SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
D. In de neurologie geldt 'functioneel tot het tegendeel bewezen is'quote:Op dinsdag 2 augustus 2011 14:47 schreef starla het volgende:
Tijd voor een snelle casus!
Mevrouw I.C. Notting, oogarts wordt naar de spoed gebracht met een wijde, lichtstijve pupil links en een EMV van 3.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
a) Systemische bijwerking van atropine na oogdruppeling links.
b) Fysiologische anisocorie tijdens diepe slaap.
c) Uncale inklemming bij RIP.
d) Conversie.
C.
Welke studie heb je hiervoor gedaan? Als het goed is is er ergens een lijst of het onder gezondheidszorg valt. En wanneer ben je met geneeskunde begonnen?quote:Op dinsdag 2 augustus 2011 15:21 schreef Reintji het volgende:
Na het zoet komt het zuur,...
Op mijn machtigingsformulier van de RuG staat dat ik het instellingscollegegeld moet betalen voor jaar 2011/2012. Dacht dat voor een tweede studie in de gezondheidszorg gewoon het wettelijke collegegeld moet worden betaald. Iemand met dit bijltje gehakt?
I used to be schizofrenic, but we're okay now.
Ik heb in 2003 HBO-MBRT afgerond en ben voor komend collegejaar decentraal geplaatst (jaar 1). In retrospect had ik dus beter Psychologie kunnen afmaken, dat valt niet onder de gezondheidszorg. Na tig keer uitloten en een reserve studie doen is dit de prijs.quote:
[..]
Welke studie heb je hiervoor gedaan? Als het goed is is er ergens een lijst of het onder gezondheidszorg valt. En wanneer ben je met geneeskunde begonnen?
Koen helemaal into neuro met zijn plaatjequote:
[..]
D. In de neurologie geldt 'functioneel tot het tegendeel bewezen is'
C.
Simulatie. Combinatie van atropine links & een hoge dosis benzodiazepinen.quote:
Tijd voor een snelle casus!
Mevrouw I.C. Notting, oogarts wordt naar de spoed gebracht met een wijde, lichtstijve pupil links en een EMV van 3.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
a) Systemische bijwerking van atropine na oogdruppeling links.
b) Fysiologische anisocorie tijdens diepe slaap.
c) Uncale inklemming bij RIP.
d) Conversie.
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Ik denk B
SPOILEROm spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.Shine bright like a diamond.
MBRT(?) valt onder gezondheidszorg. Je moet dus instellingscollegegeld betalen, ga je dan ook echt verder studeren à 10.000-20.000 per jaar?quote:
[..]
Ik heb in 2003 HBO-MBRT afgerond en ben voor komend collegejaar decentraal geplaatst (jaar 1). In retrospect had ik dus beter Psychologie kunnen afmaken, dat valt niet onder de gezondheidszorg. Na tig keer uitloten en een reserve studie doen is dit de prijs.
I used to be schizofrenic, but we're okay now.
Weleens i.c.c spoedje bij poli oogheelkunde gehad?quote:Op dinsdag 2 augustus 2011 20:02 schreef intoxicated het volgende:
[..]
Simulatie. Combinatie van atropine links & een hoge dosis benzodiazepinen.
Dat gaat volgens mij over beeldvorming en radiologische technieken.quote:Op dinsdag 2 augustus 2011 20:08 schreef gohan16 het volgende:
[..]
MBRT(?) valt onder gezondheidszorg. Je moet dus instellingscollegegeld betalen, ga je dan ook echt verder studeren à 10.000-20.000 per jaar?
Shine bright like a diamond.
Valt dan onder gezondheidszorg denk ik. Is wel heel zuur, uitzonderingen worden niet snel gemaakt (zie casus tandheelkunde voor kaakchirurgie).
I used to be schizofrenic, but we're okay now.
Inderdaad heel zuur. Denk dat er dan ook een tekort aan kaakchirurgen gaat ontstaan.. Ik zou me iig wel eerst 3x bedenken voordat ik dat zou overwegen om te gaan doen.
Shine bright like a diamond.
Hoe oud ben je als ik vragen mag!?quote:
[..]
Ik heb in 2003 HBO-MBRT afgerond en ben voor komend collegejaar decentraal geplaatst (jaar 1). In retrospect had ik dus beter Psychologie kunnen afmaken, dat valt niet onder de gezondheidszorg. Na tig keer uitloten en een reserve studie doen is dit de prijs.
Hiervoor had ik al een neuron als afbeelding hoorquote:
[..]
Koen helemaal into neuro met zijn plaatje
Ja, maar dat kon nog je eventuele cellulaire interesses aangevenquote:
[..]
Hiervoor had ik al een neuron als afbeelding hoor
Maar dit zegt alles.
[ Bericht 1% gewijzigd door DDM op 02-08-2011 20:58:02 ]
Ik heb wel een uitzondering gekregen zodat ik geen instellingstarief hoef te betalen. Dit is wel aan de EUR en ben natuurlijk vorig jaar al begonnen. Ik moet zorgen dat ik voor 2015 (dus max 2014) mijn bachelor heb behaald wat natuurlijk makkelijk gaat lukken. Zo niet, dan ga ik alsnog instellingsgeld betalen voor de nog te studeren tijd.
Dus dan ben ik nog de enige hoop voor interne hier in dit topicquote:
[..]
Ja, maar dat kon nog je eventuele cellulaire interesses aangeven
Maar dit zegt alles.
Shine bright like a diamond.
Mijn hoop is al vanaf het prille begin op jou gevestigdquote:
[..]
Dus dan ben ik nog de enige hoop voor interne hier in dit topic
Zeker interne inmiddels?quote:
[..]
Dus dan ben ik nog de enige hoop voor interne hier in dit topic
Maar nu een hele nieuwe lichting studenten om te indoctrineren enthousiast te maken!quote:
[..]
Mijn hoop is al vanaf het prille begin op jou gevestigd
Naja, niet 100%. Ik moet huisarts nog, maar ik denk dat ik het ziekenhuis teveel ga missen.. Bovendien denk ik dat het te weinig diepgang heeft, maar dat moet ik nog maar even zienquote:
En veel mensen zien mij als een internist, maar ja, of dat zo betrouwbaar is
. Soms was het al indrukwekkend als ik na een paar seconden kon vertellen dat het bloedgas eruit zag als een metabole acidose Vond trouwens Geriatrie in zkh toch ook nog best wel oke.
Shine bright like a diamond.
