SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
Haha, ja ik zou dat al lang gedaan hebben 
Oke ik ga er één verzinnen. Hij komt snel.
Maar het is inderdaad erg stil hier hoor. Echt paradoxaal. Er komen elk jaar meer geneeskundestudenten bij op dit forum, maar het wordt wel steeds stiller
En Nuna: ik kies voor both
Als je me tenminste snapt 
Oke ik ga er één verzinnen. Hij komt snel.Maar het is inderdaad erg stil hier hoor. Echt paradoxaal. Er komen elk jaar meer geneeskundestudenten bij op dit forum, maar het wordt wel steeds stiller
En Nuna: ik kies voor both
Als je me tenminste snapt
Op de spoedeisende hulp:mmeneer Casus Één. Jongeman uit 1984 met pijn in de rechteronderbuik. de pijn was hevig en is geleidelijk aan erger geworden. het lijkt wel of de pijn is verplaatst zegt hij, want een paar dagen geleden deed het nog pijn net onder de navel. Laatste week geen ontlasting gehad. Bij het lichamlijk onderzoek zag ik een matig zieke patient, geen koorts, over hart en longen geen bijzonderheden. Bij het onderzoek van het abdomen hoorde ik spaarzame peristaltiek. Er was geen sprake van defence, difuus pijn over de gehele buik, maar rechtsonder duidelijk meer pijn. wel loslaatpijn beiderzijds. Bij het RT geen bijzonderheden. Op de X-boz is er coprostase te zien, op de x-thorax geen lucht te zien onder de diafragmakoepels. In het lab licht verhoogde asat, alat, af en ld. CRP van 4, BSE van 10, leuco's van 7, Hb van 7.9;
wtf is hier aan de hand?
wtf is hier aan de hand?
I used to be schizofrenic, but we're okay now.
Dit is echt fucking niet normaal.quote:Op zondag 20 januari 2008 23:03 schreef gohan16 het volgende:
Op de spoedeisende hulp:mmeneer Casus Één. Jongeman uit 1984 met pijn in de rechteronderbuik. de pijn was hevig en is geleidelijk aan erger geworden. het lijkt wel of de pijn is verplaatst zegt hij, want een paar dagen geleden deed het nog pijn net onder de navel. Laatste week geen ontlasting gehad. Bij het lichamlijk onderzoek zag ik een matig zieke patient, geen koorts, over hart en longen geen bijzonderheden. Bij het onderzoek van het abdomen hoorde ik spaarzame peristaltiek. Er was geen sprake van defence, difuus pijn over de gehele buik, maar rechtsonder duidelijk meer pijn. wel loslaatpijn beiderzijds. Bij het RT geen bijzonderheden. Op de X-boz is er coprostase te zien, op de x-thorax geen lucht te zien onder de diafragmakoepels. In het lab licht verhoogde asat, alat, af en ld. CRP van 4, BSE van 10, leuco's van 7, Hb van 7.9;
wtf is hier aan de hand?
Op het eerste gezicht zou je zeggen een appendicitis acuta, maar dat is te simpel. Op zich zijn er een aantal mogelijkheden. Gezien de anemie ga ik toch voor een eerste presentatie van een M. Crohn met een ontstekingsinfiltraat in het ileum terminalis met als gevolg een obstructie. Het bloed laat geen ontsteking zien, maar goed dat zegt geen bal. Ik weet ook niet op welke locatie de coprostase te zien was. Als dit het colon was, is het misschien iets minder waarschijnlijk. Maar de M. Crohn kan natuurlijk ook een totale ileus veroorzaakt hebben.
7.8 is laag normaal, differentiaal diagnostisch heeft het dus niet echt veel waarde. Een totale ileus laat een andere kliniek zien (bolle buik, gootsteengeruis, misselijk en braken) en X-BOZ (uitgezette darmlissen en vloeistofspiegels) dan beschreven, ofschoon er wel relevante informatie ontbreekt, zoals bovenstaande gegevens. Wil namelijk ook weten waar de coprostase te zien is, of de pijn vóór de obstipatie of erná begon etc. Verhoogde leverwaarden kan ik niet zo gauw verklaren.quote:Op maandag 21 januari 2008 00:29 schreef DDM het volgende:
[..]
