abonnement bol.com Unibet Coolblue
pi_135368360
quote:
0s.gif Op zaterdag 11 januari 2014 18:55 schreef DefinitionX het volgende:

[..]

Hoe zou je dat dan moeten doen?

Popi Jopi: Ja jongens, blablablablabla intravasculai blablablabla, luide stem, borst vooruit, volle lengte, blablablalba, daarom, blablablablabla, medicijn x.

Ik klap vaak ineen in zulke situaties, dan weet ik meteen al dat wat ik ook zeg, het toch minder spectaculair overkomt dan die popi jopi.

Als ik er nou bijzeg 'nee, dat zou ik niet doen, als je dat doet dan sterft de patient of krijgt een epileptische aanval.' Daarna leg ik uit waarom ik dat weet/denk.
In Maastricht wordt veel (soms te veel) aandacht besteed aan zelfreflectie, zowel in de onderwijsgroep als in de mentorgroep. Mensen die te veel lullen worden hierop gewezen maar ook de mensen die te weinig tot niks zeggen, ook wordt je beoordeeld op professioneel gedrag. Als je hier dus niet naar luistert wordt je daarop dus niet afgetekend. Daarnaast komt het zelden voor dat 1 bepaalde persoon de onderwijsgroep overheerst, heb het zelf tot nu toe nog nooit gezien of gehoord van andere mensen.

En idd als je niks durft te zeggen zal dit best wel eens nadelig kunnen zijn, in je carrière maar misschien zelfs ook al tijdens je studie.
pi_135368656
quote:
0s.gif Op zaterdag 11 januari 2014 19:25 schreef DefinitionX het volgende:

[..]

God protect me.
Dit is wel echt serieus. Patiënten zijn regelmatig vervelend claimend of manipulatief, veel medestudenten zijn niet op hun mondje gevallen en iedereen heeft het druk dus je drukt jezelf gaten in om je eigen belangen te verdedigen. Het is belangrijk dat je weet hoe je voor jezelf opkomt om niet ondergesneeuwd te worden door het systeem maar eigenlijk zie ik om me heen maar weinig medestudenten die dat niet van zichzelf hebben (in meer of mindere mate)
  zaterdag 11 januari 2014 @ 20:29:38 #278
208890 June.
Seriously?
pi_135369277
Iemand nog meer aanvulling op de casus behalve christiman? Of moet hij het alleen oplossen? ;)
Shine bright like a diamond.
pi_135370074
Is er lichamelijk onderzoek gedaan?
pi_135370608
Heeft de patiënt een buitenland reis gemaakt? Komt hij hier weleens in bosrijke omgeving?
pi_135370909
quote:
0s.gif Op zaterdag 11 januari 2014 20:12 schreef Temple het volgende:

[..]

In Maastricht wordt veel (soms te veel) aandacht besteed aan zelfreflectie, zowel in de onderwijsgroep als in de mentorgroep. Mensen die te veel lullen worden hierop gewezen maar ook de mensen die te weinig tot niks zeggen, ook wordt je beoordeeld op professioneel gedrag. Als je hier dus niet naar luistert wordt je daarop dus niet afgetekend. Daarnaast komt het zelden voor dat 1 bepaalde persoon de onderwijsgroep overheerst, heb het zelf tot nu toe nog nooit gezien of gehoord van andere mensen.

En idd als je niks durft te zeggen zal dit best wel eens nadelig kunnen zijn, in je carrière maar misschien zelfs ook al tijdens je studie.
Ik ga er zeker aan werken. Het enige wat me tegenhoudt is de vrees dat als ik iets weiger ik me baan kwijt ben.

quote:
1s.gif Op zaterdag 11 januari 2014 20:18 schreef Clemenza het volgende:

[..]

Dit is wel echt serieus. Patiënten zijn regelmatig vervelend claimend of manipulatief, veel medestudenten zijn niet op hun mondje gevallen en iedereen heeft het druk dus je drukt jezelf gaten in om je eigen belangen te verdedigen. Het is belangrijk dat je weet hoe je voor jezelf opkomt om niet ondergesneeuwd te worden door het systeem maar eigenlijk zie ik om me heen maar weinig medestudenten die dat niet van zichzelf hebben (in meer of mindere mate)
Zie hierboven....

