Maar het gaat om de rechtsdecompensatie, niet om de COPD (althans, zo heb ik de vraag gelezen?)quote:Op vrijdag 12 maart 2010 16:31 schreef Repeat het volgende:
Ik zou zeggen A of B.
Hypercapnie en hypoxemie zie je toch beiden bij COPD...
medisch typistquote:Op vrijdag 12 maart 2010 15:13 schreef MaxC het volgende:
Kan je trouwens nog wat met je Bachelor Geneeskunde? Vanaf 1 juli heb ik hem hopelijk, kan ik daar nog wat leuke baantjes mee doen?
Dan snap ik niet wat je bedoeltquote:Op vrijdag 12 maart 2010 16:37 schreef Merel1808 het volgende:
[..]
Maar het gaat om de rechtsdecompensatie, niet om de COPD (althans, zo heb ik de vraag gelezen?)
Het antwoordmodel zegt B, maar tachycardie en hypoxemie zijn (volgens mij) juist tekenen van linksdecompensatie. Mijn antwoord was D, omdat oedeem en verhoogde CVD tekenen zijn van rechtsdecompensatie, maar ik weet niet of dat verandert bij COPD?quote:
Ik denk dat je het niet snapt. Jij ziet hier aparte co-morbiditeit, maar dit is causale co-morbiditeit. Ergo, COPD geeft pulmonale hypertensie en kan leiden tot rechts decompensatio cordis. Het zogenoemde cor pulmonale.quote:Op vrijdag 12 maart 2010 16:53 schreef Merel1808 het volgende:
[..]
Het antwoordmodel zegt B, maar tachycardie en hypoxemie zijn (volgens mij) juist tekenen van linksdecompensatie. Mijn antwoord was D, omdat oedeem en verhoogde CVD tekenen zijn van rechtsdecompensatie, maar ik weet niet of dat verandert bij COPD?
ditquote:Op vrijdag 12 maart 2010 18:20 schreef DDM het volgende:
cor pulmonale.
Hemisfeerlaesie (frontale blikcentrum aangetast)?quote:Op vrijdag 12 maart 2010 18:34 schreef starla het volgende:
Ik wil jullie graag een casus voorleggen, die ik beetje bij beetje zal behandelen vanwege de onverwachte uitkomst. Lijkt me leuk als jullie meedenken...
Patient van 66 jaar met blanco voorgeschiedenis wordt voor interne op SEH aangemeld wegens onwelwording. Al snel ziet de assistent een hemiparalyse links en dwangstand naar links, waardoor ik erbij wordt gevraagd.
Waar denken we aan?
Ik ben niet echt heel erg een held met lokalisatie, maar iig kan in het rijtjequote:Op vrijdag 12 maart 2010 18:34 schreef starla het volgende:
Ik wil jullie graag een casus voorleggen, die ik beetje bij beetje zal behandelen vanwege de onverwachte uitkomst. Lijkt me leuk als jullie meedenken...
Patient van 66 jaar met blanco voorgeschiedenis wordt voor interne op SEH aangemeld wegens onwelwording. Al snel ziet de assistent een hemiparalyse links en dwangstand naar links, waardoor ik erbij wordt gevraagd.
Waar denken we aan?
Laesie van het pontiene blikcentrum rechts in de stam (blikparese die dan ontstaat is ipsilateraal, patiënt kan niet naar rechts kijken) en daarbij is de corticospinale baan op die hoogte ook aangedaan rechts, en dus hemiparese links?quote:Op vrijdag 12 maart 2010 18:34 schreef starla het volgende:
Ik wil jullie graag een casus voorleggen, die ik beetje bij beetje zal behandelen vanwege de onverwachte uitkomst. Lijkt me leuk als jullie meedenken...
Patient van 66 jaar met blanco voorgeschiedenis wordt voor interne op SEH aangemeld wegens onwelwording. Al snel ziet de assistent een hemiparalyse links en dwangstand naar links, waardoor ik erbij wordt gevraagd.
Waar denken we aan?
quote:Op vrijdag 12 maart 2010 21:00 schreef June. het volgende:
[..]
Laesie van het pontiene blikcentrum rechts in de stam (blikparese die dan ontstaat is ipsilateraal, patiënt kan niet naar rechts kijken) en daarbij is de corticospinale baan op die hoogte ook aangedaan rechts, en dus hemiparese links?
