Geneeskunde #26 En we hebben slaafjes in witte uniformen!

quote:

Op donderdag 28 juni 2007 18:49 schreef Nuna het volgende:

[..]

Dat is waar, maar toch. Ik citeer uit Kumar: ''Graves' disease is the most common cause of hyperthyroidism (..) ''
[..]

Ja dat is zo
Maar als ze geen exoftalmie of symptoom van Von Grave hebt dan weet je nog niets En dan moet je alsnog verder zoeken. Maar leuke casus Nu ben ik natuurlijk weer aan de beurt. Ik ga even een goede bedenken

quote:

Op donderdag 28 juni 2007 18:51 schreef Nuna het volgende:
Goh, nu is mijn SOG-gedrag toch nog redelijk relevant voor mijn tentamen van morgen .

Haha Welk tentamen heb je dan

Regulatie & Integratie. Over regelsystemen van het lichaam, maar ook een beetje over de farmacologie. Best interessant, maar niet zo vlak voor de vakantie .

Haha oke. Nee dat is zo Nou s6 dan he

Waarom heeft niemand verteld dat ze op SBS al begonnen zijn met serie 3 van House

Nou heb ik de eerste gemist..

Trouwens beste mensen,

Seizoen 3 is verleden week begonnen van House

DDM, waar blijft je casus op House niveau

Haha, ik had echt een goede casus in gedachten. Komt die net gewoon voorbij in House Hoezo toeval.
Maar ik ik denk nog steeds. We hebben ook al heel wat casussen gehad.
Morgen breng ik hem in
Dan kan je lekker na je tentamen mee brainstormen

Bwuh, vandaag laatste tentamens gehad.

Volgende week nog een week huisartsstage. Ik wil vakantie !

En dan nu: VAKANTIE!

Vandaag gehoord dat ik decentraal ben toegelaten!

Volgend jaar kom ik dit topic onveilig maken

quote:

Op vrijdag 29 juni 2007 12:18 schreef Nuna het volgende:
En dan nu: VAKANTIE!

quote:

Op vrijdag 29 juni 2007 14:19 schreef MediciBR het volgende:
Vandaag gehoord dat ik decentraal ben toegelaten!

Volgend jaar kom ik dit topic onveilig maken

Ben je al door de decentrale loting voor dit topic heen dan?

Hehe. Maar feli hoor


P.S. Vanaaf komt de casus. Heb nu ff geen tijd

quote:

Op vrijdag 29 juni 2007 14:19 schreef MediciBR het volgende:
Vandaag gehoord dat ik decentraal ben toegelaten!

Volgend jaar kom ik dit topic onveilig maken

Waar ben je toegelaten eigenlijk?

quote:

Op vrijdag 29 juni 2007 14:19 schreef MediciBR het volgende:
Vandaag gehoord dat ik decentraal ben toegelaten!

Volgend jaar kom ik dit topic onveilig maken

Ik helaas niet, nummer 91 van de 140 (UVA)


Loten dan maar.

Ik dacht dat je niet gelijkgesteld wilde worden met alle anderen .

Oke hier is dan eindelijk mijn casus. Uiteraard á la House

Een man van 32 jaar presenteert zich bij de huisarts met toenemende klachten van moeheid, koude gevoelens, obstipatie en niet lekker in zijn vel zitten. Aangezien de huisarts een schildklierprobleem vermoedt neem hij labonderzoek af.

TSH: < 0,01 mU/L
T4: 20 nmol/L
fT4: 1,5 pmol/L

Terecht schrikt de huisarts van deze uitslagen aangezien hij en een primaire hypothyreoidie verwachtte. Met de diagnose centrale hypothyreoidie wordt de patient doorverwezen naar de Internist. Deze besluit patient uiteraard te suppleren middels Thyrax en aanvullend onderzoek in te zetten naar de oorzaak van de centrale hypothyreoidie. Deze vindt uiteraard later pas plaats. De patient gaat met een recept voor Thyrax naar huis.

2 Dagen later presenteert patient zich op de SEH. Hij voelt zich zo beroerd. Sinds het gebruik van Thyrax heeft hij last van misselijkheid en braken, zeer vermoeid zijn en duizelingen met opstaan en lopen. Ook klaagt hij over slapte in zijn benen.