Ach, ik heb zowel gehoord dat ik typisch chirurg, internist of neuroloog ben, dus dat zegt inderdaad niet zoveel ;')quote:
[..]
Naja, niet 100%. Ik moet huisarts nog, maar ik denk dat ik het ziekenhuis teveel ga missen.. Bovendien denk ik dat het te weinig diepgang heeft, maar dat moet ik nog maar even zien
En veel mensen zien mij als een internist, maar ja, of dat zo betrouwbaar is
Vond trouwens Geriatrie in zkh toch ook nog best wel oke.
Maar gyn is helemaal van tafel?
Haha, nou bij mij zijn ze wel consequent. Bij elk coschap is het nog gezegdquote:
[..]
Ach, ik heb zowel gehoord dat ik typisch chirurg, internist of neuroloog ben, dus dat zegt inderdaad niet zoveel ;')
Maar gyn is helemaal van tafel?
. Gyn vind ik nog steeds wel leuk, maar eigenlijk alleen de obstetrie. Bovendien is het ook erg lastig om de opleiding in te komen en dan heb je ook nog de zeer onregelmatige werktijden. Dus nee, maar hopelijk heb ik een verloskundig actieve huisarts, lijkt me nog wel leuk
Shine bright like a diamond.
Het is 32k/j. Vond het zelf niet duidelijk op de site staan, maar goed. Maatje van mij zit in hetzelfde schuitje, zelfde leeftijd en master psychologie aan de RuG. Betaalt wel gewoon wettelijk collegegeld, terwijl dat ook gezien wordt (wellicht niet door iedereen) als een paramedische opleiding.quote:
[..]
MBRT(?) valt onder gezondheidszorg. Je moet dus instellingscollegegeld betalen, ga je dan ook echt verder studeren à 10.000-20.000 per jaar?
34, hoezo?quote:
wat klets jij nou! iofn en ik zijn ook internisten in spe!quote:
[..]
Dus dan ben ik nog de enige hoop voor interne hier in dit topic
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Deed me denken aanquote:
Voor de Maastrichtenaren (o.a.?) die Stahl's Essential Psychopharmacology nog moeten aanschaffen, dit filmpje maakt het wellicht wat dragelijker er ¤70 aan uit te geven:
Ik denk dat wij de interne geen hoop brengenquote:
[..]
wat klets jij nou! iofn en ik zijn ook internisten in spe!
Sorryquote:
[..]
wat klets jij nou! iofn en ik zijn ook internisten in spe!
Shine bright like a diamond.
ach, iemand moet het slechte nieuws vertellenquote:
[..]
Ik denk dat wij de interne geen hoop brengen
Das het écht zware werk! *met vuist schudt*
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
I'ts not exactly brainnn surgery
The whole problem with the world is that fools and fanatics are always so certain of themselves, and wiser people so full of doubt
M'n eerste hisablatie gedaan
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Ik ben er geboren
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Omdat je in 2003 een hbo opleiding had voltooid. Dus ik ging er al vanuit dat je geen gemiddelde leeftijd had. Gewoon even nieuwsgierigquote:
Beter een enge gynaecoloog dan een icterus neonatorum. Damn wat had ik het heet onder die lamp.quote:
St. Elisabeth (nu Meander Medisch Centrum)! Blijkbaar onder toezicht van een hele enge gynaecoloog.
Dat had ik ookquote:
[..]
Beter een enge gynaecoloog dan een icterus neonatorum. Damn wat had ik het heet onder die lamp.
En een navelomstrengeling.
Aha!! Dat laatste verklaart een hele hoop!quote:
[..]
Dat had ik ook
quote:
[..]
Aha!! Dat laatste verklaart een hele hoop!
Wel een Apgar van 10
(na een paar minuten)
Hier Martiniziekenhuis Groningen! Ook back to m'n roots dus. Enne bij 42+0 zonder inleiding of primen. Ach ja, goede, oude tijden..
quote:
[..]
Dus dan ben ik nog de enige hoop voor interne hier in dit topic
quote:
[..]
Het kan ook slecht zijn voor je nierfunctie i.c.m. andere middelen (zoals ACE remmers) of als je bijvoorbeeld uitgedroogd bent.
Haha ;-). Het is inmiddels zo bizar dat ik het niet meer serieus kan nemen. In '96 gestart met uitloten en daarna psych aan de uni gedaan en mbrt.quote:
[..]
Omdat je in 2003 een hbo opleiding had voltooid. Dus ik ging er al vanuit dat je geen gemiddelde leeftijd had. Gewoon even nieuwsgierig
Zijinstroom is de enige optie die betaalbaar is. Schakeljaar is namelijk wettelijk collegegeld en daarna start het master gedeelte.
Ik wou niet naar buiten komen en ik had meconium in het vruchtwater geloosd.quote:
[..]
Dat had ik ook
Toen ben ik met mams naar het AMC gebracht en daar geboren in plaats van van in onze stad
Ik ook niet, Diak in Leiden. Weet eigenlijk niet precies waarom....
Broertje werd wel 'gewoon' thuis geboren.
Broertje werd wel 'gewoon' thuis geboren.
Bijzonder veel doorzettingsvermogen. Ik had het al lang opgegeven.quote:
[..]
Haha ;-). Het is inmiddels zo bizar dat ik het niet meer serieus kan nemen. In '96 gestart met uitloten en daarna psych aan de uni gedaan en mbrt.
Zijinstroom is de enige optie die betaalbaar is. Schakeljaar is namelijk wettelijk collegegeld en daarna start het master gedeelte.
Haha me too. Heb de bril nogquote:
[..]
Beter een enge gynaecoloog dan een icterus neonatorum. Damn wat had ik het heet onder die lamp.
Shine bright like a diamond.
Een casus!
U bent poortarts op de spoedeisende hulp. Dhr. W. (1978) presenteert zich daar als zelfverwijzer. Hij komt net van de driving range waar hij aan zijn swing heeft gewerkt. Tijdens het trainen voelde hij iets klappen in zijn nek, meteen daarna ontstond pijn. De verpleegkundige heeft al gevraagd naar spierzwakte, een doof gevoel of tintelingen in zijn extremiteiten: daar heeft hij gelukkig geen last van. De pijn wordt erger bij beweging, voornamelijk bij flexie.
1) Zijn er nog anamnestische gegevens die u mist?
2) Wat wilt u in het bijzonder weten bij het lichamelijk onderzoek?
