Geneeskunde # 91: ik dacht dat oraal "in het oor" betekende

quote:

Op dinsdag 17 april 2012 16:08 schreef June. het volgende:
Inderdaad. Ook nog door een compleet random user, die ik hier nog nooit in heb zien posten

_{(Wat natuurlijk ook gewoon kan etc, maar waarom dan precies de laatste post?}

quote:

Op dinsdag 17 april 2012 15:28 schreef Pluizel het volgende:
wel sluiten, maar geen nieuwe openen

quote:

Op dinsdag 17 april 2012 16:41 schreef DDM het volgende:

[..]

Daar loert die al een tijdje op

Of te wel: een icc Psychiatrie

quote:

Op dinsdag 17 april 2012 16:08 schreef June. het volgende:
Inderdaad. Ook nog door een compleet random user, die ik hier nog nooit in heb zien posten

_{(Wat natuurlijk ook gewoon kan etc, maar waarom dan precies de laatste post?}

quote:

Op dinsdag 17 april 2012 21:29 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Ik was nog ingelogd met mijn kloon vandaar.

quote:

Op dinsdag 17 april 2012 21:37 schreef June. het volgende:

[..]

Bewijs

SPOILER

Om spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.

quote:

Op dinsdag 17 april 2012 21:45 schreef fusionfake het volgende:
Dus die dd kan blijven staan?

SPOILER

Om spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.

quote:

Op woensdag 18 april 2012 11:54 schreef Pluizel het volgende:

[..]

en trisomie 21!

quote:

Op woensdag 18 april 2012 12:02 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Na het zien van je fotoboek vraag ik mij of jij trouwens een man met Klinefelter bent of een vrouw die aan polycysteus-ovariumsyndroom lijdt? Verder toffe baard hoor!

quote:

Op woensdag 18 april 2012 13:03 schreef Pluizel het volgende:

[..]

waar zie jij een baard?

quote:

Op woensdag 18 april 2012 13:26 schreef samthegreat5 het volgende:

[..]

Ik zie hem ook niet

quote:

Op woensdag 18 april 2012 13:34 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Geduld! Komt vanzelf als je in de pubertijd komt.

quote:

Op woensdag 18 april 2012 12:02 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Na het zien van je fotoboek vraag ik mij of jij trouwens een man met Klinefelter bent of een vrouw die aan polycysteus-ovariumsyndroom lijdt? Verder toffe baard hoor!

quote:

Op woensdag 18 april 2012 19:32 schreef DDM het volgende:

[..]

Een Klinefelter met een opvallende baard? Een case-report waard.

quote:

Op woensdag 18 april 2012 19:42 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Het is of een vrouw met sterke baardgroei of een man met zwakke baardgroei. Ik zie het verschil niet goed. Is dat een case-report waard? Dacht het niet, nooit gehoord van klinefelter mozaiek?

quote:

Op woensdag 18 april 2012 20:20 schreef DDM het volgende:

[..]

Een mozaiek voegt hier niets aan toe. Ik zou als ik jou was nog maar even de affiniteit van DHT voor de DHT receptor in alle weefsels googlen en daarnaast het verschil even uitzoeken tussen DHT en T. Daarnaast had je ook kunnen zeggen dat een Klinefelter met substitutietherapie wel een kans had op baardgroei. Maar ja zo kan ik dan ook nog wel van alles gaan roepen. Dus ik zeg: een case-report waardig.

quote:

Mosaicism 47,XXY/46,XX with clinical features suggestive of Klinefelter syndrome, is very rare and so far only 10 cases have been described in literature [1,2,5,8,10,15,22,23,25,44].
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16829354

quote:

Op woensdag 18 april 2012 20:26 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

[..]

Het is eerder een case-report waard als iemand wel de kenmerken vertoont van klinefelter in de mozaiekvorm.

Maar jij bent de dokter hier.

quote:

Op woensdag 18 april 2012 20:55 schreef DDM het volgende:

[..]

