SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
Geneeskundewebsites voor studenten en co-assistenten
• Geneeskundestudent
• Arts en Student
• Medisch Student
• Co-motions
• VVAA
• NHG Standaarden
• Overzicht handige links van mol_air
• Medische rekenmachine
• Websurg - tekst en video's van voornamelijk laparoscopische chirurgie
• Artsus.nl - medisch weblog voor de jonge medicus
IB Groep
• Loten? Hoe en wat
Universiteiten (aantal studieplaatsen), toelatingsmogelijkheden en per universiteit de regelmatige posters (jaar van aanvang)
Rijksuniversiteit Groningen (410)
• Zij-instroom
• Decentrale Selectie (50 % van de plaatsen)
• 40 collegeweken per jaar
Starla (2002)
Honeymooner (2003)
Pluizel (2006)
MaxC (2007)
Reintji (2011)
VU Amsterdam (350)
• Decentrale selectie (tot 50% van de plaatsen)
DDM (2000?)pmdomela (2008)
Laertes (2009)
Universiteit van Amsterdam (350)
• Decentrale selectie (50% van de plaatsen)
Zwaardvisch (2003)
Merel1808 (2008)
Christiaan (2009)
fusionfake (2009)Kassaa (2009)
Universiteit Leiden (315)
• Zij-instroom
• 39 collegeweken per jaar
intoxicated (2004)
Repeat (2005)
HappyGirl91 (2011)
Universiteit Utrecht (344)
• Decentrale selectie, SUMMA (vierjarig)
• 40 collegeweken per jaar (vanaf 2006 BaMa, CRU'06)
dr.dunnogohan16 (2005)
Leejow (2007)
iofn (2005)
Bellah (2007)
Erasmus Universiteit Rotterdam (410)
• Decentrale selectie (tot 50% van de plaatsen)
Switchboy (2007)Ludacriss (2010)
madmaniac (2010)
christiman (2010)
Radboud Universiteit Nijmegen (330)
• 40 collegeweken per jaar
• Decentrale selectie (100% van de plaatsen)
ralfie (2003)
June. (2006)
dotKoen (2007)
Rituals (2009)
Universiteit Maastricht (341)
Seam (2008)
BloodyVirginMary (2009)Anders
samthegreat5 (Medische biologie + minor Geneeskunde, RU Nijmegen)EricT (Biomedische Wetenschappen en Geneeskunde Groningen)
(staat je naam er niet bij en moet dat wel... meld ff in dit topic
voeg jezelf toe op de wiki pagina) WELKOM
Even de lapo quoten, er werd namelijk een vraag gesteld
quote:Op zondag 12 januari 2014 13:33 schreef MichielFrancken het volgende:
Hoi,
Ik heb me aangemeld voor Geneeskunde in Maastricht. Voor de decentrale selectie moet ik onder andere een portfolio invullen. Hier moet onder andere in staan wat voor onderscheidende vaardigheden ik heb en de bijbehorende activiteiten. Ik heb bijvoorbeeld een reanimatiecursus gevolgd op school en ben 2e geworden bij de regionale wedstrijd. Ook organiseer ik al enige rijd uitgaansgelegenheden voor jongeren (boeken van artiesten etc). Maar nu weet ik dus niet of zulke ''vaardigheden'' er toe doen. Zouden jullie mij hier misschien wat meer over kunnen vertellen?
Geen TT? Ik wilde "Arrogance has to be earned" voorstellen. Wel toepasselijk 
Iemand nog meer ideeën over de casus?
Iemand nog meer ideeën over de casus?
Shine bright like a diamond.
Dat 2e worden wss wel. Organiseren ook.
Het ligt volgens mij aan het aantal uur besteed, maar gewoon opschrijven. Wat heb je te verliezen?
Het ligt volgens mij aan het aantal uur besteed, maar gewoon opschrijven. Wat heb je te verliezen?
Sorryquote:
Geen TT? Ik wilde "Arrogance has to be earned" voorstellen. Wel toepasselijk
Iemand nog meer ideeën over de casus?
Ik had op de valreep nog een probleemlijst en een voorstel voor aanvullend onderzoek gepost:
Probleemlijst:
- progressieve dyspneu d'effort
- hoesten, met name 's ochtends, met wat witachtig sputum
- moeheid
- (milde) hypertensie
M. Graves
Aanvullend onderzoek:
- lab: Hb, Ht, MCV, CRP, BSE, leukocyten + diff, TSH, FT4
- X-thorax
- echo cor
Zijn inderdaad goede aanvullende onderzoeken. Ik mis nog wel wat dingen in je probleemlijst en aanvullend onderzoek Waarom wil je direct een echo cor? We zijn nog bij de huisarts? 
Waarom wil je direct een echo cor? We zijn nog bij de huisarts?
Shine bright like a diamond.
Spirometrie? Kan toch gemakkelijk bij een huar?
[ Bericht 8% gewijzigd door Reintji op 12-01-2014 17:44:02 ]
[ Bericht 8% gewijzigd door Reintji op 12-01-2014 17:44:02 ]
Zou de donkerdere urine toe willen voegen aan de probleemlijst, en daarnaast nog ALAT, ASAT, AlkFosfatase en (NT-pro)BNP laten bepalen. Hoor graag aanvullingen.
Wil je geen bilirubine bepalen ivm met de donkere urine?quote:
Zou de donkerdere urine toe willen voegen aan de probleemlijst, en daarnaast nog ALAT, ASAT, AlkFosfatase en (NT-pro)BNP laten bepalen. Hoor graag aanvullingen.
En waarom geen y-gt?Met donkere urine zou ik ook een dipstick en een sediment willen hebben.
Ik wilde een echo cor ivm de gehoorde souffle bij LO. Maar was even vergeten dat we nog bij de HA waren ^^quote:
Zijn inderdaad goede aanvullende onderzoeken. Ik mis nog wel wat dingen in je probleemlijst en aanvullend onderzoek
Wat is jullie dd?
Ik heb verder geen toevoegingen voor het AO.
Dacht dat bij VAG (=NAG) de verhouding ins:exp = 2/3:1 was en thats it. Kan in theorie natuurlijk wel, ben het in de praktijk alleen nooit tegengekomen.
Ik heb verder geen toevoegingen voor het AO.
VAG en verlengd expirium? Kan dat?quote:Op zondag 12 januari 2014 12:58 schreef June. het volgende:
Pulm: VAG over alle longvelden, bdz verlengd piepend expirium, geen crepiteren.
Dacht dat bij VAG (=NAG) de verhouding ins:exp = 2/3:1 was en thats it. Kan in theorie natuurlijk wel, ben het in de praktijk alleen nooit tegengekomen.
Vesiculair ademgeruis betekent niet te luid, niet gedempt. Zegt niets over kwantiteit of verhouding in-ex.
Ik begreep altijd dat ASAT+AF genoeg screening is voor leverenzymen/cholestase/celschade.
CRP heeft mijns inziens geen waarde bij een chronisch beeld zonder duidelijke exacerbatie op dit moment. Ft4 geen screenende waarde als je TSH kan bepalen.
Urinesediment eens. ProBNP misschien wat veel voor een huisarts maar goede gedachte. X-thorax sowieso ook. Een screenende serum-creat lijkt me op zijn plek.
Edit: FEV1 ook praktisch idd.
Edit 2: ik verwacht meerdere problemen. In de DD iig: Aortaklepstenose/insufficientie; beginnende COPD. Matige OSAS. Cholestase. Maligniteit. Diabetes (dus ook een nuchtere glucose als het kan).
Ik begreep altijd dat ASAT+AF genoeg screening is voor leverenzymen/cholestase/celschade.
CRP heeft mijns inziens geen waarde bij een chronisch beeld zonder duidelijke exacerbatie op dit moment. Ft4 geen screenende waarde als je TSH kan bepalen.
Urinesediment eens. ProBNP misschien wat veel voor een huisarts maar goede gedachte. X-thorax sowieso ook. Een screenende serum-creat lijkt me op zijn plek.
Edit: FEV1 ook praktisch idd.