U bent poortarts op de spoedeisende hulp. Dhr. W. (1978) presenteert zich daar als zelfverwijzer. Hij komt net van de driving range waar hij aan zijn swing heeft gewerkt. Tijdens het trainen voelde hij iets klappen in zijn nek, meteen daarna ontstond pijn. De verpleegkundige heeft al gevraagd naar spierzwakte, een doof gevoel of tintelingen in zijn extremiteiten: daar heeft hij gelukkig geen last van. De pijn wordt erger bij beweging, voornamelijk bij flexie.
1) Zijn er nog anamnestische gegevens die u mist?
2) Wat wilt u in het bijzonder weten bij het lichamelijk onderzoek?
Ben eerlijk gezegd het "knopjes drukken" wel zat.quote:
[..]
Bijzonder veel doorzettingsvermogen. Ik had het al lang opgegeven.
Was de club na het gebeuren met bloed besmeurd? Is er sprake van een hematoom danwel wond ter plaatse?quote:
Een casus!
U bent poortarts op de spoedeisende hulp. Dhr. W. (1978) presenteert zich daar als zelfverwijzer. Hij komt net van de driving range waar hij aan zijn swing heeft gewerkt. Tijdens het trainen voelde hij iets klappen in zijn nek, meteen daarna ontstond pijn. De verpleegkundige heeft al gevraagd naar spierzwakte, een doof gevoel of tintelingen in zijn extremiteiten: daar heeft hij gelukkig geen last van. De pijn wordt erger bij beweging, voornamelijk bij flexie.
1) Zijn er nog anamnestische gegevens die u mist?
2) Wat wilt u in het bijzonder weten bij het lichamelijk onderzoek?
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Waar zit de pijn? Nek, hoofd, hals? Of zelfs arm?
Hoe erg is de pijn? Uitstrakend?
Wanneer precies begonnen?
Vertigo, dysartrie, diplopie, slikklachten, afasie, gehoor, gevoel gelaat en tong?
Mondhoek? Visus? Misselijkheid, braken?
Familie aandoeningen? RF?
Alles wil ik weten bij LO! Ook meningeale prikkelingsverschijnselen. Ook naar de nek kijken natuurlijk.
Afhankelijk van wat de antwoorden zijn
en wat je vindt bij LO doe je AO.
Het riekt een beetje naar vertebralisdisectie of evt SAB. Dus CT blanco hoofd en CT-A hoofd halsvaten.
Bij gb LP ter uitsluiting SAB.
Hoe erg is de pijn? Uitstrakend?
Wanneer precies begonnen?
Vertigo, dysartrie, diplopie, slikklachten, afasie, gehoor, gevoel gelaat en tong?
Mondhoek? Visus? Misselijkheid, braken?
Familie aandoeningen? RF?
Alles wil ik weten bij LO! Ook meningeale prikkelingsverschijnselen. Ook naar de nek kijken natuurlijk.
Afhankelijk van wat de antwoorden zijn
en wat je vindt bij LO doe je AO.
Het riekt een beetje naar vertebralisdisectie of evt SAB. Dus CT blanco hoofd en CT-A hoofd halsvaten.
Bij gb LP ter uitsluiting SAB.
I feel kinda Locrian today
Ik zat ook te denken aan SAB oid, maar die mensen lopen toch niet vrolijk de SEH binnen?
[ Bericht 2% gewijzigd door Merel1808 op 04-08-2011 09:56:44 ]
[ Bericht 2% gewijzigd door Merel1808 op 04-08-2011 09:56:44 ]
Nee.quote:
[..]
Was de club na het gebeuren met bloed besmeurd? Is er sprake van een hematoom danwel wond ter plaatse?
De pijn zit laag in de nek. In zijn hoofd, hals of arm heeft hij geen pijn.quote:
Waar zit de pijn? Nek, hoofd, hals? Of zelfs arm?
De pijn is flink erg, pijnscore 7, stekend van aard.quote:Hoe erg is de pijn? Uitstrakend?
50 minuten geleden, direct na het knappende gevoel.quote:Wanneer precies begonnen?
Geen afwijkingenquote:Vertigo, dysartrie, diplopie, slikklachten, afasie, gehoor, gevoel gelaat en tong?
Geen afwijkingenquote:Mondhoek? Visus? Misselijkheid, braken?
Geen afwijkende familie-anamnese. De patiënt heeft een blanco voorgeschiedenis, met een BMI van 25.quote:Familie aandoeningen? RF?
LO/ Alg: Niet acuut zieke, gezond ogende man. Helder bewustzijn, georienteerd in trias. VF: T 36,7, P 80, RR 126/88 AF 22 SaO2 100%.quote:Alles wil ik weten bij LO! Ook meningeale prikkelingsverschijnselen. Ook naar de nek kijken natuurlijk.
H/H: geen afwijkingen op KNO-gebied. Nek: pijn bij palpatie laag in de nek in midline, geen zwelling. Pijn bij actieve flexie.
Circ: S1S2 $. Geen souffles over carotiden.
Pulm: VAG (of NAG
) , geen bijgeluidenAbd: soepel, p+, geen palp zwelling, geen drukpijn.
Extr: geen oedemen, cyanose of clubbing
Neuro: Meningen: pijn bij actieve flexie nek, maar pt krijgt kin wel op borst. Brudzinski I en II negatief, Kernig negatief. HZ: globaal intact. Mot: BE en OE, prox en dist: 5/5. Sensibiliteit globaal intact. Reflexen symmetrisch normaal. Coord: romberg -, normale gang. VTNP niet afwijkend.
3) Wat zijn uw volgende stappen?
Nek stabiliseren en CT- hoofd en nek.
Bij gb alsnog LP. Bij peracute HP of nekpijn kom je er niet vanaf.
Bij gb alsnog LP. Bij peracute HP of nekpijn kom je er niet vanaf.
I feel kinda Locrian today
U heeft de nek gestabiliseerd met een halskraag. Er wordt een CT-hoofd en nek verricht.quote:
Nek stabiliseren en CT- hoofd en nek.
Bij gb alsnog LP. Bij peracute HP of nekpijn kom je er niet vanaf.
De CT-hoofd is zonder afwijkingen. Onderstaand is de CT-nek.
Er is nog geen LP verricht.
4) Wat is uw diagnose en de etiologie van deze aandoening?
5) Wat is uw beleid?