Dit is echt fucking niet normaal.
Op het eerste gezicht zou je zeggen een appendicitis acuta, maar dat is te simpel. Op zich zijn er een aantal mogelijkheden. Gezien de anemie ga ik toch voor een eerste presentatie van een M. Crohn met een ontstekingsinfiltraat in het ileum terminalis met als gevolg een obstructie. Het bloed laat geen ontsteking zien, maar goed dat zegt geen bal. Ik weet ook niet op welke locatie de coprostase te zien was. Als dit het colon was, is het misschien iets minder waarschijnlijk. Maar de M. Crohn kan natuurlijk ook een totale ileus veroorzaakt hebben.
Enfin, mijn DD:
- Appendicitis
- Coprostase eci
- Crohn's abces
- Obstruerend caecumproces
- Peridiverticulitis
In ieder geval nachtje ter observatie opnemen en de volgende dag laten herbeoordelen
I feel kinda Locrian today
met je PanIC, MaxCquote:Op zondag 20 januari 2008 18:25 schreef MaxC het volgende:
We zijn inderdaad niet echt actief
Ik loop best wel achter maar heb het veel te leuk en druk met Introductiecommisie van Geneeskunde
alsof je daar wat voor hoeft te doen nu. beetje eten en borrelen op dinsdag. als ze nou míj hadden aangenomen was het misschien nog wat geworden met die panic 08
It's not lupus...
Haha ik snap jequote:Op zondag 20 januari 2008 22:32 schreef DDM het volgende:
En Nuna: ik kies voor both
Pff, vanochtend meegelopen met een Orthopeed. Wat een drukte, niet normaal zeg.
Is appendicitis niet erg onwaarschijnlijk bij een 24 jarige patiënt?
Zou een stekende, scherpe pijn en hobbelpijn dan niet in de casus genoemd zijn? (wat het overigens dan wel te makkelijk zou maken
)
Zou een stekende, scherpe pijn en hobbelpijn dan niet in de casus genoemd zijn? (wat het overigens dan wel te makkelijk zou maken
)
haat het niet dan schaad het niet...
Nee...waarom?quote:Op maandag 21 januari 2008 18:29 schreef Heinekenner het volgende:
Is appendicitis niet erg onwaarschijnlijk bij een 24 jarige patiënt?
-edit- even de incidentie opgezocht van appendicitis naar leeftijd (man) in 2003:
0-4jr = 0.4 per 1000
5-14jr = 1.6 per 1000
15-24jr = 1.6 per 1000
25-44jr = 0.7 per 1000
45-64jr = 0.4 per 1000
65-74 = 0.9 per 1000
75+ = 0.0 per 1000
de hoogste incidentie dus samen met jongens tussen 5 en 14
[ Bericht 20% gewijzigd door starla op 21-01-2008 19:35:06 ]
I feel kinda Locrian today
Heb je eigenlijk wel gelijk meequote:Op maandag 21 januari 2008 14:29 schreef Marnix007 het volgende:
[..]
met je PanIC, MaxC
alsof je daar wat voor hoeft te doen nu. beetje eten en borrelen op dinsdag. als ze nou míj hadden aangenomen was het misschien nog wat geworden met die panic 08
We hebben 't wel een beetje druk, met de weekendjes weg plannen en overgangsdiner
Gaan hier nog mensen vrijdag naar Megala?
If I'm sad, I stop being sad and be awesome instead. True story
quote:Op maandag 21 januari 2008 19:13 schreef starla het volgende:
[..]
de hoogste incidentie dus samen met jongens tussen 5 en 14
Als ik 25 had gezegd dan was mijn uitspraak beter te verdedigen
haat het niet dan schaad het niet...
