Geneeskunde #86: Met interne problemen

quote:

Op donderdag 17 november 2011 13:48 schreef starla het volgende:
Lijkt me tijd voor een ultrakorte casus!!!

Pietje is 17 jaar en wordt 's ochtends wakker met zeer heftige pijn in zijn scrotum. Hij ziet dat zijn scrotum is gezwollen.

Wat staat bovenaan in je DD?
a) Blauwe ballen
b) Priapisme
c) Torsio testis
d) Fantoompijn

quote:

Op donderdag 17 november 2011 13:50 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Uitsluiten van C is het belangrijkst zegt google

quote:

Op donderdag 17 november 2011 14:43 schreef fusionfake het volgende:

[..]

Ik zou als patient toch wel d uitsluiten het belangrijkste vinden op dat moment

quote:

Op donderdag 17 november 2011 15:36 schreef Pluizel het volgende:
deze week mijn eerste kahler gediagnostiseerd

quote:

Op donderdag 17 november 2011 15:36 schreef Pluizel het volgende:
deze week mijn eerste kahler gediagnostiseerd

quote:

Op donderdag 17 november 2011 15:40 schreef De_Kardinaal het volgende:
En hoeveel lichtjaar zit ik er naast Starla?

quote:

Op donderdag 17 november 2011 19:12 schreef DDM het volgende:

[..]

Wat stuurde je die richting op? Hypercalciemie ?

quote:

Op donderdag 17 november 2011 19:17 schreef starla het volgende:

[..]

Kán in je DD staan, maar dan wel eerst meer uitvragen en LO doen!

quote:

Op donderdag 17 november 2011 19:58 schreef starla het volgende:
'Spreek ik met Kardinaal?'
'Ja hoi, de dienstdoende klinisch chemicus hier'
'Ammonium bepalen we niet, gezien je vraagstelling bedoel je denk ik ammoniak klopt dat?'
'Dom? Nee valt wel mee hoor, die woorden lijken ook zoveel op elkaar *grinnik*'
'We gaan hem bepalen!'

Uitslag: normaal

quote:

Fysiologisch is 99% van het ammonium in de NH4+ vorm en slechts 1% als vrij ammoniakgas (NH3) aanwezig in ons bloed. Het is alleen het NH3 dat in de hersenen kan komen en daar neurotoxisch kan werken. Het overgrote deel van het ammonium wordt door bacteriën in de dikke darm geproduceerd door inwerking op eiwitten uit onze voeding. In het lichaam zelf wordt ammonium gevormd uit omzetting van aminozuren zoals glutaminezuur of door afbraak van alanine in de lever.
In een gezond lichaam wordt dit ammonium verder omgezet in ureum dat via de urine uitgescheiden kan worden. Bij een verhoogde ammoniak- of ammoniumproductie, of bij een verminderde omzettingscapaciteit van de lever naar ureum, of een slechte nierfunctie kan de overmaat aan stikstof niet uit het lichaam afgevoerd worden. Afhankelijk van de oorzaak kunnen dus verschillende producten gaan ophopen in het lichaam waardoor er langzaam vergiftiging optreedt. Een ander oorzaak van een verhoogd ammoniumgehalte in het bloed is roken.
Verhoogde ammoniumwaarden kunnen dan ook voorkomen bij:
verhoogd eiwitaanbod
leverfalen
nierfunctiestoornissen
roken
http://nl.wikipedia.org/wiki/Ammonium

quote:

Op donderdag 17 november 2011 19:58 schreef starla het volgende:
'Spreek ik met Starla?'
'Ja hoi, de dienstdoende klinisch chemicus hier'
'Ammoniak bepalen we niet, gezien je vraagstelling bedoel je denk ik ammonium klopt dat?'
'Dom? Nee valt wel mee hoor, die woorden lijken ook zoveel op elkaar *grinnik*'
'We gaan hem bepalen!'

Uitslag: Ammonium, plasma
enzymatische GLDH methode:
volwassenen
10-45 mol/l
< 14 jaar
24-48 mol/l
neonaten
30-160 mol/l
prematuren
< 200 mol/l

quote:

Op donderdag 17 november 2011 20:43 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

ammoniak: NH3 (g) 1% aanwezigheid in bloed.
ammonium: NH4+ 99% aanwezig in bloed.

Men bepaalt het ammonium en daaruit trekt men de conclusie omtrent het ammoniak. Dat is technisch een gemakkelijkere procedure dan direct het ammoniak te bepalen.

[..]

En zie hier hoe de referentie-waarden vermeld staan:
http://www.fk.cvz.nl/defa(...)20klinische%20chemie
Ik zie daar ook geen ammoniak staan maar ammonium.

Ga je schamen Starla, dit is middelbare school scheikunde.
En dat is dan arts?