Spinosus# Th1
Etiologie: geen idee
Beleid: harde halskraag x aantal weken en niet meer golfen
Maar ook overleg met NCH hehe
Etiologie: geen idee
Beleid: harde halskraag x aantal weken en niet meer golfen
Maar ook overleg met NCH hehe
I feel kinda Locrian today
Uiteraard, ook bekend als een clay shoveler's fracture (een schuine fractuur aan de basis van een processus spinosus van de onderste cervicale of bovenste thoracale wervels, meest typisch in T1)quote:
In dit geval een stressfractuur door herhaaldelijke krachtige tractie door de m. trapezius en m. rhomboideus bij golfen.quote:Etiologie: geen idee
Jup! In de literatuur 4 tot 6 weken. Als pijn verdwenen is kan weer rustig begonnen worden met golfen. De patiënt op het CT-plaatje (niet helemaal de beschreven casus) speelde na 10 maanden zonder problemen 1 keer per week golf.quote:Beleid: harde halskraag x aantal weken en niet meer golfen
Je kan dus eigenlijk met je eigen spieren je ruggenwervel breken?quote:
[..]
Uiteraard, ook bekend als een clay shoveler's fracture (een schuine fractuur aan de basis van een processus spinosus van de onderste cervicale of bovenste thoracale wervels, meest typisch in T1)
[..]
In dit geval een stressfractuur door herhaaldelijke krachtige tractie door de m. trapezius en m. rhomboideus bij golfen.
[..]
Jup! In de literatuur 4 tot 6 weken. Als pijn verdwenen is kan weer rustig begonnen worden met golfen. De patiënt op het CT-plaatje (niet helemaal de beschreven casus) speelde na 10 maanden zonder problemen 1 keer per week golf.
Apparently. Met klei scheppen, wortels trekken of sneeuwscheppen kan het ook gebeuren (andere namen zijn namelijk rootpuller's fracture, coalminer's fracture, shoveller's disease, schipper's disease, gold-digger's fracture en snow shoveller's fracture).quote:
[..]
Je kan dus eigenlijk met je eigen spieren je ruggenwervel breken?
Ja, lijkt me wel verstandig, anders de orthopeed. Deze fracturen zijn natuurlijk wel neurologisch stabiel.quote:
Nekfracturen nooit aan de orthopeed overlaten. Slechte ervaringen mee, zelfs iemand aan overleden een tijd terug...
I feel kinda Locrian today
ik ben ook thuis geboren, om het percentage in dit topic nog een beetje op te krikken!
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Nog een casus:
Een 57 jarige vrouw presenteert zich via de huisarts op de SEH met sinds enkele dagen toenemend krachtverlies in de benen en aanhoudende dyspneu. De dyspneu bestaat al 2 weken en was eerst aanwezig als een dyspneu d'effort, maar was later ook in rust aanwezig. Ze kreeg ook last van sputumproductie. Zij bezocht een week geleden haar huisarts met deze klachten en op verdenking van een luchtweginfectie behandelde hij patiente met een AB en een inhalatiecorticosteroid. Verder constanteerde hij een verhoogde bloeddruk: 170/100 mmHg, waarvoor een vervolgmeting werd afgesproken.
Bij lichamelijk onderzoek zie je een matig zieke, dyspnoeische en adipeuze dame. RR 220/110 mmHg, pols 100/min r.a., Temp: 36,2 graden C SaO2 84%. Thoraxonderzoek: gedempte percussie links basaal met verminderd ademgeruis. Cor: S1S2 $ geen uitstraling carotiden.
Neurologisch onderzoek g.a. behoudens verminderde KPR en APR beiderzijds.
1) Wat wil je nog meer weten in je anamnese?
2) Waar let je nog meer op bij lichamelijk onderzoek?
Een 57 jarige vrouw presenteert zich via de huisarts op de SEH met sinds enkele dagen toenemend krachtverlies in de benen en aanhoudende dyspneu. De dyspneu bestaat al 2 weken en was eerst aanwezig als een dyspneu d'effort, maar was later ook in rust aanwezig. Ze kreeg ook last van sputumproductie. Zij bezocht een week geleden haar huisarts met deze klachten en op verdenking van een luchtweginfectie behandelde hij patiente met een AB en een inhalatiecorticosteroid. Verder constanteerde hij een verhoogde bloeddruk: 170/100 mmHg, waarvoor een vervolgmeting werd afgesproken.
Bij lichamelijk onderzoek zie je een matig zieke, dyspnoeische en adipeuze dame. RR 220/110 mmHg, pols 100/min r.a., Temp: 36,2 graden C SaO2 84%. Thoraxonderzoek: gedempte percussie links basaal met verminderd ademgeruis. Cor: S1S2 $ geen uitstraling carotiden.
Neurologisch onderzoek g.a. behoudens verminderde KPR en APR beiderzijds.
1) Wat wil je nog meer weten in je anamnese?
2) Waar let je nog meer op bij lichamelijk onderzoek?
1) Meer informatie over het krachtsverlies: hoe merkt ze dat precies? Distaal naar proximaal? Moeite met traplopen? Paresthesieen? Dof gevoel? Pijn in benen/elders (in het bijzonder voorafgaand aan de zwakte)? Mictie? Palpitaties? Dubbelzien? Voorgeschiedenis, medicatiegebruik (welk antibioticum)(? Verblijf in tropen? Kleur sputum, bloedbijmenging? Ooit erythema migrans gehad? Koorts: wel gehad?
2} Globaal onderzoek van het abdomen lijkt me ook wel op zijn plaats. Extr: inspectie: oedemen, huidlaesies? Neuro: HZ; uitgebreid onderzoeken OVB. Mot: tenen/hakkenloop? Kniebuigingen?
Om maar eens te beginnen (ik heb ernstig het vermoeden dat ik te weinig intern heb gedacht )
2} Globaal onderzoek van het abdomen lijkt me ook wel op zijn plaats
. Extr: inspectie: oedemen, huidlaesies? Neuro: HZ; uitgebreid onderzoeken OVB. Mot: tenen/hakkenloop? Kniebuigingen? Om maar eens te beginnen
(ik heb ernstig het vermoeden dat ik te weinig intern heb gedacht )
Ik zou nog meer willen weten:
Wat verstaat mw onder krachtsverlies? Welk antibioticum? Pijn vastzittend aan de ademhaling? Piepen? Kleur sputum? Hemoptoe en zo ja, hoeveel en hoe zag het eruit?
Welke andere medicijnen gebruikt ze nog? Algehele VG? Intox? Heeft ze vogels of woont ze in een landelijke omgeving? In ze naar het buitenland geweest (hotels ed), zwembaden? Andere mensen ziek in haar omgeving? Andere klachten behoudens dyspneu? Trauma?
