Geneeskunde #27 We beginnen weer fris & fruitig

Intoxicated heeft het goed
Koorts is niet obligaat bij een UWI Nuna. Koorts is nooit obligaat bij een infectie. Alleen al om het feit dat sommige mensen geen koorts kunnen maken (denk aan medicatiegebruik en afwijkingen in de afweer). Dat houdt de geneeskunde zo mooi he

Nieuwe casus door iemand please!!

En Nuna.... Van hemolyse krijg je geen petechien. De hemolyse en trombocytopenie kunnen natuurlijk wel samen voorkomen door een bepaalde oorzaak. Daarnaast is het zo dat deze bijwerking ook in normale dosering kan voorkomen. Voorts is het zo dat door een UWI de klaring niet afneemt. Tenzij er door een UWI een nierinsufficientie ontstaat. Dit kan bijvoorbeeld komen door een pyelonefritis beiderzeids (zeldzaam) of een slechte nier bij een pyelonefritis aan de andere nier. Als er een nier uitvalt gaat de andere nier over tot hyperfiltratie. Met als gevolg dat de GFR stabiel blijft.

* leejow meldt zich

Aan de UU, vanochtend bewijs van toelating ontvangen omdat ik als een van de laatsten was nageplaatst

Ik zeg tijd voor een pneumothorax.

quote:

Op dinsdag 28 augustus 2007 14:35 schreef Spyronius het volgende:
Ik zeg tijd voor een pneumothorax.

?

quote:

Op dinsdag 28 augustus 2007 17:03 schreef DDM het volgende:

[..]

?

Ik zeg tijd voor een pneumothorax.

Ik denk ik wees eens origineel

quote:

Op zondag 26 augustus 2007 19:47 schreef MaxC het volgende:

[..]

Erg hé?

Hoeveel was je kwijt?

zekers, iets van 1200 nog wat

quote:

Op zondag 26 augustus 2007 20:25 schreef Locusta het volgende:

[..]

wat voor boeken zoal?

Gewoon de lijst die standaard is bij eerstejaars plus wat ondersteunende boeken.

quote:

Op dinsdag 28 augustus 2007 17:24 schreef Spyronius het volgende:

[..]

Ik zeg tijd voor een pneumothorax.

Ik denk ik wees eens origineel

Ohhhhhhhhhhhhhhhh oke
Heel origineel ja. Maar ik zal denk ik niet de enige zijn die, die opmerking niet snapte

quote:

Op dinsdag 28 augustus 2007 17:28 schreef Heinekenner het volgende:

[..]

zekers, iets van 1200 nog wat

Niet zeuren he Jij wou geneeskunde studeren

quote:

Op dinsdag 28 augustus 2007 19:05 schreef DDM het volgende:
[..]
Ohhhhhhhhhhhhhhhh oke
Heel origineel ja. Maar ik zal denk ik niet de enige zijn die, die opmerking niet snapte

BW-humor denk ik

quote:

Op dinsdag 28 augustus 2007 19:06 schreef intoxicated het volgende:

[..]

BW-humor denk ik

Whahaha ik wou het er nog bijzetten ja
Maar je was me voor Je voelt het gewoon aan he!!

quote:

Op dinsdag 28 augustus 2007 17:28 schreef Heinekenner het volgende:

[..]

zekers, iets van 1200 nog wat

lollerskates ik was in het eerste jaar 800 kwijt ofzo

quote:

Op dinsdag 28 augustus 2007 20:10 schreef Repeat het volgende:
[..]
lollerskates ik was in het eerste jaar 800 kwijt ofzo

Ik ook. Nooit meer teruggevonden

quote:

Op dinsdag 28 augustus 2007 19:05 schreef DDM het volgende:

[..]

Ohhhhhhhhhhhhhhhh oke
Heel origineel ja. Maar ik zal denk ik niet de enige zijn die, die opmerking niet snapte

Hmm dacht dat je als arts wel eens creatief moest zijn, had wel verwacht dat je dat toch wel zou snappen

quote:

Op dinsdag 28 augustus 2007 22:23 schreef Nuna het volgende:

[..]

