Geneeskunde [deel 19]

quote:

Op dinsdag 10 oktober 2006 20:56 schreef darkie_blue het volgende:
Ok, een nieuwe casus:
Vrouwtje van jaar of 20. Last van pijn rechts boven in de buik. Bij navraag blijkt dat ze het afgelopen jaar meerdere sekspartner heeft gehad.

Waardoor wordt die pijn veroorzaakt en hoe noem je het?

Verklevingen veroorzaakt door het Fitz Hugh Curtis syndroom.

quote:

Op dinsdag 10 oktober 2006 20:58 schreef DDM het volgende:

[..]

Verklevingen veroorzaakt door het Fitz Hugh Curtis syndroom.

yep perihepatitis, meestal door Chlamydia trachomatis ... was niet zo moeilijk.

Ja was makkelijk Ik breng later deze avond wel een casus

Hepatitis B? Seksueel overdraagbaar icm lokatie van de pijn?

Oh my wat gaan we hard opeens

ja maar nu is er ook een doel om te posten he

Mol_air en fee-tje het antwoord was al gegeven zie boven . Oke ik breng nu een nieuw onderwerp aan (als afwisseling, is ook leuk): pathofyiologisch denken. Komt ie....

Mevrouw A is 55 jaar. Ze klaagt de laatste tijd over moeheid met daarbij perioden van soms wat gelige ogen en donkere urine (cola-achtig zegt ze). Deze komen meestal in aanvallen op zetten. Eerst wat moe daarna wat geel zien in de ogen en donkere urine. Aangezien ze al bekend is bij de internist wegens hypothyreodie brengt zij deze klachten tijdens een controle-afspraak. De internist doet een algemeen bloedbeeld. Daar valt op dat het Hb verlaagd is (5,4 mmol/L) en het MCV is verhoogd (102 fL). Met deze gegevens en de icterus in het hoofd verdenkt hij de patient van een hemolytische anemie. Hij bepaalt het haptoglobine (de gouden standaard) en deze is 0,09 g/L (verlaagd dus).

Hemolytische anemie dus......

Hoe wordt de donkere kleur van de urine verklaard en hoe noemen we dat in ons jargon?

Zal ik ook net zoveel als DDM weten als 6e jaars (tvp)

quote:

Op woensdag 11 oktober 2006 00:23 schreef DDM het volgende:
Mol_air en fee-tje het antwoord was al gegeven zie boven . Oke ik breng nu een nieuw onderwerp aan (als afwisseling, is ook leuk): pathofyiologisch denken. Komt ie....

Mevrouw A is 55 jaar. Ze klaagt de laatste tijd over moeheid met daarbij perioden van soms wat gelige ogen en donkere urine (cola-achtig zegt ze). Deze komen meestal in aanvallen op zetten. Eerst wat moe daarna wat geel zien in de ogen en donkere urine. Aangezien ze al bekend is bij de internist wegens hypothyreodie brengt zij deze klachten tijdens een controle-afspraak. De internist doet een algemeen bloedbeeld. Daar valt op dat het Hb verlaagd is (5,4 mmol/L) en het MCV is verhoogd (102 fL). Met deze gegevens en de icterus in het hoofd verdenkt hij de patient van een hemolytische anemie. Hij bepaalt het haptoglobine (de gouden standaard) en deze is 0,09 g/L (verlaagd dus).

Hemolytische anemie dus......

Hoe wordt de donkere kleur van de urine verklaard en hoe noemen we dat in ons jargon?

Bilirubinurie. Die anemie heeft vast met hypothyreoidie te maken.

Hm.. bij hemolytische anemie verwacht je toch geen donkere urine omdat je geen geconjugeerde hyperbilirubinemie hebt, en dus geen renale klaring ervan? En het hoofdstuk waarin het over urobilinogeen gaat moet ik nog even doorlezen

quote:

Op woensdag 11 oktober 2006 01:22 schreef Bhai het volgende:
Zal ik ook net zoveel als DDM weten als 6e jaars (tvp)

Hmm ik vraag mij eerder af of DDM niet gewoon slim geboren is, er is tot nu toe bijna niets, behalve mijn zeer vage casus, waar hij niet direct het antwoord op wist.

quote:

Op woensdag 11 oktober 2006 12:52 schreef Spyronius het volgende:

[..]

Hmm ik vraag mij eerder af of DDM niet gewoon slim geboren is, er is tot nu toe bijna niets, behalve mijn zeer vage casus, waar hij niet direct het antwoord op wist.

Haha

Oke even wat meer info. De hypothyreoidie heeft er niets mee te maken. Dit was gewoon om iemand bij een internist te laten lopen, anders moest ik typen huisarts doet bloedonderzoek, blabla, verwijzing internist, die doet ook bloedonderzoek enz. Het is geen bilirubinurie (zie reactie intoxicated). Maar wat is het dan wel?

Hemosiderine dan?
Al is dat meer rood dan cola

quote:

Op woensdag 11 oktober 2006 14:44 schreef intoxicated het volgende:
Hemosiderine dan?
Al is dat meer rood dan cola

Ja dat is meer rood idd Maar natuurlijk is dat afhankelijk van de mate en concentratie van de urine. Maar je zit dicht in de buurt

Juf! Juf! Ik weet het! Een oesofago-uretrale shunt en overmatige consumptie van cola en te sterk gezette thee!

hematurie?

ik weet het: Cholelithiasis! toch niet

[ Bericht 23% gewijzigd door gohan16 op 11-10-2006 17:53:24 ]

Haha nee. Intoxicated en mol_air zitten het er dichtst bij. Let goed op de anamnese. De urine is onderdeel van een soort aanval. Het is niet continue. Dit duidt op intravasale hemolyse door bijvoorbeeld een G6PD deficientie (je mist een enzym waarbij de ery niet stressbestendig is). Wat zie je nog meer behoudens het hemosiderine in de urine wat je bij een extravasale hemolyse niet ziet?


Edit: Kijk naar de gouden standaard die genoemd is. En vraag je af wat haptoglobine uberhaupt doet. Ja nu wordt het makkelijk

[ Bericht 3% gewijzigd door DDM op 11-10-2006 18:01:30 ]

Haptoglobine bindt Hb van kapotte ery's. Dus haptoglobine gaat omlaag als er meer ery's kapoet gaan. Verder kunnen haptogl.-Hb-complexen niet in de urine komen (te groot). Maar hoe gaan de ery's dan kapot, antistoffen die in de cola zitten?

Dus omdat hb niet in de urine kan zitten, haptoglobine (Hp) =/ 0 namelijk... moet de kleur ergens anders door komen. Tenzij er heel even teveel Hb vrijkomt dat het Hp niet kan opvangen?

[ Bericht 14% gewijzigd door Singa op 11-10-2006 18:39:55 ]