En nog kort informatie over overige tracti: podb, oedeem, orthopnoe, palpitaties, mictie/defecatie, extremiteiten (gezwollen, pijn, warm, rood), huidafwijkingen, N/V?
Lichamelijk onderzoek:
CVD, oedeem, huidafwijkingen, AF, onderzoek abdomen ja , bleekheid, sufheid/bewustzijnsdaling, turgor
Wat verstaat mw onder krachtsverlies? Welk antibioticum? Pijn vastzittend aan de ademhaling? Piepen? Kleur sputum? Hemoptoe en zo ja, hoeveel en hoe zag het eruit?
Welke andere medicijnen gebruikt ze nog? Algehele VG? Intox? Heeft ze vogels of woont ze in een landelijke omgeving? In ze naar het buitenland geweest (hotels ed), zwembaden? Andere mensen ziek in haar omgeving? Andere klachten behoudens dyspneu? Trauma?
En nog kort informatie over overige tracti: podb, oedeem, orthopnoe, palpitaties, mictie/defecatie, extremiteiten (gezwollen, pijn, warm, rood), huidafwijkingen, N/V?
Lichamelijk onderzoek:
CVD, oedeem, huidafwijkingen, AF, onderzoek abdomen ja
, bleekheid, sufheid/bewustzijnsdaling, turgor
Shine bright like a diamond.
1)
VG: blanco, Familie-anamnese: moeder DM type 1, verder komen aan beide kanten van haar ouders familie HVZ voor. Intoxicaties: patiente rookt 30 jaar, ongeveer een pakje per dag. Alcohol: elke dag een glaasje wijn, drugs -
Ze gebruikt verder geen medicatie, behoudens de behandeling die de huisarts heeft gestart: amoxicilline en fluticason. Afgelopen voorjaar is ze 2 weken op vakantie geweest in Spanje, heeft een leuke tijd gehad en is daar niet ziek geweest. Verder heeft ze een parkiet en een hond als huisdier. Ze woont in een drukke stad. In haar omgeving klagen sommige mensen wat over een verkoudheidje. Ze heeft nooit, voor zo ver ze weet,erythema migrans gehad.
Specifieke anamnese:
2 weken geleden wat gaan hoesten met een wat benauwd gevoel bij het lopen van lange afstanden. Op een gegeven moment ging patiente meer hoesten met sputumproductie, het had een wat roze aspect, maar echt bloed heeft ze niet gezien. Later is de benauwdheid ook komen opzetten bij alledaagse activiteiten en de laatste dagen is ze ook in rust wat benauwd. Ze heeft verder geen pijn op de thorax en ook geen pijn bij het ademhalen. Ze heeft haar temperatuur niet opgemeten, maar ze heeft het idee dat ze sinds de ingezette behandeling minder last van warmte heeft.
Als u vraagt wat ze precies bedoelt met krachtverlies,zegt ze "ja gewoon wat zwakjes in de benen dokter. Mijn bovenbenen voelen wat vermoeid aan en het zeurt ook wel een beetje. Het is sinds enkele dagen aanwezig en het begon een beetje met een zeurderig gevoel, maar nu voelt het ook zo zwakjes, met name bij lopen en opstaan". Bij verdere navraag is er geen sprake van een verstoord gevoel en tintelingen in de benen. In de rest van haar lichaam heeft ze geen klachten; ze heeft ook geen visusstoornissen.
Tractusanmnese: eigenlijk g.b. Met name geen cardiale klachten, normale mictie en def, geen N of V.
Bij de algemene anamnese nog even vragen naar gewichtsverlies: toevallig heeft ze zich laatst nog gewogen, de laatste keer was begin dit jaar en ze weegt 3 kilo lichter. Bij navraag of er wat veranderd is qua inname en activiteit schudt ze nee. Eet gewoon wat ik altijd eet en ben ook niet meer gaan bewegen dan anders.
2)
Aanvullende algemene inspectie: Patiente heeft een helder bewustzijn, georienteerd in trias. Er is wat sprake van centrale en perifere cynanose. Patiente is niet bleek, en zo te zien heeft ze goed haar bruine tint behouden van haar vakantie in Spanje.
Onderzoek abdomen: Bij palpatie van de RBB geeft patiente aan dat het daar wel wat gevoelig is. Normaal heeft ze daar geen klachten van. Verder onderzoek g.a.
Neurologisch onderzoek: HZ geen afwijkingen, OVB ongestoord, tenen -en hakkenloop gaat redelijk. Kniebuigingen: de eerste 5 kniebuigingen verlopen redelijk, maar daarna moet patiente toch echt stoppen, vanwege toename pijn en vermoeidheid in haar bovenbenen.
Verders: geen huidafwijkingen, behoudens een ecchymose aan de achterkant van haar linker bovenarm. Aan de voeten wordt een spoortje oedeem gezien, die je kan indrukken. CVD en turgor zijn normaal. Geen lymfadenopathie waarneembaar. Geen aanwijzing voor icterus.
Wat voor aanvullend onderzoek ga je op dit moment aanvragen?
VG: blanco, Familie-anamnese: moeder DM type 1, verder komen aan beide kanten van haar ouders familie HVZ voor. Intoxicaties: patiente rookt 30 jaar, ongeveer een pakje per dag. Alcohol: elke dag een glaasje wijn, drugs -
Ze gebruikt verder geen medicatie, behoudens de behandeling die de huisarts heeft gestart: amoxicilline en fluticason. Afgelopen voorjaar is ze 2 weken op vakantie geweest in Spanje, heeft een leuke tijd gehad en is daar niet ziek geweest. Verder heeft ze een parkiet en een hond als huisdier. Ze woont in een drukke stad. In haar omgeving klagen sommige mensen wat over een verkoudheidje. Ze heeft nooit, voor zo ver ze weet,erythema migrans gehad.
Specifieke anamnese:
2 weken geleden wat gaan hoesten met een wat benauwd gevoel bij het lopen van lange afstanden. Op een gegeven moment ging patiente meer hoesten met sputumproductie, het had een wat roze aspect, maar echt bloed heeft ze niet gezien. Later is de benauwdheid ook komen opzetten bij alledaagse activiteiten en de laatste dagen is ze ook in rust wat benauwd. Ze heeft verder geen pijn op de thorax en ook geen pijn bij het ademhalen. Ze heeft haar temperatuur niet opgemeten, maar ze heeft het idee dat ze sinds de ingezette behandeling minder last van warmte heeft.
