SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
Waar zit je?quote:Op vrijdag 22 april 2011 18:37 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Nog steeds geen trombolyse gezien... Morgen dienst, dus wellicht zie ik er dan een.
I feel kinda Locrian today
ik heb trouwens vandaag een verzoek voor een interessant en zelf geregeld co-schap sociale gehonoreerd gekregen.
zojuist bericht gehad dat ze me bij de IGZ heel graag zien komen, mede door mijn aanstaande master gezondheidsrecht; mag mee op inspectie, ook met calamiteiten, dus je kunt ook niet anders dan enthousiast zijn over zo'n waardevol kijkje in de keuken van de toezichthouder.
=> BIG-geregistreerden van Nederland, hoedt u
zojuist bericht gehad dat ze me bij de IGZ heel graag zien komen, mede door mijn aanstaande master gezondheidsrecht; mag mee op inspectie, ook met calamiteiten, dus je kunt ook niet anders dan enthousiast zijn over zo'n waardevol kijkje in de keuken van de toezichthouder.
=> BIG-geregistreerden van Nederland, hoedt u
Wie haar benen spreidt, spreidt gezelligheid.
Interessant. Maar je wilt dus ook die kant op? Geen klinisch specialisme?quote:Op vrijdag 22 april 2011 18:57 schreef dr.dunno het volgende:
ik heb trouwens vandaag een verzoek voor een interessant en zelf geregeld co-schap sociale gehonoreerd gekregen.
zojuist bericht gehad dat ze me bij de IGZ heel graag zien komen, mede door mijn aanstaande master gezondheidsrecht; mag mee op inspectie, ook met calamiteiten.
=> BIG-geregistreerden van Nederland, hoedt u
[ afbeelding ]
vooralsnog wordt het wat mij betreft cardiologie, radiologie of plastische chirurgie en hoe dan ook is het erg waardevol om dit soort kennis te hebben binnen een maatschap of zelfs ziekenhuis, maar ik houd mijn opties open.quote:
[..]
Interessant. Maar je wilt dus ook die kant op? Geen klinisch specialisme?
en verder is het natuurlijk veel leuker dan het standaard aanbod; baby's wegen bij een consultatiebureau, jeugdzorg, in een bejaardensoos huisarts spelen (al eens gedaan bij huisartsgeneeskunde) of management & organisatie bij de GGz spreekt me allemaal niet aan, gezondheidsrecht heeft me altijd aangesproken daarentegen.
Wie haar benen spreidt, spreidt gezelligheid.
Zeg nooit nooitquote:
Laatste dag Psychiatrie
Gelukkig hoef ik nooit meer terug
Op
Cardiologen in ons ziekenhuis, ik snap ze niet. Misschien dat ddm of intoxicated mij kan enlighten.
Patient met plotselinge tachycardie en onfrisse ecg, tropo's van 7,99. Cardioloog: mwoah, maak me nog niet ongerust, dus expectatief. Sinustachycardie persisteert en patient begint oedemen te ontwikkelen met op de thorax bilateraal pleuravocht en een bnp van 800. Lab laat bovendien een hypernatriemie zien. Ik was begonnen met lasix 40 mg iv vanwege niet al te geweldige nierfunctie. Plast ze meteen wat natrium uit dacht ik, als simpele neurologieziel. Bovendien wilde ik wat beta blokkade geven, omdat patient bleef zitten met een tachycardie van rond de 140. Verleng je meteen de diastolé zodat dat hartje zich lekker kan vullen en het vocht kan mobiliseren. Vraag ik het aan de cardioloog; zet hij de lasix op 20 mg oraal en besluit hij verder niet te doen.
Ben ik nu zo dom?