Edit 2: ik verwacht meerdere problemen. In de DD iig: Aortaklepstenose/insufficientie; beginnende COPD. Matige OSAS. Cholestase. Maligniteit. Diabetes (dus ook een nuchtere glucose als het kan).
WFPB!
Dat zegt zeker wel iets. Precies zoals Asgard het zei.quote:
Vesiculair ademgeruis betekent niet te luid, niet gedempt. Zegt niets over kwantiteit of verhouding in-ex.
Ja dat kan. Want het exspirium kan grof gezegd op twee manieren verlengd zijn. En bij een van de twee kan dat dus ook plaatselijk. Kan er niet te veel over zeggen, want anders geef ik de casus misschien al een richting.quote:
Wat is jullie dd?
Ik heb verder geen toevoegingen voor het AO.
[..]
VAG en verlengd expirium? Kan dat?
Dacht dat bij VAG (=NAG) de verhouding ins:exp = 2/3:1 was en thats it. Kan in theorie natuurlijk wel, ben het in de praktijk alleen nooit tegengekomen.
Hoi klein vraagje: Weet iemand een fijn zakboekje voor longgeneeskunde wat in de witte jaszak past?
"The best way into a girl's bed is through her parents. Have sex with them, and you're in."
Toevoeging DD:
agranulocytose(keelpijn, koorts, malaise) & cholestase geïnduceerd door strumazol
agranulocytose(keelpijn, koorts, malaise) & cholestase geïnduceerd door strumazol
Medicine must bring back the joy in the life of the patient.Medicine must give the patient something to celebrate.When medicine cannot achieve this, the goal must be to allow the patient to die a death as quickly and as painlessly as possible
Die symptomen vonden in een eerdere periode plaats. Waarom denk je aan cholestase? Er is namelijk nog geen lab. onderzoek bekend.quote:
Toevoeging DD:
agranulocytose(keelpijn, koorts, malaise) & cholestase geïnduceerd door strumazol
Donkerdere urine, geen jeuk zou kunnen komen door een teveel aan geconjugeerde bilirubine (post-hepatisch). Cholestase is inderdaad nog te voorbarig om te zeggen zonder lab. onderzoek.quote:
[..]
Die symptomen vonden in een eerdere periode plaats. Waarom denk je aan cholestase? Er is namelijk nog geen lab. onderzoek bekend.
Medicine must bring back the joy in the life of the patient.Medicine must give the patient something to celebrate.When medicine cannot achieve this, the goal must be to allow the patient to die a death as quickly and as painlessly as possible
Heel goedquote:
[..]
Donkerdere urine, geen jeuk zou kunnen komen door een teveel aan geconjugeerde bilirubine (post-hepatisch). Cholestase is inderdaad nog te voorbarig om te zeggen zonder lab. onderzoek.
Het gaat dan inderdaad om het geconjugeerde bilirubine. Jeuk zou er dan juist bij kunnen passen. En behalve post-hepatisch, kan het ook nog hepatisch zijn.
ik zag laatst een assistent bij ons met een boekje zoals t acute boekje, maar dan alleen voor longen. Heette ook iets als acute longgeneeskunde, maar kan nu op internet niet echt zoiets vinden. Maar er is dus wel iets!quote:
Hoi klein vraagje: Weet iemand een fijn zakboekje voor longgeneeskunde wat in de witte jaszak past?
thanks, maar kan het helaas niet vindenquote:
[..]
ik zag laatst een assistent bij ons met een boekje zoals t acute boekje, maar dan alleen voor longen. Heette ook iets als acute longgeneeskunde, maar kan nu op internet niet echt zoiets vinden. Maar er is dus wel iets!
"The best way into a girl's bed is through her parents. Have sex with them, and you're in."
bumpquote:
Hoi klein vraagje: Weet iemand een fijn zakboekje voor longgeneeskunde wat in de witte jaszak past?
:p
"The best way into a girl's bed is through her parents. Have sex with them, and you're in."
Ik zal morgen eens voor je kijkenquote:
[..]
thanks, maar kan het helaas niet vinden
Recentelijk is er een richtlijn uitschrijven medicatie/receptvoering uitgekomen, waarin staat dat de commissie adviseert om alleen nog digitaal voor te schrijven (dat media uit heel NL dit overnemen als "papieren recepten zijn binnenkort verboden" snap ik niet helemaal, aangezien het gaat om een richtlijn..maargoed).
Dit zette mij aan het denken over 'het recept'. Hier enkele vraagstukken die imo niet of te weinig terug zijn gekomen in de studie:
-Mag je zomaar aan iedereen recepten voorschrijven? (of dien je aan een ziekenhuis/geregistreerde zorginstantie vast te zitten?) en zo ja: Mag je alles voorschrijven, of zijn daarin ook weer regels?*
-Ziekenhuizen (en huisartsen ook) hebben receptenblokken met hun naam en gegevens er op. Is dit wettelijk vastgesteld, of mag je bij wijze van ook een recept uitschrijven op een notitieblokje wat je toevallig op zak hebt?
-In het geval van een intercollegiaal consult ("informeel"): Je schrijft een AB voor een UWI voor aan een collega die je toevallig in de supermarkt tegenkomt (..): is de kous daarmee af of moet dit ergens geregistreerd worden?
* Ik weet dat er bepaalde medicijnen zijn die alleen door bepaalde specialismen mogen worden voorgeschreven (wil je het vergoed krijgen). Ik probeer meer in de richting van m'n 3e vraag te komen. Ik kan me voorstellen, hoewel ik het dus niet zeker weet, dat de apotheker/de wet er geen probleem van maakt als je een kuurtje nitrofurantoïne voorschrijft, maar dat ze bij opiaten of benzodiazepinen een probleem gaan maken.
Dit zette mij aan het denken over 'het recept'. Hier enkele vraagstukken die imo niet of te weinig terug zijn gekomen in de studie:
-Mag je zomaar aan iedereen recepten voorschrijven? (of dien je aan een ziekenhuis/geregistreerde zorginstantie vast te zitten?) en zo ja: Mag je alles voorschrijven, of zijn daarin ook weer regels?*
-Ziekenhuizen (en huisartsen ook) hebben receptenblokken met hun naam en gegevens er op. Is dit wettelijk vastgesteld, of mag je bij wijze van ook een recept uitschrijven op een notitieblokje wat je toevallig op zak hebt?
-In het geval van een intercollegiaal consult ("informeel"): Je schrijft een AB voor een UWI voor aan een collega die je toevallig in de supermarkt tegenkomt (..): is de kous daarmee af of moet dit ergens geregistreerd worden?
* Ik weet dat er bepaalde medicijnen zijn die alleen door bepaalde specialismen mogen worden voorgeschreven (wil je het vergoed krijgen). Ik probeer meer in de richting van m'n 3e vraag te komen. Ik kan me voorstellen, hoewel ik het dus niet zeker weet, dat de apotheker/de wet er geen probleem van maakt als je een kuurtje nitrofurantoïne voorschrijft, maar dat ze bij opiaten of benzodiazepinen een probleem gaan maken.
SPOILEROm spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.
http://www.bsl.nl/shop/za(...)n-9789031364602.htmlquote:
[..]
ik zag laatst een assistent bij ons met een boekje zoals t acute boekje, maar dan alleen voor longen. Heette ook iets als acute longgeneeskunde, maar kan nu op internet niet echt zoiets vinden. Maar er is dus wel iets!
deze?
bedankt! Anders bestel ik oxford handbook of resp. medicine. Kent iemand die?quote:
[..]
Ik zal morgen eens voor je kijken
"The best way into a girl's bed is through her parents. Have sex with them, and you're in."
Die ziet er ook prima uit! zou die beter of slechter zijn dan oxford?quote:
[..]
http://www.bsl.nl/shop/za(...)n-9789031364602.html
deze?
"The best way into a girl's bed is through her parents. Have sex with them, and you're in."
Slechter. Deze serie is bedoeld voor verpleegkundigen e.d.quote:
[..]
Die ziet er ook prima uit! zou die beter of slechter zijn dan oxford?
dus jij zou oxford doen?quote:
[..]
Slechter. Deze serie is bedoeld voor verpleegkundigen e.d.
"The best way into a girl's bed is through her parents. Have sex with them, and you're in."
