Geneeskunde #86: Met interne problemen

quote:

Op donderdag 17 november 2011 14:12 schreef starla het volgende:
Damn, jij kan echt goed googelen!!

Was niet zo serieus bedoeld. Maar dat kan wel hoor. Kijken hoe ver je met google komt bij de volgende casus

Rajesh is 32 jaar. Hindoestaanse afkomst.

Voorgeschiedenis meldt: TIA's, iCVA rechter hemisfeer, hypertensie, hypercholesterolemie, MODY, alcoholabusus en levercirrose.

Medicatie: ascal 100mg, persantin 200mg, simvastatine 40mg, selokeen 100, renitec plus 20/6mg, metformine 850, tolbutamide 500mg, nexium 40mg en thiamine 100mg.

Rajesh presenteert zich op de polikliniek neurologie vanwege geheugenklachten die progressief zijn. Tevens praat hij volgens zijn moeder en vriendin alsof hij 'dronken' is. Zelf heeft hij dit niet zo door. Hij vindt wel dat de kracht in de linker arm sinds de beroerte steeds wat minder wordt. En passant vertelt zijn vriendin dat hij 's nachts een keer gek lag te doen in bed, waarbij hij voor zich uit staarde en alsmaar smakkende bewegingen maakte.

- Wat wil je nog meer weten?
- Waar let je op bij lichamelijk onderzoek?
- Welke onderzoeken vraag je aan?
- Waar denk je aan?

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 12:45 schreef starla het volgende:
Durft niemand (behalve Kardinaal nota bene ) zich aan de casus te wagen?

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 13:04 schreef Merel1808 het volgende:
1. Ik wil iets weten over die geheugenklachten, is dat episodisch of altijd, en meer korte termijn of lange termijn? Heeft hij naast 'dronken' praten ook bijv. 'dronken' lopen/bewegen? Hoe lang duurde die aanval in bed, was hij daarna verward? Is hij medicijntrouw?

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 13:04 schreef Merel1808 het volgende:
2. Hoe erg is het krachtsverlies in de arm, is daarbij ook atrofie, zijn er ook gevoelsstoornissen in de arm, coördinatie (vinger-neus-proef, koorddansersgang)?

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 16:34 schreef starla het volgende:

Zijn medicijnen neemt hij standaard in. Soms niet de 'plastablet' want dan moet hij zo vaak
naar het toilet.

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 18:02 schreef June. het volgende:
Renitec plus is een Ace-remmer met een thiazidediureticum.

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 17:51 schreef De_Kardinaal het volgende:
"Mingazzinni" heette de arts dus dat geldt ook voor de test.

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 17:51 schreef De_Kardinaal het volgende:
waarde Vit b12?
PT INR?

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 16:34 schreef starla het volgende:
Mingazinni positief voor links.

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 18:14 schreef starla het volgende:
Nee, hij heette Mingazzini
Waar denk je aan? B12 en INR zijn normaal.
Glucose is 9.7 (niet nuchter), elektrolyten normaal. Leverfuncties zijn afwijkend, maar niet ernstig, nierfunctie is goed.

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 18:35 schreef Pluizel het volgende:
Wat ik heb onthouden van neurologie is dat ze gewoon zop hop een ct cerebrum aanvragen dus dat zou ik dan wel willen.

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 18:35 schreef Pluizel het volgende:
RIP, hij heeft uitval links dus het probleem zou dan in de linker hemisfeer moeten zitten

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 18:35 schreef Pluizel het volgende:
CVA (ischemisch of bloeding) (hebben indische meneren niet sowieso meer kans op vasculaire ellende?)

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 18:42 schreef starla het volgende:

[..]

Die wordt niet gemaakt.

[..]



[..]

Speelt hierin inderdaad een grote rol. Maar het is niet een simpele beroerte waar we mee te maken hebben. Past het langzaam progressieve beloop niet bij.

Wat vinden we van de epilepsie? Zijn leeftijd? En wat vinden we van het lichamelijk onderzoek? Kardinaal stipte het al even aan, maar zat niet op het juiste spoor.

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 19:04 schreef June. het volgende:
Dus er is sprake van nieuwe epilepsie (smakken, staren).
Aangedane basale kernen, parkinsonisme (bradykinesie)
Laesie achter rechter chiasma (homonieme hemianopsie links)
Cerebellum aangedaan: dysartrie, dronken spraak, ataxie
De zeer hoge bloeddruk baart mij ook wel zorgen: autonoom falen?

Misschien is er sprake van MSA?

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 16:34 schreef starla het volgende:

Zijn medicijnen neemt hij standaard in. Soms niet de 'plastablet' want dan moet hij zo vaak
naar het toilet.

quote:

Op donderdag 17 november 2011 13:48 schreef starla het volgende:
Lijkt me tijd voor een ultrakorte casus!!!

Pietje is 17 jaar en wordt 's ochtends wakker met zeer heftige pijn in zijn scrotum. Hij ziet dat zijn scrotum is gezwollen.

Wat staat bovenaan in je DD?
a) Blauwe ballen
b) Priapisme
c) Torsio testis
d) Fantoompijn

quote:

Op zaterdag 19 november 2011 01:15 schreef _Lily_ het volgende:

[..]