Als u vraagt wat ze precies bedoelt met krachtverlies,zegt ze "ja gewoon wat zwakjes in de benen dokter. Mijn bovenbenen voelen wat vermoeid aan en het zeurt ook wel een beetje. Het is sinds enkele dagen aanwezig en het begon een beetje met een zeurderig gevoel, maar nu voelt het ook zo zwakjes, met name bij lopen en opstaan". Bij verdere navraag is er geen sprake van een verstoord gevoel en tintelingen in de benen. In de rest van haar lichaam heeft ze geen klachten; ze heeft ook geen visusstoornissen.
Tractusanmnese: eigenlijk g.b. Met name geen cardiale klachten, normale mictie en def, geen N of V.
Bij de algemene anamnese nog even vragen naar gewichtsverlies: toevallig heeft ze zich laatst nog gewogen, de laatste keer was begin dit jaar en ze weegt 3 kilo lichter. Bij navraag of er wat veranderd is qua inname en activiteit schudt ze nee. Eet gewoon wat ik altijd eet en ben ook niet meer gaan bewegen dan anders.
2)
Aanvullende algemene inspectie: Patiente heeft een helder bewustzijn, georienteerd in trias. Er is wat sprake van centrale en perifere cynanose. Patiente is niet bleek, en zo te zien heeft ze goed haar bruine tint behouden van haar vakantie in Spanje.
Onderzoek abdomen: Bij palpatie van de RBB geeft patiente aan dat het daar wel wat gevoelig is. Normaal heeft ze daar geen klachten van. Verder onderzoek g.a.
Neurologisch onderzoek: HZ geen afwijkingen, OVB ongestoord, tenen -en hakkenloop gaat redelijk. Kniebuigingen: de eerste 5 kniebuigingen verlopen redelijk, maar daarna moet patiente toch echt stoppen, vanwege toename pijn en vermoeidheid in haar bovenbenen.
Verders: geen huidafwijkingen, behoudens een ecchymose aan de achterkant van haar linker bovenarm. Aan de voeten wordt een spoortje oedeem gezien, die je kan indrukken. CVD en turgor zijn normaal. Geen lymfadenopathie waarneembaar. Geen aanwijzing voor icterus.
Wat voor aanvullend onderzoek ga je op dit moment aanvragen?
Beeldvormend: X-thorax, maar ik denk dat we ook wel direct een CT-thorax kunnen maken.
Lab: CRP, Hb, K, N, ureum, creat, calcium, albumine, AF, LDH, CK, TSH.
Lab: CRP, Hb, K, N, ureum, creat, calcium, albumine, AF, LDH, CK, TSH.
Ik ga mee met Koen, eerst maar intern labje (VBB, CRP, NF + elektrolyten, schildklier, leverproeven, CK), gasje en doorpakken met een CT-thorax (alleen bij goede nierfunctie uiteraard ).
De casus komt me wel ergens bekend voor, volgens mij heb ik hem eerder ergens gelezen.
[ Bericht 13% gewijzigd door iofn op 05-08-2011 15:36:47 ]
).De casus komt me wel ergens bekend voor, volgens mij heb ik hem eerder ergens gelezen.
[ Bericht 13% gewijzigd door iofn op 05-08-2011 15:36:47 ]
Ik denk ook longca + paraneoplastische verschijnselen, maar dan vanuit een andere hoek. Maar ik moet het lab even zien voordat ik dat hardop durf te zeggen.
Daar vind ik het klinisch nou niet heel suspect voor. Je ziet bij een LEMS increment, geen decrement. Met andere woorden; hoe meer kniebuigingen hoe beter het gaat. Daarnaast verwacht je dat autonome verschijnselen op de voorgrond staan en dat er geen pijnklachten zijn. Het is wel een goede differentiaal diagnostische overweging.quote:
Ik ken hem niet, maar is het LEMS bij een SCLC?
Mij klinkt het meer als een neurogene claudicatio, maar dat zou beter uitgevraagd moeten worden. Met verdenking maligniteit zou je dan kunnen denken aan een wervelmetastase met compressie op de duraalzak.
Een paraneoplastische myositis/myopathie staat ook in je DD bij proximale spierzwakte. Ook gewoon algehele spierzwakte in het kader van ziek zijn.
I feel kinda Locrian today
Oh, en een steroidmyopathie mag nog in de DD komen. Onwaarschijnlijk bij fluticason, maar het kan wel.
Dus kom maar op met die CK!
Dus kom maar op met die CK!
I feel kinda Locrian today
d
Dat vermoeide gevoel past inderdaad beter bij neurogene claudicatio. Maar verwacht je dat niet meer sensibele problemen?
Ah, dank je. Maar bij LEMS is die increment toch echt maar heel kort, in de eerste paar contracties?quote:
[..]
Daar vind ik het klinisch nou niet heel suspect voor. Je ziet bij een LEMS increment, geen decrement. Met andere woorden; hoe meer kniebuigingen hoe beter het gaat. Daarnaast verwacht je dat autonome verschijnselen op de voorgrond staan en dat er geen pijnklachten zijn. Het is wel een goede differentiaal diagnostische overweging.
Mij klinkt het meer als een neurogene claudicatio, maar dat zou beter uitgevraagd moeten worden. Met verdenking maligniteit zou je dan kunnen denken aan een wervelmetastase met compressie op de duraalzak.
Een paraneoplastische myositis/myopathie staat ook in je DD bij proximale spierzwakte. Ook gewoon algehele spierzwakte in het kader van ziek zijn.
Dat vermoeide gevoel past inderdaad beter bij neurogene claudicatio. Maar verwacht je dat niet meer sensibele problemen?
Woho! 
Spreekuurtoets gehaald
Ga ik goed vieren vanavond, mijn laatste dag in Praag! Dinsdag helaas weer beginnen (heelkunde blok)
Spreekuurtoets gehaald Ga ik goed vieren vanavond, mijn laatste dag in Praag! Dinsdag helaas weer beginnen (heelkunde blok)
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
Bij neurogene claudicatio staat pijn op de voorgrond, doof gevoel hoeft niet. Bij LEMS verwacht je met name aan het begin van een inspanning zwakte (Lambert sign) Dat is mij nog niet helemaal duidelijk uit het verhaal.
De meest elegante gang van zaken is lab met ck waarbij je paraneoplastische antilichamen prikt. Geen CK is zo goed als geen myopathie. Dan zou ik kiezen voor een MRI-LWK aangezien dit grotere consequenties heeft (RT vs evt immunomodulantia) Bij gb doe je naald EMG.
