal eens naar zo'n case-report kijken
laat maar, vast allang
Maar 4 ileostomata klinkt echt heel naar :| hopelijk heb je nu minder last met een ontlastend jejunostoma, en krijg je geen littekebreuk van de andere stomata
Nog nooit van gehoord zelfs, ik ga eens googlenquote:
[..]
Waarschijnlijk ben ik spuit 11 met deze suggestie, maar is er ooit aan het Ogilvie syndroom gedacht?
laat maar, vast allang
Maar 4 ileostomata klinkt echt heel naar :| hopelijk heb je nu minder last met een ontlastend jejunostoma, en krijg je geen littekebreuk van de andere stomata
En ik heb geen stoma meer nu, ik poep weer van achter gelukkig
De ileus vormde zich juist telkens in de opening van het stoma. Waar die ook zat.En zo'n case-report klinkt interessant, maar ik denk dat het nu te laat is om daar werk van te maken. Echter blijft mijn voorstel staan om een student te helpen, mocht zich ooit de situatie aandienen dat jullie ergens een speciaal geval voor nodig hebben.
Edit: Over dat Oglivie, het probleem zat bij mij altijd in het ileum. Ik heb nooit een ileus aan de dikke darm gehad. Mijn dunne darm is wel sterk gedilateerd, maar de vraag is of dat een oorzaak of gevolg is van de (in eerste instantie veel te lang onbehandelde) ileus. Ikzelf gok het laatste, aangezien ik bij mijn eerste ileus al een week in het ziekenhuis lag voor ze het stoma katheteriseerden. Daarna heb ik dat lange tijd zelf gedaan, enkele uren na het optreden, tot dat ook niet meer lukte
[ Bericht 5% gewijzigd door Gebruikersna op 23-04-2015 17:10:59 ]
Ah dat is in elk geval weer een stuk menswaardiger dan met een stoma rond te lopenquote:
[..]
Nog nooit van gehoord zelfs, ik ga eens googlen
En ik heb geen stoma meer nu, ik poep weer van achter gelukkig
En zo'n case-report klinkt interessant, maar ik denk dat het nu te laat is om daar werk van te maken. Echter blijft mijn voorstel staan om een student te helpen, mocht zich ooit de situatie aandienen dat jullie ergens een speciaal geval voor nodig hebben.
Edit: Over dat Oglivie, het probleem zat bij mij altijd in het ileum. Ik heb nooit een ileus aan de dikke darm gehad. Mijn dunne darm is wel sterk gedilateerd, maar de vraag is of dat een oorzaak of gevolg is van de (in eerste instantie veel te lang onbehandelde) ileus. Ikzelf gok het laatste, aangezien ik bij mijn eerste ileus al een week in het ziekenhuis lag voor ze het stoma katheteriseerden. Daarna heb ik dat lange tijd zelf gedaan, enkele uren na het optreden, tot dat ook niet meer lukte
Maar goed dat het nu (eindelijk) weer wat beter met je gaat
hopelijk vinden ze vroeg of laat alsnog wat het exacte probleem geweest is, al is het meer voor de wetenschap / ter lering ende vermaeck Ik heb zelf nu geen 'speciaal geval' nodig, maar tof dat je het hier kwam melden/aanbieden
Hoe lang duren beide onderdelen nog?quote:
Klaar met coschappen
Nu alleen nog semi arts stage en onderzoek, beiden bij kindergeneeskunde
en waar wil je je semi-arts gaan lopen? Het einde is in elk geval in zicht
Zijn beiden 18 weken. En in t mooie zonnige zuiden, ga Maastricht weer even opzoeken, komt goed uit met de zomer voor de deur. Net 2 jaar in Eindhoven gezeten...quote:
[..]
Hoe lang duren beide onderdelen nog?
Het einde is in elk geval in zicht
U bent arts-assistent neurologie. Tijdens uw avonddienst wordt u gebeld door huisarts De Groot. Hij is met spoed geroepen bij mevrouw Den Hertog van 71 jaar. Sinds 40 minuten heeft mevrouw Den Hertog een halfzijdige verlamming aan haar rechterkant en spreekt zij niet meer. De huisarts stelt voor patient naar de SEH te verwijzen.quote:
Nog een interessante casus om op te lossen iemand? Ook iets dat te doen is voor een eerstejaars?