Ja, je BIG-registratie is niet instellingsgebonden. Voorschrijven is een voorbehouden handeling. Daar voor geldt in het algemeen dat je bevoegd en bekwaam moet zijn. Als BIG-geregistreerd arts ben ik wel bevoegd om chemokuren voor te schrijven, maar momenteel niet bekwaam, dus dat zal ik niet doen.quote:
Recentelijk is er een richtlijn uitschrijven medicatie/receptvoering uitgekomen, waarin staat dat de commissie adviseert om alleen nog digitaal voor te schrijven (dat media uit heel NL dit overnemen als "papieren recepten zijn binnenkort verboden" snap ik niet helemaal, aangezien het gaat om een richtlijn..maargoed).
Dit zette mij aan het denken over 'het recept'. Hier enkele vraagstukken die imo niet of te weinig terug zijn gekomen in de studie:
-Mag je zomaar aan iedereen recepten voorschrijven? (of dien je aan een ziekenhuis/geregistreerde zorginstantie vast te zitten?) en zo ja: Mag je alles voorschrijven, of zijn daarin ook weer regels?*
Volgens de Geneesmiddelenwet moet een recept voldoen aan de volgende eisen:quote:-Ziekenhuizen (en huisartsen ook) hebben receptenblokken met hun naam en gegevens er op. Is dit wettelijk vastgesteld, of mag je bij wijze van ook een recept uitschrijven op een notitieblokje wat je toevallig op zak hebt?
Het hoeft dus wettelijk niet op een bepaald papier. Tegenwoordig komen de elektronisch voorgeschreven recepten ook gewoon op een normaal A4'tje uit de printer (althans, dat is hier zo). De apotheker moet wel een AGB-code opgeven voor de declaratie, dus de vermelding van een specialisme en instelling of die code zelf vinden ze wel prettig.quote:recept: een door een met naam en werkadres aangeduide beroepsbeoefenaar als bedoeld in artikel 36, veertiende lid, van de onder ll genoemde wet dan wel een daartoe in een andere lidstaat bevoegde beroepsbeoefenaar, opgesteld document waarin aan een persoon of instantie als bedoeld in artikel 61, eerste lid, een voorschrift wordt gegeven om een met zijn stofnaam of merknaam aangeduid geneesmiddel in de aangegeven hoeveelheid, sterkte en wijze van gebruik ter hand te stellen aan een te identificeren patiënt, en dat is ondertekend door de desbetreffende beroepsbeoefenaar dan wel, zonder te zijn ondertekend, met een zodanige code is beveiligd dat een daartoe bevoegde persoon of instantie de authenticiteit ervan kan vaststellen
Gnw Art 1.1.pp
Volgens de Geneesmiddelenwet is daarmee de kous af. Maar volgens de WGBO zul je meer moeten doen dan alleen een recept uitschrijven (namelijk een afdoende anamnese en lichamelijk onderzoek, fatsoenlijke documentatie, de patient goed inlichten). Dat doe ik in de Albert Heijn niet.quote:-In het geval van een intercollegiaal consult ("informeel"): Je schrijft een AB voor een UWI voor aan een collega die je toevallig in de supermarkt tegenkomt (..): is de kous daarmee af of moet dit ergens geregistreerd worden?
Apothekers hebben daar niet zo veel mee te maken. Ze zijn verplicht recepten af te leveren.quote:* Ik weet dat er bepaalde medicijnen zijn die alleen door bepaalde specialismen mogen worden voorgeschreven (wil je het vergoed krijgen). Ik probeer meer in de richting van m'n 3e vraag te komen. Ik kan me voorstellen, hoewel ik het dus niet zeker weet, dat de apotheker/de wet er geen probleem van maakt als je een kuurtje nitrofurantoïne voorschrijft, maar dat ze bij opiaten of benzodiazepinen een probleem gaan maken.
[ Bericht 2% gewijzigd door dotKoen op 12-01-2014 20:22:18 ]
Thanks ik vind clinical medicine inderdaad altijd wel fijn!quote:
"The best way into a girl's bed is through her parents. Have sex with them, and you're in."
[quote] Op zondag 12 januari 2014 20:16 schreef dotKoen het volgende:
Volgens de Geneesmiddelenwet is daarmee de kous af. Maar volgens de WGBO zul je meer moeten doen dan alleen een recept uitschrijven (namelijk een afdoende anamnese en lichamelijk onderzoek, fatsoenlijke documentatie, de patient goed inlichten). Dat doe ik in de Albert Heijn niet.
Daarom nam ik ook als voorbeeld de UWI. Los van het feit dat een collega het ook voor zichzelf zou kunnen voorschrijven (wat ik uit je verhaal op maak niet illegaal is...of het verstandig is, is een 2e...), kan een collega (vrouwelijk, ongecompliceerde UWI dus) het goed inschatten en is LO of AO niet nodig. De AH nam ik als voorbeeld, realistischer had op kantoor geweest.
Blijft m'n vraag staan of er nog ergens een wet is die zegt dat 'zomaar een recept uitschrijven zonder verdere registratie' illegaal is of niet. Praktisch gezien: Kan ik de collega die over haar UWI vertelt en vraagt of ik een recept uit kan schrijven haar het recept geven en een prettige dag wensen, of moet ik vervolgens hier ook nog een notitie van maken? (En wat gebeurt er met die notitie, doe ik die in het EPD van de organisatie waar ik werk, of bewaar ik het in mn personal files thuis 'voor het geval dat').
Ik begrijp best dat dit in de praktijk een kwestie is van hier heb je een recept en maak het kuurtje af, maar ik ben benieuwd hoe het met de wet(ten) is gesteld in deze.
Oh en bedankt voor je antwoord!
Op zondag 12 januari 2014 20:16 schreef dotKoen het volgende:Volgens de Geneesmiddelenwet is daarmee de kous af. Maar volgens de WGBO zul je meer moeten doen dan alleen een recept uitschrijven (namelijk een afdoende anamnese en lichamelijk onderzoek, fatsoenlijke documentatie, de patient goed inlichten). Dat doe ik in de Albert Heijn niet.
Daarom nam ik ook als voorbeeld de UWI. Los van het feit dat een collega het ook voor zichzelf zou kunnen voorschrijven (wat ik uit je verhaal op maak niet illegaal is...of het verstandig is, is een 2e...), kan een collega (vrouwelijk, ongecompliceerde UWI dus) het goed inschatten en is LO of AO niet nodig. De AH nam ik als voorbeeld, realistischer had op kantoor geweest.
Blijft m'n vraag staan of er nog ergens een wet is die zegt dat 'zomaar een recept uitschrijven zonder verdere registratie' illegaal is of niet. Praktisch gezien: Kan ik de collega die over haar UWI vertelt en vraagt of ik een recept uit kan schrijven haar het recept geven en een prettige dag wensen, of moet ik vervolgens hier ook nog een notitie van maken? (En wat gebeurt er met die notitie, doe ik die in het EPD van de organisatie waar ik werk, of bewaar ik het in mn personal files thuis 'voor het geval dat').
Ik begrijp best dat dit in de praktijk een kwestie is van hier heb je een recept en maak het kuurtje af, maar ik ben benieuwd hoe het met de wet(ten) is gesteld in deze.
Oh en bedankt voor je antwoord!
Omdat de co-assistent dat leuk vindt om te oefenen. En ivm de progressieve dyspnoe en hoesten. Of de pt hypoxisch is en door wat.quote:
[..]
We zitten nog steeds bij de huisarts. Maar waarom zou je dat willen bepalen?
Algemeen? Bepaald aandachtsgebied? Techniek?quote:
Iemand advies voor een goedkoop radiologie boek?
Het is inderdaad niet verboden jezelf of een bekende iets voor te schrijven. Er zijn uiteraard bezwaren om jezelf of je familie/vrienden te behandelen.quote:
Daarom nam ik ook als voorbeeld de UWI. Los van het feit dat een collega het ook voor zichzelf zou kunnen voorschrijven (wat ik uit je verhaal op maak niet illegaal is...of het verstandig is, is een 2e...), kan een collega (vrouwelijk, ongecompliceerde UWI dus) het goed inschatten en is LO of AO niet nodig. De AH nam ik als voorbeeld, realistischer had op kantoor geweest.