Hoe zou ik ondergesneeuwd kunnen worden? Kun je een voorbeeld noemen?
pi_135371013
quote:
0s.gif Op zaterdag 11 januari 2014 16:40 schreef June. het volgende:
Ongeveer 2-3 maanden geleden begonnen met keelpijn, spierpijn, ook wat koorts. Dat ging weer voorbij, echter moeheid bleef. Voetbalt soms en merkte dat hij niet meer een hele wedstrijd mee kon doen. Sloop er langzaam in. Nu is het traplopen al teveel, moet dan boven even op adem komen. Wedstrijden speelt hij niet meer. Is eigenlijk de gehele dag moe, ook bij opstaan. Voelt zich niet minder moe door bepaalde dingen te doen. Drinkt af en toe koffie en alcohol, maar met mate, <2 per dag. Geen drugs. Geen koorts meer gehad. Is afgelopen maanden 5kg afgevallen, maar bewust gezien zijn hypertensie en de adviezen die u hem eerder had gegeven om af te vallen. Hoest in de ochtend wel wat slijm op, witachtig. Geen bloed ;)
Bij een plotseling veel slechter uithoudingsvermogen denk ik het eerst aan een ijzertekort (te weinig ijzer => te weinig zuurstofopname in het bloed dus sneller buiten adem) en zeker in combinatie met afvallen gebeurt het sneller dat je daar een tekort aan krijgt (afhankelijk van je dieet of 'dieet') maar dat op zichzelf veroorzaakt natuurlijk niet de andere symptomen.
ING en ABN investeerden honderden miljoenen euro in DAPL.
#NoDAPL
pi_135371611
quote:
0s.gif Op zaterdag 11 januari 2014 20:59 schreef Bram_van_Loon het volgende:

[..]

Bij een plotseling veel slechter uithoudingsvermogen denk ik het eerst aan een ijzertekort (te weinig ijzer => te weinig zuurstofopname in het bloed dus sneller buiten adem) en zeker in combinatie met afvallen gebeurt het sneller dat je daar een tekort aan krijgt (afhankelijk van je dieet of 'dieet') maar dat op zichzelf veroorzaakt natuurlijk niet de andere symptomen.
Ik snap je gedachtegang, maar ik zou dan eerder een anemie (bloedarmoede) in het algemeen benoemen. Dit kan vele oorzaken hebben. Daarnaast is anemie een symptoom en geen diagnostische entiteit.
  zaterdag 11 januari 2014 @ 21:16:42 #284
208890 June.
Seriously?
pi_135372034
quote:
0s.gif Op zaterdag 11 januari 2014 20:43 schreef Clemenza het volgende:
Is er lichamelijk onderzoek gedaan?
Uiteraard, maar ik mis nog een paar dingen uit de anamnese.

quote:
0s.gif Op zaterdag 11 januari 2014 20:52 schreef Ace1 het volgende:
Heeft de patiënt een buitenland reis gemaakt? Komt hij hier weleens in bosrijke omgeving?
Nee, niet op reis geweest. Woont in de stad, geen tekenbeten.

quote:
0s.gif Op zaterdag 11 januari 2014 20:59 schreef Bram_van_Loon het volgende:

[..]

Bij een plotseling veel slechter uithoudingsvermogen denk ik het eerst aan een ijzertekort (te weinig ijzer => te weinig zuurstofopname in het bloed dus sneller buiten adem) en zeker in combinatie met afvallen gebeurt het sneller dat je daar een tekort aan krijgt (afhankelijk van je dieet of 'dieet') maar dat op zichzelf veroorzaakt natuurlijk niet de andere symptomen.
Niet zo snel, ik mis nog steeds een paar dingen uit de anamnese ;) Daarna lichamelijk onderzoek en dan komen we bij het aanvullend onderzoek en de uiteindelijke diagnose ;) Wel kan ik je alvast verklappen; het ferritine is 246 ug/L, serum ijzer 31 umol/L en totale ijzerbindingscapaciteit is 55 umol/L.

Wat ontbreekt er nog in anamnese? En wat wil je weten bij lichamelijk onderzoek?
Shine bright like a diamond.
pi_135372970
quote:
1s.gif Op zaterdag 11 januari 2014 13:53 schreef June. het volgende:

[..]