Nouja, toxische vena punctie vond ik nog best creatief hoor

Haha, ja vond ik nou ook
En met duidelijke hoofdletters

En laat iemand even een nieuwe casus verzinnen

Even een inkoppertje

U bent huisarts. Een man van 44 jaar komt bij u met klachten van algehele malaise sinds drie dagen. U heeft meneer vorige week gezien voor het verwijderen van een ingegroeide teennagel.

20 jaar geleden is bij een sportkeuring een systolische souffle over 2R met uitstraling naar de carotiden ontdekt, die bleek te berusten op een hemodynamisch niet significante aortastenose (piekdrukverschil <10mmHg, ostium 2,4cm²). Na de relevante diagnostiek is geen behandeling ingesteld. Bij controles is de souffle onveranderd aanwezig gebleven. Verder geen bijzonderheden in de voorgeschiedenis.

Anamnese: Sinds enkele dagen toenemend moe en suf, perioden van koorts, koude rillingen, spierpijn. LO: Zieke man, RR 135/75, pols 105/min, temperatuur 39,5 graden, bleek gelaat, bleke slijmvliezen. Souffle nog steeds hoorbaar. Meerdere petechiën zichtbaar op de handruggen, enkele op de borst en het mondslijmvlies. Op de vingertoppen werden enkele pijnlijke erythemateuze noduli met een bleek centrum gezien. Lab: Hb 5.8, BSE 62, leuko's 16.2.

Meest waarschijnlijke diagnose? Hoe stel je de definitieve diagnose? Was dit te voorkomen? Behandeling?

zomaar uit de losse pols: respectivelijk: streptokokkeninfectie bij de stenose, kweek, ja was te voorkomen, antibiotica (petechien door trombocytopenie door het kapotslaan tegen de stenose)

quote:

Op woensdag 29 augustus 2007 00:34 schreef intoxicated het volgende:
Even een inkoppertje

U bent huisarts. Een man van 44 jaar komt bij u met klachten van algehele malaise sinds drie dagen. U heeft meneer vorige week gezien voor het verwijderen van een ingegroeide teennagel.

20 jaar geleden is bij een sportkeuring een systolische souffle over 2R met uitstraling naar de carotiden ontdekt, die bleek te berusten op een hemodynamisch niet significante aortastenose (piekdrukverschil <10mmHg, ostium 2,4cm²). Na de relevante diagnostiek is geen behandeling ingesteld. Bij controles is de souffle onveranderd aanwezig gebleven. Verder geen bijzonderheden in de voorgeschiedenis.

Anamnese: Sinds enkele dagen toenemend moe en suf, perioden van koorts, koude rillingen, spierpijn. LO: Zieke man, RR 135/75, pols 105/min, temperatuur 39,5 graden, bleek gelaat, bleke slijmvliezen. Souffle nog steeds hoorbaar. Meerdere petechiën zichtbaar op de handruggen, enkele op de borst en het mondslijmvlies. Op de vingertoppen werden enkele pijnlijke erythemateuze noduli met een bleek centrum gezien. Lab: Hb 5.8, BSE 62, leuko's 16.2.

Meest waarschijnlijke diagnose? Hoe stel je de definitieve diagnose? Was dit te voorkomen? Behandeling?

(subacute) bacteriele endocarditis!? Echo cor en kweek (volgens Dukes criteria). Je kon het "voorkomen" door profylactisch AB te geven. Behandeling afhankelijk van de ernst van de aantasting van de hemodynamica (kan erger worden uiteraard) en verwekker.

Verder berusten de petechien en de Osler noduli op auto-immuunfenomenen.

Full points, heel goed

Dank u

Ja leuk dat je alle credits aan DDM geeft, maar eigenlijk zijn ze (deels) voor mij!

50/50 dan

Hmm... Ik heb gisteren een momentje gehad dat ik toch wel een beetje zorgwekkend vond, en ik had het nog nooit eerder meegemaakt op die manier. Bij een kind in m'n omgeving is een bepaalde ernstige aandoening gediagnosticeerd, waarvoor een behandeling wordt ingesteld die op zichzelf al tot blijvende schade leidt. Om het niet al te traceerbaar te maken laat ik de details ff achterwege.

