SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
Zo moet je niet denken. Niet elke patient houdt zich zelf zo goed in de gaten dat dit ook daadwerkelijk gemeld wordt. Misschien had ze eventjes icterische conjunctivae maar dat is dan ook alles.quote:Op maandag 28 december 2009 23:40 schreef Asgard het volgende:
[..]
Maar dan zou ze voor die 14 dagen toch al icterisch zijn (geweest)?
Hemolyse levert geen bilirubinurie op, maar wel hemoglobinurie en dit hoeft niet altijd puur rood te zijn. Stop er gewoon een stick in. Dat brengt je dan al in een aardige richting.quote:Op maandag 28 december 2009 23:45 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Nou ja, wellicht ook voor de hand liggend, maar als je iets wilt weten over bilirubine moet je natuurlijk kijken naar tekenen van icterus. Een van de oorzaken van hyperbilirubinemie is natuurlijk hemolyse (wat in eerste instantie natuurlijk geen bilirubinurie oplevert, omdat dat voor een prehepatische hyperbilirubinemie zorgt)
Dus:
LO/ patient is erg bleek , bleke conjunctiva. Ook enigszins gele gloed?, maar witte sclera. Pulm: crepitaties li Cor: reg.
En, wat gaan we nu doen?
Bij sommige systemische ziekten kan er voor zover ik weet toch ook door zowel hemolyse als verminderde leverfunctie een bilirubinurie opleveren?quote:Op maandag 28 december 2009 23:51 schreef DDM het volgende:
[..]
Hemolyse levert geen bilirubinurie op, maar wel hemoglobinurie en dit hoeft niet altijd puur rood te zijn. Stop er gewoon een stick in. Dat brengt je dan al in een aardige richting.
Overigens hebben we er geen dipstick ingestoken.
Nou, dan maar zal ik de casus maar even afmaken:
We zagen een zowel subjectief als objectief erg zieke patient. In overleg met dd. internist, die door te telefoon hemolytische uremie suggereerde (als ik het goed heb) patiënte ingestuurd.
Hb eerst 3,3, later op IC 2,9.
Voorlopige diagnose: hemolytische anemie op basis van een mycoplasmainfect.
We zagen een zowel subjectief als objectief erg zieke patient. In overleg met dd. internist, die door te telefoon hemolytische uremie suggereerde (als ik het goed heb) patiënte ingestuurd.
Hb eerst 3,3, later op IC 2,9.
Voorlopige diagnose: hemolytische anemie op basis van een mycoplasmainfect.
Ja maar bij een leverziekte heb je sowieso een geconjugeerder hyperbil.quote:Op maandag 28 december 2009 23:54 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Bij sommige systemische ziekten kan er voor zover ik weet toch ook door zowel hemolyse als verminderde leverfunctie een bilirubinurie opleveren?
Overigens hebben we er geen dipstick ingestoken.
btw is die uremie een spellingsfout?
[ Bericht 4% gewijzigd door DDM op 29-12-2009 00:09:16 ]
Maar dat hoeft toch niet altijd? Het kan toch ook een gecombineerde vorm zijn?quote:Op dinsdag 29 december 2009 00:02 schreef DDM het volgende:
[..]
Ja maar bij een leverziekte heb je sowieso een geconjugeerder hyperbil.
btw is die uremie een spellingsfout?
Shine bright like a diamond.
Jaquote:Op dinsdag 29 december 2009 11:23 schreef June. het volgende:
[..]
Maar dat hoeft toch niet altijd? Het kan toch ook een gecombineerde vorm zijn?
Maar daar ging het ook niet om. Het gaat om de geconjugeerde component, want alleen deze kan bilirubinurie geven. Hemlolyse doet er in het verhaal niet toe want deze geeft een ongeconjugeerder hyperbil.De snelheidsbepalende stap van het bilirubinemetabolisme zit intrahepatocellulair. In dit geval het transport van bilirubine naar de galcanaliculi.
En, wat vinden jullie van de niqaabdraagster-weigerende huisarts?
Ik snap het niet helemaal. Als mevrouw nu zelf patiënte was en de sluier het onmogelijk maakte een goed onderzoek te doen, dan had ik het kunnen begrijpen. Nu niet.
Ik snap het niet helemaal. Als mevrouw nu zelf patiënte was en de sluier het onmogelijk maakte een goed onderzoek te doen, dan had ik het kunnen begrijpen. Nu niet.
Snap het ook niet, hij zou toch ook slim genoeg zijn om te weten dat hij hier gedonder mee krijgt? Denk ook niet dat dit het hele verhaal is
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
Ik denk dat ik met een bivakmuts ook niet bij elke arts geholpen zou worden.
Op maandag 9 november 2009 12:25 schreef Whiskey_Tango het volgende:
Dat interesseert GroenLinks voor geen meter, ze zien je als een wandelende zak euro's waar ze handig een tap in kunnen drukken voor hun socialistische hobbies.
Dat interesseert GroenLinks voor geen meter, ze zien je als een wandelende zak euro's waar ze handig een tap in kunnen drukken voor hun socialistische hobbies.
Nee, maar daar gaat het natuurlijk wel een beetje om de intentie. Puur pragmatisch, ik heb niet heel veel respect voor religies, maar als iemand een niqaab draagt, vind ik dat een stuk minder bedreigend dan een bivakmuts.quote:Op dinsdag 29 december 2009 17:11 schreef Christiaan het volgende:
Ik denk dat ik met een bivakmuts ook niet bij elke arts geholpen zou worden.
van wat ik begrepen heb hing er bij de ingang van de CHP een bordje met dat maskers, wapens en fysiek en verbaal geweld niet getoleerd worden. Ja daar vallen burka's ook onder. Wie weet wat zo'n vrouw eronder heeft?