De meest elegante gang van zaken is lab met ck waarbij je paraneoplastische antilichamen prikt. Geen CK is zo goed als geen myopathie. Dan zou ik kiezen voor een MRI-LWK aangezien dit grotere consequenties heeft (RT vs evt immunomodulantia) Bij gb doe je naald EMG.
I feel kinda Locrian today
quote:
Maarja, het neurologische lijkt mij nu niet het belangrijkste hier..
Neurologie is altijd het belangrijkste.
Ok dan. Werkdiagnose wordt longca omdat ze 30 jaar rookt, forse dyspnoe klachten heeft en is afgevallen. Ze heeft levermeta's omdat ze pijn heeft in RBB en een echymose heeft op basis van verminderde aanmaak stollingsfactoren en pitting oedeem heeft (mogelijk echymose in het kader van trombocytopathie bij amoxicilline).
mogelijke ossale meta's dan wel een paraneoplastisch fenomeen waarbij proximale spierzwakte.
We gaan lab doen zoals eerder vermeld met nog een calcium en albumine. Astrup en x-thorax + ecg.
[ Bericht 18% gewijzigd door starla op 05-08-2011 18:57:45 ]
mogelijke ossale meta's dan wel een paraneoplastisch fenomeen waarbij proximale spierzwakte.
We gaan lab doen zoals eerder vermeld met nog een calcium en albumine. Astrup en x-thorax + ecg.
[ Bericht 18% gewijzigd door starla op 05-08-2011 18:57:45 ]
I feel kinda Locrian today
We moeten trouwens vaker casussen posten hier, al dat slappe gelul altijd...
I feel kinda Locrian today
Lab: Hb 6,8 mmol/l, leuco's 15.10^9 , trombo's 129, CRP 89, BSE 99, Na 134, K 2,4, Cl 88, ASAT 60, ALAT 90, AF 260, yGT 1900, bili 40, LDH 590, CK 500, glucose 12,5, creat 98 ureum 4,9 Ca 2,3 Albumine 50
Bloedgas: pH 7,53 SaO2 87% pO2 5,4, pCO2 50, Bicarbonaat 40
X-thorax: links is het diafragma niet goed afgrensbaar. Verder is er een verbreed mediastinum waarneembaar. CT volgt.
Analyseer de labuitslagen (in combinatie met anamnese en lichamelijk onderzoek). Zou je nog vervolglab willen doen?
Bloedgas: pH 7,53 SaO2 87% pO2 5,4, pCO2 50, Bicarbonaat 40
X-thorax: links is het diafragma niet goed afgrensbaar. Verder is er een verbreed mediastinum waarneembaar. CT volgt.
Analyseer de labuitslagen (in combinatie met anamnese en lichamelijk onderzoek). Zou je nog vervolglab willen doen?
Nou ja, als we hier alleen maar casussen aan het doen waren, kunnen we net zo goed in het ziekenhuis blijven. Kortom: dat slappe gelul is ook wel leukquote:
We moeten trouwens vaker casussen posten hier, al dat slappe gelul altijd...
BSE prikken zonder dat we er om vroegen 
Ik heb het artikel gevonden, dus een beetje flauw maar goed:
Spierzwakte bij hypokaliemie. Geen verhaal van verminderde intake en gastro-intestinaal verlies. Blijft over intracellulaire shift K (bij metabole alkalose) en renaal verlies (geen diuretica, dus DD Conn of hypercortisolisme. Daarom daar maar een labje op aldesteron en cortisol). Urine op kalium. En vragen naar dropgebruik.
Verhoogde infectieparameters DD post-obstructie infiltraat (past ook bij het idee dat de temp daalde na AB-gebruik).
Cholestatische leverproefstoornissen: Meta's meta's meta's. Of iets anders waar je niets meer aan gaat doen.
Gas: Metabole alkalose. DD bij verhoogde bicarbonaat-terugresorptie. Maar waarom, moet ik wel even de boeken in hoe dat ook al weer precies zat
Werkdiagnose: Longcarcinoom en dan mag iemand anders bedenken hoe de andere dingen in het straatje passen.
Ik heb het artikel gevonden, dus een beetje flauw maar goed:
Spierzwakte bij hypokaliemie. Geen verhaal van verminderde intake en gastro-intestinaal verlies. Blijft over intracellulaire shift K (bij metabole alkalose) en renaal verlies (geen diuretica, dus DD Conn of hypercortisolisme. Daarom daar maar een labje op aldesteron en cortisol). Urine op kalium. En vragen naar dropgebruik.
Verhoogde infectieparameters DD post-obstructie infiltraat (past ook bij het idee dat de temp daalde na AB-gebruik).
Cholestatische leverproefstoornissen: Meta's meta's meta's. Of iets anders waar je niets meer aan gaat doen.
Gas: Metabole alkalose. DD bij verhoogde bicarbonaat-terugresorptie. Maar waarom, moet ik wel even de boeken in hoe dat ook al weer precies zat
Werkdiagnose: Longcarcinoom en dan mag iemand anders bedenken hoe de andere dingen in het straatje passen.
Goed, we hebben dus een geringe anemie, leukocytose, trombocytopenie, ontsteking (kan allemaal bij acute fase passen), hyponatriemie, hypokaliemie, gestegen leverenzymen, leverfunctiestoornis en hyperglycaemie. GFR (MDRD) van 54. CK en LDH verhoogd.
Uit het bloedgas een metabole alkalose.
Probleemlijst
1) Dyspneu, sputum, x-thorax met li basaal afwijking, infectieparameters (RIP long, atelectase, pneumonie)
2) Zwakte benen, verhoogd CK (dermatomyositis, bij Cushing)
3) Hypertensie, hypokaliemie, metabole alkalose (hyperaldosteronisme)
4) LF#, leverenzymen, pijn RBB (levermeta)
5) NF#
Die hypertensie, hypokaliemie en metabole alkalose doen een hyperaldosteronisme vermoeden, maar dat is niet echt paraneoplastisch? Een Cushing zou ook kunnen (en passen bij de hyperglycaemie), maar bij deze K+ zou dat een ernstige vorm moeten zijn.
Vervolglab: PAC/PRA (maar of dat nu als eerste nodig is?)
Geen zin om verder over na te denken, ik ga naar de kroeg (met coassistenten, dat wel ). Zie wel of het ergens op slaat.
Uit het bloedgas een metabole alkalose.
