Geneeskunde #28: jeweet.

Presentaties

Verslag schrijven voor onderzoek

Ik vroeg me af... Hoe zit het eigk met OS X/ipod touch/iphone touch en medische programma's? Of is het vooral Windows?

quote:

Op woensdag 9 januari 2008 12:54 schreef Singa het volgende:
Ik vroeg me af... Hoe zit het eigk met OS X/ipod touch/iphone touch en medische programma's? Of is het vooral Windows?

Ik heb het voor mijn werk wel eens uitgezocht. In de VS en Frankrijk zijn er vrij veel huisartsen die Mac OS X gebruiken. Er zijn verschillende Huisarts InformatieSystemen voor OS X, maar die zijn meestal niet op maat gemaakt voor de Nederlandse situatie. Enkele HIS'en zijn tegenwoordig webbased, dus daar heb je geen problemen met comptabiliteit. Ik heb wel een aantal iMac's verkocht aan een tandartsenpraktijk, maar ik weet niet meer welk systeem die praktijk gebruikt. Ik denk dat het systeem voor de ziekenhuizen niet zo relevant is, die hebben toch al een netwerk en daarvan kun je de PC's van de instelling gebruiken.

Als systeem voor medische beeldvorming is het open soure OsiriX (DICOM viewer) erg mooi, maar daar heb je niet echt heel veel aan (je neemt je laptop toch niet mee naar het ziekenhuis). Wel handig om CT-bestanden te openen op je Mac.

Voor de iPod touch of de iPhone weet ik niet zeker of de uitgevers van de naslagwerken naast Palm en Windows Mobile ook iPhone-versies gaan maken, maar ik neem aan van wel. Heel moeilijk is het immers niet, gewoon een goede webpagina maken. Vanaf februari is natuurlijk de SDK klaar, dan gaat alles misschien wat sneller.

quote:

Op maandag 7 januari 2008 16:22 schreef Crazykill het volgende:
Presentaties

Zeker niet door naar morgen dan?

quote:

Op donderdag 10 januari 2008 22:54 schreef Heinekenner het volgende:

[..]

Zeker niet door naar morgen dan?

Ik niet, maar een jongen uit mn groep wel. ZO 2
En ik weet zeker dat wij het minste tijd eraan hebben besteed

Jij?

Nope niet door,

weet jij trouwens wat de winnaar nou gewonnen had?

Die Ipod?

Zeg... zo gaat Rechten ons inhalen...

We zijn inderdaad niet echt actief

Ik loop best wel achter maar heb het veel te leuk en druk met Introductiecommisie van Geneeskunde

Tijd voor een nieuwe casus, DDM

Haha, ja ik zou dat al lang gedaan hebben Oke ik ga er één verzinnen. Hij komt snel.
Maar het is inderdaad erg stil hier hoor. Echt paradoxaal. Er komen elk jaar meer geneeskundestudenten bij op dit forum, maar het wordt wel steeds stiller

En Nuna: ik kies voor both Als je me tenminste snapt

Op de spoedeisende hulp:mmeneer Casus Één. Jongeman uit 1984 met pijn in de rechteronderbuik. de pijn was hevig en is geleidelijk aan erger geworden. het lijkt wel of de pijn is verplaatst zegt hij, want een paar dagen geleden deed het nog pijn net onder de navel. Laatste week geen ontlasting gehad. Bij het lichamlijk onderzoek zag ik een matig zieke patient, geen koorts, over hart en longen geen bijzonderheden. Bij het onderzoek van het abdomen hoorde ik spaarzame peristaltiek. Er was geen sprake van defence, difuus pijn over de gehele buik, maar rechtsonder duidelijk meer pijn. wel loslaatpijn beiderzijds. Bij het RT geen bijzonderheden. Op de X-boz is er coprostase te zien, op de x-thorax geen lucht te zien onder de diafragmakoepels. In het lab licht verhoogde asat, alat, af en ld. CRP van 4, BSE van 10, leuco's van 7, Hb van 7.9;

wtf is hier aan de hand?

quote:

Op zondag 20 januari 2008 23:03 schreef gohan16 het volgende:
Op de spoedeisende hulp:mmeneer Casus Één. Jongeman uit 1984 met pijn in de rechteronderbuik. de pijn was hevig en is geleidelijk aan erger geworden. het lijkt wel of de pijn is verplaatst zegt hij, want een paar dagen geleden deed het nog pijn net onder de navel. Laatste week geen ontlasting gehad. Bij het lichamlijk onderzoek zag ik een matig zieke patient, geen koorts, over hart en longen geen bijzonderheden. Bij het onderzoek van het abdomen hoorde ik spaarzame peristaltiek. Er was geen sprake van defence, difuus pijn over de gehele buik, maar rechtsonder duidelijk meer pijn. wel loslaatpijn beiderzijds. Bij het RT geen bijzonderheden. Op de X-boz is er coprostase te zien, op de x-thorax geen lucht te zien onder de diafragmakoepels. In het lab licht verhoogde asat, alat, af en ld. CRP van 4, BSE van 10, leuco's van 7, Hb van 7.9;

wtf is hier aan de hand?

Dit is echt fucking niet normaal.

Op het eerste gezicht zou je zeggen een appendicitis acuta, maar dat is te simpel. Op zich zijn er een aantal mogelijkheden. Gezien de anemie ga ik toch voor een eerste presentatie van een M. Crohn met een ontstekingsinfiltraat in het ileum terminalis met als gevolg een obstructie. Het bloed laat geen ontsteking zien, maar goed dat zegt geen bal. Ik weet ook niet op welke locatie de coprostase te zien was. Als dit het colon was, is het misschien iets minder waarschijnlijk. Maar de M. Crohn kan natuurlijk ook een totale ileus veroorzaakt hebben.

quote:

Op maandag 21 januari 2008 00:29 schreef DDM het volgende:

[..]

Dit is echt fucking niet normaal.

Op het eerste gezicht zou je zeggen een appendicitis acuta, maar dat is te simpel. Op zich zijn er een aantal mogelijkheden. Gezien de anemie ga ik toch voor een eerste presentatie van een M. Crohn met een ontstekingsinfiltraat in het ileum terminalis met als gevolg een obstructie. Het bloed laat geen ontsteking zien, maar goed dat zegt geen bal. Ik weet ook niet op welke locatie de coprostase te zien was. Als dit het colon was, is het misschien iets minder waarschijnlijk. Maar de M. Crohn kan natuurlijk ook een totale ileus veroorzaakt hebben.

7.8 is laag normaal, differentiaal diagnostisch heeft het dus niet echt veel waarde. Een totale ileus laat een andere kliniek zien (bolle buik, gootsteengeruis, misselijk en braken) en X-BOZ (uitgezette darmlissen en vloeistofspiegels) dan beschreven, ofschoon er wel relevante informatie ontbreekt, zoals bovenstaande gegevens. Wil namelijk ook weten waar de coprostase te zien is, of de pijn vóór de obstipatie of erná begon etc. Verhoogde leverwaarden kan ik niet zo gauw verklaren.
Enfin, mijn DD:
- Appendicitis
- Coprostase eci
- Crohn's abces
- Obstruerend caecumproces
- Peridiverticulitis

In ieder geval nachtje ter observatie opnemen en de volgende dag laten herbeoordelen

quote:

Op zondag 20 januari 2008 18:25 schreef MaxC het volgende:
We zijn inderdaad niet echt actief

Ik loop best wel achter maar heb het veel te leuk en druk met Introductiecommisie van Geneeskunde

met je PanIC, MaxC
alsof je daar wat voor hoeft te doen nu. beetje eten en borrelen op dinsdag. als ze nou míj hadden aangenomen was het misschien nog wat geworden met die panic 08

quote:

Op zondag 20 januari 2008 22:32 schreef DDM het volgende:
En Nuna: ik kies voor both Als je me tenminste snapt

Haha ik snap je

Pff, vanochtend meegelopen met een Orthopeed. Wat een drukte, niet normaal zeg.

Is appendicitis niet erg onwaarschijnlijk bij een 24 jarige patiënt?

Zou een stekende, scherpe pijn en hobbelpijn dan niet in de casus genoemd zijn? (wat het overigens dan wel te makkelijk zou maken )

quote:

Op maandag 21 januari 2008 18:29 schreef Heinekenner het volgende:
Is appendicitis niet erg onwaarschijnlijk bij een 24 jarige patiënt?

Nee...waarom?