Kan inderdaad goed zoals bij basillaristrombose, ik was bang voor iets anders; patient werd acuut respiratoir insufficient met saturaties die daalden naar 70% waarop de IC arts werd gebeld die de patient meteen intubeerde. De tensies daalden naar 60/20 waarop atropine en adrenaline werd gegeven. De patient was wisselend tachycard en bradycard met uitschieters van 150 en 40. Na stabilisatie werd patient na de CT scan gebracht.quote:Op vrijdag 12 maart 2010 22:04 schreef June. het volgende:
Blijkbaar doet nu ook de oculomotorius mee, misschien is de leasie uitgebreider en doet de III kern ook mee?
quote:Op vrijdag 12 maart 2010 22:41 schreef June. het volgende:
Hm, dus voordat die autonome verschijnselen zich openbaarden? Misschien toch bang voor een dreigende inklemming, waardoor de oculomotorius beklemd raakt? Kan me niet iets anders bedenken waar je bang voor moet zijn :p
petechiën doen mij denken aan sepsis en meningitis of encefalitis.quote:Op vrijdag 12 maart 2010 22:53 schreef starla het volgende:
[..]
![]()
CT scan laat geen bloed, ischemie of inklemmingsbeeld zien. Om basillaristrombose uit te sluiten wordt snel nog een CTA gemaakt die niet afwijkend is. Patient wordt op de CT kamer weer hemodynamisch instabiel waarop hij extra vasopressoren krijgt. Het gelaat kleurt paars en er ontwikkelen zich in een kwestie van een aantal minuten talloze petechien op de romp.
Waar denken we aan?
Collega! Ik herken de casus! Wij werken in hetzelfde ziekenhuisquote:Op vrijdag 12 maart 2010 18:34 schreef starla het volgende:
Ik wil jullie graag een casus voorleggen, die ik beetje bij beetje zal behandelen vanwege de onverwachte uitkomst. Lijkt me leuk als jullie meedenken...
quote:Op zaterdag 13 maart 2010 02:26 schreef Asclepius het volgende:
[..]
Collega! Ik herken de casus! Wij werken in hetzelfde ziekenhuis
yup, de ic arts met name dacht aan zeer fulminant verloop van een meningitis. Ter plekke werd een lumbaal punctie gedaan waarbij heldere liquor werd verkregen, het onderzoek liet verder geen bijzonderheden zien.quote:Op vrijdag 12 maart 2010 23:27 schreef Pluizel het volgende:
[..]
petechiën doen mij denken aan sepsis en meningitis of encefalitis.
Zelfmedicatie en drugs onbekendquote:Op zaterdag 13 maart 2010 14:49 schreef DDM het volgende:
Blanco voorgeschiedenis zei je. Maar eventuele zelfmedicatie of drugs? Wat voor werk?
Geen koorts, geen verhoogde infectieparameters, overig lab geen afwijkingenquote:Op zaterdag 13 maart 2010 14:49 schreef DDM het volgende:
Was er ook sprake van koorts?
Bloedonderzoek? Infectieparameters?
Onbekendquote:Op zaterdag 13 maart 2010 14:49 schreef DDM het volgende:
(recentelijke) vakantievoorgeschiedenis?
Wat voor maatregelen?quote:Op zaterdag 13 maart 2010 18:30 schreef intoxicated het volgende:
Pff... ze hebben maatregelen genomen tegen een co die een greep in de kast met pammetjes heeft gedaan. Sterk staaltje symboolpolitiek in een ziekenhuis waarvan recent is gebleken dat 40% van de verpleegkundigen die nachtdiensten draaien hetzelfde doen...
Mooie hypothese! maar een patent foramen ovale moet je toch wel eerder symptomen geven?quote:Op zondag 14 maart 2010 16:31 schreef gohan16 het volgende:
Zal ik nu dan maar het verlossende antwoord geven?
Patient is vrachtwagenchauffeur en maakt lange ritten --> kans op ontwikkelen trombose
Trombosebeen vergroot kans op longembolie --> kans op longembolieen
Longembolieen kunnen zich presenteren als onwelwording
En nu dan de crux van het verhaal: patient heeft een patent foramen ovale! --> parodoxale embolien!