In de praktijk gebeurt dat natuurlijk niet. Ik heb mijzelf laatst iets voorgeschreven, dat heb ik nergens opgeschreven. Nu ben ik er vrij zeker van dat ik geen tuchtklacht tegen mijzelf ga indienen, dus ik vermoed niet dat dat ooit een probleem vormt, maar ex WBGO ben ik wel verplicht een goed dossier aan te leggen. In dat opzicht ben ik in overtreding (blijft overigens de vraag of ik wel een behandelingsovereenkomst met mijzelf kan omgaan).quote:Blijft m'n vraag staan of er nog ergens een wet is die zegt dat 'zomaar een recept uitschrijven zonder verdere registratie' illegaal is of niet. Praktisch gezien: Kan ik de collega die over haar UWI vertelt en vraagt of ik een recept uit kan schrijven haar het recept geven en een prettige dag wensen, of moet ik vervolgens hier ook nog een notitie van maken? (En wat gebeurt er met die notitie, doe ik die in het EPD van de organisatie waar ik werk, of bewaar ik het in mn personal files thuis 'voor het geval dat').
Kortom: als je je nu al druk maakt of je in overtreding bent als je een collega iets voorschrijft: verwijs betreffende collega naar zijn/haar huisarts.
[ Bericht 2% gewijzigd door dotKoen op 12-01-2014 20:38:51 ]
@Dotkoen, het puntje WGBO (goede statusvoering) was inderdaad één van de punten waar we over aan het twijfelen waren.
Het voegt verder niet veel toe natuurlijk. Een patient met dyspnoe heeft waarschijnlijk afwijkingen, want anders is er ook geen sprake van dyspnoe. Daar is geen ABG voor nodig. Een ABG bewaar je voor de acute patient en/of voor het aantonen van stoornissen in het zuur-base evenwicht. Verder geeft een ABG niet echt de oorzaak aan en al helemaal niet of er sprake is van hypoxie.quote:
[..]
Omdat de co-assistent dat leuk vindt om te oefenen. En ivm de progressieve dyspnoe en hoesten. Of de pt hypoxisch is en door wat.
Ik adviseer je om even de verschillen op te zoeken tussen hypoxemie en hypoxie.
Hypoxemie bedoelde ik. Typen in trein etc. Ben het overzicht van de casus verder ook een beetje kwijt, in t vorige topic stonden ook nog gegevens toch?quote:
[..]
Het voegt verder niet veel toe natuurlijk. Een patient met dyspnoe heeft waarschijnlijk afwijkingen, want anders is er ook geen sprake van dyspnoe. Daar is geen ABG voor nodig. Een ABG bewaar je voor de acute patient en/of voor het aantonen van stoornissen in het zuur-base evenwicht. Verder geeft een ABG niet echt de oorzaak aan en al helemaal niet of er sprake is van hypoxie.
Ik adviseer je om even de verschillen op te zoeken tussen hypoxemie en hypoxie.
http://www.ntvg.nl/public(...)onggeluiden/volledig
Randdiscussie maar ik vroeg me wel af hoe het nou precies zat met VAG en de precieze betekenissen.
Randdiscussie maar ik vroeg me wel af hoe het nou precies zat met VAG en de precieze betekenissen.
WFPB!
Algemeen, voor een beginner, of voor iemand die het kan gebruiken bij de decentrale selectie van het erasmus mc waar je boeken mag meenemen.quote:
[..]
Algemeen? Bepaald aandachtsgebied? Techniek?
Ik wil kunnen herkennen waar ik naar kijk als er een vraagt komt 'dit is een thorax foto, wat is met rood aangekruist'.
Klopt. Daar stond de (aanvullende) anamnese en het lichamelijk onderzoek. Het is nu wachten op de probleemlijst en het aanvullend onderzoek.quote:
[..]
Hypoxemie bedoelde ik. Typen in trein etc. Ben het overzicht van de casus verder ook een beetje kwijt, in t vorige topic stonden ook nog gegevens toch?
Lastig, maar je zou eens hier naar kunnen kijken (vast wel op MP of in een tweedehandszaak te vinden). Klikquote:
[..]
Algemeen, voor een beginner, of voor iemand die het kan gebruiken bij de decentrale selectie van het erasmus mc waar je boeken mag meenemen.
Ik wil kunnen herkennen waar ik naar kijk als er een vraagt komt 'dit is een thorax foto, wat is met rood aangekruist'.
Dat is een leerboek wat voor de opleiding MBRT wordt gebruikt. Heb zelf MBRT gedaan en nu in Groningen via de zij-instroom gestart. Geen idee hoe de radiologie vragen in het Erasmus zijn, maar hier staat genoeg in, inclusief op röntgenfoto's verklaarde anatomie, verschil tussen CT en MRI etc. Gewoon basiskennis. Wat mij opviel is, althans in Groningen, dat radiologie een zeer onderbelicht (haha) vak is.
Wij gebruiken Mettler, geen idee meer of het duur is, ik had er ooit een pdf van, maar die ben ik kwijt. Als je wil kan ik nog wel even voor je rondvragen of iemand hem nog heeft?quote:
Iemand advies voor een goedkoop radiologie boek?
Dat is ook een fijne, eerste google hit is een PDF van de tweede druk.quote:
[..]
Wij gebruiken Mettler, geen idee meer of het duur is, ik had er ooit een pdf van, maar die ben ik kwijt. Als je wil kan ik nog wel even voor je rondvragen of iemand hem nog heeft?
Oh haha, ik heb er niet naar gezocht, ik heb alleen op mijn eigen computer gekekenquote:
[..]
Dat is ook een fijne, eerste google hit is een PDF van de tweede druk.
Een ieder die leest, is een intellectueel persoon.
Echter, hoeveel gnk studenten lezen er met al dat leerwerk?
Wat een controversiele situatie.
Met lezen bedoel ik dus gewoon een boek zoals harry potter of een spannende boek of whatever.
Ik noem harry potter omdat ik vrijwel zeker weet dat 75% in dit topic de reeks heeft gelezen; nerds.
ps: ik heb het ook gelezen.
Echter, hoeveel gnk studenten lezen er met al dat leerwerk?
Wat een controversiele situatie.
Met lezen bedoel ik dus gewoon een boek zoals harry potter of een spannende boek of whatever.
Ik noem harry potter omdat ik vrijwel zeker weet dat 75% in dit topic de reeks heeft gelezen; nerds.
ps: ik heb het ook gelezen.
Waar, in utrecht ofzo?quote:
Morgen begint mijn decentrale selectie. :F spannend..
Ik niet joh. Harry Potter nerd.quote:
Een ieder die leest, is een intellectueel persoon.
Echter, hoeveel gnk studenten lezen er met al dat leerwerk?
Wat een controversiele situatie.
Met lezen bedoel ik dus gewoon een boek zoals harry potter of een spannende boek of whatever.
Ik noem harry potter omdat ik vrijwel zeker weet dat 75% in dit topic de reeks heeft gelezen; nerds.
ps: ik heb het ook gelezen.
Niet liegen jij.:pquote:Op zondag 12 januari 2014 23:59 schreef samthegreat5 het volgende:
[..]
Ik niet joh. Harry Potter nerd.
Oke, goede aanvullingen allemaal! Jullie zitten er behoorlijk naast ( ), zal morgen het lab posten. *cliffhanger*.
Tipje van de sluier; het Hb is 3,8.
), zal morgen het lab posten. *cliffhanger*. Tipje van de sluier; het Hb is 3,8.
Shine bright like a diamond.
Ik denk dat je een beetje een fout beeld hebt van de gemiddelde geneeskundestudent. Het gros van de studenten (vooral studentes) is uiterst gewoon, gemiddeld, weinig geïnteresseerd in het mondaine en intellectuele leven, zal bij een sportvereniging gaan, vervolgens veel zuipen en xtc gebruiken en met zesjes de studie halen.quote:
Een ieder die leest, is een intellectueel persoon.
Echter, hoeveel gnk studenten lezen er met al dat leerwerk?