1. Wat wilt u verder van de huisarts weten over deze patiente?
De bloeddruk, hartfrequentie en ademfrequentie van de patiente, de voorgeschiedenis van de patiente ( bv. of er hart- en vaatziekten in de familie voorkomen, of zij zelf aan hart- en vaatziekten leidt, zoals een eerder meegemaakte TIA of CVA). Verder zou ik willen weten of de huisarts neurologische testen heeft gedaan en wat het resultaat daarvan is, bijvoorbeeld of de patiente nog wel kan begrijpen wat er aan haar verteld/gevraagd wordt. Medicatiegebruik zou ik ook willen weten (bijvoorbeeld antistolling).quote:
[..]
U bent arts-assistent neurologie. Tijdens uw avonddienst wordt u gebeld door huisarts De Groot. Hij is met spoed geroepen bij mevrouw Den Hertog van 71 jaar. Sinds 40 minuten heeft mevrouw Den Hertog een halfzijdige verlamming aan haar rechterkant en spreekt zij niet meer. De huisarts stelt voor patient naar de SEH te verwijzen.
1. Wat wilt u verder van de huisarts weten over deze patiente?
Bij deze patiente zou ik in het ziekenhuis een CT/MRI (ik weet nog niet wat er bij de neurologie liever wordt gedaan, maar ik denk een MRI, de reden daarachter weet ik niet zeker, heeft denk ik te maken met dat een MRI de bloedvaten zonder contrast kan aantonen vermoed ik, en dat het geen rontgenstraling gebruikt) aanvragen wat betreft diagnostisch onderzoek. En verder bloedwaarde vragen om erachter te komen of er wat met de stolling van de patiente aan de hand is.
Ik verdenk deze patiente op een TIA/CVA.
[ Bericht 4% gewijzigd door DefinitionX op 08-05-2015 20:31:24 ]
Prima. Een paar opmerkingen. Time is brain! Nu had deze huisarts natuurlijk sowieso al een ambulance moeten bestellen (in principe hoort de HA bij een verdenking op een beroerte met U1 te rijden samen met een ambulance A1). Je vraagt veel, maar wat is het belangrijkste? Wat kan je beleid nu, of op de SEH het meest beïnvloeden?quote:
[..]
De bloeddruk, hartfrequentie en ademfrequentie van de patiente, de voorgeschiedenis van de patiente ( bv. of er hart- en vaatziekten in de familie voorkomen, of zij zelf aan hart- en vaatziekten leidt, zoals een eerder meegemaakte TIA of CVA). Verder zou ik willen weten of de huisarts neurologische testen heeft gedaan en wat het resultaat daarvan is, bijvoorbeeld of de patiente nog wel kan begrijpen wat er aan haar verteld/gevraagd wordt. Medicatiegebruik zou ik ook willen weten (bijvoorbeeld antistolling).
Ik verdenk deze patiente op een TIA/CVA.
Wat er voorafging voordat de patiente halfzijdig verlamt is geraakt rechts en niet meer kon praten?quote:
[..]
Prima. Een paar opmerkingen. Time is brain! Nu had deze huisarts natuurlijk sowieso al een ambulance moeten bestellen (in principe hoort de HA bij een verdenking op een beroerte met U1 te rijden samen met een ambulance A1). Je vraagt veel, maar wat is het belangrijkste? Wat kan je beleid nu, of op de SEH het meest beïnvloeden?
Inderdaad. Waar zou je naar kunnen vragen? Medicatiegebruik, in het bijzonder antistolling, stel je terecht, dat is een belangrijk punt. Wat de huisarts precies aan het neurologisch onderzoek vindt, vind ik minder belangrijk. Een halfzijdige verlamming en niet kunnen praten is voor mij voldoende om van een beroerte, of althans een ernstig neurologisch ziektebeeld uit te gaan.quote:
[..]
Wat er voorafging voordat de patiente halfzijdig verlamt is geraakt rechts en niet meer kon praten?