Door het patente foramen oval (tussen linker en rechter atrium) schiet hij dus niet alleen longembolien, maar ook embolieen naar o.a. de hersenen. Dit verklaart waarom hij neurologische uitval heeft, die ik niet kan verklaren met slechts 1 infarct. Hij moet dus meerdere kleie infarctjes hebben.
Hij wordt respiratoir insufficient en hemodynamisch instabiel o.b.v. een grote longembolie (en van een CVA kan je trouwens ook goed hemodynamisch instabiel raken).
De petechien kan ik niet goed verklaren, hooguit dat deze misschien ontstaan door de hypoxie?
Zit ik een beetje in de buurt?
Van een PFO hoef je geen klachten te hebben. En je hoeft voor een vet embolie syndroom inderdaad geen pfo te hebben (lees ik ook net op utdolquote:Op zondag 14 maart 2010 16:37 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Mooie hypothese! maar een patent foramen ovale moet je toch wel eerder symptomen geven?
Bij vetembolieën kun je overigens wel petechieae krijgen, bij trombo-emboliën wellicht ook? Of het is is gewoon een vet-emboliesyndroom, daarbij zijn cases bekend zonder een patent foramen ovale (lees ik net). Maar ja, dan moet hij ergens weer een botbreuk hebben (of infusie van vetten)...
Tot nader order stoppen met de coschappen en gesprek met een psychiater en opleidingscommissie. Maar goed, hoewel het niet geheel onterecht is, vind ik het wel vervelend voor de betrokkene, aangezien het halve ziekenhuis zich er schuldig aan maakt en er gewoon mee weg komt.quote:
Aii toch een slechte afloop.quote:Op zondag 14 maart 2010 17:04 schreef starla het volgende:
CTA liet geen trombo-embolieen zien.
Obductie liet geen bijzonderheden zien, met name geen longembolieen.
Lactaat bleek 6.1 te zijn.
was normaalquote:Op zondag 14 maart 2010 17:25 schreef gohan16 het volgende:
Was er ook een ECG gemaakt? Zo ja, wat was er op te zien?
CTA thorax is niet gemaakt. Obductie liet geen afwijkingen zien.quote:Op zondag 14 maart 2010 17:25 schreef gohan16 het volgende:
En was er op de CTA thorax verder te zien? (m.n. longoedeem, grote infiltraten, dingen die de respiratoire insufficientie zouden kunnen verklaren)
behoudens hemorrhagisch gestuwde longen, maar dat valt wellicht nog te verklaren door de reanimatiequote:
plasmaquote:Op zondag 14 maart 2010 17:40 schreef DDM het volgende:
Is dat lactaat uit het plasma of uit liquor bepaald? Gaarne wat specifieker zijn.
Bij ons mocht het over alles gaan, zelfs je caviaquote:Op maandag 15 maart 2010 16:12 schreef Kassaa het volgende:
Ik moet donderdag voor vaardigheidsonderwijs een presentatie houden van 8 minuten over een medisch onderwerp (waarbij het vooral draait om de presentatievaardigheden), iemand een idee voor een onderwerp?
Ouders moeten de mogelijkheid hebben onderzoek te laten uitvoeren naar BRCA gen mutaties bij hun ongeboren kind, met de intentie vrouwelijke embryo’s die de gen mutatie dragen te aborteren.quote:Op maandag 15 maart 2010 16:12 schreef Kassaa het volgende:
Ik moet donderdag voor vaardigheidsonderwijs een presentatie houden van 8 minuten over een medisch onderwerp (waarbij het vooral draait om de presentatievaardigheden), iemand een idee voor een onderwerp?
Mja maar dat alles, ben totaal inspiratieloos. Moest afgelopen vrijdag GWO presenteren en vorige week dinsdag een referaat over diabetes, heb er ook totaal geen zin in. Het komt er waarschijnlijk ook op neer dat ik een wikipedia-artikel samenvat, dacht dat dat echt over zou zijn na de middelbare schoolquote:Op maandag 15 maart 2010 16:16 schreef Merel1808 het volgende:
[..]
