Geneeskunde #27 We beginnen weer fris & fruitig

quote:

Op woensdag 29 augustus 2007 00:34 schreef intoxicated het volgende:
Even een inkoppertje

U bent huisarts. Een man van 44 jaar komt bij u met klachten van algehele malaise sinds drie dagen. U heeft meneer vorige week gezien voor het verwijderen van een ingegroeide teennagel.

20 jaar geleden is bij een sportkeuring een systolische souffle over 2R met uitstraling naar de carotiden ontdekt, die bleek te berusten op een hemodynamisch niet significante aortastenose (piekdrukverschil <10mmHg, ostium 2,4cm²). Na de relevante diagnostiek is geen behandeling ingesteld. Bij controles is de souffle onveranderd aanwezig gebleven. Verder geen bijzonderheden in de voorgeschiedenis.

Anamnese: Sinds enkele dagen toenemend moe en suf, perioden van koorts, koude rillingen, spierpijn. LO: Zieke man, RR 135/75, pols 105/min, temperatuur 39,5 graden, bleek gelaat, bleke slijmvliezen. Souffle nog steeds hoorbaar. Meerdere petechiën zichtbaar op de handruggen, enkele op de borst en het mondslijmvlies. Op de vingertoppen werden enkele pijnlijke erythemateuze noduli met een bleek centrum gezien. Lab: Hb 5.8, BSE 62, leuko's 16.2.

Meest waarschijnlijke diagnose? Hoe stel je de definitieve diagnose? Was dit te voorkomen? Behandeling?

quote:

Op donderdag 30 augustus 2007 02:41 schreef Singa het volgende:
Ja leuk dat je alle credits aan DDM geeft, maar eigenlijk zijn ze (deels) voor mij!

quote:

Op donderdag 30 augustus 2007 12:59 schreef intoxicated het volgende:
Hmm... Ik heb gisteren een momentje gehad dat ik toch wel een beetje zorgwekkend vond, en ik had het nog nooit eerder meegemaakt op die manier. Bij een kind in m'n omgeving is een bepaalde ernstige aandoening gediagnosticeerd, waarvoor een behandeling wordt ingesteld die op zichzelf al tot blijvende schade leidt. Om het niet al te traceerbaar te maken laat ik de details ff achterwege.

Maar goed, mijn reactie was altijd -ook in de kliniek-, 'jee wat erg' en daarna pas het rationele denken. Maar nu was het omgekeerd, ik vroeg me meteen af om wat voor histologisch subtype het ging en hoe het behandelschema er uit zou zien, etc. etc., en daarna begon het pas tot me door te dringen dat het 'best wel erg' is. En somehow zit het me toch niet helemaal lekker dat ik er blijkbaar zo aan gewend ben geraakt

Hoe is dat bij jullie nou?

quote:

Op donderdag 30 augustus 2007 12:59 schreef intoxicated het volgende:
Hmm... Ik heb gisteren een momentje gehad dat ik toch wel een beetje zorgwekkend vond, en ik had het nog nooit eerder meegemaakt op die manier. Bij een kind in m'n omgeving is een bepaalde ernstige aandoening gediagnosticeerd, waarvoor een behandeling wordt ingesteld die op zichzelf al tot blijvende schade leidt. Om het niet al te traceerbaar te maken laat ik de details ff achterwege.

Maar goed, mijn reactie was altijd -ook in de kliniek-, 'jee wat erg' en daarna pas het rationele denken. Maar nu was het omgekeerd, ik vroeg me meteen af om wat voor histologisch subtype het ging en hoe het behandelschema er uit zou zien, etc. etc., en daarna begon het pas tot me door te dringen dat het 'best wel erg' is. En somehow zit het me toch niet helemaal lekker dat ik er blijkbaar zo aan gewend ben geraakt

Hoe is dat bij jullie nou?

quote:

Op donderdag 30 augustus 2007 18:06 schreef DDM het volgende:

[..]

Nou zeg

Ik vond mijn verklaring voor de petechien een stuk plausibeler
Trombocyten kunnen niet kapot geslagen worden Ze zijn al kapot. Het zijn stukjes van de megakaryocyt.
Ery's wel. Die zijn groter en circuleren op een andere manier in bloedbaan.
Je kan natuurlijk wel trombo's verliezen door de intravasale stolling rondom de klep, maar daar raak je niet echt trombopeen van.

quote:

Op dinsdag 28 augustus 2007 13:07 schreef leejow het volgende:
* leejow meldt zich

Aan de UU, vanochtend bewijs van toelating ontvangen omdat ik als een van de laatsten was nageplaatst

quote:

Op maandag 3 september 2007 00:51 schreef Marnix007 het volgende:

[..]

NOOO :|
ze gaan toch tot de 25e september door met naplaatsen? er staan er namelijk nog 11 voor me op de lijst waar ik toch wel zwaar op hoop

quote:

Op vrijdag 31 augustus 2007 03:03 schreef Singa het volgende:

[..]

Daar heb ik maar een paar dingen op te zeggen:

a) jij bent sowieso verder met je kennnisniveau, sniet eerlijk
b) jij was minder onder invloed van ethanol op moment van antwoorden
c) jij was .. (sorry vergeten wak wilde zeggen)
d) Ik ben alweer met colleges begonnen sinds 30-08-07

Maar ehm doe's nieuwe case!!

quote:

Op zondag 9 september 2007 11:22 schreef crossover het volgende:
Iemand die psychiatrie studeert? Hoe gaat dat precies in z'n werk qua opbouw van de studie?

quote:

Op zondag 9 september 2007 14:35 schreef Repeat het volgende:

[..]

geneeskunde studeren en daarna specialiseren in psychiatrie. Kort gezegd

quote:

Op zondag 9 september 2007 14:43 schreef crossover het volgende:

[..]

Ah oke, dus gewoon een master psychiatrie.

quote:

Op zondag 9 september 2007 14:50 schreef Repeat het volgende:

[..]

Nee, specialiseren.

Geneeskunde bachelor + master maakt je arts.

Daarna kan je dan kiezen voor allerlei (betaalde, gewoon een baan) specialisaties. 4,5 jaar is dit voor psychiatrie.

quote:

Op zondag 9 september 2007 14:57 schreef Repeat het volgende:
Ach, dat valt wel mee. De eerste 6 jaar ben je gewoon student, daarna ben je arts en moet je iedere ochtend gewoon naar je werk om je geld te verdienen. Dus dat specialiseren kan je niet echt tellen als puur "leren".