Je moet door middel van een CT zo snel mogelijk bekijken of er een bloeding te zien is, zo niet dan is de kans groot dat het een infarct is en kan je behandeling starten.
Ik zou het niet weten eigenlijk. Het lijkt heel typisch voor een TIA/CVA. Misschien nog naar allergieen vragen?quote:
[..]
Inderdaad. Waar zou je naar kunnen vragen? Medicatiegebruik, in het bijzonder antistolling, stel je terecht, dat is een belangrijk punt. Wat de huisarts precies aan het neurologisch onderzoek vindt, vind ik minder belangrijk. Een halfzijdige verlamming en niet kunnen praten is voor mij voldoende om van een beroerte, of althans een ernstig neurologisch ziektebeeld uit te gaan.
Bekend met hartritmestoornissen, eerdere events als deze?
En natuurlijk snel die CT door.
Daar zou ik mee beginnen.
En natuurlijk snel die CT door.
Daar zou ik mee beginnen.
Hoe snel zijn de klachten ontstaan? Heeft mevrouw last van hoofdpijn? Is er sprake van een recente operatie, grote bloeding of herseninfarct? Heeft mevrouw eerder een hersenbloeding gehad?
Waarom wil je weten of mevrouw een recente operatie heeft ondergaan? Je hebt het verder over een grote bloeding of herseninfarct. Zou het verschil maken als het een kleine was geweest? Ik zou je aanraden wat meer in jargon te pratenquote:
Hoe snel zijn de klachten ontstaan? Heeft mevrouw last van hoofdpijn? Is er sprake van een recente operatie, grote bloeding of herseninfarct? Heeft mevrouw eerder een hersenbloeding gehad?
Ene keer zeg je herseninfarct, andere keer hersenbloeding. Het is handig om het (voor nu) samen te vatten onder de noemer CVA.
Totdat de CT gemaakt is natuurlijk, dan weet je als het goed is wat het is.quote:
[..]
Waarom wil je weten of mevrouw een recente operatie heeft ondergaan? Je hebt het verder over een grote bloeding of herseninfarct. Zou het verschil maken als het een kleine was geweest? Ik zou je aanraden wat meer in jargon te praten
Maar goed, de patiënt ligt hopelijk allang aan de trombolyse en er is een nette time-to-needle tijd behaald van 20 minuten?
Uiteraard, maar als je spreekt over herseninfarct/hersenbloeding is het makkelijker om CVA te zeggen.quote:
[..]
Totdat de CT gemaakt is natuurlijk, dan weet je als het goed is wat het is.
Maar goed, de patiënt ligt hopelijk allang aan de trombolyse en er is een nette time-to-needle tijd behaald van 20 minuten?
Het is even afwachten wat dotKoen gaat doen
Jammer, mijn handjes jeuken... :-)
Psst, contraindicaties ;-)quote:
[..]
Waarom wil je weten of mevrouw een recente operatie heeft ondergaan?
Laat onze eerstejaars nou antwoordenquote:
Jammer, mijn handjes jeuken... :-)
[..]
Psst, contraindicaties ;-)
Laten we eerst het gesprek met de huisarts afronden.
Patiente heeft geen allergieën. Geen hartritmestoornissen en ze heeft voor zover de huisarts weet nog nooit zoiets meegemaakt. Ze gebruikt geen antistollingsmiddelen, maar wel clopidogrel, lisinopril en hydrochloorthiazide. De klachten zijn binnen enkele minuten ontstaan. Patient geeft inderdaad aan dat ze hoofdpijn heeft, ze voelt zich erg naar. Ze is nog nooit geopereerd, heeft geen grote bloeding of herseninfarct gehad. Ze heeft geen hersenbloeding gehad.
U hoort de sirenes van de ambulance via de telefoon naderen en hangt op. U loopt naar de SEH. Samen met 2 SEH-verpleegkundigen wacht u de patient op.
Patiente wordt de SEH binnengereden en de ambulanceverpleegkundige draagt haar over. De SEH-verpleegkundigen starten met het aansluiten op de monitor, prikken van infusen etc. U start met een snelle ABCD-assessment
A: spontane vrije luchtweg
B: AH 20/min, O2-saturatie 97%, normaal ademgeruis bdz.