Sorry maar dit artikel voegt niet veel toe. Het toont precies aan wat ik bedoelde. Sommige moaziekvormen hebben enige spermatogenese, wat dus duidt op enige aanwezigheid van testosteron en enige werking van de receptor. Maar dat wil dan niet zeggen dat dit systemisch werkt. De gevoeligheid van van de receptoren verschilt per lichaamsdeel en er is een verschil in gevoeligheid voor DHT en T. Er zijn genoeg jongens met een normale testosteronhuishouding die na 2 weken niet scheren nog nauwelijks een noemswaardige baard hebben.

quote:

Op woensdag 18 april 2012 21:09 schreef samthegreat5 het volgende:
Tip: niet aan D_K proberen te vragen wat hij voor z'n werk doet. Verspilde moeite .

quote:

Op woensdag 18 april 2012 20:58 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Mannen met mozaiek klinefelter kunnen een prima baard laten groeien. Pas melden als ze dat niet kunnen. Mannen met klinefelter kunnen veel moeilijker een baard laten groeien, maar dat is niet onmogelijk zonder therapie.

quote:

Op woensdag 18 april 2012 21:20 schreef DDM het volgende:

[..]

Jij ziet spermatogenese gelijkwaardig aan een normale testosteronhuishouding, maar dat is niet zo. Daarnaast is het zo dat niet alle symptomen bij Klinefelter worden veroorzaakt door het ontberen van T en DHT functies. Het blijft nou eenmaal een chromosomale afwijking.

Dus iemand kan best een normale fenotype hebben, maar voor een echte goede baardgroei heb je toch een bepaalde combinatie van eigenschappen nodig, die terug te voeren zijn op de factoren die ik al benoemde. Ook bij een mozaiekvorm faalt dit. Wat ik al zei: het kan zelfs bij normale mannen "falen". Het niet goed kunnen ontwikkelen van een baard is nou niet iets waarmee iemand naar de huisarts gaat.

quote:

Op donderdag 19 april 2012 10:03 schreef Pluizel het volgende:
als ik man was zonder baard/schaamhaar zou ik toch wel eerder dan pas op m'n 22e hulp zoeken

quote:

Op donderdag 19 april 2012 10:07 schreef Merel1808 het volgende:
Ik ken genoeg mannen die een niet zichtbaar baardje hebben na 2 weken, en nou kan ik niet oordelen over hun schaamhaar, maar die zijn in ieder geval niet allemaal ergens onder behandeling

quote:

Op donderdag 19 april 2012 09:17 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Nee, gewoon dat pubmed zegt dat niet iedereen er in evenveel mate last van heeft en het bij sommige mannen pas ontdekt wordt nadat ze problemen hebben ondervonden bij de vruchtbaarheid. En als je op je 22ste als man nog geen baardgroei hebt en beharing volgens de secundaire geslachtskenmerken is het tijd om naar de dokter te gaan. Het typische fenotype van klinefelter is sowieso moeilijk te missen.

Daarnaast ga jij altijd met iedere gek in discussie? Heb jij spreekdagen i.p.v. spreekuren? Lijkt mij maar een nare karakter eigenschap als dokter.

quote:

Op donderdag 19 april 2012 11:44 schreef Pluizel het volgende:
Hoera, m'n klinische les is eindelijk af!

quote:

Op donderdag 19 april 2012 12:23 schreef DDM het volgende:

[..]