Het doet me altijd zo een pijnquote:Op maandag 21 januari 2008 13:36 schreef starla het volgende:
[..]
7.8 is laag normaal, differentiaal diagnostisch heeft het dus niet echt veel waarde. Een totale ileus laat een andere kliniek zien (bolle buik, gootsteengeruis, misselijk en braken) en X-BOZ (uitgezette darmlissen en vloeistofspiegels) dan beschreven, ofschoon er wel relevante informatie ontbreekt, zoals bovenstaande gegevens. Wil namelijk ook weten waar de coprostase te zien is, of de pijn vóór de obstipatie of erná begon etc. Verhoogde leverwaarden kan ik niet zo gauw verklaren.
Enfin, mijn DD:
- Appendicitis
- Coprostase eci
- Crohn's abces
- Obstruerend caecumproces
- Peridiverticulitis
In ieder geval nachtje ter observatie opnemen en de volgende dag laten herbeoordelen
7.8 Laag normaal? Deze gast is gewoon anemisch. Dat is pathologie ten top
Differentiaal diagnostisch heeft het juist heel veel waarde. Rectaal bloedverlies? Anemie der chronisch zieken? Malabsorptie? Non-Hodgkin lymfoom? Om zo maar even de anemie te koppelen aan de buikklachten. Een echte totale ileus geeft inderdaad een ander beeld. Maar er bestaan ook subtotale vormen. En inderdaad: we weten het verdere beeld niet op de X-boz. Verhoogde leverwaarden zie je vaak bij ontstekingsprocessen. Derhalve kan het ook voorkomen in het kader van de M. Crohn, omdat deze gepaard kan gaan met een primaire scleroserende cholangitis. Bij peridiverticulitis verwacht ik de problemen aan de linkerkant en verwacht ik ook meer van het rectaal toucher.
Zoals Starla dus aangaf.quote:Op maandag 21 januari 2008 18:29 schreef Heinekenner het volgende:
Is appendicitis niet erg onwaarschijnlijk bij een 24 jarige patiënt?
Je moet niet vergeten dat de appendix lymfoid weefsel is. Te vergelijken met de amandelen in de neus-keelholte. Deze zijn juist op jongere leeftijd actief. Bij het ouder worden atrofieren deze weefsel (net zoals de thymus). Bij het verdwijnen en minder actief worden neemt ook de kans op ontsteking af. Daarom is de incidentie op oudere leeftijd (zeer) laag.
quote:Op dinsdag 22 januari 2008 02:27 schreef DDM het volgende:
[..]
Het doet me altijd zo een pijn
7.8 Laag normaal? Deze gast is gewoon anemisch. Dat is pathologie ten top
Welke bron gebruik je? Ik vind als ondergrens bij volwassen mannen een Hb van 7.5. Derhalve kun je niet van een anemie spreken.
Bij peridiverticulitis verwacht ik de problemen aan de linkerkant en verwacht ik ook meer van het rectaal toucher.
Klopt, bij diverticulitis zal RT pijnlijk zijn en het komt meestal voor in de linker onderbuik. Het is echter niet ondenkbaar in de rechter onderbuik. Daarom staat het ook onderaan m'n lijstje
I feel kinda Locrian today
Er zijn heel veel bronnen die ik gebruik(te): Labinfo van het Vumc bijvoorbeeld. Maar het diagnostisch kompas geeft 8,5 mmol/L aan. Net zoals ik het geleerd heb.
Raar dat het zo verschilt, hier vind ik nóg een andere waarde.quote:Op dinsdag 22 januari 2008 22:11 schreef DDM het volgende:
Er zijn heel veel bronnen die ik gebruik(te): Labinfo van het Vumc bijvoorbeeld. Maar het diagnostisch kompas geeft 8,5 mmol/L aan. Net zoals ik het geleerd heb.
I feel kinda Locrian today
Hm, in Coelho staat dit:
Vrouw: 7,5 - 10 mmol/L
Man: 8,5 - 11 mmol/L
In het Farmaceutisch Kompas staat trouwens hetzelfde.
