Geneeskunde #80 The patient is the one with the disease

quote:

Op woensdag 3 augustus 2011 20:06 schreef DDM het volgende:

[..]

Beter een enge gynaecoloog dan een icterus neonatorum. Damn wat had ik het heet onder die lamp.

Haha me too. Heb de bril nog

quote:

Op woensdag 3 augustus 2011 22:40 schreef dotKoen het volgende:

[..]

Bijzonder veel doorzettingsvermogen. Ik had het al lang opgegeven.

Ben eerlijk gezegd het "knopjes drukken" wel zat.

quote:

Op donderdag 4 augustus 2011 01:17 schreef dotKoen het volgende:
Een casus!

U bent poortarts op de spoedeisende hulp. Dhr. W. (1978) presenteert zich daar als zelfverwijzer. Hij komt net van de driving range waar hij aan zijn swing heeft gewerkt. Tijdens het trainen voelde hij iets klappen in zijn nek, meteen daarna ontstond pijn. De verpleegkundige heeft al gevraagd naar spierzwakte, een doof gevoel of tintelingen in zijn extremiteiten: daar heeft hij gelukkig geen last van. De pijn wordt erger bij beweging, voornamelijk bij flexie.

1) Zijn er nog anamnestische gegevens die u mist?

2) Wat wilt u in het bijzonder weten bij het lichamelijk onderzoek?

Was de club na het gebeuren met bloed besmeurd? Is er sprake van een hematoom danwel wond ter plaatse?

Waar zit de pijn? Nek, hoofd, hals? Of zelfs arm?
Hoe erg is de pijn? Uitstrakend?
Wanneer precies begonnen?
Vertigo, dysartrie, diplopie, slikklachten, afasie, gehoor, gevoel gelaat en tong?
Mondhoek? Visus? Misselijkheid, braken?
Familie aandoeningen? RF?

Alles wil ik weten bij LO! Ook meningeale prikkelingsverschijnselen. Ook naar de nek kijken natuurlijk.

Afhankelijk van wat de antwoorden zijn
en wat je vindt bij LO doe je AO.

Het riekt een beetje naar vertebralisdisectie of evt SAB. Dus CT blanco hoofd en CT-A hoofd halsvaten.
Bij gb LP ter uitsluiting SAB.

Ik zat ook te denken aan SAB oid, maar die mensen lopen toch niet vrolijk de SEH binnen?

[ Bericht 2% gewijzigd door Merel1808 op 04-08-2011 09:56:44 ]

Nek stabiliseren en CT- hoofd en nek.

Bij gb alsnog LP. Bij peracute HP of nekpijn kom je er niet vanaf.

Spinosus# Th1

Etiologie: geen idee
Beleid: harde halskraag x aantal weken en niet meer golfen

Maar ook overleg met NCH hehe

quote:

Op donderdag 4 augustus 2011 15:08 schreef dotKoen het volgende:

[..]

Uiteraard, ook bekend als een clay shoveler's fracture (een schuine fractuur aan de basis van een processus spinosus van de onderste cervicale of bovenste thoracale wervels, meest typisch in T1)

[..]

In dit geval een stressfractuur door herhaaldelijke krachtige tractie door de m. trapezius en m. rhomboideus bij golfen.

[..]

Jup! In de literatuur 4 tot 6 weken. Als pijn verdwenen is kan weer rustig begonnen worden met golfen. De patiënt op het CT-plaatje (niet helemaal de beschreven casus) speelde na 10 maanden zonder problemen 1 keer per week golf.

Je kan dus eigenlijk met je eigen spieren je ruggenwervel breken?

Nekfracturen nooit aan de orthopeed overlaten. Slechte ervaringen mee, zelfs iemand aan overleden een tijd terug...

ik ben ook thuis geboren, om het percentage in dit topic nog een beetje op te krikken!

starla, respect voor jou. Ik snapte geen hol van die casus

Nog een casus:

Een 57 jarige vrouw presenteert zich via de huisarts op de SEH met sinds enkele dagen toenemend krachtverlies in de benen en aanhoudende dyspneu. De dyspneu bestaat al 2 weken en was eerst aanwezig als een dyspneu d'effort, maar was later ook in rust aanwezig. Ze kreeg ook last van sputumproductie. Zij bezocht een week geleden haar huisarts met deze klachten en op verdenking van een luchtweginfectie behandelde hij patiente met een AB en een inhalatiecorticosteroid. Verder constanteerde hij een verhoogde bloeddruk: 170/100 mmHg, waarvoor een vervolgmeting werd afgesproken.

Bij lichamelijk onderzoek zie je een matig zieke, dyspnoeische en adipeuze dame. RR 220/110 mmHg, pols 100/min r.a., Temp: 36,2 graden C SaO2 84%. Thoraxonderzoek: gedempte percussie links basaal met verminderd ademgeruis. Cor: S1S2 $ geen uitstraling carotiden.

Neurologisch onderzoek g.a. behoudens verminderde KPR en APR beiderzijds.

1) Wat wil je nog meer weten in je anamnese?

2) Waar let je nog meer op bij lichamelijk onderzoek?