Patient met plotselinge tachycardie en onfrisse ecg, tropo's van 7,99. Cardioloog: mwoah, maak me nog niet ongerust, dus expectatief. Sinustachycardie persisteert en patient begint oedemen te ontwikkelen met op de thorax bilateraal pleuravocht en een bnp van 800. Lab laat bovendien een hypernatriemie zien. Ik was begonnen met lasix 40 mg iv vanwege niet al te geweldige nierfunctie. Plast ze meteen wat natrium uit dacht ik, als simpele neurologieziel. Bovendien wilde ik wat beta blokkade geven, omdat patient bleef zitten met een tachycardie van rond de 140. Verleng je meteen de diastolé zodat dat hartje zich lekker kan vullen en het vocht kan mobiliseren. Vraag ik het aan de cardioloog; zet hij de lasix op 20 mg oraal en besluit hij verder niet te doen.
Ben ik nu zo dom?
I feel kinda Locrian today
Een sinustachycardie is eigenlijk altijd reactief, bij het beeld van decompensatio cordis wil je die niet remmen (betablockade is in principe gecontraindiceerd bij acuut hartfalen). Weet je trouwens zeker dat het geen atriumflutter was? Een frequentie van 140 (zeker als die plotseling ontstaat) is daar erg suggestief voor en in de praktijk moet je van goeden huize komen voordat je een sinustachycardie van 140 bereikt hebt. Ging de patiënt strak 140, of was het wisselend van 120-150 bijvoorbeeld?
Overigens geven wij bij een preëxistent slechte nierfunctie meteen een bolus van lasix 80 iv en stappen we laagdrempelig over op een perfusor op 250mg/24u, aangezien het spulletje pas werkt als je het gefiltreerd hebt. Tenzij de nierfunctie slecht is op basis van dehydratie, natuurlijk
Overigens geven wij bij een preëxistent slechte nierfunctie meteen een bolus van lasix 80 iv en stappen we laagdrempelig over op een perfusor op 250mg/24u, aangezien het spulletje pas werkt als je het gefiltreerd hebt. Tenzij de nierfunctie slecht is op basis van dehydratie, natuurlijk
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Of slechte nierfunctie bij relatieve ondervulling, door een lage nierarteriële flow...quote:Op vrijdag 22 april 2011 19:46 schreef intoxicated het volgende:
Een sinustachycardie is eigenlijk altijd reactief, bij het beeld van decompensatio cordis wil je die niet remmen (betablockade is in principe gecontraindiceerd bij acuut hartfalen). Weet je trouwens zeker dat het geen atriumflutter was? Een frequentie van 140 (zeker als die plotseling ontstaat) is daar erg suggestief voor en in de praktijk moet je van goeden huize komen voordat je een sinustachycardie van 140 bereikt hebt. Ging de patiënt strak 140, of was het wisselend van 120-150 bijvoorbeeld?
Overigens geven wij bij een preëxistent slechte nierfunctie meteen een bolus van lasix 80 iv en stappen we laagdrempelig over op een perfusor op 250mg/24u, aangezien het spulletje pas werkt als je het gefiltreerd hebt. Tenzij de nierfunctie slecht is op basis van dehydratie, natuurlijk
[b] Op zondag 14 november 2010 18:11 schreef liesje1979 het volgende:[/b]
Zo is daar Godshand, met zijn sarcastische toon,
Die regelmatig een topic voorziet van spot en hoon.
Zo is daar Godshand, met zijn sarcastische toon,
Die regelmatig een topic voorziet van spot en hoon.
Wisselende een beetje. Dan 120 dan 148. Maar snap je de gedachte achter lasix 20 mg oraal?
Wat is in dit geval de definitie van acuut. Want er gingen in totaal 3 dagen overheen.
Wat is in dit geval de definitie van acuut. Want er gingen in totaal 3 dagen overheen.
I feel kinda Locrian today
Het is echt schokkend hoe snel ik interne weer vergeet nu ik weer bijna 2 maanden met neuro bezig ben 
Helaas is 40 prct interne/cardio, 50 prct papierwerk en 10 prct neuro op de neurologieafdeling, maar die 10 prct maakt alles goed!
I feel kinda Locrian today
Ik heb de afdeling dan ook zoveel mogelijk vermeden tot nu toequote:
Helaas is 40 prct interne/cardio, 50 prct papierwerk en 10 prct neuro op de neurologieafdeling, maar die 10 prct maakt alles goed!
