Geneeskunde #48 - Vol met persoonlijke mijlpalen

quote:

Op vrijdag 22 januari 2010 20:14 schreef starla het volgende:
nee, maar vertel...

Ja kort komt het er op neer dat als grote smurf het dorp heeft verlaten de andere smurfen het zelf maar moet doen en er een chaos van maken (atriumfibrilleren). Ze smurfen er zelf niets van. En dan nog gevolgd door: soms wil door cardioversie grote smurf nog weleens terugkomen om de leiding weer over te nemen

quote:

Op vrijdag 22 januari 2010 20:23 schreef DDM het volgende:

[..]

Ja kort komt het er op neer dat als grote smurf het dorp heeft verlaten de andere smurfen het zelf maar moet doen en er een chaos van maken (atriumfibrilleren). Ze smurfen er zelf niets van. En dan nog gevolgd door: soms wil door cardioversie grote smurf nog weleens terugkomen om de leiding weer over te nemen

Wat een stom kind zeg, bij Trauma Centrum.

quote:

Op vrijdag 22 januari 2010 20:29 schreef dotKoen het volgende:
een stom kind

pleonasme

quote:

Op vrijdag 22 januari 2010 20:29 schreef dotKoen het volgende:
Wat een stom kind zeg, bij Trauma Centrum.

Met dat neusspeculum bedoel je?

Ik moet wel zeggen uit eigen ervaring: neusspeculum plus neushaar plus toentertijd mede-co is geen fijne combinatie.

quote:

Op vrijdag 22 januari 2010 20:31 schreef starla het volgende:

[..]

pleonasme

Mwah, er zijn wel uitzonderingen hoor. Maar kindergeneeskunde is inderdaad niets voor mij.

quote:

Op vrijdag 22 januari 2010 20:33 schreef DDM het volgende:

[..]

Met dat neusspeculum bedoel je?

Die ja. Moeder ook met een pittig kort kapsel

Interessante patient laatst;

Acuut verward/geheugenverlies + visusdaling, wist niet meer wat ze de hele dag heeft gedaan en gedesorienteerd in trias. Geen krachtsverlies of sensibiliteitsstoornissen opgemerkt.
RR, p, temp waren goed op SEH.

Bij Neurologisch onderzoek leek patient volledig blind te zijn.

Iemand een ideetje?

quote:

Op vrijdag 22 januari 2010 20:45 schreef starla het volgende:
Interessante patient laatst;

Acuut verward/geheugenverlies + visusdaling, wist niet meer wat ze de hele dag heeft gedaan en gedesorienteerd in trias. Geen krachtsverlies of sensibiliteitsstoornissen opgemerkt.
RR, p, temp waren goed op SEH.

Wat bedoel je daarmee?

quote:

Bij Neurologisch onderzoek leek patient volledig blind te zijn.

Iemand een ideetje?

Ehh, nee. Conversiestoornis? Maar er was dus sprake van visusverslechtering of acuut volledig visusverlies.

Jammer dat pt geen syndroom van Anton had

quote:

Op vrijdag 22 januari 2010 20:51 schreef dotKoen het volgende:
Wat bedoel je daarmee?

tijd, ruimte en persoon

quote:

Op vrijdag 22 januari 2010 20:51 schreef dotKoen het volgende:
Ehh, nee. Conversiestoornis? Maar er was dus sprake van visusverslechtering of acuut volledig visusverlies.

Jammer dat pt geen syndroom van Anton had

begon als visusdaling, maar uiteindelijk leek ze compleet blind

er werd wel aan Anton gedacht

quote:

Op vrijdag 22 januari 2010 21:01 schreef starla het volgende:

[..]

tijd, ruimte en persoon
[..]

begon als visusdaling, maar uiteindelijk leek ze compleet blind

er werd wel aan Anton gedacht

Maar wat is jullie DD dan?

quote:

Op vrijdag 22 januari 2010 21:06 schreef dotKoen het volgende:

[..]

Maar wat is jullie DD dan?

vasculair (basillaristoptrombose, PRES, iCVA posteriores bdz)
infectieus (meningitis, encefalitis)
hypoglycemie
hypertensieve encefalopathie
functionele blindheid

Interessante, maar lastige casus inderdaad. Puur neurologisch gezien zou ik niet zo snel een optie meer kunnen bedenken. Misschien een systemische oorzaak, in dit geval een vorm van vasculitis. Vraag me af in hoeverre de anamnese betrouwbaar is wat betreft het ontstaan van de visusklachten, gezien de verwardheid en het geheugenverlies. En misschien spelen er wel meerdere ziektenentiteiten zich tegelijkertijd af.

quote:

Op vrijdag 22 januari 2010 21:15 schreef DDM het volgende:
Interessante, maar lastige casus inderdaad. Puur neurologisch gezien zou ik niet zo snel een optie meer kunnen bedenken. Misschien een systemische oorzaak, in dit geval een vorm van vasculitis. Vraag me af in hoeverre de anamnese betrouwbaar is wat betreft het ontstaan van de visusklachten, gezien de verwardheid en het geheugenverlies. En misschien spelen er wel meerdere ziektenentiteiten zich tegelijkertijd af.