Wat een controversiele situatie.
Met lezen bedoel ik dus gewoon een boek zoals harry potter of een spannende boek of whatever.
Ik noem harry potter omdat ik vrijwel zeker weet dat 75% in dit topic de reeks heeft gelezen; nerds.
ps: ik heb het ook gelezen.
En vervolgens nuttigere bijdragen in de werkgroep leveren dan jij omdat ze wel wat durven te zeggen
.
Fietstas.
Als we het in 1 keer goed hadden was het ook geen leerzame casus tochquote:
Oke, goede aanvullingen allemaal! Jullie zitten er behoorlijk naast (
Tipje van de sluier; het Hb is 3,8.
WFPB!
Je hebt genoeg tijd naast je studie om te lezen, sporten, dispuutsfeesten te organiseren etc.. Dit zal pas bij je coschappen minder worden.quote:
Een ieder die leest, is een intellectueel persoon.
Echter, hoeveel gnk studenten lezen er met al dat leerwerk?
Wat een controversiele situatie.
Met lezen bedoel ik dus gewoon een boek zoals harry potter of een spannende boek of whatever.
Ik noem harry potter omdat ik vrijwel zeker weet dat 75% in dit topic de reeks heeft gelezen; nerds.
ps: ik heb het ook gelezen.
Well then, I guess that's that.quote:Op maandag 13 januari 2014 06:47 schreef Kassaa het volgende:
[..]
Ik denk dat je een beetje een fout beeld hebt van de gemiddelde geneeskundestudent. Het gros van de studenten (vooral studentes) is uiterst gewoon, gemiddeld, weinig geïnteresseerd in het mondaine en intellectuele leven, zal bij een sportvereniging gaan, vervolgens veel zuipen en xtc gebruiken en met zesjes de studie halen.
En vervolgens nuttigere bijdragen in de werkgroep leveren dan jij omdat ze wel wat durven te zeggen
SPOILEROm spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.Edit:
Zesjes?
[ Bericht 2% gewijzigd door DefinitionX op 13-01-2014 10:49:04 ]
Ik moet zeggen dat ik wel vaak het idee heb dat je beeld van de geneeskundestudent niet klopt. De meeste studenten zijn hele normale, sociale, mensen die zich ook normaal gedragen. Ja het is soms best wel een drukke studie maar meer ook niet. Ik probeer m'n studie als een 9 tot 5 baan te zien en behalve dat ik weinig start om negen uur lukt dat erg goed (al moet ik af en toe wat doen in het weekend). Dus ja ik heb genoeg tijd om te lezen/ sporten/ feesten en andere dingen te doen. Wat ik dus ook doe.quote:
Een ieder die leest, is een intellectueel persoon.
Echter, hoeveel gnk studenten lezen er met al dat leerwerk?
Wat een controversiele situatie.
Met lezen bedoel ik dus gewoon een boek zoals harry potter of een spannende boek of whatever.
Ik noem harry potter omdat ik vrijwel zeker weet dat 75% in dit topic de reeks heeft gelezen; nerds.
ps: ik heb het ook gelezen.
quote:
[..]
Ik denk dat je een beetje een fout beeld hebt van de gemiddelde geneeskundestudent. Het gros van de studenten (vooral studentes) is uiterst gewoon, gemiddeld, weinig geïnteresseerd in het mondaine en intellectuele leven, zal bij een sportvereniging gaan, vervolgens veel zuipen en xtc gebruiken en met zesjes de studie halen.
En vervolgens nuttigere bijdragen in de werkgroep leveren dan jij omdat ze wel wat durven te zeggen
Dit. Is op de meeste bachelor opleidingen zo. Grappig genoeg, daar ben ik inmiddels achtergekomen, zijn bèta's (ik weet dat Gnk geen bèta is) vaak een stuk minder algemeen ontwikkeld op het gebied van socio-culturele zaken, wereldpolitiek- en geschiedenis, filosofie enz. Tenminste dat zie ik op mijn faculteit heel erg. Ik generaliseer dan wellicht, maar in mijn ervaring met vrienden van alfa studies zoals geschiedenis zie je toch die veel ''intellectuelere'' sfeer met mensen die veel weten, niet alleen van datgene wat je studeert.
Met lezen bedoelde ik dus iedere dag, zeg 50 blz lezen ter vermaak.
Ik snap dat er mensen zijn die minder/weinig tijd in hun studie steken dan de rest, waardoor ze wel tijd hebben voor pret enzo, maar hebben de strebers dat ook? De 8+'ers bedoel ik dan.
En jah, ik verwar natuurlijk het Nederlandse onderwijssysteem, wat ik zovaak doe, met het Amerikaanse! Mijn statement zou eigenlijk meer daar passen. Ik zit soms op een groot platform voor dokters en (pre-) medicijn studenten in Amerika en je hoort daar alleen maar verhalen dat je alleen tijd hebt voor het studeren.
In die zin zou je misschien in Nederland wel tijd hebben voor lezen.
Maar serieus; als ik een arts heb die een 6 heeft gestaan, oké, maar als hij dat gedaan heeft door lui te doen, dan vind ik dat best wel sad. Als die met inzet een 6 heeft gehaald dan vind ik het niet eens zo erg.
Ik snap dat er mensen zijn die minder/weinig tijd in hun studie steken dan de rest, waardoor ze wel tijd hebben voor pret enzo, maar hebben de strebers dat ook? De 8+'ers bedoel ik dan.
En jah, ik verwar natuurlijk het Nederlandse onderwijssysteem, wat ik zovaak doe, met het Amerikaanse! Mijn statement zou eigenlijk meer daar passen. Ik zit soms op een groot platform voor dokters en (pre-) medicijn studenten in Amerika en je hoort daar alleen maar verhalen dat je alleen tijd hebt voor het studeren.
In die zin zou je misschien in Nederland wel tijd hebben voor lezen.
Maar serieus; als ik een arts heb die een 6 heeft gestaan, oké, maar als hij dat gedaan heeft door lui te doen, dan vind ik dat best wel sad. Als die met inzet een 6 heeft gehaald dan vind ik het niet eens zo erg.
Maar met inzet slechts een 6 halen lijkt mij weer een stuk slechter dan door lui te zijn een 6 halen. Dan heb je tenminste nog wel de capaciteit om het beter te doen.
Heb je al ooit eens een meeloopdag gedaan op een faculteit? Je hele beeld van de studie en de mensen die het studeren lijkt namelijk niet te kloppen. Iedereen die geneeskunde studeert is vrij intelligent en vaak ook erg sociaal. De sfeer die er hangt is open en vriendelijk. Geneeskundestudenten studeren gemiddeld het meest per week van alle studies en ja dan blijft er zelfs voor de sociaal beperkten ruimte over veel pret te maken. Ik werk acht uur per week, studeer, sport een aantal avonden in de week, sport op zondag, ben actief op de faculteit en zit minstens een keer per week in de kroeg met vrienden (en eet daar ook minstens 3x per week mee). M'n cijfers zijn niet gigantisch maar zeker behoorlijk.quote:
Met lezen bedoelde ik dus iedere dag, zeg 50 blz lezen ter vermaak.
Ik snap dat er mensen zijn die minder/weinig tijd in hun studie steken dan de rest, waardoor ze wel tijd hebben voor pret enzo, maar hebben de strebers dat ook? De 8+'ers bedoel ik dan.
En jah, ik verwar natuurlijk het Nederlandse onderwijssysteem, wat ik zovaak doe, met het Amerikaanse! Mijn statement zou eigenlijk meer daar passen. Ik zit soms op een groot platform voor dokters en (pre-) medicijn studenten in Amerika en je hoort daar alleen maar verhalen dat je alleen tijd hebt voor het studeren.
In die zin zou je misschien in Nederland wel tijd hebben voor lezen.
Maar serieus; als ik een arts heb die een 6 heeft gestaan, oké, maar als hij dat gedaan heeft door lui te doen, dan vind ik dat best wel sad. Als die met inzet een 6 heeft gehaald dan vind ik het niet eens zo erg.
Edit: en heb dit jaar (2014 dus) nu zo'n 380 pagina's gelezen.