He's back :D Inmiddels chirurg in spe?
Het is iets anders in spe geworden. Zelfs ik vond chirurgie te oppervlakkig :')
pi_135374115
quote:
1s.gif Op zaterdag 11 januari 2014 21:32 schreef Repeat het volgende:

[..]

Het is iets anders in spe geworden. Zelfs ik vond chirurgie te oppervlakkig :')
Daarbij, een chirurg kan maar tot zijn 80e werken denk ik doordat de handen verslechteren. Denk ik dan.

Een arts die nog bij zijn zinnen is kan tot zijn 90e doorwerken.

^^
pi_135374161
Mijn voorbeeld: http://en.wikipedia.org/wiki/Leila_Denmark

Als ik niet op mijn 65e sterf door de hypertensie en ats tenminste.
pi_135379368
quote:
0s.gif Op zaterdag 11 januari 2014 21:16 schreef June. het volgende:

[..]

Uiteraard, maar ik mis nog een paar dingen uit de anamnese.

[..]

Nee, niet op reis geweest. Woont in de stad, geen tekenbeten.

[..]

Niet zo snel, ik mis nog steeds een paar dingen uit de anamnese ;) Daarna lichamelijk onderzoek en dan komen we bij het aanvullend onderzoek en de uiteindelijke diagnose ;) Wel kan ik je alvast verklappen; het ferritine is 246 ug/L, serum ijzer 31 umol/L en totale ijzerbindingscapaciteit is 55 umol/L.

Wat ontbreekt er nog in anamnese? En wat wil je weten bij lichamelijk onderzoek?
Wat was destijds de diagnose voor de hyperthyreoïdie (graves?) ?
Zijn er in het half jaar nog controles geweest voor zijn hyperthyreoïdie?
Zweertjes in de mond opgevallen?
Familieanamnese?
SPOILER
Om spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.


[ Bericht 10% gewijzigd door ZwarteSteen op 12-01-2014 00:00:55 ]
Medicine must bring back the joy in the life of the patient.Medicine must give the patient something to celebrate.When medicine cannot achieve this, the goal must be to allow the patient to die a death as quickly and as painlessly as possible
pi_135382257
Grappig trouwens wat betreft die prednison: voor tinnitus wordt kennelijk ook prednison geïndiceerd in de acute fase (< 3 maanden). Bij enkel tinnitus een orale kuur 64 mg prednison afbouwend over 10 dagen en bij gehoorverlies een IV kuur 200 mg prednison over 10 dagen afbouwend of een pulskuur 300 mg dexamethason.
pi_135383650
quote:
0s.gif Op zaterdag 11 januari 2014 21:16 schreef June. het volgende:
Wat ontbreekt er nog in anamnese? En wat wil je weten bij lichamelijk onderzoek?
Wil nog wel de volgende dingen weten uit de anamnese:

Andere medicatie?
Partner? Zo nee, wisselende seksuele contacten?
Beroep/hobbies?
Een vogelliefhebber? ;)

Afwijkingen aan de urine opgemerkt?
Huidafwijkingen opgemerkt?
Gewrichtsklachten?
pi_135384419
Wat is kenmerkend voor spataderen? Is het zo dat je dan werkelijk de aderen kunt voelen 'verkrampen' o.i.d.?
pi_135384448
Casus: patient is in de laatste 3 maanden aangekomen, eet meer vettig eten, voorheen sportief en normaal bmi.

Kan het dieet en het verminderd sporten te maken hebben met dat ader gevoel? Zoja, hoezo?
  zondag 12 januari 2014 @ 03:22:49 #293
332757 Dizorn
Herrieschopper.
pi_135386312
Niet de bedoeling dat je shit over jezelf gaat vragen :p en nee je kan je aderen niet voelen verkrampen.

@casus: Zou vooral polydipsie/polyurie willen weten nog, nachtzweten, opgezette lymfeklieren bemerkt, verandering def. patroon.
WFPB!
  zondag 12 januari 2014 @ 09:27:18 #294
208890 June.
Seriously?
pi_135387417
quote:
0s.gif Op zaterdag 11 januari 2014 23:54 schreef ZwarteSteen het volgende:

[..]