Nu ga je het bijsturen. We hadden het over een opvallende baard. Elk haartje wat op het gezicht groeit kan je als faciale beharing beschouwen. Ik zeg toch ook niet dat er totaal geen haargroei is? En beharing volgens de secundaire geslachtskenmerken mag je er niet bij halen. Dat probeer ik nou de hele tijd te vertellen. Niet elke "orgaansysteeem" is even gevoelig voor DHT en T. Schaam en in mindere mate okselbeharing is niet te vergelijken met lichaamsbeharing. Kijk naar een vrouw. Daar hebben het op gang komen van de hypofysaire-ovariele as, dus puur het vrouwelijk hormoon, ook wel de menarche genoemd. En we hebben het op gang komen van de volledige rijping van de hypofyse bijnieras, wat op een gegeven moment voor verdere productie van testosteron zorgt (de ovaria verzorgt ook een deel). Als deze laatsgenoemde rijping plaatsvindt stijgt de testosteronconcentratie in het vrouwelijk lichaam tot zodanig dat er schaam en okselbeharing gaat plaatsvinden, ook wel de adrenarche genoemd. Maar datzelfde meisje ontwikkelt geen baardgroei. Pas als er een pathofysiologische verstoring plaatsvindt wat zorgt voor verdere toename van het testosteron in het vrouwenlichaam, zoals PCOS, zal de haargroei op bepaalde plaatsen toenemen. Dus wat is het moraal? Mannen met een mozaiek Klinefelter hebben meer testosteron in het lichaam dan een echte Klinefelter. Dit komt vooral tot uiting in wat grotere testikels en (minimale) spermatogenese. Ze zullen ook meer SCHAAMbeharing hebben dan echte Klinefelters. Maar voor een toename van de verdere beharing en met name echte baardgroei heb je toch veel meer nodig. Testikels en schaamberharing zijn veeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeel gevoeliger voor DHT.

Maar nu genoeg vover deze discussie.

En laatstgenoemde opmerking is natuurlijk te simpel. Daar kan ik niets mee.

quote:

Op donderdag 19 april 2012 16:22 schreef Pluizel het volgende:

[..]

IgM Kahler en nierinsufficiëntie

quote:

Op donderdag 19 april 2012 16:53 schreef Pluizel het volgende:

[..]

het is nog niet curatief te behandelen. De chemo's worden wel steeds beter waardoor mensen langer in remissie blijven

quote:

Op donderdag 19 april 2012 15:30 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Volgens mij is het moraal van het verhaal dat iemand met mozaiek klinefelter best een flinke baardgroei kan hebben, iemand met klinefelter kan wel/geen baardgroei meer hebben. Over testikels en spermatogenese heb ik het niet gehad. Tenslotte weet ik niet eens wat een schaamberharing voor soort haring is.

Maar inderdaad genoeg 'vover' deze discussie.

quote:

Op donderdag 19 april 2012 17:08 schreef Pluizel het volgende:

[..]

nou gelukkig dan maar. beenmergaandoeningen zijn idd een bitch

quote:

Op donderdag 19 april 2012 16:53 schreef Pluizel het volgende:

[..]

het is nog niet curatief te behandelen. De chemo's worden wel steeds beter waardoor mensen langer in remissie blijven

quote:

Op donderdag 19 april 2012 17:36 schreef June. het volgende:

[..]

En de behandeling is ook veel meer patientspecifieker geworden, zeker nu met de nieuwe middelen zoals bortezomib en velcade.

En de overleving ligt ook heel erg aan of je een laag of hoogrisicopatient bent. Ben je er eerste, dan heb je zeker een overleving van rond de 10 jaar en zelfs langer. Val je in de laatste groep, dan praat je over enkele maanden tot een paar jaar..

quote:

Op donderdag 19 april 2012 17:38 schreef June. het volgende:

[..]

quote:

Op donderdag 19 april 2012 17:39 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]


[..]

Voor de zekerheid alles in duplo!

quote:

Op donderdag 19 april 2012 17:38 schreef June. het volgende:
En heb trouwens een patiënt hier met het POEMS syndroom, zeer zeldzaam maar wel erg interessant.

quote:

Op vrijdag 20 april 2012 16:45 schreef _Lily_ het volgende:
En 2 maanden daar weer voor iemand met PML (progressieve multifocale leukoencephalopathie) daar werd ik zelf ook diep ongelukkig van.

quote:

Op vrijdag 20 april 2012 17:40 schreef starla het volgende:

[..]

Hoe kwam ie daar aan?

quote:

Op zaterdag 21 april 2012 20:31 schreef starla het volgende:
Ja, die hiv infecties openbaren zich meestal met opportune infecties, dan gaat het balletje rollen.

Was hij homoseksueel trouwens?

