WGR Werk, Geldzaken, Recht en de Beurs
Hier kun je alles kwijt over sollicitaties, werksituaties, belastingen, (handelen op) de beurs, hypotheken, beleggingen en salarissen, arbeidscontracten of geschillen met je (huis)baas. Alles over werk, geldzaken en recht dus.
Casus:
2009
TS is via de huisarts doorverwezen naar ziekenhuis. (start DBC traject 01-10-2009)
Vervolgens is toen door de medisch specialist aangegeven dat de huidige zorgverzekeraar X van TS de ingreep niet zou vergoeden. Men raadde TS het aan om over te stappen naar zorgverzekeraar Y die dit wel zou betalen.
2010
TS ontvangt een machtiging voor de medische ingreep van de nieuwe zorgverzekeraar Y.
Het ziekenhuis krijgt alle papieren van TS en men gaat over tot de ingreep.
TS is uiteindelijk succesvol geopereerd. (01-10-2010)
2011
TS ontvangt een factuur van 2200 euro. Het ziekenhuis geeft aan dat de factuur is afgewezen door zorgverzekeraar X (polis met einddatum 31-12-2009). Tevens de toelichting dat de afgegeven machtiging van de nieuwe zorgverzekeraar niet geldt voor het DBC traject met een startdatum van 2009. De factuur is uiteindelijk ook niet doorgestuurd naar zorgverzekeraar Y. (polis startdatum 01-01-2010) Men blijft erbij dat ze dit alleen doorsturen naar de zorgverzekeraar die van toepassing was bij de start van het DBC traject. In dit geval dus zorgverzekeraar X (polis met einddatum 31-12-2009
----------------------------------------
Inmiddels heb ik al het e.e.a. gelezen over de DBC spelregels.
Ik ben toch van mening dat het ziekenhuis of een nieuwe DBC traject had moeten starten, of mij hierover beter had kunnen inlichten. Het is namelijk de arts zelf die mij heeft aangeraden om over te stappen.
Ik kan heel weinig vinden over soortgelijke zaken. Zelf ben ik erg geneigd om mijn huidige zorgverzekeraar gewoon de factuur te sturen. Immers hebben zij ook de machtiging afgegeven voor de operatie. Het feit dat het DBC traject wel of niet is afgesloten lijkt mij niet iets dat een patiënt zomaar kan controleren.
Of zien jullie dat anders?
[ Bericht 0% gewijzigd door Muridae op 30-03-2011 13:17:20 ]
2009
TS is via de huisarts doorverwezen naar ziekenhuis. (start DBC traject 01-10-2009)
Vervolgens is toen door de medisch specialist aangegeven dat de huidige zorgverzekeraar X van TS de ingreep niet zou vergoeden. Men raadde TS het aan om over te stappen naar zorgverzekeraar Y die dit wel zou betalen.
2010
TS ontvangt een machtiging voor de medische ingreep van de nieuwe zorgverzekeraar Y.
Het ziekenhuis krijgt alle papieren van TS en men gaat over tot de ingreep.
TS is uiteindelijk succesvol geopereerd. (01-10-2010)
2011
TS ontvangt een factuur van 2200 euro. Het ziekenhuis geeft aan dat de factuur is afgewezen door zorgverzekeraar X (polis met einddatum 31-12-2009). Tevens de toelichting dat de afgegeven machtiging van de nieuwe zorgverzekeraar niet geldt voor het DBC traject met een startdatum van 2009. De factuur is uiteindelijk ook niet doorgestuurd naar zorgverzekeraar Y. (polis startdatum 01-01-2010) Men blijft erbij dat ze dit alleen doorsturen naar de zorgverzekeraar die van toepassing was bij de start van het DBC traject. In dit geval dus zorgverzekeraar X (polis met einddatum 31-12-2009
----------------------------------------
Inmiddels heb ik al het e.e.a. gelezen over de DBC spelregels.