-edit- even de incidentie opgezocht van appendicitis naar leeftijd (man) in 2003:

0-4jr = 0.4 per 1000
5-14jr = 1.6 per 1000
15-24jr = 1.6 per 1000
25-44jr = 0.7 per 1000
45-64jr = 0.4 per 1000
65-74 = 0.9 per 1000
75+ = 0.0 per 1000

de hoogste incidentie dus samen met jongens tussen 5 en 14

[ Bericht 20% gewijzigd door starla op 21-01-2008 19:35:06 ]

quote:

Op maandag 21 januari 2008 14:29 schreef Marnix007 het volgende:

[..]

met je PanIC, MaxC
alsof je daar wat voor hoeft te doen nu. beetje eten en borrelen op dinsdag. als ze nou míj hadden aangenomen was het misschien nog wat geworden met die panic 08

Heb je eigenlijk wel gelijk mee

We hebben 't wel een beetje druk, met de weekendjes weg plannen en overgangsdiner

Gaan hier nog mensen vrijdag naar Megala?

quote:

Op maandag 21 januari 2008 19:13 schreef starla het volgende:

[..]

de hoogste incidentie dus samen met jongens tussen 5 en 14

Als ik 25 had gezegd dan was mijn uitspraak beter te verdedigen

coprostase in de colon. pijn sinds een paar dagen.

quote:

Op maandag 21 januari 2008 13:36 schreef starla het volgende:

[..]

7.8 is laag normaal, differentiaal diagnostisch heeft het dus niet echt veel waarde. Een totale ileus laat een andere kliniek zien (bolle buik, gootsteengeruis, misselijk en braken) en X-BOZ (uitgezette darmlissen en vloeistofspiegels) dan beschreven, ofschoon er wel relevante informatie ontbreekt, zoals bovenstaande gegevens. Wil namelijk ook weten waar de coprostase te zien is, of de pijn vóór de obstipatie of erná begon etc. Verhoogde leverwaarden kan ik niet zo gauw verklaren.
Enfin, mijn DD:
- Appendicitis
- Coprostase eci
- Crohn's abces
- Obstruerend caecumproces
- Peridiverticulitis

In ieder geval nachtje ter observatie opnemen en de volgende dag laten herbeoordelen

Het doet me altijd zo een pijn

7.8 Laag normaal? Deze gast is gewoon anemisch. Dat is pathologie ten top Differentiaal diagnostisch heeft het juist heel veel waarde. Rectaal bloedverlies? Anemie der chronisch zieken? Malabsorptie? Non-Hodgkin lymfoom? Om zo maar even de anemie te koppelen aan de buikklachten. Een echte totale ileus geeft inderdaad een ander beeld. Maar er bestaan ook subtotale vormen. En inderdaad: we weten het verdere beeld niet op de X-boz. Verhoogde leverwaarden zie je vaak bij ontstekingsprocessen. Derhalve kan het ook voorkomen in het kader van de M. Crohn, omdat deze gepaard kan gaan met een primaire scleroserende cholangitis. Bij peridiverticulitis verwacht ik de problemen aan de linkerkant en verwacht ik ook meer van het rectaal toucher.

quote:

Op maandag 21 januari 2008 18:29 schreef Heinekenner het volgende:
Is appendicitis niet erg onwaarschijnlijk bij een 24 jarige patiënt?

Zoals Starla dus aangaf.

Je moet niet vergeten dat de appendix lymfoid weefsel is. Te vergelijken met de amandelen in de neus-keelholte. Deze zijn juist op jongere leeftijd actief. Bij het ouder worden atrofieren deze weefsel (net zoals de thymus). Bij het verdwijnen en minder actief worden neemt ook de kans op ontsteking af. Daarom is de incidentie op oudere leeftijd (zeer) laag.

quote:

Op dinsdag 22 januari 2008 02:27 schreef DDM het volgende:

[..]

Het doet me altijd zo een pijn

7.8 Laag normaal? Deze gast is gewoon anemisch. Dat is pathologie ten top Differentiaal diagnostisch heeft het juist heel veel waarde. Rectaal bloedverlies? Anemie der chronisch zieken? Malabsorptie?

Welke bron gebruik je? Ik vind als ondergrens bij volwassen mannen een Hb van 7.5. Derhalve kun je niet van een anemie spreken.


Bij peridiverticulitis verwacht ik de problemen aan de linkerkant en verwacht ik ook meer van het rectaal toucher.

Klopt, bij diverticulitis zal RT pijnlijk zijn en het komt meestal voor in de linker onderbuik. Het is echter niet ondenkbaar in de rechter onderbuik. Daarom staat het ook onderaan m'n lijstje