Maar goed, mijn reactie was altijd -ook in de kliniek-, 'jee wat erg' en daarna pas het rationele denken. Maar nu was het omgekeerd, ik vroeg me meteen af om wat voor histologisch subtype het ging en hoe het behandelschema er uit zou zien, etc. etc., en daarna begon het pas tot me door te dringen dat het 'best wel erg' is. En somehow zit het me toch niet helemaal lekker dat ik er blijkbaar zo aan gewend ben geraakt

Hoe is dat bij jullie nou?

quote:

Op donderdag 30 augustus 2007 02:41 schreef Singa het volgende:
Ja leuk dat je alle credits aan DDM geeft, maar eigenlijk zijn ze (deels) voor mij!

Nou zeg

Ik vond mijn verklaring voor de petechien een stuk plausibeler
Trombocyten kunnen niet kapot geslagen worden Ze zijn al kapot. Het zijn stukjes van de megakaryocyt.
Ery's wel. Die zijn groter en circuleren op een andere manier in bloedbaan.
Je kan natuurlijk wel trombo's verliezen door de intravasale stolling rondom de klep, maar daar raak je niet echt trombopeen van.

quote:

Op donderdag 30 augustus 2007 12:59 schreef intoxicated het volgende:
Hmm... Ik heb gisteren een momentje gehad dat ik toch wel een beetje zorgwekkend vond, en ik had het nog nooit eerder meegemaakt op die manier. Bij een kind in m'n omgeving is een bepaalde ernstige aandoening gediagnosticeerd, waarvoor een behandeling wordt ingesteld die op zichzelf al tot blijvende schade leidt. Om het niet al te traceerbaar te maken laat ik de details ff achterwege.

Maar goed, mijn reactie was altijd -ook in de kliniek-, 'jee wat erg' en daarna pas het rationele denken. Maar nu was het omgekeerd, ik vroeg me meteen af om wat voor histologisch subtype het ging en hoe het behandelschema er uit zou zien, etc. etc., en daarna begon het pas tot me door te dringen dat het 'best wel erg' is. En somehow zit het me toch niet helemaal lekker dat ik er blijkbaar zo aan gewend ben geraakt

Hoe is dat bij jullie nou?

Ja, dat heb ik ook wel. Meestal is het eerst het geneeskundige aspect wat voorop staat en daarna pas de sociale persoonlijke kant, om dat maar zo even te benoemen. Maar wat betreft de woorden "histologisch subtype" weet ik al genoeg. Sterkte!!

quote:

Op donderdag 30 augustus 2007 12:59 schreef intoxicated het volgende:
Hmm... Ik heb gisteren een momentje gehad dat ik toch wel een beetje zorgwekkend vond, en ik had het nog nooit eerder meegemaakt op die manier. Bij een kind in m'n omgeving is een bepaalde ernstige aandoening gediagnosticeerd, waarvoor een behandeling wordt ingesteld die op zichzelf al tot blijvende schade leidt. Om het niet al te traceerbaar te maken laat ik de details ff achterwege.

Maar goed, mijn reactie was altijd -ook in de kliniek-, 'jee wat erg' en daarna pas het rationele denken. Maar nu was het omgekeerd, ik vroeg me meteen af om wat voor histologisch subtype het ging en hoe het behandelschema er uit zou zien, etc. etc., en daarna begon het pas tot me door te dringen dat het 'best wel erg' is. En somehow zit het me toch niet helemaal lekker dat ik er blijkbaar zo aan gewend ben geraakt

Hoe is dat bij jullie nou?

Ook al zal mijn vakgebied verschillen met dat van jullie, toch denk ik als ik bij iemand in m'n omgeving iets is geconstateerd en we hebben daar op de colleges over gesproken, dan zit ik eerst op cel niveau te denken over wat er bij die ziekte mis is gegaan en dan pas oh wat erg, wat op zich wel slecht is .