Probleemlijst
1) Dyspneu, sputum, x-thorax met li basaal afwijking, infectieparameters (RIP long, atelectase, pneumonie)
2) Zwakte benen, verhoogd CK (dermatomyositis, bij Cushing)
3) Hypertensie, hypokaliemie, metabole alkalose (hyperaldosteronisme)
4) LF#, leverenzymen, pijn RBB (levermeta)
5) NF#
Die hypertensie, hypokaliemie en metabole alkalose doen een hyperaldosteronisme vermoeden, maar dat is niet echt paraneoplastisch? Een Cushing zou ook kunnen (en passen bij de hyperglycaemie), maar bij deze K+ zou dat een ernstige vorm moeten zijn.
Vervolglab: PAC/PRA (maar of dat nu als eerste nodig is?)
Geen zin om verder over na te denken, ik ga naar de kroeg (met coassistenten, dat wel
). Zie wel of het ergens op slaat.
Ik denk ook nog steeds aan een primair longca links (vanwege gedempte percussie links basaal met verminderd ademgeruis), de langer aanhoudende dyspneu en het roken natuurlijk.
En voor de rest is alles afwijkend behalve het ureum, calcium en albumine.
Volgens mij is het bloedgas: een metabole alkalose, die aan ze respiratoir het compenseren is (vanwege hoge pCO2) . Denk als oorzaak: door chloordepletie en hypokaliemie.
Leverafwijkingen: meta's.
Hyponatriemie: misschien door SIADH?
Spierzwakte en verhoogd CK past wel bij hypokaliemie (geen neuro dus )
En voor de rest is alles afwijkend behalve het ureum, calcium en albumine.
Volgens mij is het bloedgas: een metabole alkalose, die aan ze respiratoir het compenseren is (vanwege hoge pCO2) . Denk als oorzaak: door chloordepletie en hypokaliemie.
Leverafwijkingen: meta's.
Hyponatriemie: misschien door SIADH?
Spierzwakte en verhoogd CK past wel bij hypokaliemie (geen neuro dus
)
Shine bright like a diamond.
Jullie zijn allemaal warm. Iofn moet zich dan een beetje afzijdig houden he 
Ga jij maar even opzoeken hoe het zit met bicarbonaatterugresorptie
Probeer het labonderzoek te matchen met de anamnese en het lichamelijk onderzoek. Er zitten in beide clues. Losstaand zijn ze niet zo specifiek, maar alles bij elkaar opgeteld neigt het naar een richting te gaan.
Ga jij maar even opzoeken hoe het zit met bicarbonaatterugresorptie Probeer het labonderzoek te matchen met de anamnese en het lichamelijk onderzoek. Er zitten in beide clues. Losstaand zijn ze niet zo specifiek, maar alles bij elkaar opgeteld neigt het naar een richting te gaan.
Hm. De vraag is natuurlijk waarom ze die hypokaliemie heeft, waarschijnlijk op basis van die longca.
Mogelijk o.b.v. ACTH producerende longtumor? Ze heeft namelijk ook een hyperglycemie, hypertensie, wat pitting oedeem, gewichtsverlies, ecchymose en nog steeds een bruine teint .
Als vervolg lab dan: ACTH plasmaspiegel, cortisoldagspiegels?
En dan op de CT scan ook de bijnieren meescannen.
Mogelijk o.b.v. ACTH producerende longtumor? Ze heeft namelijk ook een hyperglycemie, hypertensie, wat pitting oedeem, gewichtsverlies, ecchymose en nog steeds een bruine teint
.Als vervolg lab dan: ACTH plasmaspiegel, cortisoldagspiegels?
En dan op de CT scan ook de bijnieren meescannen.
Shine bright like a diamond.
quote:
Hm. De vraag is natuurlijk waarom ze die hypokaliemie heeft, waarschijnlijk op basis van die longca.
Mogelijk o.b.v. ACTH producerende longtumor? Ze heeft namelijk ook een hyperglycemie, hypertensie, wat pitting oedeem, gewichtsverlies, ecchymose en nog steeds een bruine teint
Als vervolg lab dan: ACTH plasmaspiegel, cortisoldagspiegels?
En dan op de CT scan ook de bijnieren meescannen.
Heel goed. Al past gewichtverlies bij de maligniteit. Normaliter zie je natuurlijk gewichtstoename. Ectopische Cushing verloopt veel meer fulminant dan de overige vormen en binnen een korte tijd kan je een symptomatologie ontwikkelen. De klassieke symptomen van Cushing ontbreken vaak aangezien deze langer de tijd nodig hebben.
Waarom wil je de bijnieren meescannen?
Naja, eigenlijk hoeft het niet per se, maar het is natuurlijk wel aardig als je dan ook hyperplasie ziet .
En ik zat nog even te denken over die verhoogde tubulaire bicarbonaatresorptie hè, ik had dit gevonden bij metabole alkalose: verhoogde tubulaire terugresorptie van bicarbonaat (eveneens door een verminderd effectief circulerend volume = contractie-alkalose, door chloordepletie, door hypokaliëmie en door hyperaldosteronisme).
Maar die verhoogde absorptie is dat dan gewoon om de elektronenneutraliteit te behouden? Bv veel verlies van Cl-, meer absorptie HCO3-?
En nu hou ik er ook mee op
. En ik zat nog even te denken over die verhoogde tubulaire bicarbonaatresorptie hè, ik had dit gevonden bij metabole alkalose: verhoogde tubulaire terugresorptie van bicarbonaat (eveneens door een verminderd effectief circulerend volume = contractie-alkalose, door chloordepletie, door hypokaliëmie en door hyperaldosteronisme).
Maar die verhoogde absorptie is dat dan gewoon om de elektronenneutraliteit te behouden? Bv veel verlies van Cl-, meer absorptie HCO3-?
En nu hou ik er ook mee op
Shine bright like a diamond.
Goh wat zijn jullie allemaal enthousiast aan het werk. Ik voel me een luie co met een slechte werkhouding haha
Gisteren ook weer wat moois: Een patiënt van rond de 50 jaar, status na een groot voorwandinfarct, licht linksgedecompenseerd waarvoor Furosemide 2dd40mg. Verder uiteraard Ascal 100, Plavix 75, Clexane 2dd1.0, Coversyl 1dd4, Selokeen 2dd25, Nexium 1dd40 en de nodige pammetjes. Heeft nu het volgende lab: Natrium <106, kalium <1.5, ureum 2.2, creatinine 16, albumine 6, Hb 3.2, leukocyten 2.8, trombocyten 42, glucose 1.8.
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
| Forum Opties | |
|---|---|
| Forumhop: | |
| Hop naar: | |