Neuropoli
Neuro-SEH
Neuroconsulten
Vooral consulten zijn leuk, erg goede consulent momenteel en ik mag de consulten eerst zelfstandig zien en direct met de neuroloog overleggen.
[ Bericht 3% gewijzigd door dotKoen op 22-04-2011 20:05:34 ]
Inderdaad, daarom ben ik blij dat ik ' s middags mijn eigen spreekuurtje draai, alle spoedconsulten doe en af en toe nog een trombolyse op de seh
I feel kinda Locrian today
Vraag je of je extra spoed polipatienten kunt zien. Zijn er altijd genoeg van. Scoor je meteen bij de neurologen
I feel kinda Locrian today
dit dus.quote:
Vraag je of je extra spoed polipatienten kunt zien. Zijn er altijd genoeg van. Scoor je meteen bij de neurologen
maar dat geldt voor elk co-schap: gewoon regelen dat jij alle nieuwe patiënten ziet.
Wie haar benen spreidt, spreidt gezelligheid.
Bedankt voor de tipquote:Op vrijdag 22 april 2011 20:17 schreef dr.dunno het volgende:
[..]
dit dus.
maar dat geldt voor elk co-schap: gewoon regelen dat jij alle nieuwe patiënten ziet.
Ik heb al zo'n 10 extra patiënten op de poli gezien dan er voor mij ingepland waren, dus ik ben steeds al bezig met patiënten ronselen
Vandaag trouwens een pt gezien met 2 soorten hoofdpijn, tintelende hand en sensibiliteitsstoornis gelaat. Ik had een schitterende probleemlijst en DD opgesteld, zegt de neuroloog "daar is hij niet voor verwezen, dus daar gaan we niets aan doen".
In het algemeen waar, maar op de een of andere magische manier werkt een lisdiureticum zelfs bij een klaring van minder dan 20 ml/min. Dit in tegenstelling tot een thiazidediureticum. De belangrijkste reden dat je hoog moet doseren is dat je moet compenseren voor je proximale tubulus. Die maakt overuren onder invloed van ATII e.d. En de proximale tubulus zorgt voor 50 procent van de totale terugresorptie in het hele nefron. Dat is ontzettend veel. Verder vind ik altijd dat er bij zulke hoge doses, met het oog op een hypokaliemie en hypomagnesiëmie, een aldosteronreceptorantagonist er bij gedoseerd moet worden. Vooral bij een patient met (pre-existente) aritmieën.quote:
Overigens geven wij bij een preëxistent slechte nierfunctie meteen een bolus van lasix 80 iv en stappen we laagdrempelig over op een perfusor op 250mg/24u, aangezien het spulletje pas werkt als je het gefiltreerd hebt. Tenzij de nierfunctie slecht is op basis van dehydratie, natuurlijk
Lasix 20 snap ik niet zo, het is een beetje achter de feiten aan lopen, heb ik het idee. Wij zijn in ieder geval veel agressiever en zolang je de nierfunctie en elektrolyten goed in de gaten houdt, help je eigenlijk nooit iemand aan de dialyse / kaliuminfuus.quote:Op vrijdag 22 april 2011 19:48 schreef starla het volgende:
Wisselende een beetje. Dan 120 dan 148. Maar snap je de gedachte achter lasix 20 mg oraal?
Wat is in dit geval de definitie van acuut. Want er gingen in totaal 3 dagen overheen.
3 dagen is inderdaad niet acuut, maar we geven mensen hier altijd pas een betablocker als ze klinisch droog zijn. 't Probleem is dat je de frequentie onmogelijk nog omhoog krijgt als blijkt dat ze de frequentie toch nodig hadden voor hun output, bij een slechte kamer.
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Hier krijgt iedereen er standaard 25mg aldactone bij, tenzij er sprake was van een hyperkaliëmie.quote:
[..]
Verder vind ik altijd dat er bij zulke hoge doses, met het oog op een hypokaliemie en hypomagnesiumie, een aldosteronreceptorantagonist er bij gedoseerd moet worden. Vooral bij een patient met (pre-existente) aritmieën.