[ Bericht 27% gewijzigd door Nuna op 23-01-2008 13:51:44 ]
Vrouw: 7,5 - 10 mmol/L
Man: 8,5 - 11 mmol/L
In het Farmaceutisch Kompas staat trouwens hetzelfde.
[ Bericht 27% gewijzigd door Nuna op 23-01-2008 13:51:44 ]
In mijn compendium differentiele diagnostiek in de interne geneeskunde vind ik:
mannen Hb 8-11
Dit aanhoudende heeft patient uit de casus wel degelijk een anemie...DDM
mannen Hb 8-11
Dit aanhoudende heeft patient uit de casus wel degelijk een anemie...DDM
I feel kinda Locrian today
het scheelt per laboratorium, daarom moeten wij ook met elk co-schap een nieuw referentiekaartje halen(als je in een ander ziekenhuis moet lopen).
Casus was in UMCU, waarbij de ondergrens 8,5 is. Wel degelijk een anemie. Ik kan jullie helaas geen uitsluitsel geven over de casus, want ik ben klaar met co-schap en kan/mag geen gegevens meer opvragen.
Op de x-boz, was er verder niet veel te zien, dus geen vloeistofspiegels, geen lucht in de darmen.
Mijn DD is:
-crohn
-appendicitis(chirurg vond het dubieus, zou over een paar uur nog 's een keer naar laten kijken)
-obstipatie(-ileus)
-diverticulitis
Voorlopig beleid op de SEH was toen: Opname ter observatie en ter verdere diagnostiek. Klysmeren en ook laxeren, maar daar werd over getwijfeld ivm evt perforatie en/of infectie.
Casus was in UMCU, waarbij de ondergrens 8,5 is. Wel degelijk een anemie. Ik kan jullie helaas geen uitsluitsel geven over de casus, want ik ben klaar met co-schap en kan/mag geen gegevens meer opvragen.
Op de x-boz, was er verder niet veel te zien, dus geen vloeistofspiegels, geen lucht in de darmen.
Mijn DD is:
-crohn
-appendicitis(chirurg vond het dubieus, zou over een paar uur nog 's een keer naar laten kijken)
-obstipatie(-ileus)
-diverticulitis
Voorlopig beleid op de SEH was toen: Opname ter observatie en ter verdere diagnostiek. Klysmeren en ook laxeren, maar daar werd over getwijfeld ivm evt perforatie en/of infectie.
I used to be schizofrenic, but we're okay now.
Dan heb ik nog wel een nieuwe casus:
De ouders van een pasgeboren baby, 8 weken, komt bij U op het spreekuur. Ze zijn bezorgd omdat het voeden erg slecht gaat en de groei stagneert.
Bij het lichamelijk onderzoek is er een dyspnoe en een klam aanvoelende huid. Bij auscultatie is er vesiculair ademgeruis over beide longen, de eerste harttoon is onopvallend en de tweede toon imponeert luid. Ook is er een midfrequent systolisch geruis.
Verder is de lever enigzins vergroot (3 vingers onder de ribbenboog).
1. Aan welke diagnose moet worden gedacht en welk aanvullend onderzoek is nodig?
2. Waarom deed het kind in het begin eerst goed, maar verslechterde later steeds meer?
3. Welke behandeling is noodzakelijk?
De ouders van een pasgeboren baby, 8 weken, komt bij U op het spreekuur. Ze zijn bezorgd omdat het voeden erg slecht gaat en de groei stagneert.
Bij het lichamelijk onderzoek is er een dyspnoe en een klam aanvoelende huid. Bij auscultatie is er vesiculair ademgeruis over beide longen, de eerste harttoon is onopvallend en de tweede toon imponeert luid. Ook is er een midfrequent systolisch geruis.
Verder is de lever enigzins vergroot (3 vingers onder de ribbenboog).