Ik had laatst iemand met tacrolimus die we verdachten van een PML, maar die bleek 'gelukkig' alleen infarcten te hebben gehad in meerdere stroomgebieden bij AF.

quote:

Op zondag 22 april 2012 23:51 schreef starla het volgende:
Bij PML is de grijze stof gespaard.

quote:

Op dinsdag 24 april 2012 20:21 schreef iofn het volgende:
Geil, iemand met een verdenking delier die gewoon een gezond potje ligt in te klemmen op je afdeling

quote:

Op dinsdag 24 april 2012 20:49 schreef _Lily_ het volgende:
ik ben begonnen met een berg vaccinaties. Ga binnenkort naar Afrika voor een coschap.

quote:

Op dinsdag 24 april 2012 21:02 schreef Njosnavelin het volgende:

[..]

Leuk, waar heen?
Ik moet nog steeds mijn HepB krijgen, blijkt nogal een administratieve rompslomp om het terugbetaald te krijgen.

quote:

Op dinsdag 24 april 2012 21:24 schreef _Lily_ het volgende:

Krijg je die HepB via de uni?.

quote:

Op dinsdag 24 april 2012 21:02 schreef Njosnavelin het volgende:

[..]

Leuk, waar heen?
Ik moet nog steeds mijn HepB krijgen, blijkt nogal een administratieve rompslomp om het terugbetaald te krijgen.

quote:

Op dinsdag 24 april 2012 22:00 schreef dotKoen het volgende:
Broertje opgenomen met DVT beiderzijds en LE

quote:

Op dinsdag 24 april 2012 21:38 schreef starla het volgende:

[..]

Betalen?

quote:

Op dinsdag 24 april 2012 22:00 schreef dotKoen het volgende:
Broertje opgenomen met DVT beiderzijds en LE

quote:

Op dinsdag 24 april 2012 21:24 schreef _Lily_ het volgende:

[..]

'
Tanzania! Erg veel zin in. Ik ben er nog nooit geweest, ben zeer benieuwd.
Krijg je die HepB via de uni?.

quote:

Op dinsdag 24 april 2012 21:37 schreef June. het volgende:

[..]

In Nijmegen krijg je dat wel gratis, is dat niet overal zo dan?

quote:

Op dinsdag 24 april 2012 22:00 schreef dotKoen het volgende:
Broertje opgenomen met DVT beiderzijds en LE

quote:

Op woensdag 25 april 2012 12:40 schreef dotKoen het volgende:
Bedankt voor je geruststellende woorden Pluizel

Nee, bedankt voor jullie reacties

quote:

Op woensdag 25 april 2012 17:50 schreef Pluizel het volgende:
weet een van jullie trouwens nog een leuk medisch gerelateerd bijbaantje in de buurt van zwolle? Ik heb tijd over

quote:

Op woensdag 25 april 2012 18:18 schreef MaxC het volgende:
Je kan ook als triagist bij een huisartsenpost werken, in Deventer zoeken ze bijvoorbeeld nog co-assistenten

quote:

Op dinsdag 24 april 2012 22:00 schreef dotKoen het volgende:
Broertje opgenomen met DVT beiderzijds en LE

quote:

Op woensdag 25 april 2012 19:03 schreef June. het volgende:
Hoe zit dat eigenlijk, aangezien dit dan zijn eerste presentatie is maar wel op meerdere locaties. Moet hij dan toch levenslang ontstold worden?

quote:

Op woensdag 25 april 2012 18:57 schreef dotKoen het volgende:
Lijkt mee te vallen in zoverre dat er geen enge oorzaak voor de trombose is gevonden. Hij mag nu steunkousen gaan laten aanmeten . En aan de acenocoumarol natuurlijk, morgen naar huis

Arts-assistent die hem zag op de SEH gaf m'n vader haar nummer toen ze hoorde dat ik coassistent was, kon even direct met haar overleggen. Dat was wel fijn .

quote:

Op woensdag 25 april 2012 19:06 schreef dotKoen het volgende:

[..]

Zijn ze volgens mij nog niet over uit, komt terug voor verdere poliklinische analyse bij de hematoloog.