Wat was destijds de diagnose voor de hyperthyreoïdie (graves?) ?
Zijn er in het half jaar nog controles geweest voor zijn hyperthyreoïdie?
Zweertjes in de mond opgevallen?
Familieanamnese?
SPOILER
Om spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.
Er werden TSH receptor antistoffen gevonden en dat is destijds geduid bij een Graves. Zijn TSH en ft4 zijn genormaliseerd met medicatie (strumazol, thyrax).

Geen zweren in de mond. Zijn moeder en zus gaan wel eens naar de dokter voor injecties, maar meer weet hij niet (geen goed contact mee).

quote:
0s.gif Op zondag 12 januari 2014 01:46 schreef DDM het volgende:

[..]

Wil nog wel de volgende dingen weten uit de anamnese:

Andere medicatie?
Partner? Zo nee, wisselende seksuele contacten?
Beroep/hobbies?
Een vogelliefhebber? ;)

Afwijkingen aan de urine opgemerkt?
Huidafwijkingen opgemerkt?
Gewrichtsklachten?
Geen andere medicatie. Eerder wel een nsaid in griepperiode. Heeft een vast partner, geen wisselende contacten. Hij werkt in de ICT en houdt van voetbal, lezen en koken. Geen vogelliefhebber ;)

Nu je het zegt is de urine wel wat donkerder gekleurd als anders.. Verder normale mictie. Geen huidafwijkingen of pijnlijke gewrichten.

quote:
0s.gif Op zondag 12 januari 2014 03:22 schreef Dizorn het volgende:
Niet de bedoeling dat je shit over jezelf gaat vragen :p en nee je kan je aderen niet voelen verkrampen.

@casus: Zou vooral polydipsie/polyurie willen weten nog, nachtzweten, opgezette lymfeklieren bemerkt, verandering def. patroon.
Mictie is normaal behalve donkerder kleur. Nachtzweten wel gehad 2 maanden terug, maar nu niet meer. Normale def, geen bloed of slijm, niet anders dan anders. Geen opgezette lymfeklieren.


Ik denk dat dit wel voldoende is bij anamnese. Waar let je specifiek op bij lichamelijk onderzoek?
Shine bright like a diamond.
  zondag 12 januari 2014 @ 11:48:04 #295
332757 Dizorn
Herrieschopper.
pi_135389542
Vitaal: RR, pols, ademfrequentie. Icterus/evt cyanose.

Hoofdhals: lymfeklieren.
Cor: Souffles (m.n. aortaklep).
Pulm: Crepitaties (overvulling), gedempte gebieden
Abd: hepato(spleno)megalie.
Extr: tekenen DVT, hematomen/purpurae, petechiën.

Stiekeme vraag: ooit last van gal/nierstenen?
WFPB!
  zondag 12 januari 2014 @ 12:22:49 #296
51851 chriztiaan
Zoo makkelijk
pi_135390297
Gebruiken jullie ACIDOT wel eens om alg indruk te beschrijven in een status? Werd mij verteld door een skillslab docent dat t echt veel gebruikt werd, maar ben t eerlijk gezegd nog nooit tegengekomen in een status.. :@

SPOILER
Om spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.
pi_135391038
quote:
1s.gif Op zondag 12 januari 2014 12:22 schreef chriztiaan het volgende:
Gebruiken jullie ACIDOT wel eens om alg indruk te beschrijven in een status? Werd mij verteld door een skillslab docent dat t echt veel gebruikt werd, maar ben t eerlijk gezegd nog nooit tegengekomen in een status.. :@

SPOILER
Om spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.
Wordt inderdaad veel gebruikt. Zit bij ons ook in het curriculum. Maar het is wel een vorm van statusvoering die je eigenlijk alleen bij de interne ziet.
pi_135391156
quote:
0s.gif Op zondag 12 januari 2014 03:22 schreef Dizorn het volgende:
Niet de bedoeling dat je shit over jezelf gaat vragen :p en nee je kan je aderen niet voelen verkrampen.

@casus: Zou vooral polydipsie/polyurie willen weten nog, nachtzweten, opgezette lymfeklieren bemerkt, verandering def. patroon.
Kan ik zelfs op het internet niet liegen?