1. Aan welke diagnose moet worden gedacht en welk aanvullend onderzoek is nodig?
2. Waarom deed het kind in het begin eerst goed, maar verslechterde later steeds meer?
3. Welke behandeling is noodzakelijk?
Zelfde DD en beleidquote:Op woensdag 23 januari 2008 14:24 schreef gohan16 het volgende:
het scheelt per laboratorium, daarom moeten wij ook met elk co-schap een nieuw referentiekaartje halen(als je in een ander ziekenhuis moet lopen).
Casus was in UMCU, waarbij de ondergrens 8,5 is. Wel degelijk een anemie. Ik kan jullie helaas geen uitsluitsel geven over de casus, want ik ben klaar met co-schap en kan/mag geen gegevens meer opvragen.
Op de x-boz, was er verder niet veel te zien, dus geen vloeistofspiegels, geen lucht in de darmen.
Mijn DD is:
-crohn
-appendicitis(chirurg vond het dubieus, zou over een paar uur nog 's een keer naar laten kijken)
-obstipatie(-ileus)
-diverticulitis
Voorlopig beleid op de SEH was toen: Opname ter observatie en ter verdere diagnostiek. Klysmeren en ook laxeren, maar daar werd over getwijfeld ivm evt perforatie en/of infectie.
Ik heb alleen appendicitis hoger aangezien het een chirurgische spoedindicatie is. En ik zou niet schromen om te laxeren bij 7 dagen obstipatie; als hij een perforatie had was er wel vrij lucht zichtbaar op de X-BOZ.
I feel kinda Locrian today
1) DD/ open ductus Botalli, ventrikelseptumdefect, atriumseptumdefect.quote:Op woensdag 23 januari 2008 16:36 schreef Nuna het volgende:
Dan heb ik nog wel een nieuwe casus:
De ouders van een pasgeboren baby, 8 weken, komt bij U op het spreekuur. Ze zijn bezorgd omdat het voeden erg slecht gaat en de groei stagneert.
Bij het lichamelijk onderzoek is er een dyspnoe en een klam aanvoelende huid. Bij auscultatie is er vesiculair ademgeruis over beide longen, de eerste harttoon is onopvallend en de tweede toon imponeert luid. Ook is er een midfrequent systolisch geruis.
Verder is de lever enigzins vergroot (3 vingers onder de ribbenboog).
1. Aan welke diagnose moet worden gedacht en welk aanvullend onderzoek is nodig?
2. Waarom deed het kind in het begin eerst goed, maar verslechterde later steeds meer?
3. Welke behandeling is noodzakelijk?
Aanvullend onderzoek: thoraxfoto, ECG, echo en evt. doppler
Gegevens passen het beste bij VSD (luide harttonen en hepatomegalie bij pulmonale hypertensie + systolisch geruis)
2) In het begin is er geen links-rechtsshunt, doordat druk in beide ventrikels even groot is. Echter, de longvaatweerstand zal minder snel dalen dan normaal wat leidt tot pulmonale hypertensie en dyspnoe. Hierdoor is het kindje snel buiten adem, drinkt daardoor minder en groeit minder.
3) Chirurgisch sluiten in 1ste levensjaar
I feel kinda Locrian today
Ik sluit mezelf volkomen aan bij Starla
Nuna even een gratis tip (ja ben weer aardig vandaag )
Vesciculair ademgeruis bestaat niet. Het moet normaal ademgeruis zijn
Nuna even een gratis tip (ja ben weer aardig vandaag
)Vesciculair ademgeruis bestaat niet. Het moet normaal ademgeruis zijn
vesiculair bestaat niet? explain yourselfquote:Op woensdag 23 januari 2008 23:53 schreef DDM het volgende:
Ik sluit mezelf volkomen aan bij Starla
Nuna even een gratis tip (ja ben weer aardig vandaag
Vesciculair ademgeruis bestaat niet. Het moet normaal ademgeruis zijn
Zeker net zo'n geintje als het woord leverproeven.
I used to be schizofrenic, but we're okay now.
Bijdehandjes.
En in ander nieuws: Nog 6 weken
En in ander nieuws: Nog 6 weken
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