C: T38.3 HF 98/min RR 200/103 mmHg
D: E4M6V1. Patiente spreekt niet. HZ: Isocore, lichtreactieve pupillen. OVB: patiente kan niet naar rechts blokken. GV: Hemianospie rechts. Mondhoek rechts hangt. Extremiteiten: parese rechterarm- en been.
2: Zijn er nu nog zaken die u wilt doen of weten voor u naar de CT-scan gaat?
[ Bericht 0% gewijzigd door dotKoen op 10-05-2015 07:40:31 ]
Patiente heeft geen allergieën. Geen hartritmestoornissen en ze heeft voor zover de huisarts weet nog nooit zoiets meegemaakt. Ze gebruikt geen antistollingsmiddelen, maar wel clopidogrel, lisinopril en hydrochloorthiazide. De klachten zijn binnen enkele minuten ontstaan. Patient geeft inderdaad aan dat ze hoofdpijn heeft, ze voelt zich erg naar. Ze is nog nooit geopereerd, heeft geen grote bloeding of herseninfarct gehad. Ze heeft geen hersenbloeding gehad.
U hoort de sirenes van de ambulance via de telefoon naderen en hangt op. U loopt naar de SEH. Samen met 2 SEH-verpleegkundigen wacht u de patient op.
Patiente wordt de SEH binnengereden en de ambulanceverpleegkundige draagt haar over. De SEH-verpleegkundigen starten met het aansluiten op de monitor, prikken van infusen etc. U start met een snelle ABCD-assessment
A: spontane vrije luchtweg
B: AH 20/min, O2-saturatie 97%, normaal ademgeruis bdz.
C: T38.3 HF 98/min RR 200/103 mmHg
D: E4M6V1. Patiente spreekt niet. HZ: Isocore, lichtreactieve pupillen. OVB: patiente kan niet naar rechts blokken. GV: Hemianospie rechts. Mondhoek rechts hangt. Extremiteiten: parese rechterarm- en been.
2: Zijn er nu nog zaken die u wilt doen of weten voor u naar de CT-scan gaat?
We maken veel MRI's en je hebt gelijk dat je een aantal zaken - waaronder, afhankelijk van de soort opname, de bloedvaten - goed op een MRI kunt zien. In dit geval kiezen we voor een CT: dat is vele malen makkelijker om met spoed uit te voeren. Er zijn overigens wel landen waar spoed-MRI's worden gemaakt bij een beroerte.quote:
[..]
Bij deze patiente zou ik in het ziekenhuis een CT/MRI (ik weet nog niet wat er bij de neurologie liever wordt gedaan, maar ik denk een MRI, de reden daarachter weet ik niet zeker, heeft denk ik te maken met dat een MRI de bloedvaten zonder contrast kan aantonen vermoed ik, en dat het geen rontgenstraling gebruikt).
De term CVA is eigenlijk verouderd. Wij gebruiken meestal de term beroerte.quote:
[..]
Waarom wil je weten of mevrouw een recente operatie heeft ondergaan? Je hebt het verder over een grote bloeding of herseninfarct. Zou het verschil maken als het een kleine was geweest? Ik zou je aanraden wat meer in jargon te praten
[ Bericht 0% gewijzigd door dotKoen op 10-05-2015 07:40:31 ]
Clopidogrel is een antistollingsmedicijn?quote:
Laten we eerst het gesprek met de huisarts afronden.
Patiente heeft geen allergieën. Geen hartritmestoornissen en ze heeft voor zover de huisarts weet nog nooit zoiets meegemaakt. Ze gebruikt geen antistollingsmiddelen, maar wel clopidogrel, lisinopril en hydrochloorthiazide. De klachten zijn binnen enkele minuten ontstaan. Patient geeft inderdaad aan dat ze hoofdpijn heeft, ze voelt zich erg naar. Ze is nog nooit geopereerd, heeft geen grote bloeding of herseninfarct gehad. Ze heeft geen hersenbloeding gehad.
U hoort de sirenes van de ambulance via de telefoon naderen en hangt op. U loopt naar de SEH. Samen met 2 SEH-verpleegkundigen wacht u de patient op.