Bij ons mocht het over alles gaan, zelfs je cavia
Ik heb mijn profielwerkstuk-presentatie deels opnieuw gehouden, maar als die niet medisch was zou ik een leuk artikel presenteren, dan zit je altijd wel goed en hoef je zelf niet zo diep over de inhoud na te denken. Een meisje vorig jaar in mijn groepje had een presentatie gehouden over een artikel waarin stond dat vrouwen die nachtdiensten werken meer borstkanker kregen, best interessant
In principe maakt het echt geen zak uit wat je vertelt, het gaat puur en alleen om je presentatievaardigheden. Ze hebben nu gezegd dat het iets medisch moet zijn omdat dat makkelijker te beoordelen is voor die mensen van de medische psychologie (of waar ze ook van zijn), want voorgaande jaren waren er mensen geweest met presentaties over hogere natuur/wiskunde en daar begreep niemand wat vanquote:Op maandag 15 maart 2010 16:18 schreef Kassaa het volgende:
[..]
Mja maar dat alles, ben totaal inspiratieloos. Moest afgelopen vrijdag GWO presenteren en vorige week dinsdag een referaat over diabetes, heb er ook totaal geen zin in. Het komt er waarschijnlijk ook op neer dat ik een wikipedia-artikel samenvat, dacht dat dat echt over zou zijn na de middelbare school.
Edit, ik ga niet iets ethisch doen, totaal uitgekauwd en ik maak me op een of andere manier nooit populair met dat soort dingen vanwege een vaak nogal pragmatische kijk op voor alle schattige geneeskundemeisjes gevoelige onderwerpen.
Op Ons Oude Tuin Terras At Frits Verse Groenten Van Albert Heijnquote:Op maandag 15 maart 2010 16:44 schreef Asgard het volgende:
Some Say Marry Money But My Brother Says Big Breasts Matter Most![]()
Die is lekker, kende ik nog niet.quote:Op maandag 15 maart 2010 21:06 schreef gohan16 het volgende:
O, o, o, TT: als Feyenoord verliest gaan vele ajacieden applaudiseren hè
ik zie een TT voor het volgende deel.
Of Gohan heeft een 13e hersenzenuw ontdekt waar wij nog niet van wetenquote:Op maandag 15 maart 2010 21:36 schreef Merel1808 het volgende:
I don't want to burst your bubble, maar zit daar niet een A teveel in?
FC Twentequote:Op maandag 15 maart 2010 21:39 schreef June. het volgende:
[..]
Of Gohan heeft een 13e hersenzenuw ontdekt waar wij nog niet van weten.
Btw: voetbal =maar FC Twente
![]()
Almeloquote:
quote:Op maandag 15 maart 2010 22:31 schreef EricT het volgende:
Toegelaten tot zij-instroom geneeskunde Groningen (volgens officieuze bronnen)
Je moet ook niet snel doorrijden, maar even blijven hangen! Als je alle mensen wegdenkt is het best een leuk durpkequote:Op maandag 15 maart 2010 21:45 schreef June. het volgende:
[..]
AlmeloJe hoeft er alleen maar doorheen te rijden en je hebt al een depressie te pakken.
Ik heb 'm gedaan over Takayasu's arteritis, inclusief een klein clipje van een house aflevering waar het voorkwam :p waarom moeilijk doen als het makkelijk kan. Voor de geïnteresseerden: linkquote:Op maandag 15 maart 2010 16:12 schreef Kassaa het volgende:
Ik moet donderdag voor vaardigheidsonderwijs een presentatie houden van 8 minuten over een medisch onderwerp (waarbij het vooral draait om de presentatievaardigheden), iemand een idee voor een onderwerp?
Aankomend studiejaar doe ik dan het schakeljaar (Jaar 2 en 3 in één keer), het jaar daarna beginnen met M1 + MD/phD traject.quote:Op maandag 15 maart 2010 22:43 schreef dotKoen het volgende:
[..]
![]()
Wanneer ga je dan ergens met je co-schappen starten?
Indrukwekkend. En hoe lang doe je daar dan over? In welk veld ga je dan onderzoek doen?quote:Op dinsdag 16 maart 2010 08:24 schreef EricT het volgende:
[..]
Aankomend studiejaar doe ik dan het schakeljaar (Jaar 2 en 3 in één keer), het jaar daarna beginnen met M1 + MD/phD traject.