Blauwe ballen want Pietje is nog niet ontmaagd

quote:

Op vrijdag 18 november 2011 18:35 schreef Pluizel het volgende:


DD:
RIP, hij heeft uitval links dus het probleem zou dan in de linker hemisfeer moeten zitten

quote:

Op zaterdag 19 november 2011 01:39 schreef starla het volgende:
De blauwe verkleuringen op de benen zijn cruciaal voor de diagnose...

quote:

Op zaterdag 19 november 2011 02:02 schreef starla het volgende:
De dermatoloog denkt aan livedo reticularis.

quote:

Op zaterdag 19 november 2011 09:17 schreef June. het volgende:
Je bedoelt dan livedo racemosa denk ik?

quote:

Op zaterdag 19 november 2011 02:02 schreef starla het volgende:
De dermatoloog denkt aan livedo reticularis.

quote:

Op zaterdag 19 november 2011 13:15 schreef _Lily_ het volgende:
Haha ik ben benieuwd! Wat wil jij worden pluizel?

quote:

Op zaterdag 19 november 2011 15:51 schreef Pluizel het volgende:

[..]

internist had ik me zo bedacht! daarom nu ook een keuzecoschap aldaar. al moet ik eerlijk bekennen dat het me voor het eerst vies tegenvalt. maar ik bedacht me deze week dat het misschien wel gewoon de nefro is die me tegenvalt en dat ik de rest van de interne nog wel leuk vind.

quote:

Op zaterdag 19 november 2011 16:02 schreef _Lily_ het volgende:

[..]

wat valt er tegen dan? Moeilijk? Ik vond nefro juist wel leuk haha, ik mocht daar ook terugkomen voor een oudste coschap. Interne is bij mij trouwens ook nog bij de mogelijkheden als het geen gyn wordt. Welk gebied vind je interessant?

quote:

Op zaterdag 19 november 2011 21:51 schreef starla het volgende:
Een beetje fatsoenlijke co mag inderdaad overal een semi-artsstage doen, daar moet de keuze niet van afhangen.

quote:

Op zaterdag 19 november 2011 17:00 schreef Pluizel het volgende:

[..]

ik vind het vooral heel zwaar nog. nieuw ziekenhuis, nieuwe mensen, en eigenlijk werk ik gewoon als arts-assistent, alleen ik heb nog wat minder patiënten. en ik vind nefro echt heel lastig. ik snap op zich wel hoe een nier werkt, maar ik heb voor heel veel praktische dingen en qua behandeling gewoon écht geen flauw idee. dialysepatiënten krijgen medicijnen waarvan ik tot voor kort de naam niet eens wist, laat staan dat ik dan weet hoe ik het moet doseren. en dan heb je bijv een patiënt met een nefrotisch syndroom, blijkt dat er dan nog weer 40 oorzaken zijn daarvan die ik natuurlijk niet zomaar op kan ratelen.

lang verhaal kort: ik stel (te) hoge eisen aan mezelf en daardoor ben ik nogal teleurgesteld dat het me niet lukt zoals ik graag wil.

quote:

Op zondag 20 november 2011 14:18 schreef fusionfake het volgende:
http://en.wikipedia.org/wiki/Angle_of_His

[ afbeelding ]

quote:

Op zondag 20 november 2011 19:13 schreef intoxicated het volgende:
Zo wordt een Hisablatie toch nog een ranzige bezigheid

quote:

Op dinsdag 22 november 2011 12:39 schreef June. het volgende:
Maar starla, aangezien niemand meer reageert, heb je de conclusie van de casus?

quote:

Op donderdag 24 november 2011 13:12 schreef intoxicated het volgende:
"De zuster drukt het wondje even af en straks kom ik kijken of het nog gehecht moet worden"

quote:

Op donderdag 24 november 2011 13:12 schreef intoxicated het volgende:
"De zuster drukt het wondje even af en straks kom ik kijken of het nog gehecht moet worden"

quote:

Op donderdag 24 november 2011 19:20 schreef Merel1808 het volgende:
Mijn moeder zei vroeger altijd: 'Ah, als je niet ingeloot wordt kun je altijd nog verpleegkundige worden, toch?'

_{Ik hou van verpleegkundigen, maar ik ben echt de meest niet-zorgzame persoon in de wereld}

quote:

Op donderdag 24 november 2011 19:24 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Als je chirurg wordt maakt dat geen meter uit

quote:

Op vrijdag 25 november 2011 14:03 schreef starla het volgende:
Yup, al gepost

quote:

Op dinsdag 22 november 2011 12:39 schreef June. het volgende:
Maar starla, aangezien niemand meer reageert, heb je de conclusie van de casus?

quote:

Op vrijdag 25 november 2011 11:58 schreef MaxC het volgende:

[..]

Welke idioten zitten er in die jury?

quote:

Beste Koen,
kun je voor morgen het reflectie verslag sturen.

Mvrgr,
dotKoen's mentor

quote:

Op maandag 28 november 2011 12:51 schreef dotKoen het volgende:

[..]

quote:

Beste Koen,

Sluit dat fok-venster en ga eens beginnen!
Lulhannes!

Dotkoen's mentor.

quote:

Op maandag 28 november 2011 13:49 schreef dotKoen het volgende:
Ja maar dat is zo moeilijk als er pareltjes als Doktoren die denken dat patienten dom zijn te vinden zijn.

quote:

Op dinsdag 29 november 2011 18:09 schreef fusionfake het volgende:
Even een neuro vraag: kan een patient aan een oog blind zijn, en toch een pupilreflex hebben?