Ik nam ook een heteroanamnese af

quote:

Op vrijdag 22 januari 2010 21:16 schreef starla het volgende:

[..]

Ik nam ook een heteroanamnese af

Haha ja

Maar bedoel meer de eigen interpretatie van de patient t.o.v. de gezichtsveldklachten. Ik weet niet hoe lang de verward etc al bestaat. Dit heeft wel invloed op het ziektebesef.

Waarom elke keer van die neurologische casussen, DDM doe weer eens een mooie interne

Gevonden

http://www.sbs6.nl/web/show/id=262548/langid=43
Vanaf 08:45

Geniaal

Laatst nog een man gezien bij de huisarts:

Langer last van rechter arm. daarbij doof gevoel in zijn vingertopjes. kracht normaal, reflexen normaal. Kan daardoor niet vrachtwagenchauffeur als baan uitoefenen. Is al bij de neuroloog geweest.Had bij EMG test een normale geleiding. Geen cervicale stenose of hernia te zien. Geen tekenen van Thoracic outlet syndrome. CTS e.d. ook allemaal getest - negatief. Toen nog een block door het pijnteam gezet, pijn nog niet weg. bloodglucose was normaal dus nu is de vraag : wat heeft hij nu ? Lijkt me toch iets centraals dan wel psychisch? Hij heeft soms ook last van koude voeten en pijn in de knieeen. OF dat er iets mee te maken zou hebben (MS?) zou ik niet weten.. iemand een idee?

Hoezo centraal? Klinkt als niets dit, helemaal omdat hij zogenaamd niet een vrachtwagen kan besturen omdat het gevoel in de topjes van zijn vingers minder is Het verhaal klonk in het begin medianusachtig, maar als EMG goed is, is dat niet waarschijnlijk. Hernia en cervicaalstenose zijn dus ook al uitgesloten, hoewel het verhaal daar natuurlijk totaal niet bij past. MS is altijd zo'n ik-weet-niet-goed-wat-ik-met-die-paresthesieen-aan-moetdiagnose. Als de anamnestische Schumacher-Poser criteria negatief zijn is dat vrijwel uitgesloten, dus:

- tussen 10 en 50 jaar oud
- klachten die passen bij 2 of meer laesies witte stof (alleen gevoelsverlies in vingers past daar dus al niet bij)
- klachten die passen bij 2 of meer exacerbaties van gedurende 24 uur over een periode van 6mnd (langer bestaande klachten die niet fluctueren passen daar dus ook niet bij)

quote:

Op vrijdag 22 januari 2010 22:42 schreef June. het volgende:
Waarom elke keer van die neurologische casussen, DDM doe weer eens een mooie interne

Omdat neurologie vele malen leuker is.

SPOILER

Om spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.

quote:

Op zaterdag 23 januari 2010 15:41 schreef starla het volgende:
Hoezo centraal?...............

Het is verdomd lastig om je handen te gebruiken indien je geen gevoel hebt in je vingertoppen, zeker als het in de dominante hand is. Denk maar aan knopjes indrukken, tachymeter instellen, laden en lossne etc etc. Los van dit denk ik ook niet dat er iets is. Dit klinkt meer als conversie.

Om nog met een (neuro) casus te komen:

vrouw begin twintig heeft opeens een witte vlek in haar gezichsveld. De oogarts ziet niets. De neuroloog vindt geen afwijkingen. Bij gezichtsveldonerzoek vindt men inderdaad dat ze met het linkeroog temporocaudaal een stukje gezichtsveld mist (sorry voor de manier van formuleren). Op de MRI geen afwijkingen zichtbaar, mn geen wittestof afwijkingen of tekenen voor een neuritis retrobulbaris. Opticus geleidingstest (weet even niet meer hoe dat heet, als je het weet, graag even posten, kan het niet hebben dat ik er niet op kan komen).

Dus.... wat is dit? Ik weet de uitkomst overigens niet.

quote:

Op zaterdag 23 januari 2010 22:59 schreef gohan16 het volgende:

[..]
Opticus geleidingstest (weet even niet meer hoe dat heet, als je het weet, graag even posten, kan het niet hebben dat ik er niet op kan komen).

Visual evoked potentials test?

quote:

Op zaterdag 23 januari 2010 22:59 schreef gohan16 het volgende:
Dus.... wat is dit?

witte vlek eci

Wow! Klinkt allemaal echt nog vet moeilijk dit!
Hahaha 2e jaars student geneeskunde in Leiden!

welkom!

quote:

Op zondag 24 januari 2010 15:35 schreef Divina het volgende:
Wow! Klinkt allemaal echt nog vet moeilijk dit!
Hahaha 2e jaars student geneeskunde in Leiden!

Ik heb ook nog geen steek neurologie gehad, dus ik snap er ook nooit wat van