Patiente wordt de SEH binnengereden en de ambulanceverpleegkundige draagt haar over. De SEH-verpleegkundigen starten met het aansluiten op de monitor, prikken van infusen etc. U start met een snelle ABCD-assessment
A: spontane vrije luchtweg
B: AH 20/min, O2-saturatie 97%, normaal ademgeruis bdz.
C: T38.3 HF 98/min RR 200/103 mmHg
D: E5M6V1. Patiente spreekt niet. HZ: Isocore, lichtreactieve pupillen. OVB: patiente kan niet naar rechts blokken. GV: Hemianospie rechts. Mondhoek rechts hangt. Extremiteiten: parese rechterarm- en been.
2: Zijn er nu nog zaken die u wilt doen of weten voor u naar de CT-scan gaat?
[..]
Op basis van het medicatiegebruik zou ik willen weten of deze patiente een pacemaker heeft. Het lijkt alsof zij eerder een hartinfarct heeft meegemaakt. Klopt dat? Heeft de patiente ook last van hypertensie? Ik weet het niet zeker, maar is het niet zo dat als iemand een pacemaker heeft dat lastig kan zijn voor de CT en MRI?
Bloeddruk vind ik heel hoog. Ik zou daar een beta blokker voor geven. Is dat de juiste aanpak om de bloeddruk normaal te krijgen?
Zoek eens uit wat Clopidogrel precies doetquote:
[..]
Clopidogrel is een antistollingsmedicijn?
Op basis van het medicatiegebruik zou ik willen weten of deze patiente een pacemaker heeft. Het lijkt alsof zij eerder een hartinfarct heeft meegemaakt. Klopt dat? Heeft de patiente ook last van hypertensie? Ik weet het niet zeker, maar is het niet zo dat als iemand een pacemaker heeft dat lastig kan zijn voor de CT en MRI?
Bloeddruk vind ik heel hoog. Ik zou daar een beta blokker voor geven. Is dat de juiste aanpak om de bloeddruk normaal te krijgen?
Als zij een hartinfarct in de voorgeschiedenis zou hebben dan zou zij ook een beta-blokker en een statine gebruiken. Op basis van het medicijngebruik zou je zeggen dat patiente deze gebruikt voor een bestaande hypertensie. Een hele goede opmerking wat betreft de combinatie pacemaker en beeldvorming. Wat zijn de fysische verschillen tussen een CT en MRI?
Dat de bloeddruk nu te hoog is heeft waarschijnlijk te maken met de huidige pathologie en is derhalve dus inherent aan elkaar. Zou je kunnen verklaren hoe dit kan?
Clopidogrel heeft als functie de trombocytenaggregatie te remmen. Ik denk dat ik weet waar ik een fout maak. Onder antistolling worden echt de stollingsfactoren bedoelt die geremd worden, niet de trombocytenaggregatie.quote:
[..]
Zoek eens uit wat Clopidogrel precies doet
Als zij een hartinfarct in de voorgeschiedenis zou hebben dan zou zij ook een beta-blokker en een statine gebruiken. Op basis van het medicijngebruik zou je zeggen dat patiente deze gebruikt voor een bestaande hypertensie. Een hele goede opmerking wat betreft de combinatie pacemaker en beeldvorming. Wat zijn de fysische verschillen tussen een CT en MRI?
Dat de bloeddruk nu te hoog is heeft waarschijnlijk te maken met de huidige pathologie en is derhalve dus inherent aan elkaar. Zou je kunnen verklaren hoe dit kan?
CT rontgen en MRI magnetisme. Dan zou een pacemaker niet veel uitmaken voor een CT, maar wel voor een MRI.
Ik denk dat de pathologie van de hoge bloeddruk komt doordat er een gedeelte van de hersenen niet doorbloed wordt. De hersenen denken dan dat er te weinig bloed aankomt bij een gedeelte van de hersenen en verhogen de bloeddruk. Een andere verklaring is misschien dat de blokkade in de betreffende hersengedeelte op zichzelf een verhoogd bloeddruk veroorzaakt. Ik denk echter dat het eerder komt door het eerste.
Is het bovenstaande juist?