Ik apprecieer inzet boven intelligentiequote:
Maar met inzet slechts een 6 halen lijkt mij weer een stuk slechter dan door lui te zijn een 6 halen. Dan heb je tenminste nog wel de capaciteit om het beter te doen.
.
Wat voor onderwerpen heb je gelezen dan? Jij was toch vorig jaar begonnen met geneeskunde:O? Dit jaar misschien zelfs? Ik herken je van medifora vandaar.quote:
[..]
Edit: en heb dit jaar (2014 dus) nu zo'n 380 pagina's gelezen.
Edit:
Je bedoelt gewoon ter vermaak lezen? Ik dacht dat je leerwerk bedoelde.
Nee ik ben al langer bezig. Lees nu The Firm van John Grisham.quote:
[..]
Wat voor onderwerpen heb je gelezen dan? Jij was toch vorig jaar begonnen?
Nu weer on-topic aub!
[ Bericht 8% gewijzigd door Clemenza op 13-01-2014 13:46:00 ]
Wat bedoel je?quote:
Ik piep June wel even op. Dan kunnen we weer verder gaan met nuttige zaken.
On-topic? Jezus man, neem een ontspanningspil. Geldt voor iedereen die alsmaar over 1 ding wilt praten. Mag toch wel even wat side-talk hebben of niet?quote:
[..]
Nee ik ben al langer bezig. Lees nu The Firm van John Grisham.
Nu weer on-topic aub!
Dan gaan we verder met de casusquote:
Lees je trouwens mee? Komen dingen je bekend voor door de zelfstudie? Casustiek is een van de leukste facetten van de studie.
Ik moet zeggen dat ik als Medisch Bioloog niet zou weten waar ik bij dit soort casustiek zou moeten beginnen. Wij hebben op tentamens, neem Endocrinologie bijv., ook wel casussen, maar dan meer vanuit moleculair biologisch perspectief (''Een patiënte met de volgende FSH, LSH, etc. waarden komt bij de dokter, ze heeft hier en hier last van, wat heeft ze meest waarschijnlijk A) B) of C)). Of we hebben bij pathobiologie weleens wat met bloed labuitslagen gedaan in de celbiologische zin, maar dus nooit over het hele brede spectrum wat kenmerkend is voor de studie geneeskunde. Ik mis gewoon veel praktische kennis.quote:
[..]
Dan gaan we verder met de casus
Lees je trouwens mee? Komen dingen je bekend voor door de zelfstudie? Casustiek is een van de leukste facetten van de studie.
Maar goed, dat lijkt me juist wel erg leuk om erbij te hebben naast alle diepere celbiologische/moleculair biologische ziektemechanismen.
Minor geneeskunde begint echter bijna en daarna de master, dus hopelijk kan ik snel meedoen.
Nee, begrijpelijk inderdaad. Dat valt ook niet te verwachten. Maar ik doelde meer op kleinere dingen zoals steekwoorden en bepaalde ziektebeelden. Dat het bijvoorbeeld logisch is dat we over FSH praten als we het over de ovaria hebben, etc.quote:
[..]
Ik moet zeggen dat ik als Medisch Bioloog niet zou weten waar ik bij dit soort casustiek zou moeten beginnen. Wij hebben op tentamens, neem Endocrinologie bijv., ook wel casussen, maar dan meer vanuit moleculair biologisch perspectief (''Een patiënte met de volgende FSH, LSH, etc. waarden komt bij de dokter, ze heeft hier en hier last van, wat heeft ze meest waarschijnlijk A) B) of C)). Of we hebben bij pathobiologie weleens wat met bloed labuitslagen gedaan in de celbiologische zin, maar dus nooit over het hele brede spectrum wat kenmerkend is voor de studie geneeskunde. Ik mis gewoon veel praktische kennis.
Maar goed, dat lijkt me juist wel erg leuk om erbij te hebben naast alle diepere celbiologische/moleculair biologische ziektemechanismen.
Minor geneeskunde begint echter bijna en daarna de master, dus hopelijk kan ik snel meedoen.
Nog even wachten en dan kan je gezellig mee doen
Ik vind het niet onlogisch dat mensen die geschiedenis studeren meer geïnteresseerd zijn in politiek en geschiedenis, ze hebben namelijk besloten hun leven daaraan te wijden.quote:
[..]
Dit. Is op de meeste bachelor opleidingen zo. Grappig genoeg, daar ben ik inmiddels achtergekomen, zijn bèta's (ik weet dat Gnk geen bèta is) vaak een stuk minder algemeen ontwikkeld op het gebied van socio-culturele zaken, wereldpolitiek- en geschiedenis, filosofie enz. Tenminste dat zie ik op mijn faculteit heel erg. Ik generaliseer dan wellicht, maar in mijn ervaring met vrienden van alfa studies zoals geschiedenis zie je toch die veel ''intellectuelere'' sfeer met mensen die veel weten, niet alleen van datgene wat je studeert.
Ik studeer nu een jaartje bij Economie&Bedrijfskunde en ik heb niet het gevoel dat mijn medestudenten daar veel meer over politiek/geschiedenis/enzo weten. Ze weten wel (voor mij opvallend) weinig over hoe hun lichaam werkt, of over andere biomedische dingen waarvan ik altijd dacht dat 'iedereen' wel wist hoe dat zat.
Ik volg die casussen niet zo eerlijk gezegd. Ik denk niet dat ik als pre-med wat nuttigs kan inbrengen behalve heb je al gevraagd of het in de familie zit en/of labmonsters al bekeken zijn.quote:
[..]
Dan gaan we verder met de casus
Lees je trouwens mee? Komen dingen je bekend voor door de zelfstudie? Casustiek is een van de leukste facetten van de studie.
Nu ben ik vooral bezig met veel theorie voor het ingangsexamen in Belgie. Ik kijk een beetje somber tegen de decentrale selectie omdat ik gewoonweg niet weet wat ik nu zou kunnen doen behalve een boek meenemen.
Gisteren 2 scheikunde examens gemaakt voor het ingangsexamen. De eerste had ik echt belabberd gemaakt, maar bij de 2e had ik 6/8 goed! Dus voor het chemie gedeelte 5.33 punten gescoord. Als ik voor ieder deel zoveel scoor slaag ik!
Ik wil richting de 7 en de 8 voor chemie. En ik heb, nadat Merel me wat erover had verteld, verdiept in het Franstalige geneeskunde systeem; omg. Hoe doen ze dat daar met de veel grotere populatie? Zoals ik het lees studeren enkel 200 studenten per jaar af.
Edit:
Het is niet alsof ik helemaal niet over geneeskunde praat, maar soms zeg ik gewoon wat leuks (mijn poging tot) of interessants waarmee ik de intellectuele persoon in ons probeer te behartigen.
Als ik eindelijk na zoveel jaar geneeskunde mag studeren, dan weidt ik mijn leven eraan. Echt, don't care. Ik ga iedere dag leren en leren. Super nerd mode.
Oh en natuurlijk therapie om van mijn kwalen af te komen.
kan iemand de casus van June een beetje samenvatten? Ik was op cursus dus ik heb maar zo af en toe meegelezen maar als de geneesco's er niet uitkomen wil ik natuurlijk wel mee kunnen doen 
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
A/
Een 57 jarige man komt bij je vanwege progressieve dyspnoe d'effort en moeheid. Relatieve blanco voorgeschiedenis, alleen wat milde hypertensie waarvoor patiënt nog geen medicatie gebruikt. Ook bestaat er sinds een half jaar een hyperthyreoïdie.
Hij wordt behandeld voor zijn hyperthyreoidie, middels strumazol en levothyroxine, en sindsdien voelt hij zich een stuk beter. Er is geen oedeem. Ook geen orthopnoe. In rust valt de kortademigheid mee. Geen pijn op de borst gehad. Hoest wel een beetje, met name in ochtend, maar dat is al jaren zo. Hij rookt 15 sigaretten per dag, sinds zijn jeugd. Herkent de klachten niet van eerder, voelde zich tot een aantal maanden terug nog goed na starten medicatie. Geen hart- en vaatzieken in familie. Geen zuurbranden of opboeren.