Hopelijk wordt mijn eerlijkheid later in het medische beroep niet benadeeld door deze eigenschap.
  zondag 12 januari 2014 @ 12:58:51 #299
208890 June.
Seriously?
pi_135391181
quote:
0s.gif Op zondag 12 januari 2014 11:48 schreef Dizorn het volgende:
Vitaal: RR, pols, ademfrequentie. Icterus/evt cyanose.

Hoofdhals: lymfeklieren.
Cor: Souffles (m.n. aortaklep).
Pulm: Crepitaties (overvulling), gedempte gebieden
Abd: hepato(spleno)megalie.
Extr: tekenen DVT, hematomen/purpurae, petechiën.

Stiekeme vraag: ooit last van gal/nierstenen?
RR 164/80, pols 92 reg en krachtig, rustige ademhaling in rust, bij zitten/liggen tachypnoe 23/min.

Hoofd/hals: wat bleke sclerae, geen evidente icterus, geen pathologische lymfeklieren, normale turgor, vochtige slijmvliezen, CVD niet verhoogd.

Cor: S1S2, systolische souffle graad 2/6 met voortgeleiding over de carotiden, pm 2e icr rechts.

Pulm: VAG over alle longvelden, bdz verlengd piepend expirium, geen crepiteren.

Abdomen: adipeus, spaarzame peristaltiek, wisselende tympanie, lever en milt voor zover beoordeelbaar niet vergroot, soepel, geen druk of loslaatpijn. RT geen afwijkingen. Geen pathologische lymfeklieren in liezen

Extr: mild pitting oedeem bdz, geen huidbeelden.

En nee, geen galstenen voor zover bekend.

Volgende vraag: wat is nu je probleemlijst en wat vraag je aan bij aanvullend onderzoek?

quote:
1s.gif Op zondag 12 januari 2014 12:22 schreef chriztiaan het volgende:
Gebruiken jullie ACIDOT wel eens om alg indruk te beschrijven in een status? Werd mij verteld door een skillslab docent dat t echt veel gebruikt werd, maar ben t eerlijk gezegd nog nooit tegengekomen in een status.. :@

SPOILER
Om spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.
Ja, ik kijk er wel naar. Maar schrijf het niet achter elkaar op, meer in logische volgorde.
Shine bright like a diamond.
pi_135392058
quote:
1s.gif Op zondag 12 januari 2014 12:58 schreef June. het volgende:

[..]

RR 164/80, pols 92 reg en krachtig, rustige ademhaling in rust, bij zitten/liggen tachypnoe 23/min.

Hoofd/hals: wat bleke sclerae, geen evidente icterus, geen pathologische lymfeklieren, normale turgor, vochtige slijmvliezen, CVD niet verhoogd.

Cor: S1S2, systolische souffle graad 2/6 met voortgeleiding over de carotiden, pm 2e icr rechts.

Pulm: VAG over alle longvelden, bdz verlengd piepend expirium, geen crepiteren.

Abdomen: adipeus, spaarzame peristaltiek, wisselende tympanie, lever en milt voor zover beoordeelbaar niet vergroot, soepel, geen druk of loslaatpijn. RT geen afwijkingen. Geen pathologische lymfeklieren in liezen

Extr: mild pitting oedeem bdz, geen huidbeelden.

En nee, geen galstenen voor zover bekend.

Volgende vraag: wat is nu je probleemlijst en wat vraag je aan bij aanvullend onderzoek?

[..]

Ja, ik kijk er wel naar. Maar schrijf het niet achter elkaar op, meer in logische volgorde.
Ah deze man is tenminste van top tot teen onderzocht ^O^

Probleemlijst:
- progressieve dyspneu d'effort
- hoesten, met name 's ochtends, met wat witachtig sputum
- moeheid
- (milde) hypertensie
M. Graves

Aanvullend onderzoek:
- lab: Hb, Ht, MCV, CRP, BSE, leukocyten + diff, TSH, FT4
- X-thorax
- echo cor
-
abonnement bol.com Unibet Coolblue
Forum Opties
Forumhop:
Hop naar:
(afkorting, bv 'KLB')