Bij lichamelijk onderzoek een pols van 110/min r.a. bij een RR van 80/40 mmHg. Verder lichamelijk onderzoek g.a. Wel valt op dat de patient echt ziek is.

Labonderzoek: Hb, Ht, thrombo's normaal. BSE en CRP ook normaal. Leuco's 18,7 .10^9.
Leverfuncties normaal. Na: 130 mmol/L, K 5,5 mmol/L, creat 100 mmol/L,
Ureum 9 mmol/L.

De schildklierfunctie is dan: TSH: < 0,01 mU/L
T4: 30 nmol/L
fT4: 4 pmol/L

Dan nu de vraag: Het blijkt dat de arts iets heel belangrijks is vergeten in dit diagnostisch proces. Wat is hij vergeten? En wat is er nu met de patient op de SEH aan de hand en hoe komt dat?

Je mag uiteraard terugredeneren. Dus wat is er nu aan de hand? En hoe had dit voorkomen kunnen worden?

quote:

Op vrijdag 29 juni 2007 17:52 schreef Kang-He het volgende:
Ik dacht dat je niet gelijkgesteld wilde worden met alle anderen .

, pooned wie unne noob

_{91 van de 800 is best goed, alleen net niet goed genoeg}

[ Bericht 6% gewijzigd door Epidermis5516 op 29-06-2007 18:24:42 ]

Hoelang loopt hij al met de klachten rond? Dat de arts de thyrax niet heeft op laten bouwen ligt erg vor de hand en is het niet.. (zou een saaie house aflevering zijn)

PS: is er nog wat gevonden bij het onderzoek van zijn huis?

quote:

Op vrijdag 29 juni 2007 20:47 schreef gohan16 het volgende:
Hoelang loopt hij al met de klachten rond? Dat de arts de thyrax niet heeft op laten bouwen ligt erg vor de hand en is het niet.. (zou een saaie house aflevering zijn)

PS: is er nog wat gevonden bij het onderzoek van zijn huis?

Ongeveer 4 maanden. De arts heeft de Thyrax gegeven volgens de standaard doseerdosis. Dat is het niet
Verder is er niets aangetroffen bij het huisonderzoek

quote:

Op vrijdag 29 juni 2007 15:52 schreef DDM het volgende:

[..]

Waar ben je toegelaten eigenlijk?

In Rotterdam. Erasmus MC dus.

quote:

Op vrijdag 29 juni 2007 23:35 schreef intoxicated het volgende:
Addisoncrise. Internist had eerst de status van de HPA-as moeten bepalen en zonodig moeten starten met steroïden voordat hij thyrax gaf.

Heel goed. Maar een deel van de vraag is hoe hij dan opeens aan de crise komt.

Onder invloed van T4/T3 neemt het metabolisme sneller toe dan het herstel van de bijnierschorsfunctie, waardoor er een Addison crisis kan optreden.

quote:

Op zaterdag 30 juni 2007 17:28 schreef gohan16 het volgende:
Onder invloed van T4/T3 neemt het metabolisme sneller toe dan het herstel van de bijnierschorsfunctie, waardoor er een Addison crisis kan optreden.

Ja bijna. Er is geen herstel van de bijnierschorsfunctie. Deze persoon heeft een (pan)hypopituitarisme. In de loop van de maanden is zijn bijnierschorsfunctie achteruit gegaan. Maar hij had nog wel een reserve. Door de hypothyreoidie neemt het metabolisme van je bijnierschorshormonen namelijk ook af. Hij had anamnestisch ook geen klachten van een insufficientie. Als je op Thyrax wordt gezet dan neemt het metabolisme van de bijnierschorshormonen ook toe. Dus je schiet acuut in een crise. Daarom is het belangrijk dat alvorens je begint met Thyrax de status van je bijnierschors-as te checken.

Oke wie volgt met een nieuwe casus?

Ik zie het al voor me, DDM tegen een patient: ''Nee, uw kleine hersenen zijn alleen maar geowned. Vandaar dat uw coordinatie ook geowned is en u een beetje raar loopt.''