Ongeveer 2-3 maanden geleden zijn de klachten begonnen met keelpijn, spierpijn, ook wat koorts. Dat ging weer voorbij, echter moeheid bleef. Voetbalt soms en merkte dat hij niet meer een hele wedstrijd mee kon doen. Sloop er langzaam in. Nu is het traplopen al teveel, moet dan boven even op adem komen. Wedstrijden speelt hij niet meer. Is eigenlijk de gehele dag moe, ook bij opstaan. Voelt zich niet minder moe door bepaalde dingen te doen. Drinkt af en toe koffie en alcohol, maar met mate, <2 per dag. Geen drugs. Geen koorts meer gehad. Is afgelopen maanden 5kg afgevallen, maar bewust gezien zijn hypertensie en de adviezen die u hem eerder had gegeven om af te vallen. Hoest in de ochtend wel wat slijm op, witachtig. Zit geen bloed bij.
Pt is niet op reis geweest. Woont in de stad, geen tekenbeten.
Geen zweren in de mond. Zijn moeder en zus gaan wel eens naar de dokter voor injecties, maar meer weet hij niet (geen goed contact mee).
Geen andere medicatie. Eerder wel een nsaid in griepperiode. Heeft een vast partner, geen wisselende contacten. Hij werkt in de ICT en houdt van voetbal, lezen en koken. Geen vogelliefhebber
Nu je het zegt is de urine wel wat donkerder gekleurd als anders.. Verder normale mictie. Geen huidafwijkingen of pijnlijke gewrichten. Nachtzweten wel gehad 2 maanden terug, maar nu niet meer. Normale def, geen bloed of slijm, niet anders dan anders. Geen opgezette lymfeklieren.
LO/
Alg: RR 164/80, pols 92 reg en krachtig, rustige ademhaling in rust, bij zitten/liggen tachypnoe 23/min.
Hoofd/hals: wat bleke sclerae, geen evidente icterus, geen pathologische lymfeklieren, normale turgor, vochtige slijmvliezen, CVD niet verhoogd.
Cor: S1S2, systolische souffle graad 2/6 met voortgeleiding over de carotiden, pm 2e icr rechts.
Pulm: VAG over alle longvelden, bdz verlengd piepend expirium, geen crepiteren.
Abdomen: adipeus, spaarzame peristaltiek, wisselende tympanie, lever en milt voor zover beoordeelbaar niet vergroot, soepel, geen druk of loslaatpijn. RT geen afwijkingen. Geen pathologische lymfeklieren in liezen
Extr: mild pitting oedeem bdz, geen huidbeelden.
AO/
Lab: Hb van 5,3 mmol/L, ferritine is 246 ug/L, serum ijzer 31 umol/L en totale ijzerbindingscapaciteit is 55 umol/L.
Probleemlijst/
- progressieve dyspneu d'effort
- hoesten, met name 's ochtends, met wat witachtig sputum
- moeheid
- (milde) hypertensie
M. Graves
DD/
Aortaklepstenose/insufficientie; beginnende COPD. Matige OSAS. Cholestase. Maligniteit. Diabetes. agranulocytose(keelpijn, koorts, malaise) & cholestase geïnduceerd door strumazol.
Tot zo ver alle informatie
[ Bericht 0% gewijzigd door chriztiaan op 13-01-2014 19:10:42 (h) ]
Een 57 jarige man komt bij je vanwege progressieve dyspnoe d'effort en moeheid. Relatieve blanco voorgeschiedenis, alleen wat milde hypertensie waarvoor patiënt nog geen medicatie gebruikt. Ook bestaat er sinds een half jaar een hyperthyreoïdie.
Hij wordt behandeld voor zijn hyperthyreoidie, middels strumazol en levothyroxine, en sindsdien voelt hij zich een stuk beter. Er is geen oedeem. Ook geen orthopnoe. In rust valt de kortademigheid mee. Geen pijn op de borst gehad. Hoest wel een beetje, met name in ochtend, maar dat is al jaren zo. Hij rookt 15 sigaretten per dag, sinds zijn jeugd. Herkent de klachten niet van eerder, voelde zich tot een aantal maanden terug nog goed na starten medicatie. Geen hart- en vaatzieken in familie. Geen zuurbranden of opboeren.
Ongeveer 2-3 maanden geleden zijn de klachten begonnen met keelpijn, spierpijn, ook wat koorts. Dat ging weer voorbij, echter moeheid bleef. Voetbalt soms en merkte dat hij niet meer een hele wedstrijd mee kon doen. Sloop er langzaam in. Nu is het traplopen al teveel, moet dan boven even op adem komen. Wedstrijden speelt hij niet meer. Is eigenlijk de gehele dag moe, ook bij opstaan. Voelt zich niet minder moe door bepaalde dingen te doen. Drinkt af en toe koffie en alcohol, maar met mate, <2 per dag. Geen drugs. Geen koorts meer gehad. Is afgelopen maanden 5kg afgevallen, maar bewust gezien zijn hypertensie en de adviezen die u hem eerder had gegeven om af te vallen. Hoest in de ochtend wel wat slijm op, witachtig. Zit geen bloed bij.
Pt is niet op reis geweest. Woont in de stad, geen tekenbeten.
Geen zweren in de mond. Zijn moeder en zus gaan wel eens naar de dokter voor injecties, maar meer weet hij niet (geen goed contact mee).
Geen andere medicatie. Eerder wel een nsaid in griepperiode. Heeft een vast partner, geen wisselende contacten. Hij werkt in de ICT en houdt van voetbal, lezen en koken. Geen vogelliefhebber
Nu je het zegt is de urine wel wat donkerder gekleurd als anders.. Verder normale mictie. Geen huidafwijkingen of pijnlijke gewrichten. Nachtzweten wel gehad 2 maanden terug, maar nu niet meer. Normale def, geen bloed of slijm, niet anders dan anders. Geen opgezette lymfeklieren.
LO/
Alg: RR 164/80, pols 92 reg en krachtig, rustige ademhaling in rust, bij zitten/liggen tachypnoe 23/min.
Hoofd/hals: wat bleke sclerae, geen evidente icterus, geen pathologische lymfeklieren, normale turgor, vochtige slijmvliezen, CVD niet verhoogd.
Cor: S1S2, systolische souffle graad 2/6 met voortgeleiding over de carotiden, pm 2e icr rechts.
Pulm: VAG over alle longvelden, bdz verlengd piepend expirium, geen crepiteren.
Abdomen: adipeus, spaarzame peristaltiek, wisselende tympanie, lever en milt voor zover beoordeelbaar niet vergroot, soepel, geen druk of loslaatpijn. RT geen afwijkingen. Geen pathologische lymfeklieren in liezen
Extr: mild pitting oedeem bdz, geen huidbeelden.
AO/
Lab: Hb van 5,3 mmol/L, ferritine is 246 ug/L, serum ijzer 31 umol/L en totale ijzerbindingscapaciteit is 55 umol/L.
Probleemlijst/
- progressieve dyspneu d'effort
- hoesten, met name 's ochtends, met wat witachtig sputum
- moeheid
- (milde) hypertensie
M. Graves
DD/
Aortaklepstenose/insufficientie; beginnende COPD. Matige OSAS. Cholestase. Maligniteit. Diabetes. agranulocytose(keelpijn, koorts, malaise) & cholestase geïnduceerd door strumazol.
Tot zo ver alle informatie
[ Bericht 0% gewijzigd door chriztiaan op 13-01-2014 19:10:42 (h) ]
Toevallig ook iemand die net naar de serie 'Dokters' op sbs6 heeft gekeken? Wat een drama is dat zeg
Chriztiaan, kan je nog even het Hb van 5,3 mmol/L er bij zetten?
Chriztiaan, kan je nog even het Hb van 5,3 mmol/L er bij zetten?
sbs in combinatie met iets medisch' is nooit goed. Is dat die medische variant van achter gesloten deuren? Met van die scripted reality ellende? brrrrquote:
Toevallig ook iemand die net naar de serie 'Dokters' op sbs6 heeft gekeken? Wat een drama is dat zeg
Chriztiaan, kan je nog even het Hb van 5,3 mmol/L er bij zetten?