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Ik word ik nou vrolijk van! (om met de woorden van Rob Geus te sprekenquote:
[..]
Hier krijgt iedereen er standaard 25mg aldactone bij, tenzij er sprake was van een hyperkaliëmie.
)
En bananen, tomaten en Slow-K als het nodig is 
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Overigens is dit niet zo maar een casus. Zo op het eerste gezicht hebben we hier te maken met een hypervolemische hypernatriemie. En dat is niet zo maar wat (cave multipathologie). Vraag me af of het watertekort berekend is, want er dient natuurlijk wel gelijktijdig watersuppletie plaats te vinden.
Daar heb ik inderdaad nog voor geopperd, een glucoseinfuusje. Cardioloog zei: bnp is 800, absoluut geen vocht!!!!
I feel kinda Locrian today
Bij mijn coschap neuro werden we gekaapt door andere neurologen dan bij wie je ingedeeld stond. Want met ons hadden ze minder werk aan een nieuwe patiënt.
I used to be schizofrenic, but we're okay now.
het beste is, althans zo deed ik het, altijd vooraan staan als er ruimte was op de spoed en daar regelen dat je álle patiënten ziet; op de poli leer je maar heel weinig, terwijl je op de spoed wordt gedwongen om heel snel een patiënt in kaart te brengen en je geen meters dossiers hebt om door te spitten (die alleen maar afleiden).quote:
[..]
Bedankt voor de tip
Ik heb al zo'n 10 extra patiënten op de poli gezien dan er voor mij ingepland waren, dus ik ben steeds al bezig met patiënten ronselen
in de tijd dat je één poli patiënt ziet, onderzoekt, op de gang zet en dan uitwerkt om vervolgens het hele riedeltje herhaald te zien worden bij je neuroloog (als het even tegenzit een proces van 1.5 uur, waarbij je ook een deel van de tijd gewoon aan het wachten bent) kun je 3-6 patiënten zien op de spoed en veel meer van leren... en met een beetje mazzel kun je nog wat hechten ook als ze op hun kop gestuiterd zijn
Wie haar benen spreidt, spreidt gezelligheid.
ja prachtig is dat he, heb je dan al die tijd ingestoken.quote:
Vandaag trouwens een pt gezien met 2 soorten hoofdpijn, tintelende hand en sensibiliteitsstoornis gelaat. Ik had een schitterende probleemlijst en DD opgesteld, zegt de neuroloog "daar is hij niet voor verwezen, dus daar gaan we niets aan doen".
mijn eerste patiënt bij de neuro poli, RvK/ hoofdpijn chronisch, bleek na een uitgebreide analyse het volgende te hebben (en klopte ook nog
):1. spierspanningshoofdpijn
2. migraine met aura
3. syndroom van Horton (clusterhoofdpijn)
grapje van de neurologen om altijd de moeilijkste patiënt aan de groenste co te geven
Wie haar benen spreidt, spreidt gezelligheid.
Wat moet je dan ongelukkig zijn zeg. Met zoveel hoofdpijn.
Op de poli leer ik wel veel. Uiteindelijk is neurologie ook echt een polivak. Het is goed om veel perifere problemen te zien, mijn inziens hebben co's daar nog de meeste moeite mee.
Op de poli leer ik wel veel. Uiteindelijk is neurologie ook echt een polivak. Het is goed om veel perifere problemen te zien, mijn inziens hebben co's daar nog de meeste moeite mee.
I feel kinda Locrian today
Pareltje weerquote:
Herkenbaar! Huisartsen mogen ze wat mij betreft gewoon afschaffen.
Er zijn in mijn ervaring 2 soorten mensen:
-mensen die elke dag uit gewoonte bij de huisarts in de wachtkamer zitten omdat ze denken dat ze ergens last van hebben
-mensen die daar het liefste nooit komen
Als ik al bij een huisarts kom, is het standaard-antwoord:
-kijk het maar 2 weken aan, en als het niet overgaat kom je maar terug (30 euro extra voor de huisarts!)
-probeer dit (potje pillen) maar
In het laatste geval is dat het potje pillen waar de huisarts de meeste provisie (!) op krijgt...