Ik ben toch van mening dat het ziekenhuis of een nieuwe DBC traject had moeten starten, of mij hierover beter had kunnen inlichten. Het is namelijk de arts zelf die mij heeft aangeraden om over te stappen.
Ik kan heel weinig vinden over soortgelijke zaken. Zelf ben ik erg geneigd om mijn huidige zorgverzekeraar gewoon de factuur te sturen. Immers hebben zij ook de machtiging afgegeven voor de operatie. Het feit dat het DBC traject wel of niet is afgesloten lijkt mij niet iets dat een patiënt zomaar kan controleren.
Of zien jullie dat anders?
[ Bericht 0% gewijzigd door Muridae op 30-03-2011 13:17:20 ]
Waarom heb je nog niet gebeld met zorgverzekeraar Y? Het lijkt mij vrij logisch dat je de factuur bij hen probeert in te dienen.
The love you take is equal to the love you make.
Een DBC is slechts 1 jaar geldig, daarna wordt deze afgesloten en wordt er een nieuw vervolg-DBC aangemaakt.
Als ik je verhaal zo lees is het DBC-traject begonnen op 1-10-2009 en ben je geopereerd op 1-10-2010? Als dat klopt ben je namelijk precies geopereerd op de eerste dag van het vervolg-DBC.
De rekening voor de eerste DBC gaat naar verzekeraar X (men kijkt inderdaad alleen naar de datum waarop het DBC is aangemaakt), en eventuele kosten voor het eerste DBC tellen dan ook volledig mee voor je eigen risico in 2009. De rekening voor het tweede DBC moet volgens mij naar verzekeraar Y worden gestuurd.
Het lijkt me dat de kosten voor die operatie dus door verzekeraar Y moeten worden vergoed, tenzij die 2200 Euro bestaat uit kosten die al voorafgaand aan de operatie zijn gemaakt door het ziekenhuis.
[ Bericht 12% gewijzigd door Jud1th op 30-03-2011 16:04:59 ]
Als ik je verhaal zo lees is het DBC-traject begonnen op 1-10-2009 en ben je geopereerd op 1-10-2010? Als dat klopt ben je namelijk precies geopereerd op de eerste dag van het vervolg-DBC.
De rekening voor de eerste DBC gaat naar verzekeraar X (men kijkt inderdaad alleen naar de datum waarop het DBC is aangemaakt), en eventuele kosten voor het eerste DBC tellen dan ook volledig mee voor je eigen risico in 2009. De rekening voor het tweede DBC moet volgens mij naar verzekeraar Y worden gestuurd.
Het lijkt me dat de kosten voor die operatie dus door verzekeraar Y moeten worden vergoed, tenzij die 2200 Euro bestaat uit kosten die al voorafgaand aan de operatie zijn gemaakt door het ziekenhuis.
[ Bericht 12% gewijzigd door Jud1th op 30-03-2011 16:04:59 ]
TS ontvangt een machtiging voor de medische ingreep van de nieuwe zorgverzekeraar Y., wat is de looptijd van deze machtiging?
contact opnemen met huidige zorgverzekeraar, alsnog een machtiging aanvragen startdatum 1-1-2010 tm 2-10-2010
als die is goedgekeurd
nota opnieuw indienen, vanaf 1-1-2010
contact opnemen met oude zorgverzekeraar, alsnog een machtiging aanvragen
als die is goedgekeurd
nota opnieuw indienen, tot 1-1-2010
contact opnemen met huidige zorgverzekeraar, alsnog een machtiging aanvragen startdatum 1-1-2010 tm 2-10-2010
als die is goedgekeurd
nota opnieuw indienen, vanaf 1-1-2010
contact opnemen met oude zorgverzekeraar, alsnog een machtiging aanvragen
als die is goedgekeurd
nota opnieuw indienen, tot 1-1-2010
Today is life -
the only life you are sure of. Make the most of today.
Dale Carnegie
the only life you are sure of. Make the most of today.
Dale Carnegie
|
|
