Zorgelijke ontwikkeling zorgverzekeraars

quote:

Tena beoordeelt incontinente patiënt

Veel incontinente patiënten die zijn verzekerd bij Achmea worden deze zomer ondervraagd over hun urineverlies door een medewerker van fabrikant Tena. Die bepaalt hoeveel en welke luiers de patiënt vergoed krijgt.

Het is nieuw dat een fabrikant zich zo direct met patiënten bemoeit. Achmea bezuinigt op incontinentiematerialen en eist daarom dat de apotheek elke cliënt na een gesprek indeelt in een 'gebruikersprofiel'. Tena neemt de apothekers veel werk uit handen door uit naam van de apotheek de patiënten te bellen.

'Een bizarre situatie', zegt Herman Klein Tiessink van Cliëntenbelang Amsterdam, waar de meeste verzekerden klant zijn van Achmea. 'Van een onafhankelijk oordeel is zo natuurlijk geen sprake. Bovendien is urineverlies een privacygevoelig onderwerp. Je wilt niet dat een fabrikant je daarover het hemd van het lijf vraagt.'

Tena heeft de patiëntgegevens verkregen van de apotheken met wie het samenwerkt. Op de Tena-site staat een voorbeeldbrief die apothekers kunnen verzenden, die vermeldt dat cliënten bezwaar kunnen maken als zij niet willen worden gebeld. Een bron bij het bedrijf stelt echter dat de meeste patiënten van niets weten als zij de telefoon opnemen.

Ongeveer 450 duizend personen krijgen incontinentiemateriaal via de verzekering. Voorheen was de vergoeding onbeperkt. Maar Achmea en dochterverzekeraars Agis en Zilveren Kruis zijn per 1 juli overgestapt op een maximum dagtarief. Ook CZ en VGZ schakelen in de toekomst over op een ander systeem.

In de nieuwe werkwijze van Achmea bepaalt het 'gebruikersprofiel' hoeveel een apotheek vergoed krijgt per patiënt. Dat varieert van 0,12 cent per dag voor de lichtste categorie tot 1,86 euro voor patiënten die zowel urine als ontlasting verliezen.

Apotheken verdienen nauwelijks op incontinentiemateriaal. Ruim tweehonderd apothekers hebben het voeren van patiëntgesprekken daarom uitbesteed aan Tena. Voor de fabrikant van incontinentiematerialen is samenwerking aantrekkelijk, omdat zij patiënten bij de intake een eigen product kan voorschrijven.

Achmea vindt het geen probleem als een fabrikant de intakegesprekken voert. 'De Tena-verpleegkundige kan namelijk ook niet-Tenaproducten aanbevelen', staat in een interne notitie.

Volgens Yvonne Groenstege van het Farmaceutisch Bureau Amsterdam is de apothekers door de verzekeraar eenzijdig opgelegd dat zij in de toekomst aan maximaal 40 procent van de patiënten de duurdere incontinentiebroekjes mogen aanbieden. Nu gebruikt pakweg 90 procent van de patiënten dit 'luxe' product. Hans Lokker van Achmea ontkent dat een dergelijke afspraak is gemaakt.

Bron: de Volkskrant

quote:

Op donderdag 9 augustus 2012 13:53 schreef DS4 het volgende:

[..]

In dat verlengde:

Volgens Yvonne Groenstege van het Farmaceutisch Bureau Amsterdam is de apothekers door de verzekeraar eenzijdig opgelegd dat zij in de toekomst aan maximaal 40 procent van de patiënten de duurdere incontinentiebroekjes mogen aanbieden.

Het wordt ontkend, maar van mijn vrouw weet ik dat dit soort afspraken doodnormaal zijn en steeds vaker voorkomen. Steeds vaker mag ze maar maximaal X% van haar patiënten middel Y geven. OOK AL SCHRIJFT DE ARTS HET DWINGEND VOOR!

quote:

En dat soort afspraken zijn inderdaad eenzijdig. Onderhandeling tussen apotheek en verzekeraar bestaat niet. Je krijgt een contract en dat moet je tekenen. Ja... moet... een apotheker die gewoon zei "dan maar geen contract" kreeg van de zorgautoriteit een draai om de oren omdat hij zijn "macht" misbruikte tegen de verzekeraar.