Wat mij betreft mogen ze huisartsen afschaffen. Google is aanzienlijk betrouwbaarder (!!): type een symptoom in, en Google geeft het antwoord. Huisartsen hebben in mijn ervaring zeker 50% een verkeerde (!) diagnose.
En dat brengt me bij het algehele probleem van medische zorg in Nederland: medici krijgen gewoon betaald voor FOUTE diagnoses! Waardoor je extra vaak terugkomt... Het zou een eerste begin als we stoppen met betalen voor fouten.
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
Ik vind huisartsen ook waardeloos, maar afschaffen lijkt me een slecht idee.
I feel kinda Locrian today
Ben ik het niet helemaal mee eens, er zit echt een groot verschil tussen huisartsen..quote:
Ik vind huisartsen ook waardeloos, maar afschaffen lijkt me een slecht idee.
Shine bright like a diamond.
quote:
Heb trouwens ook nog een pareltje gevonden
How does homeopathy work?
Misschien ken ik alleen hele slechte huisartsen, dat kan.quote:
[..]
Ben ik het niet helemaal mee eens, er zit echt een groot verschil tussen huisartsen..
I feel kinda Locrian today
Huisartsen die troponines prikken en patiënten naar huis sturen om de volgende dag te bellen voor de uitslag. Priceless!
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
quote:
Huisartsen die troponines prikken en patiënten naar huis sturen om de volgende dag te bellen voor de uitslag. Priceless!
Shine bright like a diamond.
oh prachtig <3quote:
Heb trouwens ook nog een pareltje gevonden
How does homeopathy work?
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Je kan 'm waarschijnlijk zo scharen in categorie 1 van zijn zelfgemaakte indeling gok ik zoquote:
The whole problem with the world is that fools and fanatics are always so certain of themselves, and wiser people so full of doubt
Ohh, wat heb ik een heerlijke nachtdienst gehad 't Was gewoon gezellig druk, maar niet zo druk dat je achter jezelf aan loopt. Ideaal! En alle patiënten hadden ook echt wat! Niet dat gezeur
En even een goede beurt gemaakt bij de baas, met een gewaagd staaltje adenosine bij iemand die al bronchospastisch was, maar ik heb wel m'n diagnose en daar gaat het om
't Was gewoon gezellig druk, maar niet zo druk dat je achter jezelf aan loopt. Ideaal! En alle patiënten hadden ook echt wat! Niet dat gezeur En even een goede beurt gemaakt bij de baas, met een gewaagd staaltje adenosine bij iemand die al bronchospastisch was, maar ik heb wel m'n diagnose en daar gaat het om
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Hoe was het ecg dan?
Je zal het neem ik aan goed kunnen onderbouwen, tenzij je half aan t slapen was.
Je zal het neem ik aan goed kunnen onderbouwen, tenzij je half aan t slapen was.
I used to be schizofrenic, but we're okay now.
quote:
Heb trouwens ook nog een pareltje gevonden
How does homeopathy work?
(!!)
Smalcomplextachycardie met een frequentie van 190/minuut, suggestie van volledige AV-dissociatie, wisselend van 180 tot 200, met acuut begin en acuut einde, niet voorafgegaan door een atriale extrasystole. Gezien de wisselende frequentie niet typisch voor een flutter, te regulair en te snel voor AF, niet passend bij een AVNRT of een OCT. Kortom, we snapten het niet. Met een snufje Adenocor kwam er toch een atypische fluttergolf tevoorschijn die bijna 400/min liepquote:
Hoe was het ecg dan?
Je zal het neem ik aan goed kunnen onderbouwen, tenzij je half aan t slapen was.
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Ik snap er ook geen bal van. Intoxicatie? *doet wilde gooi*
Over 2 weken examen interne, licht nerveus.
Over 2 weken examen interne, licht nerveus.
Neuh, het was dus gewoon een atriumflutter, maar wel eentje die over een atypisch pad loopt en veel sneller gaat dan de typische atriumflutter (die lopen trager en gaan typisch door de isthmus bij de tricuspidalisklep).
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