Roken? Alcohol?
Familie-anamnese?
HP, N, V, visus?
Acuut begin benen?
POB?

Ik zou nog meer willen weten:
Wat verstaat mw onder krachtsverlies? Welk antibioticum? Pijn vastzittend aan de ademhaling? Piepen? Kleur sputum? Hemoptoe en zo ja, hoeveel en hoe zag het eruit?
Welke andere medicijnen gebruikt ze nog? Algehele VG? Intox? Heeft ze vogels of woont ze in een landelijke omgeving? In ze naar het buitenland geweest (hotels ed), zwembaden? Andere mensen ziek in haar omgeving? Andere klachten behoudens dyspneu? Trauma?

En nog kort informatie over overige tracti: podb, oedeem, orthopnoe, palpitaties, mictie/defecatie, extremiteiten (gezwollen, pijn, warm, rood), huidafwijkingen, N/V?

Lichamelijk onderzoek:
CVD, oedeem, huidafwijkingen, AF, onderzoek abdomen ja , bleekheid, sufheid/bewustzijnsdaling, turgor

1)

VG: blanco, Familie-anamnese: moeder DM type 1, verder komen aan beide kanten van haar ouders familie HVZ voor. Intoxicaties: patiente rookt 30 jaar, ongeveer een pakje per dag. Alcohol: elke dag een glaasje wijn, drugs -

Ze gebruikt verder geen medicatie, behoudens de behandeling die de huisarts heeft gestart: amoxicilline en fluticason. Afgelopen voorjaar is ze 2 weken op vakantie geweest in Spanje, heeft een leuke tijd gehad en is daar niet ziek geweest. Verder heeft ze een parkiet en een hond als huisdier. Ze woont in een drukke stad. In haar omgeving klagen sommige mensen wat over een verkoudheidje. Ze heeft nooit, voor zo ver ze weet,erythema migrans gehad.

Specifieke anamnese:

2 weken geleden wat gaan hoesten met een wat benauwd gevoel bij het lopen van lange afstanden. Op een gegeven moment ging patiente meer hoesten met sputumproductie, het had een wat roze aspect, maar echt bloed heeft ze niet gezien. Later is de benauwdheid ook komen opzetten bij alledaagse activiteiten en de laatste dagen is ze ook in rust wat benauwd. Ze heeft verder geen pijn op de thorax en ook geen pijn bij het ademhalen. Ze heeft haar temperatuur niet opgemeten, maar ze heeft het idee dat ze sinds de ingezette behandeling minder last van warmte heeft.

Als u vraagt wat ze precies bedoelt met krachtverlies,zegt ze "ja gewoon wat zwakjes in de benen dokter. Mijn bovenbenen voelen wat vermoeid aan en het zeurt ook wel een beetje. Het is sinds enkele dagen aanwezig en het begon een beetje met een zeurderig gevoel, maar nu voelt het ook zo zwakjes, met name bij lopen en opstaan". Bij verdere navraag is er geen sprake van een verstoord gevoel en tintelingen in de benen. In de rest van haar lichaam heeft ze geen klachten; ze heeft ook geen visusstoornissen.

Tractusanmnese: eigenlijk g.b. Met name geen cardiale klachten, normale mictie en def, geen N of V.

Bij de algemene anamnese nog even vragen naar gewichtsverlies: toevallig heeft ze zich laatst nog gewogen, de laatste keer was begin dit jaar en ze weegt 3 kilo lichter. Bij navraag of er wat veranderd is qua inname en activiteit schudt ze nee. Eet gewoon wat ik altijd eet en ben ook niet meer gaan bewegen dan anders.

2)

Aanvullende algemene inspectie: Patiente heeft een helder bewustzijn, georienteerd in trias. Er is wat sprake van centrale en perifere cynanose. Patiente is niet bleek, en zo te zien heeft ze goed haar bruine tint behouden van haar vakantie in Spanje.


Onderzoek abdomen: Bij palpatie van de RBB geeft patiente aan dat het daar wel wat gevoelig is. Normaal heeft ze daar geen klachten van. Verder onderzoek g.a.

Neurologisch onderzoek: HZ geen afwijkingen, OVB ongestoord, tenen -en hakkenloop gaat redelijk. Kniebuigingen: de eerste 5 kniebuigingen verlopen redelijk, maar daarna moet patiente toch echt stoppen, vanwege toename pijn en vermoeidheid in haar bovenbenen.

Verders: geen huidafwijkingen, behoudens een ecchymose aan de achterkant van haar linker bovenarm. Aan de voeten wordt een spoortje oedeem gezien, die je kan indrukken. CVD en turgor zijn normaal. Geen lymfadenopathie waarneembaar. Geen aanwijzing voor icterus.

Wat voor aanvullend onderzoek ga je op dit moment aanvragen?

Ik ga mee met Koen, eerst maar intern labje (VBB, CRP, NF + elektrolyten, schildklier, leverproeven, CK), gasje en doorpakken met een CT-thorax (alleen bij goede nierfunctie uiteraard ).

De casus komt me wel ergens bekend voor, volgens mij heb ik hem eerder ergens gelezen.

[ Bericht 13% gewijzigd door iofn op 05-08-2011 15:36:47 ]