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Ik krijg daar echt spontaan kontaids van van die scripted reality kotszooi.quote:
[..]
sbs in combinatie met iets medisch' is nooit goed. Is dat die medische variant van achter gesloten deuren? Met van die scripted reality ellende? brrrr
Ja, dat ik dan ook weer wel.quote:
Life savers van BBC vond ik wel leuk om te kijken
Het Hb was ietsje lager, 3.8quote:
Toevallig ook iemand die net naar de serie 'Dokters' op sbs6 heeft gekeken? Wat een drama is dat zeg
Chriztiaan, kan je nog even het Hb van 5,3 mmol/L er bij zetten?
Hierbij volgt het lab wat jullie hebben aangevraagd, evenals de thoraxfoto. Oh en hij had geen keelpijn en die koorts was alleen in het begin. Hij slikt de strumazol ook al 6 maanden. Lab:
Hb 3.8 mmol/l, Ht 0.19 L/L, Ery's 1.6 x10^12/L, MCV 121, MCH 2.8, Leukocyten 3.2, Trombocyten 116, Na 136, K4.3, kreat 75, GFS > 90ml/min, bili totaal 31, direct 5, AF 58, gGT 31, ASAT 201, ALAT 77, CRP <1
Diff:
Basofielen <0.10; Eosinofielen 0.56, Myelocyten0.07, Segmenten1.59, Lymfocyten 1.37, Monocyten0.11, Microplanie+, Macroplanie+, Anisoplanie++, Polychroom+, Toxische korreling++, Hypersegmentatie+ .
Thoraxfoto:
Normale hartgrootte en normale longvaattekening. Ietwat laagstaande diafragmata. Geen lymfadenopathie. Geen consolidatie of RIP. Geen overvullingsbeeld.
De huisarts denkt nu; HELP! Wat is nu jullie dd? Wil je nog meer aanvullend onderzoek? Wat ga je doen, stel je de huisarts gerust of stuur je hem in?
[ Bericht 1% gewijzigd door June. op 13-01-2014 21:06:58 ]
Shine bright like a diamond.
Anisocytosequote:
Anisoplanie? Ik heb echt te lang geen interne gehad,..
June:
Ik weet niet waar ik die 5,3 mmol/L vandaan haal
Mag ik nog reti's en een haptoglobine.
Waar is mijn dipstick en sediment?
Ja dat inderdaadquote:
[..]
sbs in combinatie met iets medisch' is nooit goed. Is dat die medische variant van achter gesloten deuren? Met van die scripted reality ellende? brrrr
Klopt echt helemaal niets van.
Waar zijn trouwens de blauwe en rode kleurtjes, June? 
Deze kon ik gelukkig nog wel uit m'n hoofd, maar moest wel nadenken.
Deze kon ik gelukkig nog wel uit m'n hoofd, maar moest wel nadenken.
We hebben dus een macrocytaire, megaloblastaire anemie en verhoogde leverenzymparameters. Het diffje wijst daarnaast op een infectie/sepsis.quote:
[..]
Het Hb was ietsje lager, 3.8
Lab:
Hb 3.8 mmol/l, Ht 0.19 L/L, Ery's 1.6 x10^12/L, MCV 121, MCH 2.8, Leukocyten 3.2, Trombocyten 116, Na 136, K4.3, kreat 75, GFS > 90ml/min, bili totaal 31, direct 5, AF 58, gGT 31, ASAT 201, ALAT 77, CRP <1
Diff:
Basofielen <0.10; Eosinofielen 0.56, Myelocyten0.07, Segmenten1.59, Lymfocyten 1.37, Monocyten0.11, Microplanie+, Macroplanie+, Anisoplanie++, Polychroom+, Toxische korreling++, Hypersegmentatie+ .
Thoraxfoto:
Normale hartgrootte en normale longvaattekening. Ietwat laagstaande diafragmata. Geen lymfadenopathie. Geen consolidatie of RIP. Geen overvullingsbeeld.
De huisarts denkt nu; HELP! Wat is nu jullie dd? Wil je nog meer aanvullend onderzoek? Wat ga je doen, stel je de huisarts gerust of stuur je hem in?
Leverparenchymbeschadiging? Thyrotoxische hepatitis na wat googelen.
Waarom zeg je megaloblastair?quote:
[..]
We hebben dus een macrocytaire, megaloblastaire anemie en verhoogde leverenzymparameters. Het diffje wijst daarnaast op een infectie/sepsis.
Leverparenchymbeschadiging? Thyrotoxische hepatitis na wat googelen.
Niets anders erbij?quote:
[..]
Anisocytose
June:
Ik weet niet waar ik die 5,3 mmol/L vandaan haal
Mag ik nog reti's en een haptoglobine.
Waar is mijn dipstick en sediment?
Maar misschien kunnen eerst de co's even nadenken wat ze nog willen n.a.v. lab Urinestick: glucose negatief, ketonen negatief, urobiline 3+, bilirubine negatief, leukocyten negatief, nitriet negatief, bloed 3+, eiwit negatief.
Sediment: erytrocyten 0-1 /gez.veld (niet dysmorf), leukocyten 0 - 5 /gez.veld, plaveiselepitheel 1+
Haptoglobine <0.1 (referentie 0.4-3.0), reticulocyten 59 (referentie 16-70)
Kijk eens goed welke leverenzymen verhoogd zijn. En ook naar het sediment en het extra lab wat DDM wilde. Wat zou het ook nog kunnen zijn? Op zich duidt de diff niet op een infectie (er is geen linksverschuiving, eos maar matig verhoogd). Bovendien is het CRP <1 en heeft de patient geen koorts. Hoe zien de cellen eruit in de diff? Hoort dat zo?quote:
[..]
We hebben dus een macrocytaire, megaloblastaire anemie en verhoogde leverenzymparameters. Het diffje wijst daarnaast op een infectie/sepsis.
Leverparenchymbeschadiging? Thyrotoxische hepatitis na wat googelen.
Shine bright like a diamond.
Was even als aanvulling op het primaire labquote:
[..]
Niets anders erbij?
Was ook van plan om nu weer even mijn mond te houden, dus ik hou me (nog) even in met extra aanvragen
Het heet dan een macrocytaire anemie, niet zo zeer megaloblastair. Dat is iets anders, hoewel het wel samen gaat. Je bent warmquote:
Shine bright like a diamond.
MCV hoog alleen al wijst daar toch op? MCH hoog geeft hyperchroom aan. Gemiddeld meer Hb per cel. Toch?quote:
[..]
Het heet dan een macrocytaire anemie, niet zo zeer megaloblastair. Dat is iets anders, hoewel het wel samen gaat. Je bent warm
quote:
[..]
Niets anders erbij?
Urinestick: glucose negatief, ketonen negatief, urobiline 3+, bilirubine negatief, leukocyten negatief, nitriet negatief, bloed 3+, eiwit negatief.
Sediment: erytrocyten 0-1 /gez.veld (niet dysmorf), leukocyten 0 - 5 /gez.veld, plaveiselepitheel 1+
Haptoglobine <0.1 (referentie 0.4-3.0), reticulocyten 59 (referentie 16-70)
[..]
Kijk eens goed welke leverenzymen verhoogd zijn. En ook naar het sediment en het extra lab wat DDM wilde. Wat zou het ook nog kunnen zijn? Op zich duidt de diff niet op een infectie (er is geen linksverschuiving, eos maar matig verhoogd). Bovendien is het CRP <1 en heeft de patient geen koorts. Hoe zien de cellen eruit in de diff? Hoort dat zo?
Ook af en toe even terug kijken naar de andere waarden..Cellen in de diff: cellen van verschillende grootte, verschillend van kleur, granules in de neutrofiele granulocyten zijn aangesleurd (kan teken van infectie zijn) en meerdere segmenten in de kern.
Laag hapto duidt op hoger verbruik dan aanmaak, dus hogere afbraak of verminderde aanmaak in lever.
[ Bericht 2% gewijzigd door chriztiaan op 13-01-2014 22:29:04 ]
| Forum Opties | |
|---|---|
| Forumhop: | |
| Hop naar: | |