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Jarretels!quote:Op dinsdag 29 december 2009 19:33 schreef Pluizel het volgende:
van wat ik begrepen heb hing er bij de ingang van de CHP een bordje met dat maskers, wapens en fysiek en verbaal geweld niet getoleerd worden. Ja daar vallen burka's ook onder. Wie weet wat zo'n vrouw eronder heeft?
Maar serieus: het is natuurlijk een aparte situatie, ís een masker/bivakmuts gelijk is aan een burka?
Zelfs als dat het geval is vind ik dat hij minstens naar het kind had moeten kijken..
Het verhaal word hier wat genuanceerder:
http://www.geenstijl.nl/m(...)wie_de_nuance_z.html
Staat ook een link bij naar het verhaal van de vrouw zelf.
Het zieke kind is niet geweigerd dus, alleen de moeder met een niqaab. Tjah :/
http://www.geenstijl.nl/m(...)wie_de_nuance_z.html
Staat ook een link bij naar het verhaal van de vrouw zelf.
Het zieke kind is niet geweigerd dus, alleen de moeder met een niqaab. Tjah :/
ja precies, de vader en het kind mochten wel naar binnen, maar mama niet. toen waren ze zo boos dat ze zijn weggegaan.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Het is lastige materie. Ik zou het zelf wel kunnen verdedigen. Als het kind met een trauma aan komt lopen, wil je de interactie zien tussen kind en ouders en ouders onderling (Beoordelen kindermishandeling). Dat kan in zo'n geval niet. Bij een kind met koorts is het niet nodig, maar de arts weigert in principe geen patient. Maar goed, iemand met een burka, dat is toch iemand die zich afzondert en geen contact wil hebben met mannen? Dat is het beeld dat ik heb. Ik zou overigens haar wel toelaten tot de spreekkamer.
I used to be schizofrenic, but we're okay now.
En terecht! Bij donkere urine kan je beter prikken voor bilirubine, ALAT, ASAT, LDH, gamma-GT, PTT, voorzien van een sausje van compleet bloedbeeld.quote:
Overigens hebben we er geen dipstick ingestoken.
Waarom hemolytische anemie op basis van een mycoplasmainfect?
MCV normaal en reticulocyten verhoogd? Uitslag directe antiglobuline test? PNH negatief (immunofenotypering CD59)?
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Kerel, als je bij een patiënt op visite bent, heb je geen laboratorium bij de handquote:Op woensdag 30 december 2009 03:55 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
En terecht! Bij donkere urine kan je beter prikken voor bilirubine, ALAT, ASAT, LDH, gamma-GT, PTT, voorzien van een sausje van compleet bloedbeeld.
Waarom hemolytische anemie op basis van een mycoplasmainfect?
MCV normaal en reticulocyten verhoogd? Uitslag directe antiglobuline test? PNH negatief (immunofenotypering CD59)?
quote:Op woensdag 30 december 2009 10:56 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Kerel, als je bij een patiënt op visite bent, heb je geen laboratorium bij de hand
Fietstas.
O, dat je daar op de thee was had ik niet eens gelezen!quote:
[..]
Kerel, als je bij een patiënt op visite bent, heb je geen laboratorium bij de hand
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Wat een slap gepraat weer.quote:Op woensdag 30 december 2009 03:55 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
En terecht! Bij donkere urine kan je beter prikken voor bilirubine, ALAT, ASAT, LDH, gamma-GT, PTT, voorzien van een sausje van compleet bloedbeeld.
Waarom hemolytische anemie op basis van een mycoplasmainfect?
MCV normaal en reticulocyten verhoogd? Uitslag directe antiglobuline test? PNH negatief (immunofenotypering CD59)?
Dokter Google is ook weer aanwezig hoorquote:Op woensdag 30 december 2009 03:55 schreef De_Kardinaal het volgende:
[..]
En terecht! Bij donkere urine kan je beter prikken voor bilirubine, ALAT, ASAT, LDH, gamma-GT, PTT, voorzien van een sausje van compleet bloedbeeld.
Waarom hemolytische anemie op basis van een mycoplasmainfect?
MCV normaal en reticulocyten verhoogd? Uitslag directe antiglobuline test? PNH negatief (immunofenotypering CD59)?
Donder toch eens op.
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Dokter Google is altijd aanwezigquote:
[..]
Dokter Google is ook weer aanwezig hoor
Donder toch eens op.
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
Hier tekenen:
.......................De_Kardinaal......................
______________________________________
MC:
quote:Van achteren
Aan het begin van de dag komt een postbode op mijn spreekuur. Hij is nogal gezet en heeft een aantal risicofactoren voor hart- en vaatziekten.
Recentelijk heb ik hypertensie bij hem vastgesteld. Hij komt vandaag voor bloeddrukcontrole en voor het evalueren van de voorgeschreven medicatie.
Ik vraag hem hoe het de afgelopen periode is gegaan. ‘Het is wel goed gegaan allemaal’, zegt hij met een wat rood gelaat. ‘Alleen met die pillen, dat was wel wat lastig.’ ‘Lastig?’ ‘Nou elke ochtend om zes uur die pillen, voor mijn werk…’
Ik begrijp het probleem nog niet en probeer te achterhalen wat er zo lastig is. Dan komt de aap uit de mouw. ‘Dokter, orale inname betekent toch van achteren inbrengen?’
Ik kan mijn lachen bijna niet inhouden als ik me voorstel hoe de arme man twee weken lang om zes uur ’s ochtends zijn antihypertensiva rectaal heeft ingebracht. Ik leg hem uit dat oraal iets anders betekent dan rectaal.
Overigens was de tensie ook na rectale toediening goed gedaald.
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