Starla is inmiddels vast druk bezig een case report in NEMJ te krijgenquote:PS: Sorry Starla dat ik je casus zo in de war schop
geloof dat er voor het hele traject 6 jaar staat. Onderzoeksveld zal naar alle waarschijnlijkheid liggen in ethnomedicine/pharmacy icm (tropische) huidziekten/wondinfecties.quote:Op dinsdag 16 maart 2010 13:04 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Indrukwekkend. En hoe lang doe je daar dan over? In welk veld ga je dan onderzoek doen?
[..]
Kunnen jullie je over laten plaatsen? Welk co-schap moet je nu alleen doen?quote:Op dinsdag 16 maart 2010 17:15 schreef Pluizel het volgende:
Oh bagger, ik ben weer alleen op de afdeling het volgende co-schap. het meisje dat bij me zat heeft zich over laten plaatsen naar gyn. Dat worden lange 5 weken. En ik was net zo gewend geraakt aan het samen lunchen
Dat is ook niet echt aardig van dr..quote:Op dinsdag 16 maart 2010 17:15 schreef Pluizel het volgende:
Oh bagger, ik ben weer alleen op de afdeling het volgende co-schap. het meisje dat bij me zat heeft zich over laten plaatsen naar gyn. Dat worden lange 5 weken. En ik was net zo gewend geraakt aan het samen lunchen
Gratis etenquote:Op dinsdag 16 maart 2010 18:33 schreef Repeat het volgende:
Ga je toch lunchen met andere co's?
Bellen in het Bronovo om samen gratis te gaan eten![]()
Wij hebben supergoeie soep voor 45ct, elke dag twee soorten, maar het avondeten is altijd een bult halflauwe smakeloze klats die nergens op lijktquote:Op dinsdag 16 maart 2010 18:35 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Gratis eten![]()
Dat hebben we hier niet. Hier hebben we alleen boze gaarkeukenmedewerkers die meestal eetbaar, maar soms erg vies eten op je bord gooien (als avondeten dan, de broodjes enzo zijn allemaal best lekker)
Preciesquote:Op dinsdag 16 maart 2010 18:39 schreef Merel1808 het volgende:
[..]
Wij hebben supergoeie soep voor 45ct, elke dag twee soorten, maar het avondeten is altijd een bult halflauwe smakeloze klats die nergens op lijkt
Bij ons hebben ze kroketjes in de lunchpauze, daar valt weinig verkeerd aan te doen, en het heeeeeeeeeeeeeele ziekenhuis ruikt er dan ook naarquote:Op dinsdag 16 maart 2010 18:40 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Precies.
Zo durf ik geen stamppotten meer te eten in het UMC. Daar zitten soms erg smerige ondefinieerbare brokken in die ik liefst naar de PA zou sturen
Als er trouwens friet wordt geserveerd is de rij ook direct 2 maal zo lang.
Patat!quote:Op dinsdag 16 maart 2010 18:40 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Precies.
Zo durf ik geen stamppotten meer te eten in het UMC. Daar zitten soms erg smerige ondefinieerbare brokken in die ik liefst naar de PA zou sturen
Als er trouwens friet wordt geserveerd is de rij ook direct 2 maal zo lang.
Verschilt heel erg per coschap waar je zit, in Arnhem mocht ik tijdens mijn diensten voor 9 euro gratis etenquote:Op dinsdag 16 maart 2010 18:35 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Gratis eten![]()
Dat hebben we hier niet. Hier hebben we alleen boze gaarkeukenmedewerkers die meestal eetbaar, maar soms erg vies eten op je bord gooien (als avondeten dan, de broodjes enzo zijn allemaal best lekker)
quote:Op dinsdag 16 maart 2010 19:34 schreef June. het volgende:
[..]
Verschilt heel erg per coschap waar je zit, in Arnhem mocht ik tijdens mijn diensten voor 9 euro gratis etenEn elke keer was het echt superlekker.
quote:Op dinsdag 16 maart 2010 19:49 schreef dotKoen het volgende:
Oh, je mocht ter waarde van 9 euro gratis eten pakken, nu begrijp ik het. Ik las: 'na betaling van 9 euro mag je gratis eten'. Blond
Forum Opties | |
---|---|
Forumhop: | |
Hop naar: |