Teken bij het kruisje, verplicht. En zo draait nu 40% van de apotheken al verlies.

quote:

Maar kun je het je voorstellen: verzekeraar (een van de vier groten, dus zeg 20% van de markt in NL in handen) die de david is als hij met een apotheek om tafel gaat?

quote:

En dat noemen we marktwerking. Lamenielache.

quote:

(overigens, Tena is kut, mijn vrouw weigert het te leveren, tenzij de patiënt het per sé wil, maar na een gratis proefpakket van de concurrent wil niemand het)

quote:

Op donderdag 9 augustus 2012 14:23 schreef DS4 het volgende:

[..]

Helaas niet. Ze lopen wel voorop...

quote:

KNMP teleurgesteld over besluit College van Beroep

CBb uitspraak in zaak Breskens
De KNMP is teleurgesteld over het besluit van het College van Beroep voor het bedrijfsleven (CBb) dat een Zeeuwse apotheek over aanmerkelijke marktmacht beschikt voor de levering van op recept verkrijgbare medicijnen.

Het ging namelijk niet, zoals het CBb suggereert, om een apotheker die geen voordelige medicijnen wilde verstrekken. De betreffende apotheker wilde juist wél tegen transparante en lage prijzen medicijnen afleveren. De apotheker had de zorgverzekeraar daartoe een aanbod gedaan. De zorgverzekeraar weigerde dit aanbod waarna er een lange procedure volgde. Het betrof overigens een zorgverzekeraar met een relatief klein aantal patiënten in de regio. Het feit dat de apotheker voor slechts een paar procent van zijn patiënten aan de voorwaarden van de betreffende zorgverzekeraar moest voldoen, was voor hem niet haalbaar.

De KNMP vindt het opmerkelijk dat het CBb de twee eerdere uitspraken van de voorzieningenrechter van dit zelfde college niet volgt. De voorzieningenrechter schorste namelijk het besluit van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) dat de apotheker contracten met de zorgverzekeraar moést sluiten.

Het gaat nu uiteraard om één uitspraak in één zaak. De KNMP wijst er op dat de uitspraak mogelijk gevolgen kan hebben voor andere apothekers en andere zorgverleners, zoals (apotheekhoudende) huisartsen, ziekenhuizen, fysiotherapeuten en tandartsen, met name in de landelijke gebieden in Nederland.

Eerder dit jaar constateerde de KNMP in haar eigen onderzoek onder ruim 400 leden ‘Veranderingen in de farmaceutische zorg: de gevolgen in beeld’ dat met zorgverzekeraars niet of nauwelijks te onderhandelen valt. Tevens kwam in dit onderzoek naar voren hoe groot de regionale marktmacht van zorgverzekeraars is. In sommige regio’s is zelfs 80% van de patiënten verzekerd bij één zorgverzekeraar.

Het feit dat apothekers en zorgverzekeraars momenteel tegenover elkaar staan, laat zien hoe moeilijk de dit kalenderjaar ingevoerde marktwerking in de apothekersbranche is.

Het is de hoogste tijd dat er alternatieven worden gevonden en besproken om tot goede overeenkomsten te komen voor optimale farmaceutische zorg aan de patiënt. De KNMP maakt zich daarvoor sterk in gesprekken met zorgverzekeraars en andere belanghebbenden.

Bron: KNMP

quote:

Op vrijdag 10 augustus 2012 00:53 schreef Tayu het volgende:

[..]

Ik snap die opmerking natuurlijk ook wel

Maar als het gaat om 40 euro aan luiers, dan is het nemen van een duurdere verzekering geen uitkomst. Of je die 40 euro nu uitgeeft aan die duurdere verzekering of aan die luiers, is dan om het even.

quote:

Op vrijdag 10 augustus 2012 01:02 schreef Tayu het volgende:

[..]

Maar de hoogte van wat je dan vergoed krijgt, hangt dus af van deze informatievergaring van Tena, die je daar over gaat bellen en je het hemd van het lijf gaat vragen over in welke mate jij incontinent bent.

Dat zullen vooral ook veel ouderen zijn. Ouderen die zich misschien wel schamen voor hun ongemak, en er zeker niet van gediend zijn om daar door een wildvreemde op een onbewaakt ogenblik over te worden ondervraagd. Zou het resultaat dan zijn dat je automatisch in die allerlaagste vergoeding valt? Zo zal dat dan vast wel werken. Misschien zijn er ook wel ouderen die een beetje warrig zijn, en misschien niet helemaal begrijpen wat er aan de hand is. Volstrekte willekeur gaat bepalen welke vergoeding jij krijgt.

quote:

Het lijkt mij, dat het aan jouw eigen behandelend arts is om te bepalen hoe incontinent jij bent. En die informatie, zou ook enkel tussen arts en patiënt behoren te bestaan. Dat is vertrouwelijk.